Приобретенные заболевания репродуктивного тракта

Наружные половые органы

Травма репродуктивной системы самца. Травма, полученная в драке между животными, является распространенной проблемой у самцов и часто осложняется вторичными кожными заболеваниями, возникающими в результате вылизывания. Травмы половых органов очень болезненны и сопровождаются отеками и кровотечениями. Повреждаться могут препуций и/или мошонка и пенис. Как правило, такие поражения трудноизлечимы и требуют назначения местной терапии в сочетании с системными антибиотиками и противовоспалительными препаратами. В некоторых случаях очистку и промывку раны, а также наложение швов проводят под общей анестезией. При тяжелых травмах нередко требуется кастрация с. полным удалением мошонки.

Патологии семенников. Размеры и внешний вид мошонки могут резко отличаться у различных животных в зависимости от породы и индивидуальных особенностей; у некоторых кобелей мошонка плотно прилегает, тогда как у других отвисает. При пальпации тестикулы имеют овальную форму; упругую, но не уплотненную консистенцию. Семенники у здоровых животных имеют одинаковый размер, иногда один бывает немного больше другого. Заметную разницу в размерах следует рассматривать как отклонение.

Поражение семенников может быть первичным или вторичным. К первичным патологиям относятся крипторхизм, гипоплазия, орхит и неоплазия. Вторичные — развиваются как следствие системных или эндокринных нарушений. Дисфункция одного семенника приводит к изменению в функционировании второго.

Орхит и эпидидимит. Оба заболевания редко регистрируются в странах Европы, однако распространены в Африке, Южной и Северной Америке. Они возникают в результате заражения микроорганизмом Brucella canis. Заболевания репродуктивной системы вызывают также Brucella abortus, В. suis и В. mellitensis, вирусные инфекции (вирус герпеса, вирус чумы собак), восходящие или гематогенные бактериальные инфекции, аутоиммунные процессы или (чаще всего) травмы. Как правило, заболевание осложняется аэробными бактериями (Escherichia coli, Proteus spp., Staphilococcus spp., Streptococcus spp). При орхите и эпидидимите отмечается повышение температуры и временное нарушение фертильности, однако при стойкой (более суток) местной или общей гипертермии может начаться дегенерация семенников с развитием фиброза и атрофии. Аутоиммунный орхит наблюдается редко, но в результате инвазии лимфоцитов в семенники приводит к бесплодию. По имеющимся данным, аутоиммунный орхит является наследственным заболеванием.

Симптомами орхита/эпидидимита являются скованная походка, увеличение мошонки и семенников, сопровождающееся отечностью и покраснением, острая боль, иногда рвота, анорексия, прострация, местная или общая гипертермия. Кожа мошонки может воспаляться, тогда животное лижет пораженную область. Если заболевание переходит в хроническую форму, симптомы исчезают. На этой стадии мошонка имеет нормальный вид, однако тестикулы уплотнены или, наоборот, размягчены и уменьшены, притом что придаток семенника может быть увеличен и уплотнен. Часто наблюдаются спайки между мошонкой и тестикулами.

В начале заболевания назначают антибиотики (начинают с препаратов широкого спектра действия; впоследствии их заменяют на препараты, к которым проявила чувствительность выделенная бактериальная культура) и противовоспалительные средства для снятия отечности и болезненности. Лечение антибиотиками следует продолжать не менее 2–4 недель. Поскольку орхит часто приводит к бесплодию, в некоторых случаях рекомендуется хирургическое удаление либо яичек, либо яичек вместе с мошонкой.

Гидроцеле редко наблюдается у кобелей, однако, ультразвуковое исследование позволяет выявлять присутствие кист внутри паренхимы семенников. Их значение не выяснено.

