По целостности кожных покровов

Неосложнённые.

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего (напр. переломы Коллеса и Смита, переломы Монтеджа и Голеацци).

Классификация переломов АО.

Принципом данной классификации является разделение переломов всех сегментов костей на три типа и их дальнейшее подразделение на три группы а их на подгруппы, а также распределение их по возрастающей линии тяжести и в соответствии с морфологией перелома, сложностью лечения и прогнозом.

Три типа перелома называются A, B, C;

Каждый тип разделен на три группы: А1, A2, A3; В1, В2, ВЗ; С1, C2, C3;

Каждая группа подразделяется на три подгруппы обозначаемые числами: 1,.2,.3.

А1 -означает простейший перелом с хорошим прогнозом, а C3 - наиболее сложный перелом с плохим прогнозом.

Для каждой кости имеется цифровое обозначение.

Первая цифра указывает на кость, причем большеберцовая и малоберцовая принимаются за одну кость. Таким образом, мы имеем 4 длинных кости:

1. Плечевая кость / Humerus

2. Лучевая кость и локтевая кость / Radius & ulna

3. Бедренная кость / Femur

4. Большеберцовая кость и малоберцовая кость / Tibia & fibula

Вторая определяет костный сегмент:

1. Проксимальный / Proximal

2. Диафизарный / Middle (Shaft)

3. Дистальный / Distal

4. (Лодыжечный /Malleolar)

Каждая длинная кость делится на три сегмента: проксимальный, диафизарный, дистальный. Лодыжечный сегмент является исключением и классифицируется как четвертый сегмент большеберцовой/малоберцовой кости.

Величина проксимального и дистального сегментов определяется как квадрат каждая сторона которого равна максимальной ширине эпифиза (исключения: проксимальный сегмент бедра 31 и лодыжечный сегмент 44)

Следующая затем буква определяет тип перелома:

для диафизарного сегмента:

А - простой / simple,

В - клиновидный/wedge,

С - сложный/complex.

Для проксимального и дистального сегмента:

А - внесуставный,

В - неполносуставный,

С - полносуставный.

Существует три исключения: проксимальный отдел плеча (А- внесуставной унифокальный, В - внесуставной бифокальный, С - внутрисуставной), проксимальный отдел бедра (А - вертельная зона, В - шейка, С - головка), лодыжечный сегмент (А -подсиндемозный, В - чрезсиндемозный, С - надсиндемозный).

Напр.: Обозначение вертельного перелома выглядит как: 31А2.L

3 - бедро, 1 - проксимальный сегмент, А2- вертельная зона, оскольчатый, Л один промежуточный фрагмент.

Особенности переломов у детей и лиц пожилого возраста: у детей переломы бывают поднадкостничные - по типу “зеленой ветки” и эпифизиолиз – линия перелома проходит через ростковую зону; у пожилых людей - переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости. Часто это многооскольчатые переломы.

Существует более 50 классификаций открытых переломов костей, среди них широко применяются общеизвестные классификации такие как А.В. Каплана - О.Н. Марковой (1967), Gustilio-Anderson (1976, 1984), классификации АО (1990), С.И.Швед и И.И.Мартель (2002, 2004), Жунусов Е.Т., Баймагамбетов Ш.А., Ботаев Р.С. Классификации открытых переломов длинных костей (2005).

Кость — это непрестанно обновляемая ткань, в которой отдель­ные участки постоянно разрушаются, а на их месте образуются новые. В течение 10 лет у взрослого человека практически обнов­ляется вся костная ткань (физиологическая регенерация).

Костная ткань состоит из минерального и органического компонентов. Состав кости достаточно сложен, органическая часть кости составляет 30 % её массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %. Минеральный компонент обеспечивает прочность и состоит преимущественно из кальция, фосфора и микроэлементов. Органический компонент представляет собой коллаген, который делает кость более эластичной. Прочность коллагена на растяжение — 150 кг/см², прочность при надрезе — 680 кг/см², разрывное удлинение — 20-25 %. При нагревании коллагеновые волокна сокращаются примерно на треть своей длины. Трубчатые кости наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси. Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к нагрузке по всем направлениям.

При переломе костной ткани возникает кровотечение, которое плохо останавливается из-за того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не могут спадаться. Объём кровотечения зависит от типа перелома и его локализации, так, например, при переломах костей голени пострадавший теряет 500—700 мл, при переломе бедра до 1500 мл крови. В результате этого кровоизлияния формируется гематома, которая впоследствии окружает костные отломки.

В месте кровотечения возникает отёк и происходит выпадение нитей фибрина, которые служат впоследствии основой для формирования белкового матрикса костной ткани. Остановка кровотечения из костной ткани представляет собой нелёгкую задачу и при сложных оскольчатых открытых переломах возможна только в оборудованной операционной.

Сращение перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. Сроки заживления переломов колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от возраста (у детей переломы срастаются быстрее), общего состояния организма и местных причин - взаимного расположения отломков, вида перелома и т. д.

Восстановление костной ткани происходит за счёт деления клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (адвентиции сосудов).

В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:

Аутолиз - в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.

Пролиферация и дифференцировка - активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.

Перестройка костной ткани - восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.

Полное восстановление - восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли: