Проведение экстренной профилактики столбняка.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Показания:

Создание иммунитета против столбняка при экстренных ситуациях:

1) обширные загрязнения и раны;

2) ожоги, отморожения 1I-IV степени;

3) родильницы при родах на дому без медицинской помощи;

4) внебольничные аборты;

5) проникающие повреждения ЖКТ;

6) укусы животных;

7) гангрена или некроз тканей любого типа, абсцессы.

Противопоказания:

1. Аллергия в анамнезе.

2. Беременность, первая половина — анатоксин столбнячный (АС) и противостолбнячная лошадиная очищенная сыворотка (ПСС), вторая половина - ПСС.

Осложнения: аллергические и пирогенные реакции.

Оснащение:

1. Резиновые перчатки.

2. 70° раствор спирта.

3. Шарики стерильные.

4. Шприцы 0, 1 мл с иглами;

5.Ампулы АС, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) или противостолбнячную сыворотку (ПСС).

Ход работы:

1. Ранее привитым в плановом порядке пациентам вводится АС – 0, 5 или 1 мл подкожно в подлопаточную область.

2.Лицам, ранее не привитым, вводят:

1) подкожно в подлопаточную область 0, 5 мл АС, повторяют через 30 суток, 6-12 месяцев по 0, 5 мл. Той же категории трудно охватываемой части населения допускается сокращенная схема- 1 мл АС с ревакцинацией через 6-12 месяцев в дозе 0, 5 мл; той же категории, но привитым против дифтерии АДС-М, через 30 суток – 0, 5мл АС с ревакцинацией через 6-12 месяцев 0, 5 мл.

2) ПСЧИ вводят 250МЕ внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или ПСС - 3000 МЕ вводят по методу Безредко.

Примечание: при наличии ПСЧИ или ПСС предпочтение следует отдать ПСЧИ.

Противостолбнячную сыворотку вводят по методу Безредко:

1. Внутрикожно тонкой иглой в сгибательную поверхность предплечья вводят 0, 1 мл неразведённой 1: 100 сыворотки.

2. Если проба отрицательна, то через 20 мин вводят подкожно в верхнюю треть плеча 0, 1 мл неразведённой сыворотки.

3. Если проба отрицательна, то через 30 мин вводят подкожно в подлопаточную область или внутримышечно всю оставшуюся неразведённую сыворотку (3000 МЕ).

Примечание: Проба отрицательная, если папула не превышает или равна 0, 9 см, гиперемия ограничена. При положительной пробе введения ПСС прекращают, а вводят 250 МЕ ПСЧИ.

Наборы инструментов.

Общий набор инструментов

Цапки для укрепления белья 8 шт.

Скальпели 4 шт.

Пинцеты: хирургические 4 шт.

анатомические 2 шт.

лапчатые 2 шт.

анатомический длинный 1 шт.

Зажимы кровоостанавливающие

(прямые, изогнутые, Кохера) 15 шт.

Ножницы: Купера 3 шт.

изогнутые Рихтера 1 шт.

прямые 1 шт.

Крючки: острые трёхзубные 2 шт.

Фарабефа 2 шт.

Лангенбека 2 шт.

Лопатка: Буяльского 1 шт.

Игла Дешана 2 шт.

Зонды: желобоватый 1 шт.

пуговчатый 1 шт.

Ложечка Фолькмана 1 шт.

Корнцанги прямые и изогнутые 2 шт.

Иглодержатели 3 шт.

Иглы: режущие 15 шт.

круглые кишечные 10 шт.

Шприцы и иглы 5 шт.

Набор инструментов для первичной хирургической обработки ран.

Показания: ранения.

Оснащение:

1. Общий набор.

2. Кусачки Люэра-1,

3. Кусачки Листона-2,

4. Распаторы-1,

5. Пила-ножовка-1,

6. Пила Джигли – 1,

7. Долото прямое-1,

8. Долото желобоватое-1,

9. Молоток-1.

Набор инструментов для трепанации черепа.

Показания: черепно-мозговая травма, новообразования головного мозга.

Оснащение:

1. Общий набор.

2. Распатор прямой-1,

3. Распатор изогнутый-1,

4. Долото прямое-1,

5. Долото желобоватое-1,

6. Молоток-1,

7. Кусачки Дальгрена-1,

8. Коловорот с набором фрез-1,

9. Черепное долото-1,

10. Мозговой шпатель (элеватор)-1,

11. Стерильный резиновый баллон (груша)-1.

Набор инструментов для трахеостомии.

Показания: асфиксия.

Оснащение:

1. Общий набор (без кишечных игл).

2. Трахеостомические трубки разных размеров-4,

3. Однозубые острые крючки-2,

4. Расширитель Труссо-1,

5. Толстый резиновый катетер-1

Набор инструментов для ампутации конечности.

Показания: гангрена, травма нижней конечности.

Оснащение:

1. Общий набор (без кишечных игл).

2. Резиновый жгут-1,

3. Ампутационные ножи-2,

4. Ретрактор-1,

5. Распатор прымой-1,

6. Распатор изогнутый-1,

7. Пила дуговая-1,

8. Острая ложечка Фолькмана-1,

9. Крючки трёхзубые-2,

10. Кусачки Листона-1,

11. Фиксационные щипцы-1.

Набор инструментов для венесекции.

Показания: интенсивная гемотрансфузионная терапия, невозможность проведения трансфузий через периферическую вену.