Неоплазия тестикулов. Опухоли семенников наблюдаются у собак чаще, чем у других домашних животных и по распространенности занимают второе место после опухолей кожи. Описаны три типа опухолей семенников, их классификация основана на типе пораженных клеток: опухоли из клеток Сертоли, из клеток Лейдига или опухоли из герминативных клеток (семинома, тератома и эмбриональная карцинома). Заболевание чаще наблюдается у кобелей, страдающих крипторхизмом. Опухоли из клеток Сертоли и семинома встречаются соответственно в 23 и 16 раз чаще у кобелей, страдающих крипторхизмом, чем у здоровых животных, причем сертолиомы более распространены. Опухоли из клеток Лейдига чаще возникают у кобелей, не страдающих крипторхизмом. Более чем у одной трети собак с опухолями тестикулов одновременно присутствует 2–3 различных гистологических типа патологий. Опухоли могут быть односторонними или двусторонними и чаще выявляются у собак в возрасте около 10 лет. Вероятность заболевания связана с породой: к группе риска относятся боксеры (опухоли различных типов), веймаранеры и шотландские овчарки (опухоли из клеток Сертоли), немецкие овчарки (семинома).

Интерстициально-клеточные опухоли или опухоли из клеток Лейдига. Интерстициально-клеточные опухоли довольно часто наблюдаются у старых животных и не связаны с неопущением тестикулов в мошонку. Как правило, такие опухоли диагностируются посмертно, при вскрытии в ходе макроскопического и патологоанатомического исследования тестикулов. Опухоли невелики по размеру и четко отграничены от окружающей ткани. Они часто имеют множественный, двусторонний характер и отмечаются одновременно с другими поражениями. В некоторых случаях интерстициально-клеточные опухоли способны вызывать дегенерацию здоровых герминативных клеток паренхимы, что выражается в снижении фертильности. Заболевание протекает бессимптомно, хотя могут отмечаться признаки избыточной выработки тестостерона (нарушения поведения, перинеальные опухоли или гиперплазия простаты). Тестикулы сохраняют нормальные размеры, иногда в них пальпируются небольшие узелки.

Герминативно-клеточные (семиномы) и смешанные герминативно-клеточные опухоли (тератомы и эмбриональные карциномы). Семиномы часто обнаруживают у собак зрелого возраста или старых. Тестикулы равномерно увеличены (более 5–10 см в диаметре), зачастую они более мягкие по сравнению с нормальными. Как правило, опухоль поражает один семенник и не имеет клинических проявлений. Некоторые случаи гиперэстрогении объясняются трансформацией тестостерона в эстрадиол, проявления гиперандрогении связаны с торможением распада тестостерона. Обычно опухоль является доброкачественной, однако описано несколько случаев метастазирования, особенно при абдоминальном положении тестикулов (6–11 %). Фертильность снижена.

Кроме того, иногда встречаются смешанные опухоли, в составе которых идентифицируют семи ному и гонадобластому. Тератома и эмбриональная карцинома крайне редки.

Опухоли из клеток Сертоли (сертолиомы) клинически важная тестикулярная неоплазия у собак. Заболевание часто наблюдается у интактных кобелей старше 7–12 лет, хотя у животных с крипторхизмом может развиться раньше, в 4–5-летнем возрасте; средний возраст пациентов около 10 лет. Тестикулы, как правило, увеличены, имеют неправильную форму и уплотнены, особенно на том участке, где расположена опухоль. В некоторых сертолиомах происходит образование мультилокулярных кист, возникают тромбы и геморрагии. Опухоли клеток Сертоли обычно достигают 1–5 см в диаметре, тогда как размеры пораженного семенника могут варьировать от нормальных до 30 и более см в диаметре (фиг. 7.2. а). Не так давно автор настоящей главы удалял у шестилетнего мальтийского бишона семенник, расположенный в брюшной полости, который был больше, чем голова ребенка. Как правило, опухоли из клеток Сертоли являются доброкачественными, однако наблюдались случаи метастазирования, особенно при абдоминальном положении тестикулов. В 10–20 % случаев метастазы поражают поясничные и подвздошные лимфатические узлы. Опухоли из клеток Сертоли идентифицируют на основании признаков эстрогенной активности: феминизации, атрофии пениса и препуция, отвисания крайней плоти, гинекомастии и увеличения сосков, атрофии тестикулов, двусторонней симметричной алопеции, не сопровождающейся зудом, гиперпигментации кожи (фиг. 7.2. b, с), сквамозной метаплазии простаты и интереса, проявляемого другими самцами. Во время болезни наблюдается повышение концентрации эстрогена или нарушение баланса эстроген/тестостерон, как правило, приводящее к бесплодию, особенно при длительном развитии патологии. В хронических случаях активация секреции эстрогена приводит к угнетению костного мозга (у 10–15 % кобелей с опухолями из клеток Сертоли), кроме того, развиваются лейкопения, панцитопения, тромбоцитопения, сопровождающиеся образованием гематом, петехий, кровотечениями и анемией, а иногда инфекциями и септицемией.

