Глава 16. Причины смерти при механических повреждениях

Общие положения

 

Причины смерти при механических повреждениях весьма разнообразны. Их можно разделить на две группы: первичные и вторичные.

Первичные причины смерти непосредственно за травмой ведут к прекращению жизненных функций организма. К ним отно­сятся следующие.

Грубые анатомические нарушения целости тела (например, размятие головы, расчленение туловища, размозжение печени и селезенки, разрыв сердца и т.п.). Такие повреждения весьма об­ширны и легко устанавливаются при судебно-медицинской экс­пертизе трупа.

Кровотечение. В процессе наступления смерти большое значение имеет не только величина, но и скорость кровотече­ния. При медленном кровотечении человек может остаться в живых, потеряв даже половину объема крови. Напротив, при быстрой и относительно меньшей кровопотере, особенно из сосудов, близко прилежащих к сердцу, наступает смерть от падения внутрисердечного давления или острого малокровия мозга. Быстрая потеря 1, 5—2 л крови обычно сопровождается смертельным исходом. Дети более чувствительны к потере крови. Женщины менее чувствительны к потере крови, чем мужчины.

При ранениях крупных кровеносных сосудов и быстром кро­вотечении значительная масса крови теряется иногда в течение нескольких минут, вызывая смерть. В таких случаях признаки обескровливания на трупе отсутствуют, поскольку смерть про­исходит не столько от потери крови, сколько от падения арте­риального давления.

Сдавление важных органов излившейся кровью или всосавшимся воздухом. Основную роль здесь играют чувствительность органа к сдавлению, величина полости, в которой находится жизненно важный орган, и возможность растяжения этой полости. Так, смерть от сдавления мозга наступает при внутричерепном кро­воизлиянии величиной 100—150 мл, при тампонаде сердца 400— 600 мл крови, излившейся в сердечную сорочку; в то же время при почти полном сдавлении одного легкого при пневмотораксе человек может остаться живым.

Сотрясение, ушибы (мозга, сердца). Тяжелые ушибы голов­ного мозга часто сопровождаются другими повреждениями го­ловы и, в частности, переломами костей черепа, кровоизлия­ниями в вещество мозга и под мозговые оболочки. Сопутст­вующие ушибу мозга повреждения головы облегчают их судебно-медицинскую диагностику, позволяя в ряде случаев по ха­рактеру повреждений мозга устанавливать место приложения силы и локализацию противоудара.

Сотрясения сердца встречаются при транспортных травмах, ударах тупым предметом по груди и падениях с большой высоты.

Асфиксия аспирированной кровью. Она имеет место в случаях, когда кровотечение сопровождается попаданием крови в дыха­тельные пути. Это наблюдается при обширных резаных ранах шеи, а также при переломах основания черепа. Аспирация кро­ви часто встречается при переломах решетчатой кости черепа, когда кровь свободно затекает в носоглотку, а оттуда в дыха­тельные пути, особенно у лиц, находящихся в бессознательном состоянии.

Эмболии (воздушная, жировая) могут также явиться непосред­ственной причиной смерти.

Воздушная эмболия наблюдается при ранениях крупных вен шеи или криминальных абортах (особенно при введении в по­лость матки мыльных растворов). Исход эмболии зависит от ко­личества и скорости проникновения воздуха в сосуды. При вве­дении 5—10 см³ воздуха он может раствориться в крови.

Жировая эмболия возникает при попадании в вены капелек жира, всасывающегося иногда из костного мозга при переломах длинных трубчатых костей или размятии жировой клетчатки.

Шок (как болезненная реакция организма на травму) харак­теризуется перевозбуждением центральной нервной системы с последующим расстройством нервной регуляции.

Вторичные причины смерти вызывают гибель пострадавших через некоторый промежуток времени после травмы. Чаще всего речь идет об осложнениях. К ним относятся следующие.

Инфекции (гнойный перитонит, менингит, плеврит, сепсис и т.д.) как осложнения травмы встречаются часто.

Эндогенная интоксикация развивается в результате отравле­ния организма продуктами распада тканей (например, при синдроме длительного сдавления тканей). Большинство по­страдавших при катастрофах, землетрясениях погибают именно по этой причине.

Другие заболевания неинфекционного характера. К ним отно­сят острую почечную и печеночную недостаточность, непрохо­димость кишечника, посттравматические аневризмы крупных сосудов.

Оценка степени тяжести вреда здоровью

 

В случаях наступления смерти судебно-медицинский эксперт вправе произвести оценку тяжести вреда здоровью. Вред здоровью оценивают как тяжкий:

§ если он сам по себе явился причиной смерти или привел к наступлению смертельного исхода вследствие закономерно развившегося осложнения или осложнений;

§ если он имеет хотя бы один признак опасного для жизни вреда здоровью;

§ если в медицинских документах зафиксирована клиниче­ская картина угрожающего жизни состояния, являющегося следствием причинения данного вреда здоровью;

§ если имеются анатомические признаки потери зрения, ре­чи, слуха, производительной способности, или в медицин­ских документах имеются сведения об утрате хотя бы од­ной из этих функций;

§ если имеются анатомические признаки, указывающие на значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или на полную утрату профес­сиональной трудоспособности.

При отсутствии признаков, перечисленных выше, вред здо­ровью оценивают как средней тяжести:

§ если смерть наступила в сроки, превышающие 21 день по­сле причинения вреда здоровью (по признаку длительно­сти расстройства здоровья);

§ если имеются анатомические признаки значительной стойкой утраты трудоспособности менее одной трети.

