I. С учетом условия развития, особенности инфицирования и состояния иммунитета

Атипичные пневмонии - вызываются внутриклеточными возбудителями (вирусами, риккетсиями, микоплазмой, легионеллой, хламидиями), не чувствительными к пенициллинам и цефалоспоринам, характеризуются выраженным общеинтоксикационным синдромом, который маскирует и отодвигает на второй план симптомы собственно пневмонии и сопровождающиеся интерстициальной инфильтрацией легочной ткани

Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) —

острое инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически и возникшее через 2 суток и более после поступления в больницу (часто как следствие мед. манипуляций).

— возбудители чаще грамотрицательная флора и анаэробы

— имеет тяжелое течение, быстрое развитие осложнений

— летальность более 20%

3. Аспирационная — возникает при коматозных состояниях, ОНМК, нарушениях глотания, рвоте, наличии назогастрального зонда, эпилепсии, алкоголизме и т.д.

— основные возбудители: микрофлора ротоглатки (анаэробы), стафилококк, грамотрицательные микроорганизмы

— склонны к абсцедированию, деструкции

4. У больных с иммунодефицитом (врожден. или приобретен.):

Больные с опухолевыми заболеваниями, гемобластозами, агранулоцитозом, получающие химио- и иммунодепрессивную терапию, наркоманы, ВИЧ-инфицированные.

— основные возбудители грамотрицательные микроорганизмы, грибы, пневмоцисты, цитомегаловирус

II. Этиологическая

Внебольничные пневмонии:

Þ Streptococcus pneumoniae 30-40%

Þ Mycoplasma pneumoniae 15-20%

Þ Haemophilis influenzae 6%

Þ Influenza virus 7%

Þ Chlamidia pneumoniae 3%

Þ Legionella spp. 2%

Þ Staphylococcus aureus 2-5%

Þ Грамотрицательная флора < 2%

Þ в 20-30% этиология не устанавливается

Госпитальные пневмонии:

Грамположителная флора

III. Клинико-морфологическая

· Преимущественно паренхиматозные

· Преимущественно интерстициальные

IY. По локализации

· Односторонние (тотальные, долевые, сегментарные, дольковые, центральные, прикорневые)

· Двухсторонние (с указанием протяженности)

Y. По течению

· Острые пневмонии (выздоровление до 4-х недель)

· Затяжные (более 4 недель)

YI. По тяжести

Легкая Средне – тяжелая Тяжелая

Тяжелая пневмония - пневмония, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведение интенсивной терапии.

YII. Осложнения

· Органы дыхания (плевриты, эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легких, пневмоторакс, бронхообструктивный синдром, токсический отек легких, острая дыхательная недостаточность)

· Внелегочные осложнения (инфекционно-токсический шок, острое легочное сердце, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит, ДВС-синдром, психозы, инфекционно-токсическая почка, реактивный гепатит и др.)

П А Т О Г Е Н Е З П Н Е В М О Н И И

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Þ детский и пожилой возраст

Þ курение

Þ хронические заболевания сердца, легких

Þ ОРВЗ

Þ болезни ЖКТ, печени, почек

Þ иммунодепрессивные состояния

Þ контакт с птицами, животными, грызунами

Þ путешествия, холодовой фактор

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Наиболее значимые:

Þ тяжесть заболевания, с которым поступил больной

Þ длительная госпитализация

Þ длительное пребывание в блоке интенсивной терапии

Þ пожилой возраст

Þ антибактериальная терапия

Þ эндотрахеальная интубация, трахеостомия

Þ курение

Þ хирургические вмешательства

Þ уремия