Фиг. 7.2.

^{(а) Опухоль семенника у кобеля-крипторха; (b, с) дерматологические нарушения, обусловленные опухолью}^{(см. Приложение)}

Аденомиоз (эпителиальная инвазия в мышечную ткань) придатка семенника является обычным осложнением сертолиомы у собак и, вероятно, объясняется повышением концентрации эстрогена. Однако в некоторых случаях аденомиоз эпидидимиса наблюдается у кобелей, у которых сертолиомы нет.

В связи с распространенностью неоплазии тестикулов клиническое обследование старых животных должно включать исследование семенников. При отсутствии семенников в мошонке у старых некастрированных кобелей следует учитывать возможность подобного заболевания, особенно при наличии сопутствующих заболеваний кожи, пищеварительной и мочевыводящей системы. Важно установить, имеются ли не опустившиеся в мошонку тестикулы, и оценить вероятность их неопластической трансформации. В практике автора нередко бывали случаи, когда в ходе хирургической операции вместо предполагаемой опухоли селезенки обнаруживалась опухоль неопустившегося семенника.

Единственным методом лечения является хирургическое удаление пораженного семенника. Как правило, неопластическое перерождение одного из семенников сопровождается атрофией второго, что приводит к стерильности животного. При проведении операции на ранней стадии заболевания фертильность может быть сохранена.

Перекрут семенного канатика. Заболевание наблюдается редко, болеют животные любого возраста. Чаще встречается при крипторхизме, что, вероятно, объясняется слабостью поддерживающих тканей, позволяющей семенникам вращаться. Перекрут вызывает сдавливание сосудов и ущемление семенника, особенно при наличии большой опухоли и абдоминальном положении яичка. Клинические проявления зависят от степени скручивания, составляющего от 360° до 720° и более. Заболевание сопровождается острой болью, животное отказывается двигаться, быстро развиваются шок, анорексия и рвота. При острой форме необходимо срочное хирургическое вмешательство. У животных, не страдающих крипторхизмом, отмечаются отек и покраснение мошонки. Заболевание имеет тенденцию к рецидивам и потенциально фатально, что является дополнительным аргументом в пользу хирургического удаления тестикулов при крипторхизме.

Патологии пениса и препуция

Баланопостит. Воспаление слизистой оболочки пениса (постит) и слизистой оболочки препуция (баланит) носит название баланопостит и является распространенным заболеванием кобелей. Известны два типа: баланопостит молодых собак и баланопостит взрослых животных.

У молодых кобелей препубертатного возраста наблюдаются выделения из препуция желтоватого или зеленоватого оттенка. Как правило, заболевание не имеет клинического значения и служит источником проблем исключительно для владельца. Можно проводить местную терапию, хотя зачастую через несколько дней или недель после лечения возникает рецидив. Обследование препуция и пениса обычно не обнаруживает местного воспалительного процесса. Исследование выделений выявляет повышенное содержание нейтрофилов, однако специфические бактерии присутствуют редко. Вероятно, заболевание связано с гормональной перестройкой, характерной для препубертата.

У взрослых интактных кобелей баланопостит клинически проявляется гнойными или геморрагическими выделениями из препуция. Животное настойчиво вылизывает область гениталий, вероятно, дополнительно травмируя пораженные органы, при пальпации которых отмечается болезненность. Воспаление слизистой оболочки сопровождается изъязвлением, образованием везикул или другими проявлениями, связанными с причиной заболевания (например, травмой, неоплазией, ожогом). Выбор лечения определяется причиной заболевания. Как правило, бактериальное исследование имеет малую диагностическую ценность и обнаруживает нормальную комменсальную флору препуция. Наиболее распространенной бактерией является Staphilococcus aureus. Наличие Proteus или Pseudomonas в чистой культуре может быть важным для диагностики. По некоторым предположениям, возбудителями могут быть Mycoplasma canis и Ureaplasma, однако количество микоплазм во флоре здоровых животных и кобелей, страдающих генитальными инфекциями, отличается несущественно. Ureaplasma чаще обнаруживается в препуции бесплодных кобелей. Присутствие небольших мелких папул или везикул может быть обусловлено вирусом герпеса. Поскольку герпесвирус вызывает заболевания наружных половых органов, спонтанный аборт и резорбцию эмбрионов, должно быть проведено обследование этих животных. Хотя множественные везикулоподобные образования не связаны с герпесвирусной инфекцией, а представляют собой лимфоидную гиперплазию, тем не менее в качестве превентивной меры самца следует исключить из племенного разведения.

Лечение баланопостита у взрослых животных обязательно, выбор терапии зависит от причины заболевания. Перед началом лечения следует произвести тщательный осмотр пениса и исключить присутствие инородного тела, неоплазию, изъязвления или наличие воспалительных узелков. Терапия заключается в местном назначении антибиотиков широкого спектра действия, орошении противовоспалительными растворами или системном назначении аналогичных препаратов. Для кобелей, не используемых в племенном разведении, рекомендуется кастрация с целью сокращения объема препуциальной секреции.

Фимоз и парафимоз. При фимозе невозможно полное выведение пениса в связи с недостаточным размером отверстия препуция. Как правило, дефект имеет врожденный характер и исправляется хирургическим путем (см. гл. 15). В тяжелых случаях моча задерживается в полости препуция, и заболевание осложняется баланопоститом.

При парафимозе пенис не способен втягиваться в полость препуция. Чаще всего эта патология отмечается при наличии узкого препуциального отверстия (врожденный или возникший в результате травмы дефект, послеоперационное осложнение), пропускающего неэрегированный пенис, но ущемляющего его в состоянии эрекции. Так же парафимоз может наблюдаться при поражениях позвоночника, хроническим баланопостите, отеке мягких тканей пениса в результате травмы, перелома кости полового члена или из-за попадания инородного тела в препуций. Завернувшаяся внутрь кожа или шерсть вокруг отверстия препуция вызывают его обструкцию и препятствуют возвращению пениса в полость препуция.

В отсутствие лечения заболевание приводит к тяжелым повреждениям пениса, вызванным высыханием слизистой оболочки, цианозом, отеком и болезненностью. Наблюдаются странгурия, гематурия и анурия и, наконец, гангрена или некроз пениса. Транквилизаторы и особенно альфа-2-адренергические средства вызывают расслабление и снижение давления, позволяют уменьшить отек и провести вправление пениса. На начальной стадии заболевания для уменьшения отека обычно ограничиваются тем, что помещают пенис в холодную воду. Для уменьшения активности андрогенов назначают прогестагены (делмадинона ацетат, мегестрола ацетат), в результате чего происходит снижение сексуальной активности и возбудимости. Препараты назначают в повышенных дозах (делмадинона ацетат минимум 2 мг/кг каждые 2 недели). Одновременно назначают ацепромазин в течение нескольких дней после проведенного вправления полового члена для поддержания гипотонии и снижения риска эрекции.

