Заболеваемость 3-15 на 1000 насел./год

Атипичные пневмонии - вызываются внутриклеточными возбудителями (вирусами, риккетсиями, микоплазмой, легионеллой, хламидиями), не чувствительными к пенициллинам и цефалоспоринам, характеризуются выраженным общеинтоксикационным синдромом, который маскирует и отодвигает на второй план симптомы собственно пневмонии и сопровождающиеся интерстициальной инфильтрацией легочной ткани

Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) —

острое инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически и возникшее через 2 суток и более после поступления в больницу (часто как следствие мед. манипуляций).

— возбудители чаще грамотрицательная флора и анаэробы

— имеет тяжелое течение, быстрое развитие осложнений

— летальность более 20%

3. Аспирационная — возникает при коматозных состояниях, ОНМК, нарушениях глотания, рвоте, наличии назогастрального зонда, эпилепсии, алкоголизме и т.д.

— основные возбудители: микрофлора ротоглатки (анаэробы), стафилококк, грамотрицательные микроорганизмы

— склонны к абсцедированию, деструкции

4. У больных с иммунодефицитом (врожден. или приобретен.):

Больные с опухолевыми заболеваниями, гемобластозами, агранулоцитозом, получающие химио- и иммунодепрессивную терапию, наркоманы, ВИЧ-инфицированные.

— основные возбудители грамотрицательные микроорганизмы, грибы, пневмоцисты, цитомегаловирус

II. Этиологическая

Внебольничные пневмонии:

Þ Streptococcus pneumoniae 30-40%

Þ Mycoplasma pneumoniae 15-20%

Þ Haemophilis influenzae 6%

Þ Influenza virus 7%

Þ Chlamidia pneumoniae 3%

Þ Legionella spp. 2%

Þ Staphylococcus aureus 2-5%

Þ Грамотрицательная флора < 2%

Þ в 20-30% этиология не устанавливается

Госпитальные пневмонии:

Грамположителная флора

III. Клинико-морфологическая

· Преимущественно паренхиматозные

· Преимущественно интерстициальные

IY. По локализации

· Односторонние (тотальные, долевые, сегментарные, дольковые, центральные, прикорневые)

· Двухсторонние (с указанием протяженности)

Y. По течению

· Острые пневмонии (выздоровление до 4-х недель)

· Затяжные (более 4 недель)

YI. По тяжести

Легкая Средне – тяжелая Тяжелая

Тяжелая пневмония - пневмония, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведение интенсивной терапии.

YII. Осложнения

· Органы дыхания (плевриты, эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легких, пневмоторакс, бронхообструктивный синдром, токсический отек легких, острая дыхательная недостаточность)

· Внелегочные осложнения (инфекционно-токсический шок, острое легочное сердце, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит, ДВС-синдром, психозы, инфекционно-токсическая почка, реактивный гепатит и др.)

П А Т О Г Е Н Е З П Н Е В М О Н И И

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Þ детский и пожилой возраст

Þ курение

Þ хронические заболевания сердца, легких

Þ ОРВЗ

Þ болезни ЖКТ, печени, почек

Þ иммунодепрессивные состояния

Þ контакт с птицами, животными, грызунами

Þ путешествия, холодовой фактор

Кашлевой рефлекс

Мукоцилиарный клиренс (дисфункция ресничек бронхиального эпителия и бронхиальных желез)

Антибактериальная (фагоцитарная) активность альвеолярных макрофагов

Секреторные иммуноглобулины (цитокины)

Морфологические Клинические

Стадия серого опеченения

КЛИНИКА ПНЕВМОНИИ

Жалобы:

· местные симптомы: кашель сухой или с мокротой (слизистой, слизисто-гнойной, “ржавой”, с прожилками крови), одышка, боли при дыхании

· общие симптомы: озноб, лихорадка, потливость, цианоз, herpes labialis, спутанность сознания, миалгии, артралгии и другие симптомы интоксикации

Физикальные данные:

· 1.Синдром очагового уплотнения легких в зависимости от стадии

Признаки	I ст. (прилива) Начальных проявления	II ст. (опеченения) разгара	III ст. разрешения
Осмотр	отставание пораженной стороны гр. кл. при дыхании	то же	восстановление
Голосовое дрожание	усилено	усилено	нормализация
Перкуссия	притупленно-тимпанический	тупой	тимпанический оттенок легочный
Дыхание	ослабленное везикулярное жесткое	бронхиальное	жесткое ослаб. везик. везик
Побочные шумы	крепитация indux, шум трения плевры	может быть шум трения плевры	крепитация redux, мелкопузырчатые звучные хрипы.

