Лекарственная терапия острой и тяжелой АГ при беременности

Препарат	Дозы и способ введения	Начало действия	Побочные эффекты	Комментарии
Гидралазин	5 мг в/в или в/м, затем 5-10 мг каждые 20-40 мин.	в/в – 10 мин, в/м – 10-30 мин	Головная боль, приливы, тахикардия, аритмия, тошнота, рвота.	Препарат выбора, широкий опыт эффективного применения.
Лабеталол	20 мг в/в, затем 20-80 мг каждые 20-30 мин до 300 мг, или капельно 1-2 мг/мин до желаемого эффекта, после чего прекратить введение или уменьшить скорость до 0, 5 мг/мин.	5-10 мин	Приливы, тошнота, рвота, покалывание в коже головы, по некоторым литературным данным - ретроплацентарные кровотечения.	Опыт применения у беременных невелик.
Нифедипин	5-10 мг орально, при необходимости повторить через 30 мин, затем 10-20 мг орально каждые 3-6 час.	10-15 мин	Приливы, головная боль, тошнота, слабость.	Возможно синергическое взаимодействие с сернокислой магнезией. Опыт применения у беременных ограничен.
Диазоксид	30-50 мг в/в каждые 5-15 мин	2-5 мин	Слабость, гиперкалиемия, задержка жидкости при повторных введениях, применяется редко.	Дозы 150-300 мг могут вызывать тяжелую гипотонию.
Нитропруссид натрия (относительно противопоказан)	0, 5-10 мкг/кг/мин, в/в капельно	мгновенно	Цианидная интоксикация, тошнота, рвота	Применяется только в критических случаях, в низких дозах, кратковременно. Риск цианидной интоксикации плода.

 

 

Протокол ведения

Гипертензия, вызванная беременностью (ГВБ). Преэклампсия

Преэклампсия осложняет беременность в2 - 3-5 % случаев. Является одной из основных причин материнской смертности в мире (более 100 000 случаев в год) и приводит к рождению 25 % недоношенных детей массой менее 1500 грамм.

При развитии преэклампсии признаки и симптомы могут быть достаточно очевидными (например, повышение артериального давления, появление болей в абдоминальной области или значительное выделение белка с мочой) или они могут быть незаметными (например, постепенное уменьшение числа тромбоцитов в крови беременной, нарушение функции печени). Для раннего обнаружения преэклампсии очень важно систематическое дородовое наблюдение за беременной.

Повышенное кровяное давление во время беременности всегда требует внимания.

Основное состояние, которое необходимо распознать - это наличие преэклампсии.

При отсутствии лечения преэклампсия быстро может перейти в эклампсию с возможными необратимыми изменениями в организме, включая смерть пациентки и / или плода. Если даже мать и / или ребенок выживут, остается значительный риск хронической инвалидности.

Коррекция АД и применение противосудорожных средств уменьшают риск энцефалопатии, кровоизлияния в мозг и судорог, но не исключают его полностью.

 

Классификация гипертензии по МКБ-10

О100 - Существовавшая ранее гипертензия (диагностированная до 20 нед. беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов).

О11 - Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (присоедининившаяся преэклампсия).

О121 - Протеинурия, вызванная беременностью (гестационная протеинурия).

О13 - Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии (гестационная гипертензия).

О14 - Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией).

О15 - Эклампсия.

О16 - Неуточненная (неклассифицированная) гипертензия и/или протеинурия.

 

Факторы риска:

- тяжелая преэклампсия в анамнезе (в том числе семейном)

- многоплодная беременность

- хронические заболевания: хроническая гипертензия, болезни почек, болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет

- антифосфолипидный синдром

- первобеременные

- ожирение (индекс массы тела > 35)

- беременность у женщин старше 40 лет

Этиология

Точная причина развития преэклампсии неизвестна. Существует более 30 теорий возникновения преэклампсии. Несомненно, что это состояние (мультисистемный синдром) непосредственно связано с беременностью, так как прекращение последней всегда способствует выздоровлению. Определение преэклампсии как состояние адаптации отвечает общим представлениям об этиологии заболевания.

