Для больных на искусственной вентиляции легких

Þ длительность механической вентиляции

Þ хронические легочные заболевания

Þ нарушение сознания

Þ торакальные или абдоминальные операции, бронхоскопия

Þ введение назогастрального зонда

Пути инфицирования респираторных отделов легких

Ø аспирация секрета ротоглотки

Ø вдыхание инфицированного воздуха

Ø гематогенное распространение микробов

Ø распространением инфекции из соседних органов или в результате проникающего ранения грудной клетки

Механизмы «самоочищения» трахеобронхиального дерева, обеспечивающие элиминацию инфекции и стерильность респираторных отделов легких

Кашлевой рефлекс

Мукоцилиарный клиренс (дисфункция ресничек бронхиального эпителия и бронхиальных желез)

Антибактериальная (фагоцитарная) активность альвеолярных макрофагов

Секреторные иммуноглобулины (цитокины)

П А Т О Г Е Н Е З П Н Е В М О Н И И

микроорганизм

благоприятные факторы

повреждение механизмов «самоочищения» трахеобронхиального дерева

колонизация микробов

аспирация их в респираторные отделы

адгезия микробов к поверхности эпителия

размножение возбудителей

действие токсинов

хемотаксис макрофагов, нейтрофилов

гидролитические ферменты,

гиалуронидаза

изменение сосудистой стенки

Воспаление (экссудация) альвеол, интерстиция

Клинико-морфологические стадии паренхиматозной пневмонии

Морфологические Клинические

Стадия прилива 1. Стадия начальных проявлений

Стадия красного опеченения 2. Стадия разгара

Стадия серого опеченения

Стадия разрешения 3. Стадия разрешения

КЛИНИКА ПНЕВМОНИИ

Жалобы:

· местные симптомы: кашель сухой или с мокротой (слизистой, слизисто-гнойной, “ржавой”, с прожилками крови), одышка, боли при дыхании

· общие симптомы: озноб, лихорадка, потливость, цианоз, herpes labialis, спутанность сознания, миалгии, артралгии и другие симптомы интоксикации

Физикальные данные:

· 1.Синдром очагового уплотнения легких в зависимости от стадии

Признаки	I ст. (прилива) Начальных проявления	II ст. (опеченения) разгара	III ст. разрешения
Осмотр	отставание пораженной стороны гр. кл. при дыхании	то же	восстановление
Голосовое дрожание	усилено	усилено	нормализация
Перкуссия	притупленно-тимпанический	тупой	тимпанический оттенок легочный
Дыхание	ослабленное везикулярное жесткое	бронхиальное	жесткое ослаб. везик. везик
Побочные шумы	крепитация indux, шум трения плевры	может быть шум трения плевры	крепитация redux, мелкопузырчатые звучные хрипы.

· 2. Синдром скопления жидкости в плевральной полости

· 3. Синдром бронхита

Параклинические критерии:

— RÖ -грудной кл.: инфильтрация доли, сегмента, реакция плевры

— ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, токсигенная

Зернистость нейтрофилов, анэозинофилия, ускорение СОЭ

— Мокрота (бактериоскопическое иссл.) окраска по Граму,

(бак. иссл.) на флору и чувствительность к антибиотикам

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ПНЕВМОНИИ

Признаки	Степень тяжести
	Легкая	Средняя	Тяжелая
Температура	до 380	38-390	выше 390
Число дыханий	до 25	25-30	Выше 30
ЧСС	до 90	90-100	выше 100
АД	норма	гипотония	60 мм рт. ст.
Интоксикация	нет или умеренная	умеренно выражена	резко выражена
Цианоз	обычно нет	умеренно выражен	часто выражен
Осложнения	обычно нет	плеврит	эмпиема, абсцесс, инфек.токсич. шок
ОАК	умеренный лейкоцитоз	лейкоцитоз со сдвигом до юных	лейкоцитоз, токсич. зернистость нейтрофилов, анемия. Возможна лейкопения
Биохимические показатели	СРБ++ фибриноген до 5 г/л	СРБ+++ фибриноген до 10 г/л	СРБ+++ фибриноген> 10 г/л альбумины< 35г/л
Декомпенсация сопутс. болез.	обычно нет	обострение астмы, ИБС	часто усиление ЗНК, аритмий, диабета
Переносимость и эффективн. лечения	хорошая, быстрый эффект	Возможны аллергические и токсические реакции	Часто (до 15%) побочные реакции, более поздний эффект

Критерии диагноза

 

Диагноз пневмонии является определенным при наличии у больного:

1. Rö подтверждения очаговой инфильтрации легочной ткани

2. не менее двух клинических признаков из числа следующих:

Ø а) острая лихорадка в начале заболевания (t° > 38, 0 °С);

Ø б) кашель с мокротой;

Ø в) физические признаки (укорочение перкуторного звука, бронх. дыхание, фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов);

Ø г) лейкоцитоз > 10х10⁹/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%)

Диагноз пневмонии является неточным/неопределенным при отсутствии или недоступность рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в легких (рентгенография или крупнокадровая флюорография органов грудной клетки). При этом диагноз заболевания основывается на учете данных эпидемиологического анамнеза, жалоб и соответствующих локальных симптомов.

 

 

Диагноз пневмонии является маловероятным, если у больного с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в груди рентгенологическое исследование органов грудной клетки оказывается недоступным, и отсутствуют признаки синдрома очагового уплотнения легочной ткани.

Диагностика пневмонии, основывающаяся на результатах физического и рентгенологического обследования, может быть приравнена лишь к синдромному диагнозу; нозологическим же он становится после определения возбудителя заболевания.

ПНЕВМОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. C.Для предоставления возможности сравнивать рыночные стоимости акций компаний одной отрасли
2. II этап. Обоснование системы показателей для комплексной оценки, их классификация.
3. II. ТЕМЫ ДЛЯ КОНТРОЛЬНЫХ РАБОТ
4. III. Выявление больных туберкулезом
5. III. Источники для изучения Греческой церкви XVII в.
6. IV. Источники для изучения той же истории XVIII в.
7. IX. ЗНАЧЕНИЕ «УНИВЕРСАЛИЙ» КОСМОС, ВРЕМЯ, ПРОСТРАНСТВО И РЕАЛЬНОСТЬ ДЛЯ ПСИХОДРАМЫ
8. IX. Магическое заклинание для Дальнего путешествия
9. Teсm для проверки реальности соединения с высшим Я
10. V. Источники для изучения Греческой церкви XIX в.
11. VIII. Сигналы, применяемые для обозначения поездов, локомотивов и другого железнодорожного подвижного состава
12. XII. Большинство приемлемых для организма способов поведения совместимы с представлениями человека о самом себе.