Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Какое заболевание наиболее вероятно у данного больного




Вариант 2

Задача № 1

Больной М, 45 л, поступил с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, похудание, сердцебиение, перебои в деятельности сердца. При пальпации щитовидная железа в левой доле щитовидной железы пальпируется узловое образование 3х2 см, плотно-эластической консистенции, безболезненное, при глотании смещающееся с щитовидной железой. Положительны глазные симптомы: экзофтальм, редкое мигание, нарушение конвергенции. Пульс 100 уд. в минуту. При УЗИ – в левой доле узловое образование 2х3 см, с четкими контурами, однородное.

 

Какое заболевание наиболее вероятно у данного больного

А. Тиреотоксическая аденома

Б. Рак щитовидной железы

В. Киста щитовидной железы

Г. Диффузно-токсический зоб

Д. Острый тиреоидит

 

Вы поставили диагноз. Какой метод исследования является наиболее информативным.

А. Исследование основного обмена

Б. Исследование уровня тиреоидных гормонов и уровня тиреотропного гормона

В. Тонкоигольная аспирационная биопсия

Г. Определение уровня тиреоидных гормонов и ТТГ +Сканирование

радиоизотопным иодом

Д. Лимфография

 

Какое лечение показано данному больному

А. Лечение радиоактивным йодом

Б. Субтотальная резекция щитовидной железы

В. Терапия тиреостатическими препаратами

Г. Резекция левой доли щитовидной железы и перешейка

Д. Дистанционная лучевая терапия

 

Щитовидная железа секретирует гормоны

А. Тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин

Б. Тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин

В. Тироксин,паратгормон, тиролиберин

Г. Трийодтиронин, тироксин.

Д. Тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин, паратгормон

 

 

Задача № 2

Больная Н.,52 лет, поступила с жалобами на наличие опухолевидного, безболезненного образование в правой молочной железе. Образование обнаружила самостоятельно. При осмотре отмечается опухолевидное образование в верхне-наружном квадранте правой молочной железе. Положительный симптом "умбиликации". При пальпации образование диаметром 2 см, с нечеткими, неровными контурами, бугристое, умеренно болезненное. Положительный симптом "лимонной корки". Симптом Пайра отрицательный. В правой подмышечной области пальпируется единичный лимфоузел 10х5 мм.

 

Предварительный диагноз

А.Узловая мастопатия

Б.Фиброаденома

В.Рак молочной железы

Г.Острый мастит

Д. Папиллома протоков молочной железы

 

2.Дополнительные методы исследования для верификации процесса (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 2; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Маммография

2. Пункционная биопсия под контролем УЗИ

3.Радиоизотопное исследование костей

4. Дуктография

5. МР-томография

 

В случае рака молочной железы какую стадию заболевания следует предположить (Международная классификация 1997 г.)

А. Т.1 N 0. M 0.

Б. T.2 N 0. M 0.

В. T.3 N 1. M 0.

Г. T.4 N 1. M X.

Д. T.2 N 1. M X.

 

Какое хирургическое лечение показано данной больной

А.Радикальная мастэктомия по Холстеду

Б.Радикальная мастэктомия по Пейти

В.Простая мастэктомия с подмышечной лимфаденэктомией

Г.Лампэктомия.

Д.Секторальная резекция молочной железы

 

 

Задача № 3

Больной 40 лет жалуется на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу при глотании. В анамнезе: год назад по ошибке выпил неизвестную жидкость, за врачебной помощью не обращался, лечился самостоятельно.

 

1.Ваш предварительный диагноз?

А. кардиоспазм

Б. рубцовая стриктура пищевода

В. терминальный рефлюкс-эзофагит

Г. рак пищевода

Д. синдром Мелори-Вейса

 

2.Наиболее информативные диагностические методы для уточнения диагноза и тактики лечения? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. КТ средостения

2. Р-графия пищевода и желудка

3. эзофагогастроскопия

4. РН- метрия

5. УЗИ органов брюшной полости

 

3.Перечислите ранние способы профилактики послеожоговых рубцовых стриктур пищевода: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. раннее кормление

2. в/м введение лидазы

3.в/м введение кортикостероидов (кортизон, преднизолон)

4. бужирование пищевода ( с 9-11 суток)

5. прием микстуры (анестезин,5% р-р новокаина, антибиотик, оливковое масло)

 

4.Основным методом лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищевода является:

А. консервативное лечение: спазмолитики, диета

Б. пластика пищевода

В. бужирование пищевода

Г. кардиомиотомия

Д. операция Добромыслова-Торека

 

 

Задача № 4

Больной 5 лет, рос и развивался без отклонений от физиологической нормы. С момента рождения выслушивается шум в области сердца. При аускультации грубый систоло-диастолический шум с максимумом над легочной артерией. На ЭКГ: левограмма - признаки гипертрофии левого желудочка. Рентгенологически определяется увеличение размеров сердца за счет левого желудочка.

 

Предварительный диагноз

А.ревматизм, митральный порок

Б.врожденный порок сердца, открытый артериальный проток

В.врожденный порок сердца, тетрада Фалло

Г.Септический эндокардит с поражением аортального клапана

Д.«Функциональный » шум сердца

 

Наиболее характерные признаки этого заболевания

А.Одышка

Б. Нарушения ритма сердца

В. Систоло-диастоличенский («машинный») шум

Г. «Сердечный » горб

Д.Цианоз губ

 

3. Наиболее информативные диагностические методы для определения тактики лечения

А. рентгенография грудной клетки

Б. коронарография

В. МРТ

Г. ЭХОКГ

Д. сцинтиграфия легких

 

4. Тактика лечения (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1 . Эндоваскулярное закрытие открытого артериального протока

2. Лечение в кардиологическом стационаре

3. Перевязка открытого артериального протока

4. Митральная комиссуротомия

5. Медикаментозное лечение

 

 

Задача № 5.

Больной 70 лет с большой невправимой паховой грыжей, страдающий хроническими запорами в течении 4 суток отмечает вздутие живота, отсутствие стула, в последние сутки однократную рвоту. Газы отходят. Объективно – живот вздут, перистальтика усилена, грыжевое выпячивание малоболезненно, симптом «кашлевого толчка» в области грыжи положителен, при пальцевом исследовании прямой кишки прямая кишка заполнена «каловыми камнями».

 

Предварительный диагноз?

А.Ущемленная паховая грыжа

Б. Перитонит

В. Перфоративная язва

Г. Копростаз

Д. Острый орхит

 

Наиболее характерный признак при этом заболевании ?

А. Медленное развитие симптомов заболевания, отсутствие симптомов ущемления грыжи

Б. Внезапное развитие заболевания, признаки ущемления грыжи

В. Высокая лихорадка

Г. Положительный симптом «блока»

Д. «Доскообразный живот»

 

Наиболее информативный диагностический прием?

А. Лапароскопия

Б. Ультразвуковое исследование брюшной полости

В. Физикальное обследование, анамнез

Г. Компьютерная томография брюшной полости

Д. Исследование общего и биохимического анализа крови

 

Ваша тактика лечения ?

А. Экстренная операция

Б. Попытка вправления грыжи

В. Динамическое наблюдение

Г. Назначение очистительных клизм

Д. прием слабительных препаратов

 

 

Задача № 6

В приемный покой больницы доставлена пациентка с диагнозом «ущемленная пупочная грыжа». Давность ущемления 8 часов. К моменту осмотра врачом грыжа самостоятельно вправилась. Объективно – живот мягкий, безболезненный. При натуживании в области пупочного кольца имеется болезненное грыжевое выпячивание, которое легко вправляется в брюшную полость.

 

Предварительный диагноз ?

А. Копростаз в грыже

Б. Самопроизвольное вправление ущемленной грыжи

В. Флегмона грыжевого мешка

Г. Острая кишечная непроходимость

Д. Киста урахуса

 

 

Наиболее характерный признак при этом заболевании?

А. Вправление грыжи после клиники ущемления

Б. Невправимость грыжевого выпячивания

В. Воспаление тканей грыжевого мешка

Г. Положительный симптом «блока»

Д. симптом «флюктуации» в грыжевом мешке

 

Наиболее информативный диагностический прием?

А. УЗИ брюшной полости

Б. Обзорная рентгенография брюшной полости

В. Физикальное обследование, анамнез

Г. Лапароскопия

Д. Диагностическая лапаротомия

 

Ваша тактика ?

