Алгоритмы выполнения основных манипуляций

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Алгоритмы выполнения основных манипуляций

по дисциплине «Сестринское дело в хирургии»

Для специальности 0406 «Сестринское дело».

Учебно-методическое пособие

для студентов медицинских колледжей и училищ.

Томск - 2006 год

Институт развития образовательных систем РАО

ОБЛАСНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ТОМСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Алгоритмы выполнения основных манипуляций

по дисциплине «Сестринское дело в хирургии»

Для специальности 0406 «Сестринское дело».

Учебно-методическое пособие

для студентов медицинских колледжей и училищ.

Томск 2006 год

Учебно-методическое пособие рассчитано на студентов медицинских колледжей и училищ. Пособие включает алгоритмы выполнения основных манипуляций по дисциплине «Сестринское дело в хирургии» для специальности 0406 «Сестринское дело».

Пособие рассмотрено на ЦМК и методическом совете Томского базового медицинского колледжа, рекомендовано к изданию и использованию в учебном процессе.

Пособие составлено преподавателем хирургии Ковалевской Т.Р.

Рецензенты:

Институт развития образовательных систем РАО

ОГОУ «Томский базовый медицинский колледж»

Пояснительная записка

Алгоритмы хирургических манипуляций разработаны для студентов специальности 0406 «Сестринское дело» с учётом требований Государственных образовательных стандартов, предъявляемых к дисциплине «Сестринское дело в хирургии». Данное пособие составлено согласно рабочей программе дисциплины, для лучшего овладения практическими навыками по предмету. В пособие включены основные алгоритмы манипуляций по дисциплине «Сестринское дело в хирургии».

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе медицинских сестёр хирургического отделения и «Скорой медицинской помощи».

Для создания пособия использовалась литература:

1. А. В. Возьмитина, Т. Л. Усевич, Медсестра хирургического профиля; Ростов-на-Дону; Феникс, 2001.

2. А. В. Возьмитина, Н. В. Барыкина, Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля; Ростов-на-Дону; Феникс, 2002.

3. И. Р. Грицук, И. К. Ванькович, Сестринское дело в хирургии; Минск; Высшая школа, 2000.

4. В. М. Кузнецова, Сестринское дело в хирургии; Ростов-на-Дону; Феникс, 2000.

4. С. Н. Муратов, Хирургические болезни с уходом за больными; М.; Медицина, 1981.

5. В. И. Стручков, Ю. В. Стручков, Общая хирургия; М.; Медицина, 1988.

6. А. В. Сыромятникова, М. С. Брукман, Руководство к практическим занятиям по хирургии; М.; Медицина, 1987.

Обработка рук на операцию.

Общие этапы обработки рук.

1. Предварительная подготовка рук. Она включает тщательное подстригание ногтей, чистку ногтевых пространств.

Существуют следующие уровни обработки рук:

1. Гигиенический уровень. Моют с мылом ладонную, тыльную поверхности пальцев, межпальцевые промежутки, ногтевые ложа, затем ладонную и тыльную поверхности ладоней:

а) тереть ладонью о ладонь, левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.

б) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее 1 минуты.

в) тереть стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.

г) поочерёдно круговыми движениями тереть большие пальцы рук.

д) поочерёдно разно-направленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.

е) моют предплечья до логтевого сустава, кисти рук должны быть выше логтевых суставов.

Сушка стерильной салфеткой. Проводится в такой же последовательности, для каждой руки отдельной стороной салфетки (1\3 для пальцев, 1\3 для ладоней, 1\3 для предплечья).

2. Химический уровень. В такой же последовательности руки обрабатывают салфеткой, смоченной раствором антисептика.

3. Надевание стерильных перчаток.

4. Обработка перчаток 96% раствором спирта.

Обработка рук первомуром (С-4).

Цель: для предупреждения контактной инфекции.

Оснащение: стерильную емкость, 5 л раствора С-4, мыло, стерильное полотенце, салфетки, раствор спирта 96%.

1. Вымыть руки гигиеническим уровнем двукратно в течение 1 минуты.

2. Ополоснуть руки для удаления мыла.

3. Вытереть руки стерильным полотенцем.

4. Погрузить руки в емкость с раствором первомура на 1 минуту.

5. Вытереть руки стерильным полотенцем.

6. Надеть стерильные перчатки.

7. Обработать перчатки 96% раствором спирта.

Примечание: Приготовление рабочего раствора С-4: В стеклянную емкость налить 171 мл 33% перекиси водорода, 69 мл 100% муравьиной кислоты и до 1 л дистиллированной воды. Закрыть герметической пробкой и поместить в холодильник на 1-1, 5 часа. Хранить такой раствор можно не более суток в холодильнике.

Для обработки рук используют 2, 4% раствор С-4. Для этого содержимое емкости разводят в 10 л дистиллированной воды.

Обработка рук дезинфицирующим средством «СЕПТОЦИД Р ПЛЮС»

Оснащение: мыло, стерильные салфетки, флакон с дезинфицирующим средством «СЕПТОЦИД Р ПЛЮС», раствор спирта 96%.

1. Вымыть руки гигиеническим уровнем в течение 2 минут.

2. Высушить руки стерильной салфеткой.

3. С помощью стерильного марлевого тампона, обильно смоченного средством, тщательно обрабатывают подногтевые и околоногтевые области пальцев рук; далее на руки наносят средство порциями по 2, 5-5 мл (в сумме не менее 10 мл) и втирают его в кожу кистей рук и предплечий, поддерживая их во влажном состоянии в течение 5 минут.

4. Стерильные перчатки надеть на руки после полного высыхания средства.

5. Обработать перчатки 96% раствором спирта.

Обработка рук 0, 5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитаном).

Оснащение: мыло, стерильное полотенце, флакон с раствором гибитана, стерильные салфетки, раствор спирта 96%.

1. Вымыть руки гигиеническим уровнем двукратно в течение 1 минуты.

2. Просушить руки стерильным полотенцем.

3.Обработать руки двумя салфетками, смоченными 0, 5% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 3 минут в строгой последовательности.

4. Надеть стерильные перчатки.

5. Обработать перчатки 96% раствором спирта.

Обработка рук церигелем.

Оснащение: мыло, стерильные салфетки, флакон с церигелем, раствор спирта 96%.

1. Вымыть руки гигиеническим уровнем двукратно в течение 1 минуты.

2. Высушить руки стерильным полотенцем или салфеткой.

3. Нанести, на кожу ладоней 3-4 г церигеля.

4. Растереть в течение 8-10 с раствор до нижней трети предплечья, распределяя его тщательно и равномерно.

5. Высушить руки, слегка разведя пальцы.

6. Надеть стерильные перчатки.

7. Обработать перчатки 96% раствором спирта.

Примечание: после операции пленку с рук смыть спиртом.

Обработка рук по способу Спасокукоцкого-Кочергина.

Оснащение: мыло, стерильные салфетки, обработанные тазы с 0.5% раствором аммиака, раствор этилового спирта 96%.

Последовательность действий:

1. Промыть руки проточной водой с мылом 10 минут.

2. Погрузить руки в таз с 0, 5 % раствором аммиака, мыть 3 мин. руки салфеткой до верхней трети предплечья.

3. Повторить процедуру обработки рук до средней трети предплечья во втором тазу (3 мин.).

4. Осушить руки стерильным полотенцем или салфеткой от пальцев до середины предплечья, соблюдая последовательность (кисти, запястья, предплечье).

5. Обработать руки в течение 5 мин. салфеткой, обильно смоченной 96% этиловым спиртом, соблюдая выше указанную последовательность.

6. Ногтевые ложа обрабатывают 5% раствором йода.

7. Надеть стерильные перчатки.

8. Обработать перчатки 96% раствором спирта.

