Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ



КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ

ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО­ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)

Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

 

 

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Частичное от­сутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)» подготовлены Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова (А.Ю. Малый, А.И. Эктова, Ю.А. Гзюнова, И.А. Ругина), Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (В.Д. Вагнер), Институтом повышения квалификации ФМБА России (В.Н. Олесова) и Кировской государственной медицинской академией (В.Ю. Никольский, В.А. Разумный) и представляют собой актуализированную версию Протокола ведения больных «Частичное от­сутствие зубов (частичная вторичная адентия)» утвержденного в 2004 году (авторы разработчики - МГМСУ А.Ю. Малый и др., ММА им. И.М. Сеченова - П.А. Воробьев и др., стоматологическая поликлиника № 2 г. Москвы - С.Г. Чеповская и др.).

 

 


 

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

 

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Частичное от­сутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления зубов или локализованного пародонтита)» предназначен для применения в системе здраво­охранения Российской Федерации.

 

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

 

В настоящем протоколе использованы ссыл­ки на следующие документы:

• Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране­ния и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).

• Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.

• Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

 

III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

 

В настоящем протоколе используются сле­дующие обозначения и сокращения:

МКБ 10 — Международная статистиче­ская классификация болезней и проблем, связанных со здо­ровьем.

МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10

Клинические рекомендации - Клинические рекомендации (протокол лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления зубов или локализованного пародонтита)».

 

 

IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)» являются рекомендательным документом по оказанию медицинской помощи пациентам, утвержденным медицинской профессиональной организацией Стоматологическая Ассоциация России (СтАР) в установленном порядке, в соответствии с ч.2 ст. 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. №323-ФЗ.

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)» разработан для решения следующих задач:

– установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с частичным отсутствием зубов;

– унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с частичным отсутствием зубов;

– обеспечение оптимальных объемов, доступно­сти и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных га­рантий обеспечения граждан бесплатной ме­дицинской помощью.

Область распространения настоящего прото­кола — стоматологические медицинские организации.

В настоящем протоколе используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказа­тельств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имею­щихся доказательств недостаточно для вы­несения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоя­тельств.

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в опреде­ленной ситуации.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарст­венное средство или методику из рекомен­даций.

 

V. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА

 

Ведение клинических рекомендаций (протокола лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита) осуществляется Москов­ским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России). Система ведения предусматривает взаимодействие Мос­ковского государственного медико-стоматологи­ческого университета им. А.И. Евдокимова со всеми заинтересован­ными организациями.

 

 

VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

 

Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита) является одним из самых рас­пространенных заболеваний: по данным Все­мирной организации здравоохранения, им стра­дают до 75% населения в различных регионах земного шара [13].

В нашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологическо­го профиля это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов [9, 13, 19].

Частичное отсутствие зубов непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Частичное отсутствие зубов обусловливает нарушение, вплоть до пол­ной утраты, жизненно важной функции орга­низма — пережевывания пищи, что сказывает­ся на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера.

Не менее серьезными являются последствия частичного отсутствия зубов для социального статуса па­циентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способно­стях пациента, эти нарушения, одновременно с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц, могут обусловить изменения психоэмо­ционального состояния, вплоть до нарушений психики.

Частичное отсутствие зубов является также одной из при­чин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как феномен Попова-Годона, дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и соответствующего болевого синдрома.

Несвоевременное и некачественное восстановление целостно­сти зубных рядов при их частичном отсутствии обусловливает развитие таких функциональных нарушений, как перегрузка пародонта оставшихся зубов, развитие патологической стираемости, наруше­ния биомеханики зубочелюстной системы.

Несвоевременное и/или некачественное ле­чение частичного отсутствия зубов ведет к развитию таких за­болеваний зубочелюстной системы, как болезни пародонта, в отдаленной перспективе — к пол­ной утрате зубов — полному отсутствию зубов обеих челюстей.

Понятие «потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических бо­лезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «частичная вторичная адентия» и «частичное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — на­рушения развития и прорезывания зубов — К 00.0), по сути являются синонимами и при­меняются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. Синонимом терминов «частичное отсутствие зубов» и «час­тичная вторичная адентия» является также по­нятие дефекта зубного ряда, означающего от­сутствие одного или нескольких зубов.

Частичное отсутствие зубов следует отличать от адентии (первич­ной), при которой дефект зубного ряда развился вследствие отсутствия или гибели за­чатков постоянных зубов.

