Операция туннелизации по Беку.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Операция туннелизации по Беку — просверливают в различных направлениях каналы, проходящие через линию перелома от одного отломка в другой. По этим каналам прорастают сосуды, что способствует сращению перелома.

Техника операции. Делают два разреза: выше и ниже перелома, через которые производят сверление кости (1, 5-2 мм) в разных направлениях. Всего можно просверлить из нескольких точек до 8-30 каналов. Операция применима при хорошем (правильном) стоянии отломков.

Внеочаговый компрессионный остеосинтез

Внеочаговый компрессионный остеосинтез — осуществляют с помощью наложения различных аппаратов, позволяющих длительное время прочно удерживать отломки при плотном их соприкосновении. Обычно применяют аппараты Илизарова, Гудушаури и др. До наложения аппаратов в тех случаях, когда имеются две кости с несращением одной из них, производят остеотомию здоровой кости, чтобы она не мешала сближению отломков ломанной. При неудовлетворительном стоянии костных фрагментов иногда прибегают к внеочаговому остеосинтезу открытым методом; удаляют рубцовую ткань между отломками, вскрывают костномозговой канал и устанавливают отломки в правильное положение. Для надежного удержания костных фрагментов через верхний и нижний отломки проводят по 2-4 перекрещивающиеся спицы, которые натягивают на кольцах или дугах аппарата.

Лечение ложных суставов только оперативное. Для этого применяются следующие способы оперативного лечения.

Операция скользящим трансплантатом по Хахутову

Операция скользящим трансплантатом по Хахутову — производится при хорошем стоянии отломков без удаления рубцовой ткани между ними. Циркулярной пилой выпиливают трансплантат, состоящий из двух частей. Короткую пластинку на одном из фрагментов перелома вынимают, а на ее место сдвигают большую костную пластинку, которая перекрывает линию перелома. Короткую пластинку переносят в освободившееся после передвижения трансплантата ложе.

Довольно широко применяется также остеосинтез металлическими фиксаторами вместе с костной ауто - аллопластикой или только костной пластикой интра - и экстрамедуллярным методом по Чаклину.

Костная алло- и аутопластика

Костная алло- и аутопластика — по Фемистеру: поднадкостнично освобождают место перелома и в промежуток между рубцово-поднадкостничной тканью и освеженным кортикальным слоем укладывают костную губчатую пластинку или щебенку, взятую из крыла подвздошной кости.

Операция по типу «русского замка»

Операция по типу «русского замка». Иссекает фиброзную ткань. На проксимальном и дистальном костных отломках выпиливают по одной «ступеньке» размером 3 см, костномозговых канал вскрывают. После плотного соприкосновения «ступенек» отломков их скрепляют винтами или проволокой.

Остеосинтез костными трансплантатами

Остеосинтез костными трансплантатами. Лучшими результаты дает пластика аутогенными трансплантатами; используют также аллотрансплантаты. После костной пластики, при которой непременным условием является создание полной неподвижности пересаженной костной ткани и хорошее ее укрытие мышцами, необходимо произвести надежную иммобилизацию конечности на весь период перестройки трансплантата.

В последнее время при ложных суставах широко применяют компрессионные аппараты Гудушаури, Илизарова, Калнберза и др. Сочетая плотное соприкосновение отломков и их прочное удержание при помощи аппаратов с элементами костной пластики, добиваются заметного улучшения результатов лечения.

При ложных суставах большеберцовой кости применение внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза имеет преимущества по сравнению с другими методами, так как позволяет достигнуть сращения без вмешательства на ложном суставе, ликвидировать воспалительный процесс при ложных суставах, осложненных свищевой формой остеомиелита. Средняя длительность пребывания конечности в аппарате и окончательного сращения 5-8 мес. Нагрузку на конечность можно разрешить спустя 2 мес. после операции.

