Какой диагноз можно предположить?

А. Обтурационная кишечная непроходимость

Б. Странгуляционная кишечная непроходимость

В. Паралитическая кишечная непроходимость

Г. Спастическая кишечная непроходимсть

Д. Инвагинация

2. Вы сделали правильное предположение. Какая должна быть дальнейшая диагностическая тактика? (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1, 2, 3; Б -если верно 1, 3; В -если верно 2, 4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Пальцевое исследование прямой кишки

2. Назначить колоноскопию

3. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

4. УЗИ

5. Назначить ирригоскопию в неотложном порядке

3. Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить? (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1, 2, 3; Б -если верно 1, 3; В -если верно 2, 4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Назначить сифонную клизму

2. Ввести спазмолитики

3. Назначить инфузионную терапию

4. Назначить препараты, стимулирующие деятельность кишечника

5. Выполнить экстренную операцию

Какая наиболее вероятная причина заболевания?

А. Экзофитная опухоль левой половины ободочной кишки

Б. Эндофитная опухоль левой половины ободочной кишки

В. Экзофитная опухоль правой половины ободочной кишки

Г. Спаечная болезнь брюшной полости

Д. Эндофитная опухоль правой половины ободочной кишки

Задача № 18

Женщина 40 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе, повторную обильную рвоту с примесью желчи. Боли появились постепенно, три дня тому назад. Из анамнеза известно, что перенесла холецистэктомию 5 лет назад по поводу острого калькуллезного холецистита. Состояние больной средней тяжести. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот асимметричен, болезненный при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет, определяется “шум плеска”.

Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Спаечная обтурационная кишечная непроходимость

Б. Спаечная странгуляционная кишечная непроходимость

В. Опухолевая обтурационная непроходимость

Г. Желчнокаменная непроходимость

Д. Мезентериальный тромбоз

2. Появление “шума плеска” при данном заболевании объясняется:

А. Наличием выпота в брюшной полости

Б. Наличием выпота и свободного газа в брюшной полости

В. Скоплением жидкости в отводящей петле кишки

Г. Скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишки

Д. Скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишки

Какой метод исследования следует применить для подтверждения диагноза?

А. Исследование пассажа введенного per os BaSO4 по кишке

Б. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

В. УЗИ органов брюшной полости

Г. Экстренная ирригоскопия

Д. Экстренная колоноскопия

4. Какие экстренные лечебные мероприятия необходимо выполнить? (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1, 2, 3; Б -если верно 1, 3; В -если верно 2, 4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Зондирование желудка с аспирацией содержимого

2. Внутривенная инфузионная терапия

3. Введение спазмолитиков

4. Назначить стимуляцию кишечника

5. Сифонная клизма

Задача № 19

Больной 60 лет жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, особенно после еды, рвоту съеденной пищей без примеси желчи, приносящую некоторое улучшение. Похудел на 5 кг. При гастроскопии остатки пищи в желудке, выходной отдел которого обтурирован изъязвленной опухолью.

Следующий диагностический шаг?

А. рН-метрия

Б. Тест на геликобактер

В. Манометрия

Г. Хромогастроскопия

Д. Биопсия

Какая гистологическая картина будет, скорее всего, в случае предполагаемого Вами диагноза?

А. Саркома

Б. Периульцерозное воспаление

В. Аденокарцинома

Г. Эпидермоидная карцинома

Д. Энтеролизация

С какой терапии следует начать?

А. Коррекция волемических расстройств

Б. Н2-блокаторы

В. Омепразол

Г. Гастропротекторы

Д. Эрадикация геликобактера

Какое окончательное вмешательство показано в данном случае?

А. Лучевая терапия

Б. Химиотерапия

В. Фотодинамическая терапия

Г. Гастростомия

Д. Резекция желудка

Задача № 20

У больного 58 лет 59 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37, 2°С. Лейкоцитов в крови—18 x 10.9/л.

1. Ваш предварительный диагноз:

А. острый деструктивный панкреатит осложненный перитонитом;

Б. острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит;

В. перфоративная язва желудка, разлитой перитонит;

Г. мезентеральный тромбоз;

Д. острый флегмонозный аппендицит, диффузный перитонит.

2. На основании клинической картины наиболее вероятной формой и стадией перитонита будет:

А. местный перитонит, реактивная стадия;

Б. местный перитонит, токсическая стадия;

В. диффузный перитонит, токсическая стадия;

Г. диффузный перитонит, терминальная стадия;

Д. диффузный перитонит, реактивная стадия.

3. Лечебные мероприятия предшествующие операции: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1, 2, 3; Б -если верно 1, 3; В -если верно 2, 4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Коррекция электролитных нарушений;

2. Аспирация желудочного содержимого;

3. Активная дезинтоксикационная терапия;

4. Введение кардиотоников;

5. Массивная антибактериальная терапия.

4. Основными этапами операции будут: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1, 2, 3; Б -если верно 1, 3; В -если верно 2, 4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Назоинтестициальная интубация;

2. Удаление источника перитонита;

3. Тщательное очищение и промывание брюшной полости;

4. Дренирование брюшной полости;

5. Новокаиновая блокада корня брыжейки.