Метод в настоящее время не используется, в связи с раздражающим действием аммиака на кожу рук.

Обработка операционного поля

Надевание стерильной одежды.

Надевание стерильной операционной одежды на хирурга

Надевание стерильного халата операционной медсестрой

При помощи помощника.

Оснащение: бикс со стерильной одеждой, раствор для дезинфекции рук.

1. Поставить стерильный бикс с бельем на подставку, укрепить, проверить маркировку.

2. Надеть стерильную маску, с помощью санитарки или другой медсестры, закрыть бикс.

3. Провести дезинфекцию рук с помощью санитарки или другой медсестры.

4. Открыть бикс при помощи педали, извлечь индикаторы стерильности, оценить их состояние.

5. Извлечь халат из бикса и развернуть его на вытянутой руке так, чтобы наружная поверхность халата не коснулась соседних предметов и одежды.

6. Повернуть халат внутренней стороной к себе.

7. Вдеть обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх и в стороны.

8. Санитарка сзади натягивает халат за верхние тесемки и завязывает их.

9. Завязать тесемки на рукавах самостоятельно, концы заправить.

10. Извлечь из кармана пояс и удерживать его на расстоянии 30-40 см, так чтобы концы свисали,

11. Подать концы пояса помощнику, который подхватывает их, стоя сзади.

Надевание стерильных перчаток медсестрой (самостоятельно).

Оснащение: бикс со стерильными перчатками.

1. Развернуть упаковку с перчатками.

2. Взять перчатки левой рукой за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчаток.

3. Сомкнуть пальцы правой кисти и ввести ее в перчатку

4. Натянуть перчатку на пальцы, не нарушая отворота,

5. Взять левую перчатку, заведя под отворот II, III и IV пальцы правой руки.

6. Натянуть перчатку на левую руку.

8. Расправить отвороты на перчатках вначале на левой, а затем на правой руке так, чтобы они закрыли тесемки рукавов.

Ошибки при наложении жгута.

Возможны следующие ошибки:

1. Наложение его без показаний, при отсутствии артериального кровотечения.

2. Наложение жгута без подкладки.

3. Слабое затягивание жгута, что не останавливает, артериальное кровотечение, а, наоборот, усиливает, так как возникает венозный застой.

4. Чересчур сильное стягивание жгута, ведущее к травматизации нервных стволов, развитию неврита и даже паралича.

5. Оставление пострадавшего с наложенным жгутом, без каких либо отметок о времени его наложения.

6. Резкие боли в месте наложения жгута непосредственно на кожу возникают через 40-60 минут вследствие местной ишемии (проводится циркулярная футлярная новокаиновая блокада выше жгута и вводится 1 мл 1% раствора промедола внутримышечно).

Наложение давящей повязки.

Показания: венозное кровотечение.

Оснащение:

1.Стерильные салфетки, шарики, ватно-марлевый тампон, бинт, раствор антисептика, 2 пинцета.

Ход работы:

1. Оценить состояние пациента и раны.

2. Придать удобное положение с хорошим доступом к ране.

3. Обработать края раны раствором антисептика, просушить (стерильным шариком на пинцете).

4. Наложить на рану сухую стерильную салфетку.

5. Наложить поверх салфетки ватно-марлевый тампон.

6. Закрепить тампон бинтовой повязкой (в зависимости от локализации раны).

7. Транспортировать пациента в стационар, во время транспортировки следить за АД, ЧДД, пульсом, сознанием, состоянием повязки.

Наложение суспензория.

Ход работы:

1. Берут полоску широкого бинта длиной 30-50 см, разрезают его с концов пополам, оставляя неразрезанным участок длиной 15-20 см. Получают пращу с четырьмя завязками.

2. Вокруг талии завязывают поясок - держалку из другой полоски бинта.

3. Мошонку помещают в среднюю часть пращи.

4. Передние и задние завязки объединяют и, проходя по лобку, привязывают к пояску спереди.