Остеопения — это состояние, при котором отмечается уменьшение минеральной плотности костей и массы костной ткани. Снижение минеральной плотности костей разной степени выраженности отмечается у 75% людей старше 50 лет. Однако изменения еще не настолько выражены, чтобы считать их остеопорозом. Наличие остеопении существенно увеличивает риск развития в последующем переломов и развития полноценного остеопороза, то есть выраженного истончения костей.

Причины развития остеопении

Масса костной ткани достигает своего максимума приблизительно к 30 годам. После этого в норме кости начинают истончаться, поскольку процессы резорбции костной ткани преобладают над ее образованием. Кости теряют минеральные вещества, изменяется их структура и плотность, что увеличивает вероятность переломов. А поэтому чем прочнее и сильнее кости к середине жизни, тем больше времени проходит до развития остеопороза.

У некоторых людей с остеопенией масса костной ткани остается нормальной. У них всего лишь снижается минеральная плотность костей.

Развитие остеопении зависит от целого ряда самых разнообразных факторов:

· женский пол;

· наступление менопаузы, что вызывает ряд гормональных перестроек, которые влияют на истончение костей;

· худощавое телосложение;

· расовая принадлежность (белые люди чаще страдают остеопенией и остеопорозом, чем чернокожие);

· наследственность;

· пожилой возраст;

· длительное применение кортикостероидов (при воспалительных или аутоиммунных заболеваниях, бронхиальной астме), противосудорожных и желудочных препаратов;

· курение и злоупотребление алкоголем;

· малоподвижный образ жизни;

· бедное кальцием и витамином D питание;

· употребление газированных напитков типа колы;

· расстройства пищевого поведения и/или метаболизма, которые нарушают всасывание питательных веществ в кишечнике;

· химиотерапия при злокачественных опухолях;

· воздействие ионизирующего излучения.

Симптомы остеопении

Остеопения не проявляется какими-либо заметными симптомами. По мере истощения костей не возникает ни боли, ни видимых на глаз изменений. Увеличивается лишь риск развития переломов, особенно на фоне неадекватной нагрузки, например при падении с небольшой высоты или подъеме тяжестей.

Диагностика остеопении

Выявить остеопению позволяет исследование минеральной плотности костей (МПК). Самым точным и информативным тестом является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА), или денситометрия.

Данное исследование очень чувствительно и выявляет изменения костной плотности в пределах всего 2% в год. Стандартная рентгенография для этого не подходит, поскольку не позволяет обнаружить минимальные отклонения в массе кости или ее плотности.

Специалисты советуют не забывать о состоянии своих костей у мужчин, несмотря на то, что у представителей сильного пола остеопения и остеопороз развиваются не так часто, как у женщин. Снижение МПК у мужчин сильно зависит от питания, физической нагрузки и уровня тестостерона.

Лечение остеопении

Лечение остеопении помогает предотвратить переход костных изменений в полноценный остеопороз.

Важным фактором развития костной ткани является питание, а именно – достаточное содержание в пище кальция и витамина D. Лучшие источники кальция — молочные и кисломолочные продукты, листовые овощи и специально обогащенная пища, например каши, мюсли, хлеб и соки.

Витамин D находится в яичном желтке, жирных сортах рыбы (скумбрии, семге, лососе, сардинах) и рыбьем жире. Также его нередко добавляют в молоко и молочные продукты. Но в основном данный витамин образуется в коже под действием солнечных лучей, поэтому необходимо достаточное пребывание на солнце.

Врач может рекомендовать прием пищевых добавок, в которых кальций нередко комбинируется с витамином D.

Сильные и прочные кости формируются также под влиянием физической нагрузки в ответ на стресс и напряжение. Хорошо помогают танцы, длительные пешие прогулки, аэробика. Развитию костей верхней половины туловища способствуют тренировки с утяжелением, например гантелями, или эспандером.

Стоит бросить курить и уменьшить потребление спиртных и газированных напитков.

