Этиология, классификации нарушений голоса.
Нарушения голоса – это отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Существует два основных термина для обозначения патологии голоса: афония - полное отсутствие голоса и дисфония - частичные нарушения высоты, силы и тембра.
Голос -это совокупность звуков, производимых голосовым аппаратом человека, которые могут быть разнообразными.
Звук голоса - колебание частиц воздуха, распространяющееся в виде вибрации волн сгущения и разрежения.
Высота звука - определяется частотой колебательных движений: чем чаще совершаются периодические колебания воздуха, тем выше звук. Местом, где зарождаются высотные характеристики звука, является гортань - голосовые складки человека.
Основные причины, вызывающие нарушения голоса у детей, можно условно разделить на:
- биологические (конституциональные особенности, возраст, пол, сопутствующие заболевания);
- бытовые (семейное положение, состав семьи, жизненные условия);
- психологические (конфликтные ситуации, бытовые и профессиональные; психоэмоциональные и характерологические особенности личности).
Классификация функциональных нарушений голоса:
Гипотонусная дисфония - нарушение голоса, обусловленное снижением мышечного тонуса голосовых складок. Чаще страдают женщины.
Этиология: перенапряжение мышц голосовых складок, голосовая нагрузка во время болезни, после перенесенного ОРЗ, бронхита, трахеита, авитаминоз, вегетососудистая дистония, гормональные дисфункции, стрессовые ситуации, хронические заболевания внутренних органов. Патология голоса может проявляться от легкой осиплости до афонии с явлениями голосового утомления, напряжения и боли в мышцах шеи, затылка и грудной клетки.
Гипертонусная дисфония – нарушение голоса, характеризующееся повышением тонуса мышц голосовых складок. Встречается реже, чем гипотонусная, преимущественно у мужчин.
Этиология: развивается при форсированной силовой манере речи, пения, при использовании жесткой атаки голоса. Сочетается с напряжением мускулатуры лица, шеи, набуханием вен шеи.
Гипертонус может охватывать голосовые и вестибулярные складки. При попытках фонации голос или не возникает совсем, или появляется резко искаженный, глухой звук.
Фонастения - расстройство голоса, характеризующееся нарушением координации между дыханием, фонацией, артикуляцией и функцией резонаторных полостей на фоне невротической предрасположенности.
Этиология: острое воспаление дыхательных путей в сочетании с голосовой нагрузкой, что может обуславливать очаги застойного торможения в коре головного мозга, что в свою очередь вызывает нарушение координации в работе мышц голосового аппарата
Органические нарушения голоса:
острый и хронический профессиональный ларингит.
Проявляется в характерных изменениях слизистой оболочки гортани. Появляющееся несмыкание голосовых складок ведет к стойкому дефекту голоса и сопровождается субъективными неприятными ощущениями в глотке и гортани. Голос теряет нормальное звучание, появляется сильная утомляемость.
узелки и полипы голосовых складок.
Узелки вызваны в первую очередь неправильной техникой голосообразования, чрезмерно активным смыканием голосовых складок и форсированной твердой атакой.
папилломатоз гортани
Доброкачественная опухоль гортани у детей; нарушение голоса в виде дисфонии, патологического крика, афонии и хрипящего дыхательного стридора. Причины: экологические факторы, в частности повышенная радиация. Папилломы резко ограничивают подвижность голосовых складок, затрудняют дыхание и могут привести к летальному исходу.
парезы и параличи гортани
Парез-частичное ограничение подвижности голосовых связок сроком до 6 месяцев.
Паралич- полная неподвижность голосовых связок сроком более 6 месяцев.
Могут быть периферическими, возникают при травматизации или инфекционном поражении нижнего гортанного, или возвратного нерва; центральные зависят от поражения коры головного мозга, моста, продолговатого мозга, проводящих путей.
Голос отсутствует или резко охриплый, жалобы на сильное утомление при речи, поперхивание, рефлекторный кашель, затрудненное дыхание.
27) Психолого-педагогическая характеристика детей с нарушениями голоса.
Патология голоса, возникающая вследствие
анатомических изменений или хронических воспалительных процессов голосового
аппарата, считается ОРГАНИЧЕСКОЙ.
К
периферическим органическим нарушениям относятся дисфонии и афонии при
хронических ларингитах, парезах и параличах гортани, состояниях после удаления
опухолей.
Степень
дефекта голоса зависит не от вида заболевания, а от его тяжести. Так, при любом
из указанных заболеваний наряду с афонией может наблюдаться лишь
незначительное изменение тембра (исключением является состояние после удаления
гортани, которое всегда приводит к афонии).