Если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня после по­лучения травмы, то при обнаружении заживших в этот период повреждений их оценивают по признаку кратковременного рас­стройства здоровья как легкий вред здоровью. Так же оценивают вред здоровью и при наличии анатомических признаков, указы­вающих на незначительную стойкую утрату трудоспособности. Если к моменту смерти заживление повреждений не наступило, то судебно-медицинский эксперт в заключении указывает нали­чие признаков вреда здоровью средней тяжести или легкого вреда здоровью.

Небольшие немногочисленные повреждения (ссадины, кро­воподтеки, небольшие поверхностные раны), не влекущие за со­бой кратковременного расстройства здоровья или незначитель­ной стойкой утраты общей трудоспособности, не расцениваются как вред здоровью.

Если при исследовании трупа и изучении медицинских до­кументов не находят объективных признаков для суждения об исходе причиненного вреда здоровью, то в заключении следует указать, что оценить тяжесть не опасного для жизни вреда здо­ровью не представляется возможным в связи с наступлением смерти до того, как определился исход вреда здоровью.

Контрольные вопросы

 

1. На какие группы можно разделить причины смерти при ме­ханических повреждениях?

2. Как проводится оценка степени тяжести вреда здоровью в случаях наступления смерти?

 

Раздел IV. Расстройство здоровья и смерть от острого кислородного голодания

 

Глава 17. Кислородное голодание

Общие положения

 

В судебной медицине большое внимание уделяется диаг­ностике и изучению расстройства здоровья, а также смерти и изменений, которые возникают в результате кислородного го­лодания.

Кислородное голодание (гипоксия) представляет собой след­ствие недостаточного поступления в организм или недостаточ­ного использования тканями кислорода.

Изучение влияния кислородного голодания на организм че­ловека и его последствий необходимо для разработки многих проблем судебной медицины в связи с встречающимися в судебно-следственной практике различными видами кислородного голодания. Последние нельзя изучать без учета тех данных, ко­торые получены в настоящее время при исследовании. Различа­ют следующие виды гипоксии в связи с причинами, вызы­вающими кислородную недостаточность.

Дыхательная гипоксия возникает вследствие недостаточ­ного насыщения крови кислородом в легких и, следовательно, недостаточного напряжения кислорода в артериальной крови.

Эта форма гипоксии обусловлена:

1) уменьшением содержания кислорода во вдыхаемом воздухе;

2) расстройством регуляции дыхания;

3) поражением легочной ткани (например, при воспалитель­ных процессах, в легких и других патологических процессах).

Застойная (циркуляторная) гипоксия обусловлена замедле­нием тока крови или недостаточностью притока ее к отдель­ным органам. Она наблюдается при расстройствах кровообра­щения, хронической сердечной недостаточности, а также при шоке. При нормальном насыщении крови кислородом общий объем кислорода, поступающего к тканям в единицу времени, уменьшается в связи с причинами, вызывающими кислород­ную недостаточность.

Анемическую гипоксию констатируют при недостаточном коли­честве гемоглобина в крови, в результате чего понижается и об­щее количество кислорода. При этой форме гипоксии понижена кислородная емкость крови вследствие уменьшения количества гемоглобина (например, при острых и хронических анемиях, из­менении состояния крови в результате воздействия кровяных ядов и образования метгемоглобина или карбоксигемоглобина).

Гистотоксическая (тканевая) гипоксия характеризуется умень­шением способности тканей использовать доставляемый им ки­слород. Так, при отравлении цианидами понижена окислитель­ная способность тканей.

Перечисленные основные формы гипоксии встречаются в чистом виде, а в тех случаях, когда имеют место несколько при­чин, вызывающих различные формы гипоксии одновременно, и в смешанном. Всегда следует помнить, что гипоксия вызывает значительные нарушения в организме, приводящие в конце концов к смерти.

Клинически кислородное голодание может протекать и в следующих формах.

Молниеносная форма — очень быстро развивающаяся — встречается при вдыхании химически инертных газов (азота, ме­тана, гелия) при одновременном недостатке кислорода. Эта форма асфиксии может быть вызвана сдавлением трахеи, а иногда возникает у людей, находящихся в шахтах с высоким со­держанием метана, старых колодцах, трюмах старых кораблей.

Острая форма отличается от молниеносной количественно. При этой форме все явления развиваются не так быстро, как при молниеносной. Острая форма возможна при резком пони­жении атмосферного давления, вдыхании газовой смеси с инертными газами, отравлении окисью углерода, некоторых сер­дечно-сосудистых заболеваниях. Примером данной формы ас­фиксии может быть смерть в закрытых гаражах или на кухнях, где есть газовые плиты, от отравления газом.

Хроническая форма наблюдается при длительном пребывании в атмосфере с пониженным содержанием кислорода (например, на больших высотах) и для судебной медицины имеет неболь­шое практическое значение.

В судебно-медицинской практике приходится встречаться в основном с молниеносной и острой формами кислородного го­лодания.

 

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. AT : химич. Природа, строение, свойства, механизм специфического взаимодействия с АГ
2. AVC достигают макс. величины при этом объеме
3. Aбстрактные классы, используемые при работе с коллекциями
4. E) может быть необъективным, сохраняя беспристрастность
5. E) Способ взаимосвязанной деятельности педагога и учащихся, при помощи которого достигается усвоение знаний, умений и навыков, развитие познавательных процессов, личных качеств учащихся.
6. Else write('не принадлежит')
7. else write('не принадлежит')
8. Gerund переводится на русский язык существительным, деепричастием, инфинитивом или целым предложением.
9. I. Общие обязанности машиниста перед приёмкой состава в депо.
10. I. Понятие и система криминалистического исследования оружия, взрывных устройств, взрывчатых веществ и следов их применения.
11. I. Предприятия крупного рогатого скота
12. I. Прием и отправление поездов