Примечание: можно воспользоваться стандартным суспензорием, поставляемым заводом-изготовителем, размер которого подбирается индивидуально.

Наложение бандажа.

Ход работы:

1. Центральную часть бандажа укладывают на отвисающую, выступающую часть живота.

2. Тесёмками бандажа регулируют натяжение полотна, не вызывая дискомфорта самочувствия больного.

3. Размер бандажа, поставляемого заводом-изготовителем, подбирается

индивидуально.

Наложение шины Дитерихса.

Показания: перелом бедра.

Цель: для транспортной иммобилизации.

Оснащение: комплект стандартной шины Дитерихса, вата, бинты.

Последовательность действий:

1. Взять «подошву» и прибинтовать восьмиобразной повязкой к стопе поверх обуви.

2. Взять костыли, упоры обернуть ватой, укрепить ее бинтом.

3. Наложить наружный костыль от подмышечной ямки вдоль туловища так, чтобы его нижний конец прошел наружное ушко скобы «подошвы».

4. Проведи широкий бинт через верхние прорези наружного костыля.

5. Провести бинт на здоровое надплечье и закрепить его там.

6. Наложить внутренний костыль так, чтобы нижний конец прошел через внутреннее ушко скобы «подошвы», выступая на 10-12 см., а верхний уперся в промежность.

7. Пропустить бинт через верхние прорези внутреннего костыля.

8. Туго завязать бинт на наружном костыле.

9. Наружный костыль дополнительно прибинтовать к туловищу.

10. Оба нижних конца соединить поперечной планкой.

11. Пропустить шнур от «подошвы» через отверстие в поперечной планке.

12. Вставить палочку-закрутку в петлю шнура и крутить до тех пор, пока верхние концы костылей плотно не упрутся в подмышечную область, и длина повреждённой конечности не будет равна длине здоровой.

13. Закрепить палочку.

14. Прибинтовать шину спиральными ходами бинта от лодыжек до подмышечной впадины.

Наложение колец Дельбе.

Показания: используется при переломе ключицы.

Оснащение: 2 кольца Дельбе, отрезок бинта.

Последовательность действий:

1. Возьми 2 кольца Дельбе.

2. Охвати ими верхние конечности у основания.

3. Максимально отведи надплечья назад.

4. Прикрепи кольца друг к другу бинтом.

Снятие гипсовых повязок.

Оснащение:

1. Ножницы для разрезания гипсовых повязок.

2. Щипцы для отгибания краёв гипсовых повязок.

3. Щипцы для разведения краёв гипсовых повязок.

4. Ножницы Купера.

5. Ножи для гипсовых работ.

6. Пилы для гипсовых повязок.

Ход работы:

1. Положение больного во время снятия повязки должно быть удобным.

2. В процессе снятия гипсовой повязки иммобилизированная часть тела должна оставаться неподвижной, поэтому данную процедуру удобнее выполнять с ассистентом.

З. Все время необходимо следить за состоянием больного.

4. Больной должен находиться в таком положении, чтобы он мог, насколько это возможно, видеть действия врача.

5. Выбор инструмент для снятия гипса зависит от многих факторов.

Слишком тесную гипсовую повязку или повязку без подкладки надо снимать

с помощью кусачек. Для гипсовых повязок с подкладкой удобнее пользоваться электропилой. У детей гипсовые повязки лучше снимать кусачками.

6. Перед снятием гипсовой повязки необходимо объяснить больному смысл манипуляции и показать инструменты.

7. Гипс надо снимать постепенно, не спеша, разговаривая с больным и вовлекая его в сотрудничество.

8. Размер используемых ножниц зависит от толщины гипсовой повязки и ее местоположения.

9. Перед тем, как разрезать гипс, лучше нарисовать на гипсовой повязке линию планируемого разреза, которая должна последовательно огибать все места, где кости проходят достаточно близко к поверхности тела (мыщелки, костные отломки и т.д.), раны.