С истончением костей помогают справиться и лекарства. Однако обычно они назначаются в тех случаях, когда остеопения угрожает перерасти в остеопороз. Чаще всего врачи используют бисфосфонаты, гормональную заместительную терапию и препараты, которые влияют на обмен эстрогенов в организме.

Профилактика остеопении

Способы профилактики остеопении полностью повторяют лечебные мероприятия. Важно заботиться о достаточном поступлении кальция и витамина D с пищей, регулярно заниматься спортом и избавиться от вредных привычек.

Остеопор о з (от остео... и греч. pó ros— отверстие, пора), разрежение губчатого и кортикального слоев кости вследствие частичного рассасывания костного вещества. Это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани. О. не самостоятельное заболевание, а следствие нарушений местного или общего обмена веществ. Часто наблюдается при остеомиелите, болезни Иценко — Кушинга, воспалительных заболеваниях суставов, травмах (особенно переломах) с повреждением крупных сосудов и нервов, при отморожениях и ожогах, полиомиелите и др. поражениях нервной системы, а также при лечении преднизолоном, при интоксикациях (например, в поздних стадиях рака). Выявляется только рентгенологически. Различают О. пятнистый и равномерный; местный, регионарный, распространённый и системный.

Нарушение структуры костной ткани при остеопорозе

При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.

· Постклимактерический остеопороз – остеопороз, связанный со снижением продукции женских половых гормонов.

· Старческий остеопороз – остеопороз, связанный с общим старением и изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после 65 лет.

· Кортикостероидный остеопороз – возникает при длительном применении гормонов (глюкокортикоидов).

· Вторичный остеопороз - возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостатачности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона, длительном приеме препаратов алюминия.

Причины остеопороза

В развитии остеопороза играет роль нарушение равновесия в ремодулировании костной ткани. В процессе постоянного обновления костной ткани участвуют клетки – остеокласты и остеобласты. Один остеокласт разрушает столько костной массы, сколько формирует 100 остеобластов. Для заполнения (минерализации) костных лакун, вызванных остеокластами за 10 суток остеобластам требуется 80 суток. При повышении активности остеокластов (по разным причинам) разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличивается ломкость кости, хрупкость – что грозит переломами костей.

Измененные при остеопорозе позвонки и компрессионный перелом тела позвонка.

В норме пик набора костной массы приходится на 16 лет, формирование кости преобладает над резорбцией. В 30 – 50 лет формирование и резорбция происходит примерно одинаковыми темпами. С возрастом ускоряются процессы резорбции костной ткани. Ежегодная потеря костной массы до 50 лет – 0, 5 – 1%, в первый год после менопаузы – 10%, далее 2 – 5%.

Факторы риска развития остеопороза:

женский пол, семейные случаи остеопороза, пожилой возраст, нарушение менструального цикла, малоподвижный образ жизни, применение кортикостероидных гормонов, антиконвульсантов, гепарина, тироксина, антацидных средств, содержащих алюминий, низкий рост, тонкие кости, низкий вес.

Модифицируемые факторы риска – (можно на них повлиять): курение,
злоупотребление алкоголем, кофеином, малоподвижный образ жизни, малое употребление молочных продуктов, недостаточное употребление кальция, дефицит витамина Д3, избыточное потребление мяса.

Симптомы остеопороза

Опасность клинической картины связана с бессимптомным или малосимптомным началом остеопороза, маскирующимся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов. Заболевание часто диагностируется уже при наличии перелома. А переломы могут возникать при минимальной травме, поднятии тяжести. Заметить заболевание на ранней стадии достаточно сложно, хотя существует несколько признаков. Например, изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, хрупкие ногти и волосы, разрушение зубов. Наиболее чувствительны к заболеванию позвоночник, шейка бедра, кости рук и запястье. Первыми симптомами остеопороза могут быть боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, сидячей работе), ночные судороги в ногах, хрупкость ногтей, старческая сутулость, уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков), явления пародонтоза.

