Трансфузионная схема замещения кровопотери (по Брюсову, 1998)

Уровни кровезамещения	Величина кровопотери в % ОЦК	Общий V трансфузий в % к величине кровопотери	Компоненты кровезамещения и их соотношение в общем объеме
I.	До 10	200-300	Кристаллоиды (монотерапия) либо в сочетании с искусственными коллоидами в соотношении (0, 7 + 0, 3)
II.	До 20		Коллоиды и кристаллоиды (0, 5 + 0, 5)
III.	21-40		Er-масса, альбумин, коллоиды и кристаллоиды (0, 3 +0, 1 + 0, 3 + 0, 3)
IV.	41-70		Er-масса, плазма, коллоиды и кристаллоиды (0, 4 + 0, 1 + 0, 25 + 0, 25)
V.	71-100		Er-масса, альбумин (плазма), коллоиды и кристаллоиды (0, 5 + 0, 1 + 0, 2 + 0, 2)

 

К основным принципам инфузионной терапии относятся следующие:

1. Инфузионная терапия включает в себя коррекцию водно-сол-вого обмена, КОС и ОЦК.

2. Жидкость восполнения обезвоживания возмещается за 6–12 ч (при отсутствии гипертонической дегидратации). Из этого количества та часть, которая необходима для устранения острых гемодинамических нарушений, переливается струйно (как правило, достаточно дозы в 20 мл/кг).

3. Плазмопотеря возмещается полиионными растворами.

4. Ренальные потери жидкости можно возмещать 5%-ным раствором глюкозы.

5. На каждые 1200 мл кристаллоидов можно добавлять 400 мл раствора декстрана до общей дозы 15 мл/кг в сутки

6. Жидкость поддержания рассчитывается по формулам только при поступлении. В дальнейшем руководствуются данными листа интенсивной терапии и наблюдения.

7. Существует только одно показание к инфузионной терапии — нарушения водно-электролитного баланса, которые невозможно корригировать путем оральной регидратации. Сюда относятся все шоковые состояния, сепсис, обширные водные потери и др

Выбор инфузионно-трансфузионной среды для начального лечения геморрагического шока основан на её способности увеличивать сердечный выброс. Коллоидные растворы превосходят препараты крови в повышении сердечного выброса, . ряде случаев переливание эритроцитной массы сопровождается снижением сердечного выброса. Вязкость крови может также возрасти при малом кровотоке, следовательно, влияние трансфузии эритроцитной массы на вязкость циркулирующей крови будет особенно выраженным у больных с низким сердечным выбросом. Итак, можно заключить, что в настоящее время коллоидные растворы являются средством выбора заместительной терапии для срочного поддержания сердечного выброса при острой кровопотере.

В соответствии с функциями крови выделяются несколько групп плазмозамещающих средств (ПЗС):

К 1 группе относятся препараты гемодинамического действия. Их назначают для лечения кровопотери, шоков различного генеза, при операциях с целью восстановления гемодинамики и микроциркуляции, а также гемодилюции.

2-я группа – дезинтоксикационные инфузионные среды. Эти препараты применяются для лечения заболеваний, которые сопровождаются интоксикацией

К 3-й группе относятся препараты применяемые для парентерального питания: азотсодержащие (белковые гидролизаты, смеси аминокислот), энергетические (жировые эмульсии, растворы углеводов), а также витаминные и микроэлементные смеси для парентерального введения. (препараты этой группы будут рассмотрены отдельно)

4 группу составляют регуляторы вводно-солевого равновесия и кислотно-щелочного баланса. К этой группе относятся кристаллоидные солевые растворы, а также осмодиуретики.

5 группа – это инфузионные среды, обладающие кислородно-транспортной функцией.

6-я группа – препараты комплексного действия, которые сочетают в себе свойства нескольких групп ПЗС.

 

1 группа - Плазмозаменители гемодинамического действия

Восполнение объема крови означает коррекцию основной причины гиповолемии и связанной с ней сердечно-сосудистой недостаточности. При восстановлении нормального венозного возврата увеличивается кровенаполнение сердечных полостей и сердечный выброс. Одновременно с подъемом АД увеличивается тканевая перфузия, улучшаются метаболические процессы в тканях.

В связи с этим особое значение имеют кровезаменители гемодинамического действия, т. е. коллоидные объемо- и плазмозамещающие среды, важнейшими из которых являются растворы декстрана, желатина и крахмала. Ряд свойств этих препаратов позволяет широко применять их в клинике: хорошая объемозамещающая способность, сохранность, отсутствие антигенных свойств и токсичности, разрушение и полное выведение из организма.

Биологическое действие объемозамещающих растворов зависит от силы связывания воды и длительности пребывания коллоидных частиц в сосудистом русле. Чем выше молекулярная масса, тем дольше раствор находится в сосудистом русле. Чем выше концентрация раствора, тем более выражено его «экспандерное» действие.

К плазмозаменителям гемодинамического действия относятся инфузионные среды, изготовленные на основе природных и искусственных коллоидов.

 

Природные или аутогенные коллоиды.

К ним относятся плазма, альбумин. Плазма крови содержит 90% воды, 7-8% белка, 1, 1% небелковых органических веществ и 0, 9% неорганических веществ. Основную массу плазмы составляют альбумины.

Альбумин: применение растворов альбумина на сегодняшний день показано при снижении общего белка сыворотки крови менее 50 г/л.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. C1 (повышенный уровень, время – 30 мин)
2. II.2 Проблемы организации подросткового досуга и творческой деятельности (по результатам социологического исследования в КДЦ «Рассвет»)
3. Автогенераторы гармонических колебаний: структурная схема, условия самовозбуждения.
4. Анализ результатов деятельности ЛПУ (подразделения).
5. Антифрикционные (подшипниковые) сплавы
6. Бака Дхьянасана (поза спокойного журавля)
7. Блок схема системы автоматического контроля.
8. Блок-схема заключения договора с заказчиком
9. В жизненном цикле багрянок имеются следующие фазы (поколения)
10. Ведущие повреждения по группам сочетанных травм (по Соколову)
11. Виды и формы проведения идентификации (по Ф. П. Сове)
12. Внутренняя (полная) удельная поверхностная энергия