Частичное отсутствие зубов является следствием кариеса и его осложнений, удаления зубов и/или утраты вследствие несчастного случая (травмы), забо­леваний пародонта и т. д.

Кариес в нашей стране является одним из са­мых распространенных заболеваний. Его распространенность у взрослого населения в воз­расте от 35 лет и старше составляет 98—99%. Показатели развития осложнений кариеса так­же высокие: процент удалений в возрастной группе старше 35—44 лет составляет 5, 5, а в следующей возрастной группе — 17, 29% [33]. В структуре стоматологической помощи по об­ращаемости больные пульпитом, который, как правило, является следствием нелеченного ка­риеса, составляют 28—30% [32].

Заболеваемость пародонта в возрастной груп­пе 35—44 лет составляет 86% [31].

Данные заболевания, при несвоевременном и некачественном лечении, могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологиче­ских процессов в тканях пародонта воспали­тельного и/или дистрофического характера, к удалению не подлежащих лечению зубов и/или их корней при глубоком кариесе, пульпите и пе­риодонтите.

Несвоевременное ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов, в свою очередь, обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстном суставе, а также усугубляет процесс утраты зубов.

Главным признаком частичного отсутствия зубов считается отсутствие в зубном ряду от одного до пятнадца­ти зубов на одной из челюстей [8, 35].

Клиническая картина характеризуется отсут­ствием одного или нескольких зубов при нали­чии одного или нескольких естественных зубов или их корней. Проявления частичного отсутст­вия зубов зависят от топографии дефектов и количества отсут­ствующих зубов и отличаются многообразием.

Особенностью данной патологии является отсутствие у пациентов болевого синдрома. При отсутствии одного или двух, а иногда и несколь­ких зубов больные нередко не ощущают диском­форта и не обращаются к врачу.

Частичное отсутствие даже одного зуба в лю­бой функционально ориентированной группе зу­бов может привести к развитию феномена По­пова-Годона, прямого или отраженного травма­тических узлов, в результате чего развивается воспаление в десне, деструкция кост­ной ткани и развитие патологических карманов, в первую очередь, в области зубов, ограничивающих дефект.

При отсутствии одного или нескольких фрон­тальных зубов на верхней челюсти клиническая картина характеризуется симптомом «западения» верхней губы. При значительном отсутст­вии боковых зубов отмечается «западение» мягких тканей щек, губ.

При отсутствии даже одного фронтального зуба на верхней и/или нижней челюсти может наблюдаться нарушение дикции.

Частичное отсутствие зубов на обеих челю­стях без сохранения антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной груп­пе зубов приводит к снижению высоты нижнего отдела лица, нередко к развитию ангулярных хейлитов («заеды»), патологии височно-нижнечелюстного сустава, изменениям конфигурации лица, выраженным носогубным и подбородоч­ной складкам, опущению углов рта.

Частичное отсутствие жевательных зубов обусловливает нарушения функции жевания, больные жалуются на плохое пережевывание пищи.

Иногда значительное отсутствие зубов со­провождается привычным подвывихом или вы­вихом височно-нижнечелюстного сустава.

После утраты или удаления зубов начинаются атрофические процессы в пародонте зубов ограничивающих дефект. При утрате более двух зубов, постепенно развивается атрофия са­мих альвеолярных отростков, прогрессирующая с течением времени. В пародонте и пульпе зубов лишенных антагонистов так же происходят атрофические процессы (Курляндский В.Ю. 1977).

Частичное отсутствие зубов является необратимым процес­сом. Восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами лечения с помощью несъемных и/или съемных конструкций зубных протезов.

 

 

VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА

7.1 . Модель пациента

 

Нозологическая форма: потеря зубов вследст­вие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита

Стадия: односторонний концевой дефект или двухсторонние концевые дефекты

Фаза: стабильное течение

Осложнения: без осложнений

Код по МКБ-С: К 08.1

 