А. Отпустить больную домой

Б. Экстренная операция

В. Госпитализация и динамическое наблюдение

Г. Назначение слабительных

Д. Антибиотикотерапия

 

Задача № 7

Больной К.40 лет при поступлении в клинику жалоб не предъявлял. При плановой флюорографии 2 недели назад в верхней доле левого легкого выявлено округлое образование 1,5 х 1,5см в диаметре, однородное. При осмотре: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Дыхание проводится во все отделы.

 

1.Вероятные диагнозы? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Периферический рак легкого.

2. Абсцесс легкого.

3. Доброкачественная опухоль легкого.

4.Киста легкого.

5.Эхинококкоз легкого

 

2.Наиболее информативные методы для установления диагноза? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Бронхоскопия.

2.Компьютерная томография легких.

3.Исследование мокроты.

4.Трансторакальная аспирационная биопсия.

5.Бронхография.

 

3. Какие рентгенологические признаки характерны для доброкачественных опухолей легкого? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Неровные, размытые контуры

2. Отсутствие динамики размеров образования за год при динамическом рентге­нологическом исследовании легких.

3. Полициклические контуры образования.

4. Округлая форма, ровные контуры образования.

5. Наличие дорожки к корню легкого.

 

4. Какие рентгенологические признаки характерны для злокачественных опухолей легкого? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Неровные, размытые контуры

2.Наличие дорожки к корню легкого.

3. Полициклические контуры образования.

4. Округлая форма, ровные контуры образования.

5. Отсутствие динамики размеров образования за год при динамическом рентге

нологическом исследовании легких.

 

 

Задача № 8

Больная А,35 лет поступила в клинику с жалобами на кашель с мокротой, боли в левой половине грудной клетки, одышку, повышение температуры тела по вечерам до 37.7гр.С. В анамнезе: в течении многих лет у больной периодически в осенне-весенний период появляются вышеперечисленные жалобы. После курса противовоспалительной терапии состояние больной нормализуется. При осмотре: состояние больной относительно удовлетворительное, пальцы рук в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии в этой области легочный звук укорочен. При аускультации выслушиваются крупно-и среднепузырчатые влажные хрипы.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

А. Эмпиема плевры.

Б. Абсцесс легкого.

В. Рак легкого.

Г. Бронхоэктатическая болезнь.

Д. Пневмония.

 

2.Наиболее информативные диагностические методы для уточнения ди­агноза? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Бронхоскопия.

2. Торакоскопия.

3. Компьютерная томография.

4 Исследование мокроты.

5. Исследование внешнего дыхания

 

3.Вы установили правильный диагноз. Каков механизм развития данного заболевания?(выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Сдавление бронха увеличенными лимфатическими узлами.

2.Попадение инородных тел в просвет бронха.

3 Сдавление бронха опухолью.

4 Нарушение оттока бронхиального секрета при стенозе мелких брон­хов.

5 Наличие в анамнезе туберкулеза, хронического абсцесса.

 

4.Ваша тактика лечения в зависимости от стадии процесса? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

 

1. В I стадии заболевания показана консервативная терапия.

2. В I стадии заболевания показана консервативная терапия.

3. В I и II стадиях заболевания показана консервативная терапия.

4. В II стадии заболевания показано хирургическое лечение.

5. Во всех стадиях заболевания показана только консервативная терапия.

 

 

Задача № 9

Больная М., 72 лет, переведена в отделение сосудистой хирургии из эндокринологического отделения со следующим диагнозом: “Сахарный диабет 2 типа средней тяжести в фазе декомпенсации. Диабетическая микроангиопатия: нефропатия на стадии микроальбуминурии. Диабетическая макроангиопатия: ИБС, стенокардия напряжения II ФК, атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма по типу постоянной тахисистолической формы мерцательной аритмии, атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий, артерий нижних конечностей. Гипертоническая болезнь II ст. Синдром диабетической стопы, нейро-ишемическая форма. Некроз правой стопы. Критическая ишемия правой стопы. Диабетическая периферическая полинейропатия дистальный тип, сенсо-моторная симметричная форма.” Жалобы при поступлении на боли в покое в правой стопе.Больна в течение 1,5 лет. На протяжении 15 лет болеет сахарным диабетом 2 типа. Объективно: состояние средней тяжести. Больная повышенного питания. Окружность нижних конечностей на симметричных уровнях одинакова. Определяется отчетливая пульсация на бедренных артериях, над которыми выслушивается легкий систолический шум. Справа пульс на подколенной артерии и артерии тыла стопы не определяется. Имеется небольшой участок некроза большого пальца правой стопы. Положительные симптомы Оппеля, Самуэльса, прижатия пальца.