Хронические ларингиты весьма
разнообразны. Это проявляется в характерных изменениях слизистой оболочки
гортани, а в дальнейшем и в поражении ее нервно-мышечного аппарата.
Появляющееся несмыкание голосовых складок ведет к стойкому дефекту голоса и
сопровождается субъективными неприятными ощущениями в глотке и гортани. Голос
теряет нормальное звучание, появляется сильная утомляемость до полной
невозможности выполнять голосовую нагрузку.
Нарушения
голоса, обусловленные периферическими
парезами и параличами гортани,
возникают при травматизации или инфекционном поражении нижнего гортанного, или
возвратного, нерва. Более распространенными являются односторонние нарушения
(рис. 3). Положение голосовой складки на пораженной стороне может быть срединным
(медиальным), боковым (латеральным) и средним между указанными
(интермедиальным ). При латеральной позиции более выражен дефект голоса,
при медиальной — дыхания.
Нарушение двигательной функции гортани
ведет к неврогенным парезам внутренних мышц на пораженной стороне, которые в
данном случае рассматриваются как органические. Голос отсутствует или резко
охриплый, жалобы на сильное утомление при речи, поперхивание, рефлекторный
кашель, затрудненное дыхание. Наступает дискоординация рефлекторных механизмов
дыхания и голосообразования. Сочетание грубого дефекта голоса с расстройством
дыхания делает нарушение особо тяжелым.
Центральные парезы и параличи гортани зависят от поражения
коры головного мозга, моста, продолговатого мозга, проводящих путей. У детей
они встречаются при детском церебральном параличе.
Часто причиной
органических нарушений голоса являются опухоли
и состояния после их удаления. Доброкачественные опухоли встречаются у
детей и взрослых чаще злокачественных. Голосовая патология при локализации
опухоли на голосовых складках развивается постепенно по мере ее роста.
Множественные папилломы чаще наблюдаются у детей, они могут распространяться
по всей гортани и рецидивировать после удаления. Обширный папилломатоз и
рубцовые изменения после многократных операций вызывают тяжелые нарушения
дыхания и голосообразования. Этиология и патогенез данного заболевания до
настоящего времени не раскрыты. Ранний папилломатоз с нарушением дыхательной и
голосовой функций может отрицательно влиять на формирование всей речи и
личности ребенка.
Недостаточность
голосового аппарата появляется после самого щадящего удаления опухоли. Полное
удаление гортани по поводу злокачественной опухоли лишает человека голоса и
резко нарушает функцию дыхания, так как трахея разобщается с глоткой.
Все
вышеописанные нарушения голоса относятся к хроническим и самостоятельно не
исчезают. Спонтанное развитие дефекта всегда отрицательное.
Нарушения
голоса, как правило, не влияют на формирование речевой системы. Только особо
тяжелая патология раннего возраста отрицательно сказывается на развитии речи.
Это иногда наблюдается у детей с множественными папилломами и рубцовыми
стенозами гортани, если заболевание началось до формирования речи.
Многократные
операции, нарушение дыхания через естественные
пути при отсутствии голоса вызывают соматическую ослабленность ребенка и
могут явиться причиной задержки психического развития и речи, отклонений в
эмоционально-волевой сфере. Дети чувствуют свою неполноценность, становятся замкнутыми,
неуравновешенными, капризными, с трудом вступают в контакт. Они с затруднениями
овладевают правильным звукопроизношением, словарь их беден, что влияет на
успешность обучения в школе. Такие осложненные случаи чаще встречаются в
неблагополучных семьях, где детям не уделяют должного внимания. В более легких
случаях нарушения голоса дети к своему состоянию относятся спокойно. Некоторые
из них критически осознают дефект, стремятся к его устранению. Другие себя не слышат,
остаются равнодушны к искаженному голосу.
Взрослые
независимо от степени дефекта тяжело переживают нарушения голоса. Можно
выделить несколько причин, определяющих остроту этих переживаний. Одна из них —
особенности личности. У лиц с лабильной нервной системой более подавленное
настроение, неверие в возможность преодоления дефекта. Второй причиной является
неправильная оценка своего состояния. Многие считают, что паралич и следствия
удаления опухоли необратимы. Третьей психотравмирующей причиной бывает
длительность расстройства голоса и многократность недостаточно эффективного
лечения. Наконец, одна из главных причин — это роль голоса в трудовой
деятельности. Длительное нарушение голоса создает угрозу профессиональной
непригодности, которая при некоторой предрасположенности и астенизирующих
факторах приводит к развитию невротического состояния. Появляется страх перед
публичными выступлениями, общая утомляемость, неуверенность в себе, тревога,
бессонница, пониженное настроение.
Популярное:
