Острое начало с потрясающего озноба, лихорадка постоянного

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

Типа, боль в груди, кашель с “ржавой” мокротой.

2. RÖ: инфильтрация (лобарная, очаговая).

Лейкоцитоз со сдвигом влево.

Пневмококки в мокроте и часто в крови.

Высокая чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам

СТАФИЛОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

1. Наклонность к деструкции и образованию полостей.

Тяжелое течение, высокая лихорадка, гнойная мокрота,

Кровохарканье, цианоз

Нередко гнойный плеврит, эмпиема плевры, тензионный

Пневмоторакс, ателектаз легкого, абсцедирование

Часто на фоне гриппа или ОРЗ

СТРЕПТОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

Обычно в период эпидемических вспышек гриппа, ОРЗ

Острое начало, высокая лихорадка, кашель с жидкой слизисто-

Гнойной мокротой

3. В 50-70% экссудативный плеврит, эмпиема плевры.

Чаще поражаются оба легких, инфильтраты склонны к слиянию.

КЛЕБСИЕЛЛА - ПНЕВМОНИЯ

Бурное начало, тяжелое течение, высокая лихорадка, боли в

Грудной клетке, резкая слабость, одышка, цианоз.

Тягучая, иногда кровянистая мокрота (черносмородиновое желе)

3. В 20% — желтуха, геморрагический синдром.

Многодолевое поражение, наклонность к распаду легочной ткани

Чаще у мужчин старше 40 лет, злоупотребляющих алкоголем и

Курением, получавших антимикробные средства.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ HAEMOPHYLUS INFLUENZAE

У взрослых с ХОБЛ, бронхоэктазами, опухолями

Чаще нижние доли, инфильтраты склонны к слиянию.

Только у половины - лейкоцитоз со сдвигом в лево.

Всегда присутствует клиника ларингобронхита.

КОЛИ-ПНЕВМОНИЯ

У больных сахарным диабетом, ЗНК, ХПН, опухолями,

Получающих кортикостероиды, антибиотики, ослабленных.

Появление лихорадки, кашля, признаков очагового поражения

Легкого на фоне приема антибиотиков

Начало постепенное, нередко первое проявление — коллапс

Чаще поражаются нижние доли, наклонность к слиянию

ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ (болезнь легионеров)

Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, земляные

Работы, тесно взаимодействующие коллективы.

Острое начало, высокая лихорадка, одышка, цианоз, сухой

Кашель, плевральные боли, миалгии, артралгии, нарушение

Сознания, преходящая диарея.

Относительная брадикардия, влажные хрипы, шум трения

Плевры, инспираторная крепитация.

4. RÖ -слабо отграниченные закругленные инфильтраты,

Прогрессирование от одностороннего к двустороннему

поражению. RÖ -изменения сохраняются до з-х месяцев

После клинического выздоровления.

Относительная или абсолютная лимфопения на фоне

Умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево, значительное

Увеличение СОЭ до 50-60 мм/час.

ВИРУСНЫЕ ПНЕВМОНИИ

Первичные (собственно вирусные) — в первые 1-3 дня

Вторичные (вирусно-бактериальные) — не ранее 3-5 дней

А. Пневмония при гриппе

Острое начало. Явления интоксикации: головная боль,

Боль при движении глазных яблок, ломота во всем теле,

Слабость, адинамия, рвота, нарушение сознания, бред.

С первых дней — с-мы поражения верхних дыхательных путей.

Лихорадка до 3-х недель

Особая форма — геморрагическая пневмония. Нередко

Смерть на 2-3 сутки от геморрагического отека легких.

Б. Аденовирусная пневмония

Обильная слизисто-гнойная мокрота

Физикальная симптоматика скудная

3. RÖ: одиночные инфильтраты в нижних долях, реакция лимфо-

Узлов в корнях, усиление рисунка в прикорневых отделах.

Изменения крови не характерно.

ОРНИТОЗНАЯ (Chlamydia psittaci) ПНЕВМОНИЯ

Контакт с домашними или дикими птицами

Длительная (3-6 нед.) рецидивирующая лихорадка,

Интоксикация, без поражения верхних дыхательных путей.

Скудные физикальные данные над пораженным участком,

Относительная брадикардия

4. RÖ: преимущественно интестициальные изменения в легких,

Уплотнение корней, увеличение лимфоузлов, реакция плевры.

5. В разгаре пневмонии: брадикардия, ¯ АД, гепато-,

Спленомегалия, гематурия, поражения ЦНС.