 

1. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования следует провести больной (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. исследование сахарного профиля

2. реовазографию

3. дуплексное сканирование артерий ног

4. рентгеноконтрастное исследование брахиоцефальных сосудов, коронарографию

5. артериографию правой ноги

 

2. В ходе обследования установлена непротяженная окклюзия правой подколенной артерии, в артериях ниже этого уровня имеются выраженные атеросклеротические изменения. Какой метод лечения должен быть избран:

А. поясничная симпатэктомия

Б. дилатация правой подколенной артерии

В. стентирование правой подколенной артерии

Г. консервативная терапия

Д. ампутация на уровне средней трети правой голени

 

 

Задача №10

Больной С,36 лет, поступил в стационар с жалобами на боли и тяжесть в эпигастрии после приема пищи в течение 5-6 часов. Ежедневно возникает рвота желудочным содержимым с примесью пищи съеденной за 8-10 часов до этого. Из анамнеза известно, что в течение 12 лет пациент страдает язвенной болезнью 12 п. кишки, неоднократно лечился в стационарах. 2 года стал отмечать тяжесть в эпигастрии после приема пищи в течение 2-3 часов. Последнее обострение язвенной болезни 6 месяцев назад, было проведено консервативное лечение с положительным эффектом. Настоящие симптомы заболевания пациент отмечает в течение 3 недель.

 

Предварительный диагноз?

А. декомпенсированный язвенный стеноз;

Б. пенетрация язвы в поджелудочную железу;

В. рак кардиального отдела желудка;

Г. субкомпенсированный язвенный стеноз;

Д. варикозное расширение вен пищевода.

 

2.Клинические симптомы, характерные для этого заболевания (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.болезненность в эпигастральной области;

2.мелена;.

3.“шум плеска”;

4. “доскообразный живот”

5. положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

 

3.Методы диагностики, позволяющие уточнить диагноз (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. ЭГДС;

2. рентгенография желудка;

3. исследование желудочной секреции;

4. колоноскопия;

5. ангиография.

 

4.Методы операции показанные при этом заболевании (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.резекция желудка;

2. гастрэктомия;

3.селективная проксимальная ваготомия с гастродуоденоанастомозом;

4.гастоэнтеростомия;

5. селективная проксимальная ваготомия.

 

 

Задача № 11

Больная П, 42 лет, предъявляет жалобы на боль в эпигастральной области через 1-1,5 часа после приема пищи, рвоту желудочным содержимым в объеме 1,5-2 литра , поносы до 3-4 раз в день. Из анамнеза известно, что впервые язва в 12 п. кишке была выявлена 6 лет назад. Проводимая консервативная терапия имела непродолжительный эффект (обострения возникали 2-3 раза в год, дважды были эпизоды кишечных кровотечений). Два года назад выполнено ушивание перфоративной язвы 12 п. кишки. Через год рецидив заболевания – произведена резекция желудка по Бильрот-11. Однако 6 месяцев спустя выявлена пептическая язва гастроэнтероанастомоза. При обследовании: ЭГДС- язва гастроэнтероанастомоза диаметром 1,5 см. Исследование желудочной секреции : БПК – 10,5 ммоль\л, МПК ( стимуляция гистамином) – 13,9 ммоль\л. Уровень паратгормона крови– 3,2 пмоль\л ( норма 1,3-7,6 пмоль\л); уровень гастрина крови 570 пг\мл (норма 15-85 пг\мл).

 

Задача № 12

Больной 55 лет жалуется на выделение малоизмененной крови со слизью из заднего прохода во время и помимо дефекации, чувство неполного опорожнения. Указанные жалобы появились и прогрессируют последние 2-3 месяца.

 

Предполагаемый диагноз?

А. Полип прямой кишки

Б. Неспецифический язвенный колит

В. Рак прямой кишки

Г. Анальная трещина

Д. Болезнь Крона

 

Оптимальное лечение?