10. Нижнюю браншу ножниц или кусачек надо заводить под край гипсовой повязки параллельно ее поверхности. Кончик бранши не должен давить ни на кожу, ни на гипс.

11. Для предупреждения ранения кожи элеватором или пинцетом следует приподнимать края повязки.

12. После каждых 4-6 движений нужно вынимать инструмент из разреза и очищать бранши.

13. Не следует ставить бранши под острым углом по отношению к поверхности тела.

14. При длинных разрезах лучше начать новый разрез с другого конца гипсовой повязки навстречу первому.

15. После снятия повязки конечность следует омыть теплой водой с мылом губкой.

Приготовление шины Белера.

Показания: травмы нижних конечностей, варикозное расширение вен, тромбофлебит, состояние

после операций на нижних конечностях.

Материальное обеспечение:

1.Шина Белера.

2.Матерчатое полотно с завязками.

Ход работы:

1.Уложить на шину Белера матерчатое полотно.

2.Завязками натянуть полотно.

3.Завязать завязки.

Подготовка больного к экстренной операции.

Показания: кровотечения, асфиксии, острые хирургические заболевания (перфорации полых органов, острые воспалительные заболевания), проникающие ранения грудной клетки, живота и другие травмы.

Больного готовят к операции в кратчайший срок. Стандартный минимум обследования включает в себя: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, время свёртывания крови, количество тромбоцитов, определяют группу крови и резус фактор, снимают ЭКГ, анализ крови на парентеральные инфекции и некоторые другие исследования по показаниям.

Производят санитарную обработку загрязненных участков тела. Гигиеническая ванна и душ противопоказаны. Иногда по указанию врача для опорожнения желудка его промывают через зонд. Кожу в области операционного поля бреют сухим способом без намыливания.

Методика подготовки раны к операции: при ранении операционное поле обрабатывают следующим способом: снимают повязку, рану прикрывают стерильной салфеткой, бреют волосы вокруг раны сухим способом, обрабатывают кожу вокруг раны 70% медицинским спиртом. Обработку и бритье производят в направлении от краев раны к периферии. Смазывают операционное поле раствором йодоната 1% дважды: сначала по окончании механической очистки кожи, а затем еще раз непосредственно перед операцией.

Подготовка больного к плановой операции.

1. С момента госпитализации врач и медсестра проводят психологическую подготовку больного.

2. Больному заранее сообщают день операции, получив от него письменное согласие.

3. В предоперационный период больной подвергается необходимому обследованию для уточнения диагноза, показаний и противопоказаний, вида и объёма операции.

4. В предоперационном периоде больному проводят комплексное консервативное лечение, корригирующее состояние и функцию всех тканей, органов и систем.

5. Больного ежедневно обучают лечебной гимнастике, за несколько дней до операции ему проводят инфузионно-трансфузионную терапию, начинают вводить антибиотики, гепарин и т.д., для профилактики послеоперационных осложнений.

6. Стандартный минимум обследования:

Общ анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, время свёртывания, количество тромбоцитов, группа крови, резус фактор, флюорография грудной клетки(1 раз в год), ЭКГ, анализ крови на парентеральные инфекции, осмотр терапевта, для женщин гинекологом и другие исследования по показаниям.

За день до операции:

Больной обследуется врачом-анестезиологом, который назначает вечернюю и утреннюю премедикацию, определяет вид анестезии совместно с лечащим врачом.

− Лёгкий ужин накануне операции, утром в день операции – голод.

− Вечером больному ставят очистительную клизму.

− Больной принимает душ или ванну, ему меняют нательное и постельное бельё.

В день операции:

- В 7 часов утра больному ставят очистительную клизму.

- За 40-50 мин. до операции больному предлагают помочиться, снять зубные протезы, кольца, часы, бреют операционное поле сухим способом.