Заболевание может рецидивировать, поэтому для животных, использующихся в племенной работе, рекомендуется хирургическая коррекция дефекта. При проведении процедуры существует опасность излишнего расширения отверстия, что приводит к развитию хронического парафимоза с постоянным выпадением полового члена. В критической ситуации единственным вариантом лечения является ампутация пениса одновременно с кастрацией.

Похожее хроническое обнажение головки полового члена отмечается у кобелей при наличии короткого препуция или излишней длине пениса. Выдвижение пениса может быть постоянным или наблюдаться только у сидящего животного. Сам по себе дефект не причиняет беспокойства, однако высыхание слизистой оболочки и возможные травмы требуют местного лечения, а иногда и ампутации. Для уменьшения отверстия препуция накладывают хирургические швы, тем не менее такая методика, как правило, неэффективна, как и многочисленные техники, применяемые для вытягивания препуция вперед, в сторону головки пениса. Во многих случаях оптимальным вариантом является кастрация, индуцирующая инволюцию.

Кровотечение из пениса может возникать спонтанно или вследствие травмы. Необходимо установить его причину. Кровотечение отмечается при повреждениях пениса (в результате травмы, герпесвирусной инфекции, опухолей, трансмиссивной венерической саркомы), пролапсе (в редких случаях) или поражении уретры, мочевого пузыря или простаты.

Кровотечение из пениса часто наблюдается в состоянии полового возбуждения и, как правило, обусловлено повреждением его наружных покровов. В случае свежего и не слишком обширного повреждения на рану накладывают швы или прижигают. Для предотвращения возбуждения и эрекции назначают альфа-2-адренергические препараты, оказывающие гипотензивное и седативное воздействие. В некоторых случаях рекомендуется ампутация. Для предупреждения послеоперационных осложнений, возникающих вследствие возбуждения и эрекции, назначают повышенные дозы прогестагенов или проводят кастрацию.

Перелом кости полового члена — результат травмы, полученной во время вязки или при попытке насильственного разъединения животных на стадии замка. Основными симптомами являются острая боль, кровотечение и иногда дизурия. Лечение симптоматическое, однако, в случае констрикции уретры может возникнуть необходимость уретростомии или ампутации пениса.

Трансмиссивная венерическая саркома (ТВС) представляет собой опухоль слизистой оболочки (фиг. 7.3), поражающую наружные половые органы и другие слизистые покровы. Наблюдается как у кобелей, так и у сук, в основном в странах с тропическим и субтропическим климатом. Однако в связи с расширением международных связей все чаще регистрируется и в других странах. В настоящее время ТВС распространена в странах Средиземноморья и на юге Франции. Источником инфекции являются собаки-производители. Для самцов типично поражение пениса и препуция, однако ТВС может возникать и на других участках, например, на слизистых оболочках ротовой полости, что объясняется вылизыванием гениталий. Инкубационный период продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего развивается рыхлая опухоль красновато-серого цвета. В начале заболевания диаметр узелков достигает нескольких миллиметров, но они быстро разрастаются и приобретают сходство с цветной капустой, становясь сосковидными и на ножке. Через несколько месяцев возможна спонтанная регрессия.

Фиг. 7.3.