А. Колостомия

Б. Лучевая терапия

В. Химиотерапия

Г. Экстирпация прямой кишки

Д. Гормоны + сульфасалазин

 

 

Задача № 13

Мужчина 74 лет, госпитализирован по поводу появившейся более месяца тому назад желтухи. Состояние тяжелое, билирубин 480 ммоль/л, олигурия. Выявить предшествующих появлению желтухи симптомов не удается, испытывает кожный зуд. При УЗИ выявляется расширение общего желчного протока до 22 мм, резкое расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличение размера желчного пузыря, отсутствие конкрементов в нем; расширен до 8 мм панкреатический проток, головка поджелудочной железы увеличена за счет гипоэхогенного образвания до 6-7 см диаметром, без четких контуров; остальные отделы поджелудочной железы существенно не изменены.

 

1.Что в ультразвуковой картине свидельствует о дистальном билиарном блоке(выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. расширение внутрипеченочных протоков

2. увеличение желчного пузыря, при отсутствии конкрементов

3. расширение общего желчного протока

4. расширение вирсунгова протока

 

Наиболее вероятный диагноз

А. Индуративный панкреатит

Б. Синдром Курвуазье

В. Киста головки подэжелудочной железы

Г. Рак общего желчного протока

Д. Рак головки поджелудочной железы

 

Задача № 14

Больная 65 лет поступила с болями в левой половине живота, нарастающими в течение 2 суток. Последние 10 лет страдает запорами. При осмотре фебрилитет, тахикардия, болезненность в левом нижнем квадранте живота; здесь же умеренно выраженные перитонеальные симптомы. При обзорной рентгеноскопии живота свободного газа и уровней жидкости нет.

 

Наиболее вероятный диагноз?

А. Ишемический колит

Б. Токсический мегаколон

В. Заворот сигмы

Г. Перфорация опухоли толстой кишки

Д. Дивертикулит сигмы

 

С чего следует начать?

А. Антибактериальная и инфузионная терапия

Б. Колоноскопия

В. Ирригоскопия

Г. Сифонная клизма

Д. Глюкокортикоиды

 

3. Ваши рекомендации в случае благоприятного разрешения ситуации и подтверждения диагноза при обследовании?

А. Диета и слабительные

Б. Пентоксифиллин

В. Сульфасалазин

Г. Гормоны

Д. Антибиотики

 

4. Ваша тактика в случае ухудшения ситуации (катастрофическое прогрессирование интоксикации и перитонеальных симптомов)?

А. Резекция сигмы, скорее всего, обструктивная

Б. Деторсия сигмы

В. Колостомия

Г. Мезосигмопликация

Д. Субтотальная колэктомия

 

 

Задача № 15

Больная 48 лет поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С. Состояние больной средней тяжести, число дыханий - 28 в минуту, пульс 110 уд. в мин, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина— Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Лейкоцитоз—18 х10 9/л. На фоне консервативной терапии в течение 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз.

 

1. Ваш предварительный диагноз:

А) острый очаговый панкреатит;

Б) острый катаральный холецистит;

В) перфоративная язва 12 пк;

Г) острый флегмонозный холецистит;

Д) острый прободной холецистит.


2. Наиболее характерные признаки при этом заболевании: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

 

1. Симптом Ортнера

2. Мышечный дефанс в правом подреберье;

3. Пальпируемое дно желчного пузыря;

4. Боли в правом подреберье;

5. Рвота желчью;


3. Оптимальным методом диагностики данного заболевания является:

А. компьютерная томография брюшной полости;

Б. РПХГ;

В. ультразвуковое исследование (УЗИ);

Г. внутривенная холецистохолангиография;

Д. лапароскопия.


4. Ваша тактика лечения у данной больной:

А. экстренная операция;

Б. массивная антибиотикотерапия;

В. чрескожная санация желчного пузыря;

Г. комплексная инфузионная терапия;

Д. спазмолитическая терапия.

 

 

Задача № 16

У больной, поступившей в клинику с острым флегмонозным холециститом появились ознобы, температура повысилась до 38°С и выше, стала нарастать желтуха. Боли в животе не усилились, явления перитонита не нарастали. Билирубин в крови повышен, больше за счет прямой фракции, отмечаются также повышение печеночных трансаминаз и заметно – щелочной фосфотазы. Лейкоциты крови — 18х 10.9/л

1. О каком ослож­нении можно думать:

А. острый деструктивный панкреатит;

Б. местный гнойный перитонит;

В. перфоративный холецистит;

Г. гнойный холангит;

Д. перивезикальный абсцесс.


2.Наиболее характерные признаки при этом осложнении являются: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Боли в правом подреберье;

2. Высокая температура;

3. Желтуха;

4. Резкое повышение уровня трансаминаз в плазме;

5. Отсутствие стеркобилина в кале.


