Происхождение гипертензии и дифференциально-диагностические указания (М.М. Шехтман, 1999)

Этиология	Заболевание	Основные клинические симптомы	Диагностические признаки
Эссенциальная	Гипертоническая болезнь	Склонность к головным болям, головокружение, шум в ушах, приливы жара, сжатие сердца, внутреннее беспокойство.	Моча: без особенностей, мочевые субстанции в норме.
Ренальная	Гломерулонефрит: а) острый б) хронический	Температура, бледность, головная боль, отек век и лица, гипертония с повышением диастолического давления.	СОЭ резко увеличена. Моча: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.
Исход в сморщенную почку и уремию.	Анемия; увеличение мочевых субстанций в сыворотке.
Хронический пиелонефрит	Головная боль, бледность, снижение трудоспособности, исход в сморщенную почку.	Анемия. Моча: пиурия, наличие возбудителя, гипостенурия; увеличение содержания мочевых субстанций в сыворотке.
Гестоз	Отеки в отлогих частях тела, олигурия, склонность к судорогам и потере сознания в последнем триместре беременности.	Изменения на глазном дне. Протеинурия.
Гидронефроз	Односторонние колики, пиурия, тошнота, рвота; пальпаторно: эластическая опухолевидная почка.	Цистоскопия: отсутствие выведения красителя; УЗИ: расширение почечной лоханки.
Пионефроз	Чаще всего - инфицированный гидронефроз с подобной симптоматикой и, кроме того - нарушение общего самочувствия.	Моча: гематурия, протеинурия: увеличение содержания мочевых субстанций в сыворотке; УЗИ почек.
Кисты почек	Преимущественно - врожденные, жалобы на присоединение вторичной инфекции.	Выявление одностороннего нарушения функции почек
Стеноз почечных артерий	Гипертензия, особенной у больных молодого возраста, без определенной причины. Общие расстройства, присущие гипертензии.	Выявление одностороннего нарушения функции почек. До беременности - внутривенная пиелография, реновазография, изотопная ренография.
Кардио- васкулярная	Узелковый периартериит	Температура, спазмы в животе, симптомы полиневрита или полимиозита.	СОЭ резко увеличена; Моча: осадок, составные части; биопсия мышц.
Аортальная недостаточность	Высокое систолическое, низкое диастолическое давление, бледность, шум над аортой.	ФКГ, ЭХОКГ, рентгеновское исследование сердца.
Стеноз перешейка аорты	Склонность к сосудистому коллапсу; часто - коллатеральное кровообращение в области грудной клетки с пульсацией; громкий систолический шум над аортой.	ФКГ, ЭХОКГ, рентгеновское исследование сердца; узуры ребер.
Полная атриовентрикулярная блокада	Брадикардия - 40 уд/мин; При аускультации - пушечный тон над верхушкой сердца.	ЭКГ
Эндокринная	Феохромоцитома	Приступообразное повышение АД, бледность, потливость, нарушение зрения.	Моча: глюкозурия (во время приступа); Кровь: лейкоцитоз (во время приступа); выведение катехоламинов.
Гиперальдостеронизм (синдром Конна)	Полиурия, мышечная слабость, тетанические судороги.	Моча: повышенное выведение альдостерона; понижен уровень кальция; повышен уровень натрия сыворотки.
Адреногенитальный синдром	Гирсутизм, нарушения менструального цикла.	Моча: увеличенное выведение 17 КС; УЗИ надпочечников - обнаружение опухоли.
Болезнь Иценко -Кушинга	Ожирение, стрии на коже живота, бедер ног	Повыше уровень 17 КС и 17 ОКС, остеопороз, гипергликемия, глюкозурия, гипоальбуминемия.
Неврогенная	Энцефалит	Головные боли, тошнота, признаки делирия.	СОЭ увеличена.
Опухоль мозга	Симптомы повышения внутричерепного давления, головная боль, тошнота, рвота, брадикардия, неврологические расстройства	Рентгенография черепа, КТ.