· 2. Синдром скопления жидкости в плевральной полости

· 3. Синдром бронхита

Параклинические критерии:

— RÖ -грудной кл.: инфильтрация доли, сегмента, реакция плевры

— ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, токсигенная

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ПНЕВМОНИИ

Критерии диагноза

Диагноз пневмонии является определенным при наличии у больного:

Ø а) острая лихорадка в начале заболевания (t° > 38, 0 °С);

ПНЕВМОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

СТАФИЛОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

1. Наклонность к деструкции и образованию полостей.

Кровохарканье, цианоз

СТРЕПТОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

Гнойной мокротой

3. В 50-70% экссудативный плеврит, эмпиема плевры.

КЛЕБСИЕЛЛА - ПНЕВМОНИЯ

КОЛИ-ПНЕВМОНИЯ

ВИРУСНЫЕ ПНЕВМОНИИ

Лихорадка до 3-х недель

Относительная брадикардия

4. RÖ: преимущественно интестициальные изменения в легких,

МИКОПЛАЗМЕННЫЕ ПНЕВМОНИИ

Гепатоспленомегалия.

4. RÖ: неоднородная интерстициальная инфильтрацияй, иногда

Сливное поражение и выпот

5. Нормо- или лейкоцитоз, умеренное > СОЭ, ­ титра холодовых

КУ-РИККЕТСИОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Умеренная лейкопения.

ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

Лечебный режим

Лечебное питание

Этиотропное лечение

4. Симптоматическое лечение:

— восстановление дренажной функции бронхов

— улучшение системы местной бронхо-пульмональной защиты

— иммуномодулирующая терапия

— антиоксиданты

— борьба с интоксикацией

ФТЛ, ЛФК

Дыхательная недостаточность

· РО₂/FiO< 250 (< 200 при ХОБЛ)

· признаки утомления диафрагмы

· необходимость искусственной вентиляции легких

Недостаточность кровообращения:

· шок - систолическое АД < 90 мм рт. ст

· необходимость введения вазоконстрикторов чаще чем

Через каждые 4 часа

· диурез < 20 мл/час

· ОПН и необходимость гемодиализа

· ДВС - синдром

· менингит

· кома

Режим: Постельный режим — весь период лихорадки и

Больничный лист

Легкая форма — 19-21 день

Среднетяжелая — 28-29

Уход за больным пневмонией

Микроклимат в палате

Уход за полостью рта, кожи

Дыхательная гимнастика

Лечебное питание

Этиотропное лечение

Принципы антибактериальной:

— как можно раньше, до выявления и идентификации возбудителя

— лечение под клинич. и бактериол. контролем с определением

Варианты антибиотикотерапии в зависимости от эпидобстановки

Снижение температуры тела,

Уменьшение интоксикации,

Уменьшение одышки.

И С Х О Д Ы П Н Е В М О Н И И

1. Выздоровление 91, 9%

2. Затяжное течение - 25-30%

Неразрешающаяся (затяжная) пневмония – отсутствие полного рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких к исходу 4-й недели от начала заболевания на фоне лечения и улучшения клинической картины.

Алкоголизм. курение

3. Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, ХСН, злокачественный образования, СД и др.)

Тяжелое течение пневмонии

Многодолевая пневмония

Вторичная бактериемия

Опухоль, инфаркт легкого.

Заболеваемость 3-15 на 1000 насел./год

Частота пневмоний: мужчины — 52 - 54, 6%

женщины — 45- 48, 4%

По возрасту

14 — 19 лет — 3, 6%

20 — 29 лет — 10, 9%

30 — 39 лет — 8, 9%

50 — 59 лет — 11, 4% 56, 9%

60 и старше — 23, 9%

Смертность:

· от внебольничных пневмоний — 5 %

· от нозокомиальных — 20%

· у пожилых — 30%

Ошибки в диагностике — 20%

Диагноз пневмонии ставится в первые 3 дня у 35%

Классификация