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Код Наименование Кратность выполнения
А01.02.003 Пальпация мышц
А01.04.002 Визуальное исследование суставов
А01.04.003 Пальпация суставов
А01.04.004 Перкуссия суставов
А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта
А01.07.002 Визуальное исследование при патологии полости рта
А01.07.003 Пальпация органов полости рта
А01.07.004 Перкуссия при патологии полости рта
А01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой области
А01.07.006 Пальпация челюстно-лицевой области
А01.07.007 Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
А02.04.003 Измерение подвижности сустава (углометрия)
А02.04.004 Аускультация сустава По потребности
А02.07.001 Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
А02.07.002 Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда По потребности
А02.07.003 Исследование зубодесневых карманов с помощью пародонтологического зонда По потребности
А02.07.004 Антропометрические исследования По потребности
А02.07.005 Термодиагностика зубов
А02.07.006 Определение прикуса
А02.07.007 Перкуссия зубов
А02.07.008 Определение степени патологической подвижности зубов
А02.07.009 Одонтопародонтограмма
А02.07.010 Исследования на диагностических моделях челюстей
А05.07.001 Электроодонтометрия Согласно алгоритму
А06.07.001 Панорамная рентгенография верхней челюсти По потребности
А06.07.002 Панорамная рентгенография нижней челюсти По потребности
А06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография По потребности
А03.07.003 Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации По потребности
А06.07.004 Ортопантомография 1
А06.07.007 Внутриротовая рентгенография в прикус По потребности
А06.07.008 Рентгенография верхней челюсти в косой проекции По потребности
А06.07.009 Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции По потребности
А06.07.011 Радиовизиография челюстно-лицевой области По потребности
A06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений По потребности
А09.07.001 Цитологическое исследование отделяемого полости рта По потребности
А09.07.002 Цитологическое исследование содержимого кисты (абсцесса) полости рта или содержимого зубодесневого кармана По потребности
А11.07.001 Биопсия слизистых оболочек полости рта По потребности
А12.07.001 Витальное окрашивание твердых тканей зуба По потребности
А12.07.002 Компьютерная диагностика заболеваний пародонта с использованием электронных зондирующих устройств По потребности
А12.07.003 Определение индексов гигиены полсти рта По потребности
А12.07.004 Определение пародонтальных индексов По потребности

* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)

 

Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Код Наименование Кратность выполнения
А11.07.012 Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область Согласно алгоритму
А16.07.004 Восстановление зуба коронкой Согласно алгоритму
А16.07.005 Восстановление целостности зубного ряда несъемным мостовидным протезом Согласно алгоритму
А16.07.029 Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов Согласно алгоритму
А16.07.039 Протезирование частичными съемными пластиночными протезами Согласно алгоритму
А16.07.040 Протезирование съемными бюгельными протезами Согласно алгоритму
А25.07.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов Согласно алгоритму
А25.07.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов Согласно алгоритму
D 01.01.04.03 Коррекция съемной ортопедической конструкции Согласно алгоритму
А16.07.038 Восстановление целостности зубного ряда съемными мостовидными протезами По потребности
А16.07.057 Снятие несъемной ортопедической конструкции По потребности
А16.07.060 Восстановление целостности зубного ряда несъемным консольным протезом По потребности
А16.07.006 Протезирование зуба с использованием имплантата По потребности
А16.07.058 Операция установки имплантатов для дальнейшего зубопротезирования По потребности
А16.07.059 Синуслифтинг По потребности
B01.003.004.001 Местная анестезия По потребности

* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)

 

Первое посещение

После диагностических исследований и при­нятии решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

При необходимости на опорные зубы изго­тавливают искусственные коронки.

Первым этапом является получение от­тисков (слепков). С протезируемой челюсти получают ра­бочий оттиск (слепок), с противоположной — прикусной с помощью стандартных оттискных (слепочных) ложек и альгинатных оттискных (слепочных) масс. Рекомендуется края ложек перед получением слепков (оттисков) окантовы­вать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного (слепочного) материала.

После выведения ложек изо рта про­изводится контроль качества оттис­ков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). Отливаются модели из простого гипса.

 

Следующее посещение

 

Определение центрального соотношения че­люстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плос­костях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной).

Определение центрального соотношения че­люстей производится с применением изготовлен­ных в зуботехнической лаборатории восковых базисов с окклюзионными валиками. Особое внимание следует обращать на формирование правильной протетической плоскости, определе­ние высоты нижнего отдела лица.

Выбор цвета, размера и формы искусствен­ных зубов производится в соответствии с остав­шимися зубами и индивидуальными особенностя­ми (возраст пациента, размеры и форма лица).

 

Следующее посещение

 

Проверка конструкции протеза (постановки зубов на восковой конструкции, проведенной в условиях зуботехнической лаборатории) на восковом базисе для оценки правильности всех пре­дыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протеза и внесения необходимых исправлений.

 

Следующее посещение

 

Наложение и припасовка готового протеза, после лабораторного этапа замены воскового ба­зиса на пластмассовый.

