Современные способы лечения переломов. Регенерация костной ткани. Остеопении и остеопороз.

Стр 1 из 4Следующая ⇒

Остеопении и остеопороз»

Для 6 курса медико-профилактическое дело лечебного факультета

Обсуждена и одобрена

на заседании кафедры травматологии,

ортопедии и ВПХ с курсом

травматологии и ортопедии ФУВ

«____»_________________2015г.

Цель лекции:

ознакомить слушателей с основными положениями учения о репаративной регенерации костной ткани, её нарушениями и основными принципами и методами лечения замедленно срастающихся, несросшихся переломов и ложных суставов, остеопении и остеопорозе; дать представление о современных способах лечения переломов.

План лекции:

1. Классификация переломов.

2. Характеристика различных методов оперативного и консервативного лечения.

3. Репаративная регенерация кости после перелома, несращение переломов и ложные суставы.

4. Остеопении и остеопороз.

Метод: лекция в аудитории Учебное время: 2 часа Пособия: таблицы, слайды

Формирование компетенций: ОК-1; ПК-1; ПК-10, ПК-20; ПК-21.

Современные способы лечения переломов. Регенерация костной ткани. Остеопении и остеопороз.

Классификация переломов. Основы классификации AO/ASD.

Репаративная регенерация кости после перелома: ее стадии, варианты течения. Особенности репарпативной регенерации при переломах метафизов, эпифизов, диафизов. Виды костной мозоли. Общие принципы лечения переломов.

Характеристика различных методов оперативного и консервативного лечения повреждений опорно-двигательной системы (функциональное лечение, гипсовые повязки, скелетное вытяжение, погружной и внеочаговый остеосинтез). Реализация принципов стабильного остеосинтеза и ранней функциональной нагрузки.

Длительное несращение переломов и ложные суставы: этиология, морфология, диагностика, профилактика, лечение. Остеомиелит как причина нарушений консолидации. Ятрогенные причины замедленной консолидации и ложных суставов. Консервативные методы стимуляции репаративной регенерации кости. Общие принципы оперативного лечения ложных суставов.

Костная ткань, как саморегулирующаяся динамическая система. Остеобластический и остеокластический процесс. Минеральный обмен костной ткани в норме и при гормональных нарушениях. Значение кровоснабжения и функциональной нагрузки для нормальной жизнедеятельности костной ткани. Климакс и остеопороз. Методы профилактики остеопороза в постклимактерическом периоде. Остеопороз беременных. Влияние гормонального лечения на развитие остеопороза.

Сенильные переломы. Патологические переломы. Особенности их возникновения, диагностики, лечения. Типичные локализации и механизмы повреждений опорно-двигательной системы у пожилых пациентов.

Перечень рекомендуемой литературы для студентов по травматологии и ортопедии.

а) Основная литература

1. Травматология и ортопедия: учебник / [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с.: ил. – Режим доступа: http: //www.studentlibrary.ru

2. Травматология и ортопедия [Текст]: учебник для вузов по спец. 060101.65 " Леч. дело" по дисциплине " Травматология и ортопедия" / Н. В. Корнилов [и др.]; под ред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 586, [1] с.: ил., 4 л. цв. ил.

б) Дополнительная литература

1. Травматология и ортопедия [Текст]: учебник / Г. М. Кавалерский [и др.]; под ред. Г. М. Кавалерского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Академия, 2008. - 624 с.: ил. - (Высшее профессиональное образование. Медицина).

2. Травматология и ортопедия + CD [Электронный ресурс]: учебник. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 400 с.: ил.. – Режим доступа: http: //www.studentlibrary.ru

3. Травматология и ортопедия [Текст]: учебник для студентов мед. вузов / В. А. Аверкиев [и др.]; под ред. В. М. Шаповалова, А. И. Грицанова, А. Н. Ерохова. - СПб.: Фолиант, 2004. - 544 с.: ил.

4. Основы внутреннего остеосинтеза [Электронный ресурс] / Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Михайлов С.В. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с.: ил. (Серия " Библиотека врача-специалиста" ) - Режим доступа: http: //www.studentlibrary.ru

5. Травматология [Текст]: нац. рук.: [учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей] / гл. ред.: Г. П. Котельников, С. П. Миронов (авт. и сост.); Рос. ассоц. ортопедов и травматологов, Ассоц. мед. об-в по качеству. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 803 с.: ил. + 1 CD-ROM (к № 375- 376Э). - (Национальный проект " Здоровье" ).

6. Ортопедия [Текст]: нац. рук.: [учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей] / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова; АСМОК (Ассоциация мед. обществ по качеству); Рос. ассоциация ортопедов и травматологов; Нац. проект " Здоровье". - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 836, [4] с.: ил. + 1 CD-ROM (№ 675Э). - (Национальные руководства).

в) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы

http: // http: //www.studentlibrary.ru

Перело́ м ко́ сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев. Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума.

Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имевших переломы, только у 11 результаты лечения перелома могут быть признаны неудовлетворительными. Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить.

Основные принципы лечения переломов не изменились с эпохи античности, хотя современная хирургия и позволила восстанавливать анатомическую структуру костей при сложных, вколоченных, многооскольчатых переломах, переломах, неправильно сросшихся и многих других видах травм.

Закрытые повреждения на войне не отличаются от подобных повреждений мирного времени. Они могут быть различного характера (ушиб мягких тканей, разрывы связочного аппарата и мышц, сухожилий, вывихи, переломы костей и т. д.) и локализоваться в любой анатомической области.

Классификация

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов. В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По происхождению:

· врожденные

· приобретенные

По причине возникновения:

· травматические — вызванные внешним воздействием.

· патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По точке приложения силы:

· прямые

· непрямые переломы

По тяжести поражения:

Полные.

· без смещения (например, под надкостницей).

· со смещением отломков (под углом, по длине, по ширине или боковое смещение, по периферии или ротационное).

Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома:

· Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.

· Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости. Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

· Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

· Оскольчаты е — нет единой линии перелома. Кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.

· Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость придавливает другую, образуя клиновидную деформацию.

· Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

· Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По осложнениям

Осложнённые:

Первичные ранние осложнения: травматический шок, жировая эмболия, смещение костных фрагментов, повреждение магистральных сосудов (кровотечение) и периферических нервов, первичное микробное загрязнение раны.

Вторичные ранние осложнения: вторичноесмещение костных фрагментов, вторично-открытый перелом, повреждение магистральных сосудов и периферических нервов, вторичное микробное загрязнение раны, раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

Вторичные поздние осложнения: неправильно сросшийся перелом, замедленное сращение, ложный сустав, травматический остеомиелит, мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, контрактура Фолькмана, синдром Зудека (острая трофоневротичсская костная атрофия);

травматическим шоком.

Неосложнённые.

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего (напр. переломы Коллеса и Смита, переломы Монтеджа и Голеацци).

Классификация переломов АО.

Принципом данной классификации является разделение переломов всех сегментов костей на три типа и их дальнейшее подразделение на три группы а их на подгруппы, а также распределение их по возрастающей линии тяжести и в соответствии с морфологией перелома, сложностью лечения и прогнозом.

Три типа перелома называются A, B, C;

Каждый тип разделен на три группы: А1, A2, A3; В1, В2, ВЗ; С1, C2, C3;

Каждая группа подразделяется на три подгруппы обозначаемые числами: 1,.2,.3.

А1 -означает простейший перелом с хорошим прогнозом, а C3 - наиболее сложный перелом с плохим прогнозом.

Для каждой кости имеется цифровое обозначение.

Первая цифра указывает на кость, причем большеберцовая и малоберцовая принимаются за одну кость. Таким образом, мы имеем 4 длинных кости:

1. Плечевая кость / Humerus

2. Лучевая кость и локтевая кость / Radius & ulna

3. Бедренная кость / Femur

4. Большеберцовая кость и малоберцовая кость / Tibia & fibula

Вторая определяет костный сегмент:

1. Проксимальный / Proximal

2. Диафизарный / Middle (Shaft)

3. Дистальный / Distal

4. (Лодыжечный /Malleolar)

Каждая длинная кость делится на три сегмента: проксимальный, диафизарный, дистальный. Лодыжечный сегмент является исключением и классифицируется как четвертый сегмент большеберцовой/малоберцовой кости.