 

На данный момент не доказана эффективность таких профилактических мер развития преэклампсии, как:

- ограничения жидкости и соли для беременных

- добавки/ограничения белков и углеводов в питании беременных

- дополнительный прием препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира

- на данный момент нет оснований рекомендовать прием витаминов Е и С.

 

Правила измерения АД:

· Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты)

· Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха

· Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа – на боку

· Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше)

· Достаточно измерение на одной руке

· Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова, а диастолического – по V (прекращение)

 

Клиническая классификация преэклампсии:

Различают легкую, средней степени и тяжелую преэклампсию

Легкая преэклампсия - легкая форма гипертензии с протеинурией – лечения не требует, только внимательное наблюдение, возможно амбулаторно, при соблюдении следующих условий – пациентка адекватно оценивает свое состояние и способна самостоятельно контролировать его, она имеет возможность в любое время суток обратиться за медицинской помощью

Тяжелая преэклампсия:

1.Тяжелая форма гипертензии плюс протеинурия

или

2. Любая форма гипертензии плюс один из ухудшающих симптомов:

§ церебральные симптомы

1. головная боль

2. расстройство зрения

§ олигурия (менее 30 мл/час)

§ боль в эпигастрии

§ рвота

§ обширные отеки (особенно внезапно появившиеся)

§ количество тромбоцитов менее 100 тыс.

§ нарушение функции печени

§ отек легких

§ ЗВУР плода

Признаки преэклампсии:

Гипертензия

Диагноз гипертензии ставится тогда, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт.ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Тяжелая гипертензия

Диастолическое АД превышает или равно 120 мм рт ст. при однократном измерении или более или равно 110 мм рт.ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Диастолическое давление 90 мм рт. ст. и систолическое 140 мм рт ст. считается пограничным, при этом не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода.

Несмотря на повышенные цифры АД, значительное число беременностей протекает нормально, указывая, что в некоторой степени гипертензия положительно воздействует на маточно-плацентарный кровоток в условиях повышенного сосудистого спазма и является компенсаторным механизмом.

Протеинурия

Протеинурия не считается патологической, пока она не равняется или не превышает 300 мг за 24 часа или в 2-х пробах, взятых с интервалом в 4 часа. Кроме того, необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.

Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов.

Отеки

Умеренные отеки наблюдаются у 50-80 % беременных с физиологически протекающей беременностью.

Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками.

Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.

 

Обязательные методы обследования:

- клинический анализ мочи;

- анализ суточной мочи на белок;

- биохимия крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, электролиты, холестерин, билирубин, АлТ, АсТ);

- измерение диуреза;

- измерение динамики массы тела;

- клинический анализ крови;

- гемостазиограмма (гематокрит, фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, АТ-III);

Дополнительные методы обследования:

- анализ мочи по Нечипоренко,

- проба Зимницкого,

- проба Реберга,

- определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину;

- суточное мониторирование артериального давления;

- ЭКГ, ЭхоКГ,

- КТГ,

- допплерометрия,

- исследование глазного дна,

- УЗИ жизненно важных органов матери (почки, печень).

 

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. A. обеспечение выполнения расписания движения, корректировка движения в случае необходимости, оказание техпомощи ПС на линии, принятие мер в случае ДТП и др.
2. A. эксплуатируемые вручную или с применением ручного труда; без применения ручного труда (механические, автоматические и др.).
3. B. Специфика восприятия выразительных средств театра
4. Extended Primitives-расширенные примитивы
5. I ) При нейтральной оси в полке.
6. I. Заполнение фрагмента «Талон приема»
7. I. Общие сведения о воспитательном мероприятии
8. I. Прием и отправление поездов
9. I. Принятие нормативных актов органами государства.
10. I. ЭКГ при нарушениях ритма сердца (аритмиях)
11. I. Этические принципы психолога
12. II. Выберите, при каком условии верно данное утверждение.