Перед наложением необходимо оценить ка­чество базиса протеза (отсутствие пор, острых краев, выступов, шероховатостей и т. д.). Цвет может указывать на недостаточную полимери­зацию. Небная часть протеза верхней челюсти должна быть не толще 1 мм. Протезы вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных ря­дов и фиксацию зубных протезов, точность прилегания базиса протеза к оральной поверхности в пришеечной области оставшихся зубов, пра­вильность расположения кламмеров.

Особое внимание следует обратить на нали­чие балансирования протеза во рту. По­пытка устранить балансирование активацией кламмеров приносит еще больший вред [14]. Если после тщательной припасовки балансиро­вание устранить не удается, протез подлежит переделке. Проведение перебазировки протеза с целью устранения балансирования на этом этапе неприемлемо, т. к. может обусловить сда­чу некачественного протеза.

 

Следующее посещение

 

Первая коррекция назначается на следую­щий день после сдачи протеза, далее по показа­ниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1, 5 месяцев.

При появлении болей в области тканей про­тезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование проте­зом за 3 часа до посещения врача.

При травматическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв, участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появле­ния первого субъективного ощущения уменьше­ния болевого синдрома.

Назначается медикаментозная терапия про­тивовоспалительными средствами и средствами, ускоряющими эпителизацию слизистой оболоч­ки рта.

 

Первое посещение

 

После диагностических исследований и при­нятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Перед началом лечения необходимо изгото­вить диагностические модели, которые позволя­ют определить наличие места для окклюзионных частей кламмеров. При отсутствии места на модели отмечают участки, подлежащие сошлифовыванию, после чего проводят необходимое сошлифовывание твердых тканей зубов в местах, где будут располагаться окклюзионные накладки, допустимо искусственное уг­лубление естественных фиссур зубов [25]. При необходимости опорные зубы покрываются искусственными бюгельными коронками.

Первым этапом изготовления бюгельного протеза является получение оттисков (слепков). С протезируемой челюсти получают рабочий оттиск (слепок), с противоположной — прикусной с помощью стандартных оттискных (слепочных) ложек и альгинатных оттискных (слепочных) масс. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков (слепков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного (слепочного) материала. После выве­дения ложек изо рта производится кон­троль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).

Отливаются модели: рабочая модель из су­пергипса, прикусная — из простого гипса.

Проводится параллелометрия.

 

Следующее посещение

 

Наложение и припасовка готового цельноли­того каркаса бюгельного протеза. Особое вни­мание следует обращать на отсутствие давления дуги бюгельного протеза на слизистую оболочку рта, точность прилегания и охвата опорно-удерживающими элементами (кламмерами и окклюзионными накладками) опорных зубов, отсутст­вие балансирования.

Дуга бюгельного протеза на нижнюю челюсть на всем своем протяжении должна отстоять от слизистой оболочки рта у верхнего края на 0, 5— 0, 6 мм, у нижнего — не менее чем на 1 мм. Дуга протеза на верхнюю челюсть отстоит от слизистой на 0, 6—1 мм. Отклонение от этих требований мо­жет привести к образованию пролежней в будущем. Внесение исправлений в металлический кар­кас нежелательно, т. к. его истончение чревато пе­реломом или уменьшением жесткости [13].

Определение центрального соотношения че­люстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плос­костях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной) производят с применением изготовленных в зуботехнической лаборатории вос­ковых базисов с окклюзионными валиками. Особое внимание следует обращать на формирование правильной протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица.

Выбор цвета, размера и формы искусствен­ных зубов производится в соответствии с остав­шимися зубами и индивидуальными особенностя­ми (возраст пациента, размеры и форма лица).

 

Следующее посещение

 

Проверка конструкции протеза (постановки зубов на восковой конструкции, проведенной в условиях зуботехнической лаборатории) на восковом базисе для оценки правильности всех предыдущих клинических и лабораторных эта­пов изготовления протеза и внесения необходи­мых исправлений.

 

Следующее посещение

 

Наложение и припасовка готового протеза, после лабораторного этапа замены воскового ба­зиса седловидной части на пластмассовый.

Перед наложением необходимо оценить качест­во базиса протеза (отсутствие пор, острых краев, выступов, шероховатостей и т. д.). Цвет может указывать на некачественную полимеризацию.

Протез вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию бюгельно­го протеза, точность прилегания и охвата опорно-удерживающими элементами (кламмерами и окклюзионными накладками) опорных зубов, отсутствие балансирования.

