· определить и оценить результат измерения артериального давления.
· определяются врачом.
· отсутствуют.
· температурный лист.
Этапы
| Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться
| Установление контакта с пациентом
|
2. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 мин до её начала
| Для обеспечения достоверности результатов до измерения пациент не должен курить, употреблять крепкие напитки (чай, кофе, алкоголь), испытывать физическое и эмоциональное напряжение
|
3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить его согласие
| Концентрация внимания пациента к процедуре. Мотивация пациента Соблюдение прав пациента
|
4. Подготовить необходимое оснащение
| Достижение эффективного проведения процедуры
|
5. Вымыть и осушить руки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
Выполнение процедуры
|
1. Правильно усадить пациента – он должен опереться на спинку стула, ноги не скрещивать
| Обеспечение правильного расположения пациента
|
2. Предложить пациенту положить руку в разогнутом положении ладонью вверх, локоть – на твердой поверхности, между плечом и предплечьем должен быть тупой угол, мышцы руки расслаблены
| Обеспечение правильного расположения конечности
|
3. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец
Внимание! Не следует накладывать манжетку на руку со стороны произведённой мастэктомии, на слабую руку пациента после инсульта и на парализованную руку
| Обеспечение достоверности результата. Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов
|
4. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа
| Обеспечение достоверности результата
|
5. Закрыть воздушный клапан на груше и нагнетать давление в манжете до исчезновения пульса, после чего поднять давление еще на 20-30 мм рт.ст.
| Исключается дискомфорт, связанный с чрезмерным пережатием артерии, и обеспечивается достоверный результат
|
6. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-4 мм рт. ст. в 1 сек, поворачивая воздушный клапан. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показаниями шкалы манометра
| При такой скорости увеличивается достоверность результата
|
7. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению
|
|
8. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которое соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова
|
|
9. Повторить измерение на второй руке
| Обеспечение достоверного результата
|
Окончание процедуры
|
1. Сообщить пациенту результат измерения
| Обеспечение права пациента на информацию
|
2. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое АД; в знаменателе – диастолическое АД), например, 120/75 мм рт. ст.
Данные измерения можно зафиксировать в температурном листе в виде заштрихованного столбика (верхняя граница обозначает систолическое АД, а нижняя – диастолическое АД)
| Документирование результатов измерения. Обеспечение преемственности в наблюдении
|
3. Протереть мембрану фонендоскопа и манжетку спиртовыми шариками
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
4. Вымыть и осушить руки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
- состояния стенки артерии (эластичности).
1. на лучевой артерии
| наиболее часто используемое место для определения пульса.
|
2. на сонной артерии
| при низком АД чаще всего пульс на лучевой артерии обнаружить очень трудно, поэтому производят подсчет пульса на сонной артерии. Исследуют пульс поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. Пульс пальпируется на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью.
|
3. на бедренной артерии
| пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи.
|
4. на подколенной артерии
| пульс исследуют в подколенной ямке в положении пациента лежа на животе.
|
5. на задней большеберцовой артерии
| пульс исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.
|
6. на артерии тыла стопы
| пульс исследуют на тыльной поверхности стопы в проксимальной части первого межплюсневого пространства.
|