Изменение осанки при остеопорозе

Постоянные боли в спине, пояснице, межлопаточной области могут быть симптомами остеопороза. При наличии болей, уменьшении роста, изменении осанки нужно проконсультироваться у врача, обследоваться на наличие остеопороза.

Диагностика остеопороза:

- рентгенография костей, позвоночника

- остеоденситометрия – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA), количественная компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия. Рентгенография для точной диагностики не годится, начальные формы и остеопению обнаружить не удастся. Потеря костной массы в размере до 25 – 30% на рентгенограммах не видна. Стандарт диагностики – DEXA. Костная денситометрия – количественная неинвазивная оценка костной массы.
Измеряется костная масса и минеральная плотность кости. Показатель Z разница между плотностью костной ткани у пациента и теоретической плотностью костной массы у здорового человека такого же возраста. Показатель Т – разница между плотностью костной ткани у пациента и средней величиной показателей у здоровых лиц в возрасте 40 лет.

Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика проводится на основании показателя Т. Норма – Т минус 1 (-1). Остеопения – Т между минус 1 и минус 2, 5 (-1 и -2, 5).
Остеопороз – Т менее минус 2, 5 (-2, 5). Установленный остеопороз - Т менее минус 2, 5 с наличием нетравматических переломов.

Показания для проведения денситометрии:

- дефицит эстрогенов

- ранняя менопауза

- длительная вторичная аменорея

- низкий индекс массы тела

- наследственный анамнез

- анорексия, гипотрофии – гиперпаратиреоз

- трансплантация органов

- хроническая почечная недостаточность

- гипертиреоз

- первичный гипогонадизм

- сниженный уровень тестостерона у мужчин

- длительная иммобилизация

- синдром Иценко – Кушинга

- терапия кортикостероидами

- заболевания, ассоциированные с остеопорозом – ревматоидный артрит, спондилоартриты.

Для диагностики остеопороза используют биохимические маркеры – различные гормоны (эстрогены, гормоны щитовидной железы, паращитовидной), витамин Д, кальций, фосфор, магний, маркеры формирования (остеокальцин, специфическая костная щелочная фосфатаза, проколлагеновый С-пептид и N-пептид), маркеры резорбции (стойкая к тартрату кислая фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин, кальций, гликозиды гидроксилина.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза – очень сложная проблема, которой занимаются иммунологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи. Необходимо добиться стабилизации показателей костного метаболизма, замедлить потерю костной массы, предотвратить появление переломов, уменьшить болевой синдром, расширить двигательную активность.

· Этиологическая терапия – необходимо лечить основное заболевание, приведшее к остеопорозу.

· Патогенетическая терапия – фармакотерапия остеопороза.

· Симптоматическая терапия – снятие болевого синдрома.

Используются

- препараты с преимущественным подавлением костной резорбции – натуральные эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты (памидронат, алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота). Препараты принимаются длительно, годами. Существует различие в приеме препаратов – раз в неделю (рибис), раз в месяц (бонвива), раз в год (акласта). - препараты, стимулирующие костеобразование – соли фтора, кальция, стронция, витамин Д3, биофлавоноиды.
Вылечить обнаруженный остеопороз полностью, пожалуй, невозможно. Можно лишь улучшить состояние костной системы препаратами, влияющими на усвоение и всасывание кальция, и самими препаратами кальция.

Диета при остеопорозе

Для правильного питания, прежде всего, необходимо употреблять продукты, содержащие кальций и витамин D. Это разнообразные молочные продукты (аллергикам можно использовать соевое, козье или ореховое молоко), рыбу, зелень, капусту, брокколи, орехи. Витамин D содержится в рыбе, рыбьем жире, желтке. Помимо этого, лучи солнца так же способствуют выработке витамина D.

⇐ Предыдущая 1 2 34