Величина проксимального и дистального сегментов определяется как квадрат каждая сторона которого равна максимальной ширине эпифиза (исключения: проксимальный сегмент бедра 31 и лодыжечный сегмент 44)

Следующая затем буква определяет тип перелома:

для диафизарного сегмента:

А - простой / simple,

В - клиновидный/wedge,

С - сложный/complex.

Для проксимального и дистального сегмента:

А - внесуставный,

В - неполносуставный,

С - полносуставный.

Существует три исключения: проксимальный отдел плеча (А- внесуставной унифокальный, В - внесуставной бифокальный, С - внутрисуставной), проксимальный отдел бедра (А - вертельная зона, В - шейка, С - головка), лодыжечный сегмент (А -подсиндемозный, В - чрезсиндемозный, С - надсиндемозный).

Напр.: Обозначение вертельного перелома выглядит как: 31А2.L

3 - бедро, 1 - проксимальный сегмент, А2- вертельная зона, оскольчатый, Л один промежуточный фрагмент.

Особенности переломов у детей и лиц пожилого возраста: у детей переломы бывают поднадкостничные - по типу “зеленой ветки” и эпифизиолиз – линия перелома проходит через ростковую зону; у пожилых людей - переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости. Часто это многооскольчатые переломы.

Существует более 50 классификаций открытых переломов костей, среди них широко применяются общеизвестные классификации такие как А.В. Каплана - О.Н. Марковой (1967), Gustilio-Anderson (1976, 1984), классификации АО (1990), С.И.Швед и И.И.Мартель (2002, 2004), Жунусов Е.Т., Баймагамбетов Ш.А., Ботаев Р.С. Классификации открытых переломов длинных костей (2005).

Кость — это непрестанно обновляемая ткань, в которой отдельные участки постоянно разрушаются, а на их месте образуются новые. В течение 10 лет у взрослого человека практически обновляется вся костная ткань (физиологическая регенерация).

Костная ткань состоит из минерального и органического компонентов. Состав кости достаточно сложен, органическая часть кости составляет 30 % её массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %. Минеральный компонент обеспечивает прочность и состоит преимущественно из кальция, фосфора и микроэлементов. Органический компонент представляет собой коллаген, который делает кость более эластичной. Прочность коллагена на растяжение — 150 кг/см², прочность при надрезе — 680 кг/см², разрывное удлинение — 20-25 %. При нагревании коллагеновые волокна сокращаются примерно на треть своей длины. Трубчатые кости наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси. Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к нагрузке по всем направлениям.

При переломе костной ткани возникает кровотечение, которое плохо останавливается из-за того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не могут спадаться. Объём кровотечения зависит от типа перелома и его локализации, так, например, при переломах костей голени пострадавший теряет 500—700 мл, при переломе бедра до 1500 мл крови. В результате этого кровоизлияния формируется гематома, которая впоследствии окружает костные отломки.

В месте кровотечения возникает отёк и происходит выпадение нитей фибрина, которые служат впоследствии основой для формирования белкового матрикса костной ткани. Остановка кровотечения из костной ткани представляет собой нелёгкую задачу и при сложных оскольчатых открытых переломах возможна только в оборудованной операционной.

Сращение перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. Сроки заживления переломов колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от возраста (у детей переломы срастаются быстрее), общего состояния организма и местных причин - взаимного расположения отломков, вида перелома и т. д.

Восстановление костной ткани происходит за счёт деления клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (адвентиции сосудов).

В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:

Аутолиз - в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.

Пролиферация и дифференцировка - активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.

Перестройка костной ткани - восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.

Полное восстановление - восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли:

Периостальную - формируется небольшое утолщение вдоль лини перелома.

Эндоостальную - костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.

Интермедиальную - костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.

Параоссальную - окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Тип сформировавшейся костной мозоли зависит от регенерационных способностей человека и локализации и вида перелома.

Причины развития остеопении

Масса костной ткани достигает своего максимума приблизительно к 30 годам. После этого в норме кости начинают истончаться, поскольку процессы резорбции костной ткани преобладают над ее образованием. Кости теряют минеральные вещества, изменяется их структура и плотность, что увеличивает вероятность переломов. А поэтому чем прочнее и сильнее кости к середине жизни, тем больше времени проходит до развития остеопороза.

У некоторых людей с остеопенией масса костной ткани остается нормальной. У них всего лишь снижается минеральная плотность костей.

Развитие остеопении зависит от целого ряда самых разнообразных факторов:

· женский пол;

· наступление менопаузы, что вызывает ряд гормональных перестроек, которые влияют на истончение костей;

· худощавое телосложение;

· расовая принадлежность (белые люди чаще страдают остеопенией и остеопорозом, чем чернокожие);

· наследственность;

· пожилой возраст;

· длительное применение кортикостероидов (при воспалительных или аутоиммунных заболеваниях, бронхиальной астме), противосудорожных и желудочных препаратов;

· курение и злоупотребление алкоголем;

· малоподвижный образ жизни;

· бедное кальцием и витамином D питание;

· употребление газированных напитков типа колы;

· расстройства пищевого поведения и/или метаболизма, которые нарушают всасывание питательных веществ в кишечнике;

· химиотерапия при злокачественных опухолях;

· воздействие ионизирующего излучения.

Симптомы остеопении

Остеопения не проявляется какими-либо заметными симптомами. По мере истощения костей не возникает ни боли, ни видимых на глаз изменений. Увеличивается лишь риск развития переломов, особенно на фоне неадекватной нагрузки, например при падении с небольшой высоты или подъеме тяжестей.

Диагностика остеопении

Выявить остеопению позволяет исследование минеральной плотности костей (МПК). Самым точным и информативным тестом является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА), или денситометрия.

Данное исследование очень чувствительно и выявляет изменения костной плотности в пределах всего 2% в год. Стандартная рентгенография для этого не подходит, поскольку не позволяет обнаружить минимальные отклонения в массе кости или ее плотности.

Специалисты советуют не забывать о состоянии своих костей у мужчин, несмотря на то, что у представителей сильного пола остеопения и остеопороз развиваются не так часто, как у женщин. Снижение МПК у мужчин сильно зависит от питания, физической нагрузки и уровня тестостерона.

Лечение остеопении

Лечение остеопении помогает предотвратить переход костных изменений в полноценный остеопороз.

Важным фактором развития костной ткани является питание, а именно – достаточное содержание в пище кальция и витамина D. Лучшие источники кальция — молочные и кисломолочные продукты, листовые овощи и специально обогащенная пища, например каши, мюсли, хлеб и соки.

Витамин D находится в яичном желтке, жирных сортах рыбы (скумбрии, семге, лососе, сардинах) и рыбьем жире. Также его нередко добавляют в молоко и молочные продукты. Но в основном данный витамин образуется в коже под действием солнечных лучей, поэтому необходимо достаточное пребывание на солнце.

Врач может рекомендовать прием пищевых добавок, в которых кальций нередко комбинируется с витамином D.

Сильные и прочные кости формируются также под влиянием физической нагрузки в ответ на стресс и напряжение. Хорошо помогают танцы, длительные пешие прогулки, аэробика. Развитию костей верхней половины туловища способствуют тренировки с утяжелением, например гантелями, или эспандером.

Стоит бросить курить и уменьшить потребление спиртных и газированных напитков.

С истончением костей помогают справиться и лекарства. Однако обычно они назначаются в тех случаях, когда остеопения угрожает перерасти в остеопороз. Чаще всего врачи используют бисфосфонаты, гормональную заместительную терапию и препараты, которые влияют на обмен эстрогенов в организме.

Профилактика остеопении

Способы профилактики остеопении полностью повторяют лечебные мероприятия. Важно заботиться о достаточном поступлении кальция и витамина D с пищей, регулярно заниматься спортом и избавиться от вредных привычек.

Остеопор о з (от остео... и греч. pó ros— отверстие, пора), разрежение губчатого и кортикального слоев кости вследствие частичного рассасывания костного вещества. Это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани. О. не самостоятельное заболевание, а следствие нарушений местного или общего обмена веществ. Часто наблюдается при остеомиелите, болезни Иценко — Кушинга, воспалительных заболеваниях суставов, травмах (особенно переломах) с повреждением крупных сосудов и нервов, при отморожениях и ожогах, полиомиелите и др. поражениях нервной системы, а также при лечении преднизолоном, при интоксикациях (например, в поздних стадиях рака). Выявляется только рентгенологически. Различают О. пятнистый и равномерный; местный, регионарный, распространённый и системный.

Нарушение структуры костной ткани при остеопорозе

При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.

· Постклимактерический остеопороз – остеопороз, связанный со снижением продукции женских половых гормонов.

· Старческий остеопороз – остеопороз, связанный с общим старением и изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после 65 лет.

· Кортикостероидный остеопороз – возникает при длительном применении гормонов (глюкокортикоидов).

· Вторичный остеопороз - возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостатачности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона, длительном приеме препаратов алюминия.

Причины остеопороза

В развитии остеопороза играет роль нарушение равновесия в ремодулировании костной ткани. В процессе постоянного обновления костной ткани участвуют клетки – остеокласты и остеобласты. Один остеокласт разрушает столько костной массы, сколько формирует 100 остеобластов. Для заполнения (минерализации) костных лакун, вызванных остеокластами за 10 суток остеобластам требуется 80 суток. При повышении активности остеокластов (по разным причинам) разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличивается ломкость кости, хрупкость – что грозит переломами костей.

Измененные при остеопорозе позвонки и компрессионный перелом тела позвонка.

В норме пик набора костной массы приходится на 16 лет, формирование кости преобладает над резорбцией. В 30 – 50 лет формирование и резорбция происходит примерно одинаковыми темпами. С возрастом ускоряются процессы резорбции костной ткани. Ежегодная потеря костной массы до 50 лет – 0, 5 – 1%, в первый год после менопаузы – 10%, далее 2 – 5%.

Факторы риска развития остеопороза:

женский пол, семейные случаи остеопороза, пожилой возраст, нарушение менструального цикла, малоподвижный образ жизни, применение кортикостероидных гормонов, антиконвульсантов, гепарина, тироксина, антацидных средств, содержащих алюминий, низкий рост, тонкие кости, низкий вес.

Модифицируемые факторы риска – (можно на них повлиять): курение,
злоупотребление алкоголем, кофеином, малоподвижный образ жизни, малое употребление молочных продуктов, недостаточное употребление кальция, дефицит витамина Д3, избыточное потребление мяса.

Симптомы остеопороза

Опасность клинической картины связана с бессимптомным или малосимптомным началом остеопороза, маскирующимся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов. Заболевание часто диагностируется уже при наличии перелома. А переломы могут возникать при минимальной травме, поднятии тяжести. Заметить заболевание на ранней стадии достаточно сложно, хотя существует несколько признаков. Например, изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, хрупкие ногти и волосы, разрушение зубов. Наиболее чувствительны к заболеванию позвоночник, шейка бедра, кости рук и запястье. Первыми симптомами остеопороза могут быть боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, сидячей работе), ночные судороги в ногах, хрупкость ногтей, старческая сутулость, уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков), явления пародонтоза.

Изменение осанки при остеопорозе

Постоянные боли в спине, пояснице, межлопаточной области могут быть симптомами остеопороза. При наличии болей, уменьшении роста, изменении осанки нужно проконсультироваться у врача, обследоваться на наличие остеопороза.

Диагностика остеопороза:

- рентгенография костей, позвоночника

- остеоденситометрия – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA), количественная компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия. Рентгенография для точной диагностики не годится, начальные формы и остеопению обнаружить не удастся. Потеря костной массы в размере до 25 – 30% на рентгенограммах не видна. Стандарт диагностики – DEXA. Костная денситометрия – количественная неинвазивная оценка костной массы.
Измеряется костная масса и минеральная плотность кости. Показатель Z разница между плотностью костной ткани у пациента и теоретической плотностью костной массы у здорового человека такого же возраста. Показатель Т – разница между плотностью костной ткани у пациента и средней величиной показателей у здоровых лиц в возрасте 40 лет.

Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика проводится на основании показателя Т. Норма – Т минус 1 (-1). Остеопения – Т между минус 1 и минус 2, 5 (-1 и -2, 5).
Остеопороз – Т менее минус 2, 5 (-2, 5). Установленный остеопороз - Т менее минус 2, 5 с наличием нетравматических переломов.