 

Следующее посещение

 

Первая коррекция назначается на следую­щий день после сдачи протеза, далее по показа­ниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1, 5 месяцев.

При появлении болей в области тканей про­тезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки рта, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование проте­зом за 3 часа до посещения врача.

При травматическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв, под седловидной ча­стью бюгельного протеза участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррек­цию базиса протеза проводят до появления пер­вого субъективного ощущения уменьшения бо­левого синдрома. В случае неправильного изготовления дуги бюгельного протеза допускается минимальное ее сошлифовывание. Однако сле­дует учитывать, что истончение дуги чревато пе­реломом или уменьшением жесткости [13].

Назначается медикаментозная терапия про­тивовоспалительными средствами и средствами, ускоряющими эпителизацию слизистой оболоч­ки рта.

 

Первое посещение

 

После диагностических исследований, необ­ходимых подготовительных лечебных меро­приятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Принимается решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы.

 

Подготовка к препарированию

 

При решении о депульпировании зубов паци­ента направляют на соответствующие меро­приятия. Для подтверждения решения сохра­нить витальную пульну опорных зубов прово­дится электроодонтодиагностика до начала всех лечебных мероприятий.

При решении оставить пульпу витальной пе­ред началом препарирования снимаются оттиски (слепки) для изготовления временных пластмассовых коронок (капп).

Следующее посещение

 

Используются силиконовые двухслойные и альганатные оттискные (слепочные) массы, стан­дартные оттискные (слепочные) ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков (слепков) окантовывать узкой полоской лейко­пластыря для лучшей ретенции слепочного (отти­скного) материала или использовать адгезивный материал (специальный клей) для фиксации силиконовых оттисков (слепков) на ложке. После выведения ложек изо рта производят контроль ка­чества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).

В случае применения метода ретракции десны при получении оттисков (слепков) уделяется внима­ние соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, ар­териальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие ка­техоламины (в том числе нити, пропитанные та­кими составами), учитывать действие антикоагу­лянтной терапии.

 

Следующее посещение

 

Не ранее чем через 3 дня после препариро­вания для выявления травматического (термического) повреждения пульпы проводится по­вторная электроодонтодиагностика (возможно проведение на этапе наложения и припасовки каркаса).

 

Следующее посещение

 

Наложение и припасовка каркаса цельноли­того несъемного консольного протеза.

Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания каркаса в пришеечной об­ласти (краевое прилегание), проверяют отсут­ствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие кон­тура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, на промыв под подвесной частью. При необхо­димости проводится коррекция.

В случае если облицовка не предусмотрена, проводится полировка цельнолитого протеза и его фиксация на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2—3 недели. После этого перед фиксацией несъемного консольного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтодиагностика для исключения воспалительных процес­сов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании.

Если предусмотрена металлокерамическая или металлопластмассовая облицовка, проводится выбор цвета облицовки.

Коронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней — до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверх­ностей боковых зубов в принципе не показаны.

Следующее посещение

 

Наложение и припасовка готового цельноли­того несъемного консольного протеза.

Особое внимание следует обращать на точ­ность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контак­ты с зубами-антагонистами, на промыв под под­весной частью (не менее 1 мм). При необходи­мости проводится коррекция. При применении металлопластмассового протеза после полировки, а при применении металлокерамического про­теза — после глазурования проводится фиксация на временный (на 2—3 недели) или на постоян­ный цемент.

Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на пе­риод 2—3 недели. После этого перед фиксацией несъемного протеза на постоянный цемент про­водится электроодонтодиагностика для исклю­чения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается во­прос о депульпировании.

 

 

Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

Наименование фармацевтической группы Кратность (продолжительность) лечения
Местные анестетики Согласно алгоритму
Витамины Согласно алгоритму
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры Согласно алгоритму
Средства, влияющие на кровь По потребности

 

Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

 

Специальных требований нет.

При протезировании на дентальных имплантатах динамическое наблюдение проводят 1 раз в 6 мес

 

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

 

Специальных требований нет.

 

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

 

Отказ от использования очень жесткой пищи, требующей пережевывания твердых кусков.

 

Модель пациента

 

Нозологическая форма: потеря зубов вследст­вие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита

Стадия: включенные дефекты

Фаза: стабильное течение

Осложнения: без осложнений

Код по МКБ-С: К 08.1

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2016-05-28; Просмотров: 653; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.114 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь