Условия проведения электрокардиографического исследования

ЭКГ регистрируются в специальном помещении, удаленном от возможных ис­точников электрических помех. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1, 5—2 м от проводов электросети. Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть зазем­лена.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении пациента лежа на спине, что поз­воляет добиться максимального расслабления мышц. Предварительно фиксируют фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни.

Наложение электродов

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных пластмассовых зажимов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску или ппиклеивающиеся одноразовые грудные электроды. Для улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электро­дов необходимо предварительно обезжирить кожу спиртом и покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет максимально сни­зить межэлектродное сопротивление.

Подключение проводов к электродам

К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой является следующая марки­ровка входных проводов: правая рука — красный цвет; левая рука — желтый цвет; левая нога — зеленый цвет; правая нога (заземление пациента) — черный цвет; грудной электрод - белый цвет.

При наличии 6-канального электрокардиографа, позволяющего одновре­менно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V₁, подключают провод, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V₂ — желтую, V₃ — зеленую, V₄ — коричневую, V₅ — черную и V₆ — синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардио­графах.

 

Выбор усиления электрокардиографа

Усиление каждого канала электрокардиографа подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» ре­гулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милли­вольт.

При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком боль­шой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV= 15 или 20 мм).

Запись электрокардиограммы

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V₁—V₆). В каждом отведении регистриру­ют не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм • с^-1. Меньшую скорость (25 мм • с ) используют при не­обходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.

 

Глава 3 Формирование нормальной электрокардиограммы

 

 

Деполяризация предсердий (зубец Р)

Зубец Р ЭКГ отражает процесс деполяризации правого и левого пред­сердий.

На рисунке 3.1, а показано формирование зубца Р во фронтальной плоскости при нормальном положении среднего результирующего вектора Р. В этом случае вектор Р расположен параллельно оси II стандартного отведения и проецируется на положительные части осей отведений II, aVF, I и III, где формируется положи­тельный зубец Р (максимум — во II стандартном отведении). В отведении aVR зу­бец Р всегда отрицательный, а в aVL — низкоамплитудный или отсутствует во­обще.

В горизонтальной плоскости средний результирующий вектор Р обычно совпа­дает с направлением оси грудного отведения V₄ и проецируется на положительные части осей отведений V₂—V₆, где в норме всегда регистрируются положительные зубцы Р (рис. 3.1, б). Зубец Р_V1( может быть положительным или (чаще) двухфазным (+—). Первая (положительная) фаза зубца Р_V1, обусловлена возбуждением право­го и частично левого предсердия, а вторая (отрицательная) фаза отражает сравни­тельно короткий период конечного возбуждения только левого предсердия. Иногда вторая, отрицательная, фаза зубца Р_V1 ( слабо выражена, и зубец Р_V1, положитель­ный.

Амплитуда зубцов Р не превышает 1, 5 — 2, 5 мм, а продолжительность — 0, 1 с.

 

Сегмент P-Q(R)

Сегмент P—Q(R) измеряется от окончания зубца Р до начала комплекса QRS (зубца Q или R). Он соответствует времени распространения возбуждения по АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям. Величина разности потенциалов, возникаю­щая в сердце в этот период, очень мала. Поэтому на ЭКГ обычно записывается изоэлектрическая линия (рис. 3.2).

Не следует путать сегмент P—Q(R) и интервал P—Q(R), который измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS (рис. 3.2).

Длительность интервала P—Q(R) у здорового человека зависит от частоты сер­дечных сокращений и в норме колеблется от 0, 12 до 0, 20 с. Длительность сегмента P-Q(R) не превышает 0, 1 с.

 

Рис. 3.2. Формирование сегмента P—Q(R).

Деполяризация желудочков

Начальный моментный вектор деполяризации желудочков (0, 02 с), в норме отражающий возбуждение левой половины МЖЛ, проецируется на отрицательные части осей отведений I, II, III, aVL, aVF, V₄-V₆, что ведет к появлению в этих отве­дениях зубцов q (рис. 3.3). Их амплитуда не превышает 1/4 амплитуды зубцов R в этих отведениях, а продолжительность — 0, 03 с.

В отведениях aVR, V₁ и V₂ вектор 0, 02 с проецируется на положительные части осей отведений и участвует в образовании небольших зубцов r. Зубцы r_aVR и r _V1 мо­гут быть слабо выражены или отсутствовать.