Задача № 21

27-летний больной жалуется на сильные боли в эпигастрии, появившиеся 2 часа назад, иррадиирующие в поясницу. Из анамнеза известно, что уже вчера вечером появилось чувство переполнения и неприятные ощущения в эпигастрии, ночью неоднократно была рвота. Объективно: повышенного питания, язык сухой, обложен, дыхание справа в нижних отделах ослаблено. Пульс 124 уд. в мин, разлитая болезненность и умеренное напряжение мышц в эпигастральной области. Лейкоциты 10, 8 х 10 9/л, билирубин крови 30 мкм/л. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Глюкоза крови 7, 5 ммоль/л

1.Ваш диагноз:

А. острый холецистит;

Б. диабетический псевдоперитонит;

В. перфоративная язва желудка;

Г. острый панкреатит;

Д. левосторонняя пневмония.

2. Рациональная диагностическая программа (из предложенных возможностей): (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1, 2, 3; Б -если верно 1, 3; В -если верно 2, 4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Компъютерная томография

2.Амилаза крови и мочи

3. Эзофагогастродуоденоскопия

4. Ультразвуковое исследование;

5. Колоноскопия

3. Какой метод диагностики наиболее информативен в данной ситуации:

А. Компъютерная томогафия;

Б. Лабораторные исследования;

В. Динамическое наблюдение

Г. Ультразвуковое исследование;

Д. Лапароскопия.

4. Больному могут быть показаны: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1, 2, 3; Б -если верно 1, 3; В -если верно 2, 4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Антибиотикотерапия;

2. Инфузионная терапия.

3. Назогастральная декомпрессия;

4 Дренирование брюшной полости;

5. Лапаротомия, санация брюшной полости

Задача № 22

У больного 26 лет, взятого на операцию с диагнозом «острый флегмонозный аппендицит», по вскрытии брюшной полости отмечено, что червеобразный отросток утолщен, гиперемирован. Терминальный отдел тонкого кишечника на протяжении 50—60 см резко отечен, гиперемирован,. местами покрыт фибрином, на брыжейке - участки точечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфатические узлы.

1. С каким заболеванием встретился хирург:

А. острый катаральный аппендицит;

Б. острый мезаденит;

В. терминальный илеит (болезнь Крона);

Г. болезнь Уиппла;

Д. острый энтерит.

2.Наиболее характерные клинические симптомы данного заболевания: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1, 2, 3; Б -если верно 1, 3; В -если верно 2, 4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Боли в животе;

2. Повышение температуры тела;

3. Диарея;

4. Потеря веса;

5. Резкое увеличение СОЭ.

3. Наиболее информативные диагностические методы для определения тактики лечения: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1, 2, 3; Б -если верно 1, 3; В -если верно 2, 4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости;

2. Лапароскопия;

3. Колоноскопия;

4. Контрастное рентгенологическое исследование кишечника;

5. УЗИ.

4. Ваша интраоперационная тактика:

А. аппендэктомия;

Б. резекция тонкой кишки;

В. введение в корень брыжейки р-ра новокаина и антибиотика;

Г. дренирование брюшной полости;

Д. тампонирование брюшной полости.

Задача № 23

Мужчина 36 лет доставлен через 6 часов от начала сильного болевого приступа в эпигастрии. Боли носили опоясывающий характер, сохранялись на момент осмотра, беспокоила тошнота, была повторная рвота. В прошлом подобных приступов не было. Желтухи нет, ЧСС 92/мин, АД 130/90, одышки нет. Диастаза мочи 128 ед. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, шума плеска нет, отмечается олигурия. Через сутки лечения отмечено уменьшение болевого синдрома, восстановление диуреза; состояние удовлетворительное.

1.Какой вариант панкреатита имеет место

А. Интерстициальный панкреатит

Б. Стерильный панкреонекроз

В. Инфицированный панкреонекроз

Г. Панкреатогенный абсцесс

Д. Панкреатогенная киста

2. Какие исследования целесообразно провести: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1, 2, 3; Б -если верно 1, 3; В -если верно 2, 4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия)

2. Исследование ферментов плазмы и мочи

3. УЗИ (ультразвуковое исследование)

4. РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография)

5. Лапароскопия.

3. Рациональное консервативное лечение: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1, 2, 3; Б -если верно 1, 3; В -если верно 2, 4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Абсолютный голод

2. Декомпрессия ЖКТ

3. Инфузионная терапия

4. Антибиотикотерапия

5. Плазмаферез.

4. Какова рациональная лечебная стратегия

А. Только консервативное лечение (без инвазивных процедур).

Б. Эндоскопическая коррекция без оперативного лечения.

В. Эндоскопическая коррекция с отложенным оперативным пособием.

Г. Экстренное радикальное оперативное пособие.

Д. Плановое радикальное оперативное пособие.

Задача № 24

У больного 30 лет около 11 часов назад, после употребления алкогольных напитков, появились кинжальные боли в эпигастральной области, однократная рвота желудочным содержимым. В анамнезе язвенная болезнь желудка и хронический панкреатит. Через несколько часов боли переместились и локализовались в правой подвздошной области. При осмотре состояние больного средней тяжести. Температура 37, 2 градусов. Пульс 84 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области и в верхней половине, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина – Блюмберга. При исследовании per rectum патологии не обнаружено. Лейкоциты крови 12 200.

1. Какой предварительный диагноз Вы поставите?

А. Острый аппендицит, местный перитонит

Б. Острый панкреатит, осложненный перитонитом

В. Перфоративная язва желудка, разлитой перитонит

Г. Перфоративная язва желудка, местный перитонит

Д. Острый холецистопанкреатит, разлитой перитонит

⇐ Предыдущая 1 23