Показания для проведения денситометрии:

- дефицит эстрогенов

- ранняя менопауза

- длительная вторичная аменорея

- низкий индекс массы тела

- наследственный анамнез

- анорексия, гипотрофии – гиперпаратиреоз

- трансплантация органов

- хроническая почечная недостаточность

- гипертиреоз

- первичный гипогонадизм

- сниженный уровень тестостерона у мужчин

- длительная иммобилизация

- синдром Иценко – Кушинга

- терапия кортикостероидами

- заболевания, ассоциированные с остеопорозом – ревматоидный артрит, спондилоартриты.

Для диагностики остеопороза используют биохимические маркеры – различные гормоны (эстрогены, гормоны щитовидной железы, паращитовидной), витамин Д, кальций, фосфор, магний, маркеры формирования (остеокальцин, специфическая костная щелочная фосфатаза, проколлагеновый С-пептид и N-пептид), маркеры резорбции (стойкая к тартрату кислая фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин, кальций, гликозиды гидроксилина.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза – очень сложная проблема, которой занимаются иммунологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи. Необходимо добиться стабилизации показателей костного метаболизма, замедлить потерю костной массы, предотвратить появление переломов, уменьшить болевой синдром, расширить двигательную активность.

· Этиологическая терапия – необходимо лечить основное заболевание, приведшее к остеопорозу.

· Патогенетическая терапия – фармакотерапия остеопороза.

· Симптоматическая терапия – снятие болевого синдрома.

Используются

- препараты с преимущественным подавлением костной резорбции – натуральные эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты (памидронат, алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота). Препараты принимаются длительно, годами. Существует различие в приеме препаратов – раз в неделю (рибис), раз в месяц (бонвива), раз в год (акласта). - препараты, стимулирующие костеобразование – соли фтора, кальция, стронция, витамин Д3, биофлавоноиды.
Вылечить обнаруженный остеопороз полностью, пожалуй, невозможно. Можно лишь улучшить состояние костной системы препаратами, влияющими на усвоение и всасывание кальция, и самими препаратами кальция.

Диета при остеопорозе

Для правильного питания, прежде всего, необходимо употреблять продукты, содержащие кальций и витамин D. Это разнообразные молочные продукты (аллергикам можно использовать соевое, козье или ореховое молоко), рыбу, зелень, капусту, брокколи, орехи. Витамин D содержится в рыбе, рыбьем жире, желтке. Помимо этого, лучи солнца так же способствуют выработке витамина D.

Осложнения остеопороза

Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, шейки бедра, лучевых костей. По данным ВОЗ переломы бедренной кости ставят остеопороз на 4 место среди всех причин инвалидности и смертности. Остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12 – 20%. Первый перелом позвоночника в 4 раза увеличивает риск повторных переломов позвоночника и в 2 раза переломов бедра. Длительный постельный режим способствует развитию пневмоний, пролежней, тромбэмболий.

Профилактика остеопороза

Употребление достаточного количества кальция – продукты, богатые кальцием (нежирные молочные продукты, брокколи, цветная капуста, мясо лосося, сыр, уменьшить продукты, содержащие фосфор (красное мясо, сладкие газированные напитки), ограничить алкоголь и кофеин, достаточная физическая активность. Рекомендованная доза кальция 1000 мг в день до 65 лет и 1500 мг в день после 65 лет.

При невозможности или малой эффективности обычных мер предупреждения болезни врачи всегда рекомендуют обратиться к средствам медикаментозной профилактики. В ситуации с профилактикой остеопороза подобрать эффективное средство оказывается не так просто. Дело в том, что наличием одного лишь кальция в препарате проблему его дефицита в организме решить невозможно. Он почти не будет усваиваться. Оптимальным решением в данном случае является присутствие в лекарстве необходимого соотношения кальция и витамина D.

Профилактикой остеопороза являются здоровый образ жизни, ЗГТ в период климакса (в период менопаузы для профилактики остеопороза назначают эстрогены — внутрь или в форме подкожных имплантатов), регулярные посильные физические нагрузки. После 40 лет всем женщинам без исключения следует проверить функционирование своей щитовидной железы и при необходимости провести лечение.