5. Лейкопения, выраженный сдвиг влево, значительное > СОЭ

МИКОПЛАЗМЕННЫЕ ПНЕВМОНИИ

Уязвимость” лиц молодого возраста в коллективах

(школьники, военнослужащие).

Начало с фарингита и трахео-бронхита.

Физикальные данные - стойкая тахикардия, наклонность к

Гипотензии; малая выраженность физикальных признаков,

Наличие внелегочных проявлений: шейная, реже

Генерализованная лимфоаденопатия, кожные сыпи,

Гепатоспленомегалия.

4. RÖ: неоднородная интерстициальная инфильтрацияй, иногда

Инфильтрация выражена в виде “тумана”; медленное

Разрешение (недели), чрезвычайно редко массивное

Сливное поражение и выпот

5. Нормо- или лейкоцитоз, умеренное > СОЭ, титра холодовых

Гемагглютининов, признаки гемолиза - положительная проба

Кумбса, умеренный лейкоцитоз

КУ-РИККЕТСИОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

У работников животноводческих ферм

Клиника скудна; иногда сухой кашель с кровянистой мокротой,

Одышка; часто увеличение селезенки, реже - печени

3. RÖ: дольковые, сегментарные и долевые инфильтраты, чаще

В наружных средних или нижних отделах

Умеренная лейкопения.

ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

Лечебный режим

Лечебное питание

Этиотропное лечение

4. Симптоматическое лечение:

— восстановление дренажной функции бронхов

— улучшение системы местной бронхо-пульмональной защиты

— иммуномодулирующая терапия

— антиоксиданты

— борьба с интоксикацией

Профилактика и лечение осложнений

ФТЛ, ЛФК

Санаторно-курортное лечение. Реабилитация. Диспансеризация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

· Возраст старше 70 лет

· Сопутствующие хронические заболевания

ХОБЛ, ХНК, хронический гепатит, ХПН, сахарный диабет,

алкоголизм или токсикомания, иммунодефицит и др.

· Неэффективность стартовой терапии в течение 3 дней

· Спутанность или снижение сознания

· Возможная аспирация

· ЧДД более 30 в мин

· Температура тела < 35, 5⁰ или > 40⁰

· Нестабильная гемодинамика

· Септический шок, инфекционные метастазы

· Многодолевое поражение

· Быстрое прогрессирование инфильтрата (↑ его размеров > 50% в течение 48 часов)

· Экссудативный плеврит

· Абсцедирование

· Лейкопения менее 4000 или лейкоцитоз более 20000

· Анемия - гемоглобин менее 90 г/л, Нt - < 30%

· Почечная недостаточность - мочевина более 7 мм/л

· Социальные показания, желание пациента и его семьи

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Дыхательная недостаточность

· РО₂/FiO< 250 (< 200 при ХОБЛ)

· признаки утомления диафрагмы

· необходимость искусственной вентиляции легких

Недостаточность кровообращения:

· шок - систолическое АД < 90 мм рт. ст

· необходимость введения вазоконстрикторов чаще чем

Через каждые 4 часа

· диурез < 20 мл/час

· ОПН и необходимость гемодиализа

· ДВС - синдром

· менингит

· кома

Режим: Постельный режим — весь период лихорадки и

Интоксикации, до ликвидации осложнений

Полупостельный режим — через 3 дня после нормализации Т тела

и исчезновения интоксикации ® палатный режим

Больничный лист

Легкая форма — 19-21 день

Среднетяжелая — 28-29

Тяжелая и осложненная — до 65-70 дней

Уход за больным пневмонией

Микроклимат в палате

Уход за полостью рта, кожи

Дыхательная гимнастика

Лечебное питание

Исключить курение и алкоголь

2. При отсутствии ЗНК — обильное питье (до 3 литров)

Этиотропное лечение

Принципы антибактериальной:

— как можно раньше, до выявления и идентификации возбудителя

— лечение под клинич. и бактериол. контролем с определением

Чувствительности возбудителя,

— оптимальная доза, создание терапевтической концентрации

— смена антибиотиков при его неэффективности через 2-3 дня;

И завершении курса через 7-14 дней,

— при тяжелом течении комбинация антибиотиков,

Не сочетать с сульфаниламидами,

— сочетать с вит. В, противогрибковыми препаратами,

— контроль иммунного статуса (тяжелое и затяжное течение)

ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ УЧИТЫВАЕТ:

Þ эпидемиологическую ситуацию

Þ исходно здоровый или больной человек

Þ возраст пациента (старше или моложе 60 лет)

Þ место развитие пневмонии (больничная, внебольничная)

Þ клиническую картину заболевания

Þ степень тяжести

Варианты антибиотикотерапии в зависимости от эпидобстановки

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