Дифференциально-диагностические признаки гипертонической болезни,

Гломерулонефрита, пиелонефрита у беременных

Признак	Гипертоническая болезнь	Гломерулонефрит	Пиелонефрит
Анамнез	Заболевания почек нет и не было; АД повышалось до и в начале беременности.	Заболевание почек было до беременности.	Инфекционные заболевания мочевых путей: цистит, пиелонефрит до или вначале беременности.
Время появления заболевания или его обострения.	До беременности или в начале беременности.	Острый нефрит и обострения хронического во время беременности редки, возникают независимо от срока беременности.	До беременности, при любом сроке беременности, но чаще - во втором триместре.
Артериальное давление	Стабильное или повышается в начале и в конце беременности.	При гипертонической или смешанной формах нефрита - повышенное, при остальных - нормальное.	Чаще нормальное, но может быть повышенное.
Состояние глазного дна	Спазм артерий, реже ангиоретинопатия, с-м Салюса, очаговые изменения сетчатки.	Спазм артерий сетчатки при повышенном АД.	Спазм артерий сетчатки при повышенном АД.
Отеки	Отсутствуют	Имеются при нефротической или смешанной формах.	Отсутствуют
Диурез	Нормальный	Уменьшен при нефротической или смешанной формах.	Нормальный
Плотность мочи	Нормальная	Нормальная, реже пониженная	Понижена, реже нормальная.
Протеинурия	Редко	Чаще имеется	Чаще имеется, но реже 1 г/л.
Гематурия	Редко	Имеется	Отсутствует
Цилиндрурия	Отсутствует	Имеется	Редко
Клубочковая фильтрация	Нормальная	Обычно меньше 60 мл/мин	Чаще нормальная
Проба Нечипоренко	Нормальная	Повышено количество эритроцитов, выражена цилиндрурия.	Повышено количество лейкоцитов
Бактериурия	Отсутствует	Отсутствует	Более 105 в 1 мл при обострении процесса.

 

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни

И эндокринных гипертензий

Симптомы	Гипертоническая болезнь	Болезнь Иценко-Кушинга	Феохромоцитома	Тиреотоксикоз
Гипертонические кризы	Относительно редкие, длятся от 10 мин. до 1 суток	Нет	Частые, длятся до 5-10 мин.	Нет
Уровень 17 ОКС в плазме: в моче:	Нормальный	Повышен	Нормальный	Нормальный
Нормальный	Повышен	Нормальный	Нормальный
Уровень альдостерона в моче	Ниже, чем у здоровых беременных	Обычно нормальный, иногда повышен.	Нормальный	Нормальный
Активность ренина плазмы	Ниже, чем у здоровых беременных	Повышена	Нормальная	Нормальная
Гипокалиемия	Нет	Нет	Нет	Нет
Уровень катехоламинов в моче	Умеренно увеличен	Нормальный	Резко увеличен	Нормальный
Уровень тиреоидных гормонов в крови	Нормальный	Нормальный	Нормальный	Повышен
Гипергликемия, глюкозурия	Нет	Часто имеется	Часто имеется, особенно во время кризов	Нет
Нарушение жирового обмена	Не типично	Ожирение	Не типично	Похудание
Стрии на коже	Нет	Есть	Нет	Нет
Гипоальбумин-емия	Нет	Есть	Нет	Нет
Почечный кровоток	Понижен	Понижен	Понижен	Нормальный

 

Влияние артериальной гипертензии на течение беременности

 

Факторы риска гестоза на фоне предшествовавшей артериальной гипертензии:

- болезни почек;

- возраст матери старше 40 лет;

- сахарный диабет;

- системные заболевания соединительной ткани, СКВ;

- коарктация аорты;

- АД в начале беременности выше 160/100 мм рт.ст.

Осложнения артериальной гипертензии во время беременности включают в себя эклампсию, ПОНРП, сердечную недостаточность, и внутричерепные кровоизлияния.

Перинатальная патология и смертность тесно связаны с тяжестью гипертонии и сроком родов. Плацентарная недостаточность ведет к ВЗРП, а ПОНРП часто угрожает жизни ребенка.

 

Лечение артериальной гипертензии

Лекарственная терапия артериальной гипертонии при беременности

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. А.И. Опарин. Жизнь, ее природа, происхождение и развитие
2. БЛОК ИНФОРМАЦИИ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ТЕМЕ
3. В дальнейшем действуйте в соответствии с указаниями штаба гражданской обороны и местной Администрации.
4. Воззрения Эпикура на происхождение языка
5. Вопрос 50. Происхождение права как нормативно-государственного регулятора общественных отношений.
6. Глава первая. Понятие о праве собственности и историческое происхождение права поземельной собственности
7. Глава четвертая. Происхождение и совершение обязательств
8. Государство: его происхождение и сущность. Государство и гражданское общество.
9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ ПО ТОЛКОВАНИЮ КАРТ
10. Историческое значение пожалования в России. — Происхождение вотчинных поземельных владений посредством пожалования. — Пожалование населенных имений
11. Конкретная структура выпускной квалификационной работы, цели и задачи определяются «Методическими указаниями», которые разрабатываются и утверждаются выпускающей кафедрой по каждой специальности.
12. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