- За 30-40 мин. до операции больному проводят премедикацию (наркотические анальгетики, десенсибилизирующие, м-холиномиметики и др.), после чего ему не разрешают вставать.

- За 5 мин до операции больному помогают снять одежду, лечь на заранее подготовленную каталку.

На каталке, головой вперед, больного, накрытого простынёй, доставляют в операционный блок.

- В операционный зал больного доставляют с чистыми бахилами на ногах, чистой шапочкой на голове.

Подготовка наркозного стола.

1. Стерильный стол №1:

- пинцеты-4;

- кровоостанавливающие зажимы - 2;

- ножницы-2;

- перевязочный материал (салфетки, шарики);

- корнцанг - 1.

2. Стерильный стол №2:

- интубационные трубки;

- ларингоскопы;

- маски;

- коннекторы для соединения трубок с аппаратом;

- воздуховоды;

- роторасширитель;

- языкодержатель;

- зонды;

- носовые катетеры.

3. Нестерильный стол:

- одноразовая система для инфузий - 2;

- одноразовые шприцы с иглами - 5;

- катетер для отсасывания слизи из дыхательных путей в упаковке - 2;

- тонометр-1;

- фонендоскоп - 1;

- лейкопластырь-1;

Медикаментозные средства: анестетики, миорелаксанты, сердечные, дыхательные аналептики, адреналин, сибазон, гепарин, препараты для внутривенного наркоза, жидкие наркотические вещества, атропина сульфат, прозерин, спазмолитики.

Снятие кожного шва.

Показания: сформировавшийся раневой рубец.

Оснащение:

1. Раствор йодоната 1%.

Стерильные салфетки – 2 шт.

Шарики – 4 шт.

Пинцет анатомический.

Туалет раны.

Показания: механическое очищение, дезинфекция раны и ее краев, дубление кожи.

Осложнения: некроз мягких тканей в ране при попадании в нее спиртосодержащих лекарств.

Материальное обеспечение:

1. Фартук, маска, очки, перчатки, нарукавники.

2. Пинцеты - 2.

3. Шарики, салфетки стерильные.

4. 70% раствор спирта, 1 % раствор йодоната.

5. Флаконы с растворами антисептиков (3 % раствор перекиси водорода, фурацилин 1: 5000).

6. Клеол.

7.Лоток стерильный.

8.Лоток для отработанного материала.

9. Ножницы.

Ход работы:

1. Надеть фартук, маску, очки, нарукавники, помыть руки с мылом, высушить салфеткой, обработать 70 % раствором спирта, надеть перчатки, обработать их 70% раствором спирта или 3 % раствором хлорамина.

2. По показаниям помыть кожу вокруг раны водой с мылом от краев раны к периферии, избегая попадания воды в рану, просушить, сбрить волосы вокруг раны продезинфицированным лезвием бритвы, остричь ножницами, обработать 70% раствором спирта или 1 % раствором йодоната.

3. Сгустки крови, гноя, скопления грязи, волосы удалить орошением антисептика и стерильными шариками в пинцете (сухими или смоченными антисептиком), наклейку - пинцетом или влажным шариком.

4. Просушить рану, кожу вокруг нее.

5. Обработать кожу вокруг раны 70% раствором спирта до чистоты.

6. Обработать кожу вокруг раны 1% спиртовым раствором йодоната.

7. Предоставить возможность врачу осмотреть и произвести первичную хирургическую обработку (ПХО) раны.

8. По показаниям повторить действия, указанные в п. 3, 4, 5, 6, наложить асептическую повязку.

9. Повязку снимают пинцетом в продольном направлении раны, при необходимости повязку смачивают антисептиком, а натягивающуюся кожу придерживают.

10. Механическое очищение краев раны проводится одним пинцетом, а все последующие этапы туалета раны - вторым.

11. По показаниям перед туалетом раны проводится анестезия.

Алгоритмы выполнения основных манипуляций

по дисциплине «Сестринское дело в хирургии»

12 3 Следующая ⇒