3. Наиболее информативные диагностические методы для определения тактики лечения: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. УЗИ;

2. Лапароскопия

3. Дуоденоскопия с осмотром БДС;

4. Внутривенная холецистохолангиография;

5. КТ.

4. Ваша тактика лечения:

А. срочная холецистэктомия и холедохотомия с дренированием последнего;

Б. эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ);

В. чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ;

Г. массивная антибиотикотерапия;

Д. холецистэктомия с ХДА.

 

 

Задача № 17

Больного 65 лет в течение года беспокоят периодические боли в животе больше слева, иногда урчания, снижение аппетита, слабость. Последние три дня отметил усиление болей в животе, причем они приняли схваткообразный характер. Два дня не было стула. Газы отходят. Больной доставлен в хирургический стационар. При осмотре состояние больного удовлетворительное, питание пониженное. Язык обложен белым налетом, влажный. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 170 / 90 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации разлитая болезненность, больше слева. Перкуторно по всему животу высокий тимпанит. Прослушивается усиленная перистальтика, иногда урчание в животе слышно издали. При появлении перистальтических волн больной отмечает усиление болей.

 

Задача № 18

Женщина 40 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе, повторную обильную рвоту с примесью желчи. Боли появились постепенно, три дня тому назад. Из анамнеза известно, что перенесла холецистэктомию 5 лет назад по поводу острого калькуллезного холецистита. Состояние больной средней тяжести. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот асимметричен, болезненный при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет, определяется “шум плеска”.

 

Задача № 19

Больной 60 лет жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, особенно после еды, рвоту съеденной пищей без примеси желчи, приносящую некоторое улучшение. Похудел на 5 кг. При гастроскопии остатки пищи в желудке, выходной отдел которого обтурирован изъязвленной опухолью.

 

Задача № 20

У больного 58 лет 59 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2°С. Лейкоцитов в крови—18 x 10.9/л.

 

1. Ваш предварительный диагноз:

А. острый деструктивный панкреатит осложненный перитонитом;

Б. острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит;

В. перфоративная язва желудка, разлитой перитонит;

Г. мезентеральный тромбоз;

Д. острый флегмонозный аппендицит, диффузный перитонит.


2. На основании клинической картины наиболее вероятной формой и стадией перитонита будет:

А. местный перитонит, реактивная стадия;

Б. местный перитонит, токсическая стадия;

В. диффузный перитонит, токсическая стадия;

Г. диффузный перитонит, терминальная стадия;

Д. диффузный перитонит, реактивная стадия.


3. Лечебные мероприятия предшествующие опе­рации: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Коррекция электролитных нарушений;

2. Аспирация желудочного содержимого;

3. Активная дезинтоксикационная терапия;

4. Введение кардиотоников;

5. Массивная антибактериальная терапия.


4. Основными этапами операции будут: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Назоинтестициальная интубация;

2. Удаление источника перитонита;

3. Тщательное очищение и промывание брюшной полости;

4. Дренирование брюшной полости;

5. Новокаиновая блокада корня брыжейки.

 

 

Задача № 21

27-летний больной жалуется на сильные боли в эпигастрии, появившиеся 2 часа назад, иррадиирующие в поясницу. Из анамнеза известно, что уже вчера вечером появилось чувство переполнения и неприятные ощущения в эпигастрии, ночью неоднократно была рвота. Объективно: повышенного питания, язык сухой, обложен, дыхание справа в нижних отделах ослаблено. Пульс 124 уд. в мин, разлитая болезненность и умеренное напряжение мышц в эпигастральной области. Лейкоциты 10,8 х 10 9/л, билирубин крови 30 мкм/л. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Глюкоза крови 7,5 ммоль/л

 

1.Ваш ди­агноз:

А. острый холецистит;

Б. диабетический псевдоперитонит;

В. перфоративная язва желудка;

Г. острый панкреатит;

Д. левосторон­няя пневмония.


2. Рациональная диагностическая программа (из предложенных возможностей):(выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Компъютерная томография

2.Амилаза крови и мочи

3. Эзофагогастродуоденоскопия

4. Ультразвуковое исследование;

5. Колоноскопия


3. Какой метод диагностики наиболее информативен в данной ситуации:

А. Компъютерная томогафия;

Б. Лабораторные исследования;

В. Динамическое наблюдение

Г. Ультразвуковое исследование;

Д. Лапароскопия.