 

 

Второй средний моментный вектор деполяризации желудочков (0, 04 с) отра­жает процесс дальнейшего распространения возбуждения по миокарду ЛЖ и ПЖ. Он проецируется на положительные части осей отведений I, II, III, aVL, aVF и V₃—V₆, принимая участие в образовании зубцов R (рис. 3.4). При нормальном по­ложении электрической оси сердца максимальным является зубец R_II, при верти­кальном — зубец R _aVF, а при горизонтальном — зубец R_I. В грудных отведениях амп­литуда зубца R постепенно увеличивается от V₁ к V₄, а затем уменьшается в V₅ и V₆.

В отведении aVR вектор 0, 04 с проецируется на отрицательную часть оси отве­дения и образует отрицательный зубец S или Q (QS).

Для сравнительной характеристики времени распространения волны возбуж­дения от эндокарда до эпикарда ПЖ и ЛЖ определяют интервал внутреннего отклонения. Он измеряется от начала желудочкового комплекса (зубца Q или R) до вершины R. В норме интервал внутреннего отклонения в V₁ не превышает 0, 03 с, а в V₆-0, 05 с.

Конечный моментный вектор деполяризации желудочков (0, 06 с) отражает процесс возбуждения базальных отделов МЖП, ПЖ и ЛЖ и проецируется на от­рицательные части осей отведений I, II, III, aVF, V₁ — V₆, где под его влиянием фор­мируются зубцы S. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V₁ и V₂ до V₄, а в отведениях V₅, V₆ имеет малую амплитуду или отсутствует совсем (рис-3.5).

В отведении aVR вектор 0, 06 с, проецирующийся на положительную частьосиэтого отведения, ведет к образованию небольшого дополнительного зубца r,.

В грудном отведении V₃ зубцы R и S обычно равныпо амплитуде.Это так назы­ваемая «переходная зона».

Общая продолжительность комплекса QRS составляет 0, 08—0, 09 с.

 

 

Сегмент RS-Т

Сегмент RS— Т измеряется от конца комплекса QRS (конца зубца R или S) до начала зубца Т (рис. 3.6). Точка перехода комплекса QRS в сегмент RS—T обозна­чается как точка соединения (точка}). Сегмент RS—T соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между различными участками сердечной мышцы очень мала. Поэтому в норме в стандартных и усиленных отведениях от конечностей сегмент RS—T расположен на изолинии (± 0, 5 мм). В грудных отведениях V₁—V₃ может наблюдаться неболь­шое смещение сегмента вверх от изолинии, а в отведениях V₅ и V₆ — вниз (но не более 0, 5 мм).

 

Реполяризация желудочков

Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков (фаза 3 ТМПД), т.е. восстановление прежнего (положитель­ного) потенциала миокардиальной клетки. В норме этот процесс начинается в субэпикардиальных отделах, поэтому волна реполяризации в стенке желудочков распространяется от эпикарда к эндокарду. Суммарный результирующий вектор желудочковой реполяризации (вектор Т) обычно имеет почти такое же направле­ние, что и средний вектор деполяризации желудочков (0, 04 с). Поэтому в боль­шинстве отведений, где регистрируется зубец R, зубец Т имеет положительное значение, проецируясь на положительные части осей ЭКГ-отведений (рис. 3.7). Наибольшему зубцу R соответствует максимальный по амплитуде зубец Т и на­оборот.

В зависимости от положения электрической оси сердца в отведениях III, aVL и V₁ зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным, но всегда t_I > Тш, a T_V6 > Т_V1 В отведении aVR зубец Т всегда отрицательный.

Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей у здорового человека не превы­шает 5—6 мм, а в грудных отведениях — 15—17 мм. В норме зубец Т имеет пологое восходящее и несколько более крутое нисходящее колено.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I. Объект и средства исследования
2. I. С учетом условия развития, особенности инфицирования и состояния иммунитета
3. II. Практические исследования
4. II. Специальные исследования
5. IX. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
6. VIII. Организация приема на обучение и проведения вступительных испытаний
7. Адаптация структурной схемы к условиям, обеспечивающим достоверную симуляцию рабочих процессов
8. Активные и интерактивные формы проведения учебных занятий
9. Анализ проведения режимных процессов
10. Анализ результатов экспериментального исследования по реализации программы педагогического сопровождения молодой семьи
11. АНАЛИТИЧЕСКИЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА АВТОМОБИЛЬНОМ ТРАНСПОРТЕ
12. Аппаратура для проведения исследований проприорецептивных функций