^{Трансмиссивная венерическая саркома у кобеля}

Первый симптом, который замечает владелец, — это препуциальные выделения, часто геморрагического характера, что объясняется высокой хрупкостью сосудов новообразования. В начале заболевания болезненные ощущения отсутствуют, однако выделения могут инфицироваться и вызывать баланопостит, сопровождаемый болью. Иногда опухоль заметно выступает из полости препуция. Обычно ТВС имеет множественный характер, при тщательном осмотре препуция очаги обнаруживаются на различных участках. Опухоль не сказывается на фертильности, но может создавать механическое препятствие для полового акта. Заболевших животных не допускают к вязке, поскольку опухоль передается половым путем, хотя этиология заболевания до сих пор не установлена. Согласно одному из предположений, ТВС имеет вирусное происхождение, что подтверждается случаями спонтанной регрессии, хотя специфические вирусы не выделены. Неопластические клетки происходят явно не из организма собаки, поскольку количество хромосом в них (59 ± 5), что резко отличается от нормального хромосомного набора собак (78). Заражение происходит с помощью инфицированных клеток, легко трансплантирующихся во время полового акта, обнюхивания или других видов взаимодействия. На ранних стадиях поражается слизистая оболочка, опухоль развивается как инфекционное заболевание с вовлечением регионарных лимфатических узлов. Пределы распространения опухоли неизвестны, однако имеются данные о ее обнаружении в мозгу, глазах и во внутренних органах. Лечение включает местную гигиеническую обработку антисептиками и дезинфекцию воспаленных участков пениса и препуция, а также хирургическое удаление наиболее крупных опухолей (криотерапия, электрокоагуляция). Полное излечение хирургическими методами невозможно, поскольку опухоль способна возобновляться из единственной оставшейся клетки, приблизительно в 50 % случаев наблюдается рецидив. Химиотерапия и радиотерапия более эффективны в связи с чувствительностью образования к указанным воздействиям. Поскольку заболевание передается половым путем и является высококонтагиозным, племенным животным назначают химио- и радиотерапию. Назначение винкристина один раз в неделю в течение 4–6 недель в 90 % и более случаев приводит к полной ремиссии, при этом рецидивов не наблюдается.

Заболевания простаты

Патологии предстательной железы относятся к распространенным заболеваниям и могут развиваться в результате инфекции, гормональных, анатомических или эмбриональных нарушений. Заболевания простаты чаще наблюдаются у взрослых и старых животных, что объясняется гипертрофией органа под влиянием андрогенов.

Кислая среда секрета предстательной железы обеспечивает бактерицидное действие, препятствуя развитию восходящих инфекций мочевого пузыря; кроме того, секрет простаты играет важную роль в эякуляции, поскольку составляет большую часть объема эякулята (более 90–95 %).

Развитие простаты можно разделить на три периода. Первый соответствует периоду эмбриогенеза и постнатального развития. Эта фаза завершается по достижении животным 2–3-летнего возраста. Второй период представляет собой фазу выраженного гипертрофического развития. Данная фаза имеет очевидную андрогенную зависимость и завершается в возрасте около 12–15 лет. Последний период характеризуется сенильной (старческой) инволюцией и наблюдается у старых животных одновременно с постепенным снижением выработки андрогенов. Четкую границу между этими периодами провести достаточно трудно, разграничение носит субъективный характер и варьирует у различных животных. Однако практически у всех кобелей старше 5 лет наблюдается гипертрофия простаты различной степени, способная вызывать патологические изменения, известные как доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП). Указанное заболевание наблюдается у 60 % кобелей старше 5 лет и почти у 100 % кобелей старше 10–12 лет. По мере увеличения размера предстательная железа постепенно смещается: если у молодых самцов она располагается в тазовой полости, то к 8–10-летнему возрасту полностью смещается в брюшную полость.

Обзор всех существующих заболеваний предстательной железы, их симптомов и методик лечения не является целью настоящей главы, поэтому автор считает целесообразным ограничиться приведенной ниже информацией.

Среди заболеваний предстательной железы выделяют инфекционные (острый и хронический простатит и абсцессы), эндокринные (гиперплазия и метаплазия простаты) и опухолевые (аденокарцинома). Кроме того, описаны кисты простаты, которые подразделяют на врожденные (парапростатические кисты), первичные (кисты простаты) или вторичные (доброкачественная гиперплазия и сквамозная метаплазия предстательной железы).

Основными проблемами, связанными с болезнями простаты, являются:

• комплексный характер заболевания, когда несколько типов поражения наблюдаются одновременно;

• воздействие различных этиологических агентов (одновременно или независимо друг от друга);

• наличие гемато-простатического барьера, снижающего биодоступность и эффективность лекарственных препаратов;

• недооценка распространенности данных заболеваний.