4. Больному могут быть показаны: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Антибиотикотерапия;

2. Инфузионная терапия.

3. Назогастральная декомпрессия;

4 Дренирование брюшной полости;

5. Лапаротомия, санация брюшной полости

 

 

Задача № 22

У больного 26 лет, взятого на операцию с диагнозом «острый флегмонозный аппендицит», по вскрытии брюшной полости отмечено, что червеобразный отросток утолщен, гиперемирован. Терминальный отдел тонкого кишечника на протяжении 50—60 см резко отечен, гиперемирован,. местами покрыт фибрином, на брыжейке - участки точечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфатические узлы.


1. С каким заболеванием встретился хирург:

А. острый катаральный аппендицит;

Б. острый мезаденит;

В. терминальный илеит (болезнь Крона);

Г. болезнь Уиппла;

Д. острый энтерит.


2.Наиболее характерные клинические симптомы данного заболевания: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Боли в животе;

2. Повышение температуры тела;

3. Диарея;

4. Потеря веса;

5. Резкое увеличение СОЭ.


3. Наиболее информативные диагностические методы для определения тактики лечения: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости;

2. Лапароскопия;

3. Колоноскопия;

4. Контрастное рентгенологическое исследование кишечника;

5. УЗИ.


4. Ваша интраоперационная тактика:

А. аппендэктомия;

Б. резекция тонкой кишки;

В. введение в корень брыжейки р-ра новокаина и антибиотика;

Г. дренирование брюшной полости;

Д. тампонирование брюшной полости.

 

 

Задача № 23

Мужчина 36 лет доставлен через 6 часов от начала сильного болевого приступа в эпигастрии. Боли носили опоясывающий характер, сохранялись на момент осмотра, беспокоила тошнота, была повторная рвота. В прошлом подобных приступов не было. Желтухи нет, ЧСС 92/мин, АД 130/90, одышки нет. Диастаза мочи 128 ед. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, шума плеска нет, отмечается олигурия. Через сутки лечения отмечено уменьшение болевого синдрома, восстановление диуреза; состояние удовлетворительное.


1.Какой вариант панкреатита имеет место

А. Интерстициальный панкреатит

Б. Стерильный панкреонекроз

В. Инфицированный панкреонекроз

Г. Панкреатогенный абсцесс

Д. Панкреатогенная киста

 

2. Какие исследования целесообразно провести:(выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия)

2. Исследование ферментов плазмы и мочи

3. УЗИ (ультразвуковое исследование)

4. РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография)

5. Лапароскопия.

 

3. Рациональное консервативное лечение: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Абсолютный голод

2. Декомпрессия ЖКТ

3. Инфузионная терапия

4. Антибиотикотерапия

5. Плазмаферез.


4. Какова рациональная лечебная стратегия

А. Только консервативное лечение (без инвазивных процедур).

Б. Эндоскопическая коррекция без оперативного лечения.

В. Эндоскопическая коррекция с отложенным оперативным пособием.

Г. Экстренное радикальное оперативное пособие.

Д. Плановое радикальное оперативное пособие.

 

 

Задача № 24





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

  1. II. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
  2. III. Обследование больного куратором
  3. IV. Выберите наиболее правильный и точный ответ.
  4. А что произойдет с наибольшей долей вероятности?
  5. БЕЗОПАСНОСТЬ ОПЕРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО
  6. Болезнь Ньюкасла— вирусное заболевание птиц (прежде всего семейства куриных), передающееся человеку.
  7. В поликлинику привели пожилого больного с сильными боля-ми в животе. Выяснено, что боли начались 4 часа назад внезап-но, в верхней трети живота. Ранее лечился по поводу ишемиче-
  8. В условиях развитой рыночной экономики потребитель имеет возможность выбора оптимального поставщику Продавец со своих позиций стремится найти и заключить сделку наиболее устраивающим его покупателем.
  9. ВЕРОЯТНОСТНО-ЭПИГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
  10. Вероятностные методы расчета
  11. Вероятностные характеристики для статистических методов в управлении процессами
  12. Взаимоотношения врача и больного в психотерапии.


Последнее изменение этой страницы: 2016-04-11; Просмотров: 487; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2020 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.062 с.) Главная | Обратная связь