Большинство клинических проявлений заболеваний простаты носят неспецифический характер (гематурия, анурия, болезненность, запоры, двигательная дисфункция), поэтому первоначально эти болезни связывают с другими органами (мочевым пузырем, пищеварительным трактом или опорно-двигательным аппаратом).

Наличие перечисленных симптомов у некастрированных самцов старше 4–5 лет является показанием к тщательному обследованию предстательной железы.

Нарушения мочеиспускания: гематурия, необязательно связанная с мочеиспусканием (кровь часто наблюдается у кобеля во время отдыха, а не только в процессе мочеиспускания), недержание мочи при наполнении мочевого пузыря, дизурия и анурия.

Нарушения работы кишечника наблюдаются не всегда, но иногда являются единственным клиническим симптомом заболеваниям простаты. Нарушения объясняются гипертрофией предстательной железы в тазовой области, что проявляется запорами и характерной лентовидной формой кала. Интенсивность проявления симптомов зависит от степени гипертрофии и местоположения простаты. В основном увеличенная простата краниально смещается в брюшную полость, при этом запоров не наблюдается. При наличии воспалительного процесса (в результате инфекции или абсцессов) расстройство кишечника может сопровождаться сильными болями.

Двигательные нарушения: скованность при ходьбе, хромота на задние лапы, парез и отечность конечностей. Симптомы проявляются внезапно (при абсцессах и остром простатите) или развиваются постепенно (при гиперплазии, опухолях), их появление обусловлено локальной компрессией, вызванной увеличением простаты или наличием метастазов.

Системные проявления неспецифического характера. Нередко заболевания предстательной железы сопровождаются симптомами, характерными для системных заболеваний (такими, как лихорадка, болезненность, прострация, анорексия, рвота и сепсис). Причем любой из перечисленных системных симптомов может оказаться единственным. Поэтому при наличии одного или нескольких указанных клинических проявлений у взрослого некастрированного самца необходимо тщательно обследовать предстательную железу.

Инфекционные заболевания предстательной железы. Вероятно, наиболее распространенным заболеванием предстательной железы после доброкачественной гиперплазии является бактериальный простатит. Среди микроорганизмов, вызывающих данное заболевание, следует назвать E. coli, Proteus spp., Pseudomonas spp., Brucella cants., Mycobacterium spp., стафилококк, стрептококк, вирус чумы собак и Blastomyces dermatitidis. Микроскопическое исследование секрета предстательной железы выявляет наряду с нормальными здоровыми клетками простаты многочисленные полиморфноядерные клетки, эритроциты и иногда бактерии (фиг.7.4).

Фиг. 7.4.

^{Мазки секрета простаты при остром простатите у кобеля. Присутствует большое количество нейтрофилов, бактерий и фрагментов разрушенных клеток}^{(см. Приложение)}

Простатит может протекать остро и сопровождаться множеством симптомов или переходить в хроническую форму, характеризующуюся более слабыми клиническими проявлениями. При остром простатите гемато-простатический барьер утрачивает свои функции, поэтому антибиотикотерапия обеспечивает хорошие результаты. Вначале, пока не определят чувствительность микрофлоры и не подберут специальный препарат, назначают антибиотики широкого спектра действия. Хронический простатит хуже поддается лечению в связи с активностью гемато-простатического барьера, уменьшением кровоснабжения и развитием фиброза тканей предстательной железы. При выборе препарата необходимо принимать во внимание чувствительность микрофлоры к антибиотикам и рН секрета простаты. Высокие дозы и длительные курсы (минимум 4–6 недель) антибиотиков являются залогом успешного лечения. При развитии простатита на фоне ДГП или метаплазии рекомендуется кастрация и назначение антиандрогенных препаратов (прогестагенов или ингибиторов 5-альфа-редуктазы). При наличии абсцесса, помимо назначения антибиотикотерапии может понадобиться кюретаж простаты, особенно если полость имеет диаметр более 1 см, в этом случае она выявляется с помощью ультразвукового исследования.

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 161718 19 20 21 Следующая ⇒