Оснащение:

1. Скальпель остроконечный-2,

2. Скальпель брюшистый-2,

3. Кровоостанавливающие зажимы Кохера-4,

4. Пинцеты анатомические-4,

5. Пинцеты хирургические-2,

6. Иглы Дешана-2,

7. Ножницы Купера-2,

8. Специальная игла с булавовидным утолщением на конце-1,

9. Иглодержатель-2,

10. Жгут-1.

Набор инструментов для лапароцентеза.

Показания: исследование и эвакуация патологического содержимого брюшной полости, лапароскопическое исследование и введение лекарств в брюшную полость.

1. Стерильные марлевые шарики, салфетки.

2. Флаконы с 70° раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0, 25% раствор новокаина, клеол.

3. Пинцет анатомический.

4. Пинцет хирургический.

5. Шприц 20 мл с иглами.

6. Скальпель брюшистый.

7. Троакар.

8. Резиновый катетер.

9. Таз.

Набор инструментов для скелетного вытяжения.

Показания: переломы костей со смещением.

Оснащение:

1. Стерильные марлевые шарики, салфетки.

2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 1-2% раствор новокаина, фурацилин.

3. Шприц 20 мл с иглами.

4. Спицы Киршнера – 3 шт.

5. Дуги ЦИТО – 3 шт.

6. Кусачки.

7. Зажим кровоостанавливающий.

8. Ключ для натягивания спиц.

9. Стерильные пробки от пенициллиновых флаконов – 6 шт.

Подготовка больного к экстренной операции.

Показания: кровотечения, асфиксии, острые хирургические заболевания (перфорации полых органов, острые воспалительные заболевания), проникающие ранения грудной клетки, живота и другие травмы.

Больного готовят к операции в кратчайший срок. Стандартный минимум обследования включает в себя: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, время свёртывания крови, количество тромбоцитов, определяют группу крови и резус фактор, снимают ЭКГ, анализ крови на парентеральные инфекции и некоторые другие исследования по показаниям.

Производят санитарную обработку загрязненных участков тела. Гигиеническая ванна и душ противопоказаны. Иногда по указанию врача для опорожнения желудка его промывают через зонд. Кожу в области операционного поля бреют сухим способом без намыливания.

Методика подготовки раны к операции: при ранении операционное поле обрабатывают следующим способом: снимают повязку, рану прикрывают стерильной салфеткой, бреют волосы вокруг раны сухим способом, обрабатывают кожу вокруг раны 70% медицинским спиртом. Обработку и бритье производят в направлении от краев раны к периферии. Смазывают операционное поле раствором йодоната 1% дважды: сначала по окончании механической очистки кожи, а затем еще раз непосредственно перед операцией.

Подготовка больного к плановой операции.

1. С момента госпитализации врач и медсестра проводят психологическую подготовку больного.

2. Больному заранее сообщают день операции, получив от него письменное согласие.

3. В предоперационный период больной подвергается необходимому обследованию для уточнения диагноза, показаний и противопоказаний, вида и объёма операции.

4. В предоперационном периоде больному проводят комплексное консервативное лечение, корригирующее состояние и функцию всех тканей, органов и систем.

5. Больного ежедневно обучают лечебной гимнастике, за несколько дней до операции ему проводят инфузионно-трансфузионную терапию, начинают вводить антибиотики, гепарин и т.д., для профилактики послеоперационных осложнений.

6. Стандартный минимум обследования:

Общ анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, время свёртывания, количество тромбоцитов, группа крови, резус фактор, флюорография грудной клетки(1 раз в год), ЭКГ, анализ крови на парентеральные инфекции, осмотр терапевта, для женщин гинекологом и другие исследования по показаниям.

За день до операции:

Больной обследуется врачом-анестезиологом, который назначает вечернюю и утреннюю премедикацию, определяет вид анестезии совместно с лечащим врачом.

− Лёгкий ужин накануне операции, утром в день операции – голод.

− Вечером больному ставят очистительную клизму.

− Больной принимает душ или ванну, ему меняют нательное и постельное бельё.

В день операции:

- В 7 часов утра больному ставят очистительную клизму.

- За 40-50 мин. до операции больному предлагают помочиться, снять зубные протезы, кольца, часы, бреют операционное поле сухим способом.

- За 30-40 мин. до операции больному проводят премедикацию (наркотические анальгетики, десенсибилизирующие, м-холиномиметики и др.), после чего ему не разрешают вставать.

- За 5 мин до операции больному помогают снять одежду, лечь на заранее подготовленную каталку.

На каталке, головой вперед, больного, накрытого простынёй, доставляют в операционный блок.

- В операционный зал больного доставляют с чистыми бахилами на ногах, чистой шапочкой на голове.

Подготовка наркозного стола.

1. Стерильный стол №1:

- пинцеты-4;

- кровоостанавливающие зажимы - 2;

- ножницы-2;

- перевязочный материал (салфетки, шарики);

- корнцанг - 1.

2. Стерильный стол №2:

- интубационные трубки;

- ларингоскопы;

- маски;

- коннекторы для соединения трубок с аппаратом;

- воздуховоды;

- роторасширитель;

- языкодержатель;

- зонды;

- носовые катетеры.

3. Нестерильный стол:

- одноразовая система для инфузий - 2;

- одноразовые шприцы с иглами - 5;

- катетер для отсасывания слизи из дыхательных путей в упаковке - 2;

- тонометр-1;

- фонендоскоп - 1;

- лейкопластырь-1;

Медикаментозные средства: анестетики, миорелаксанты, сердечные, дыхательные аналептики, адреналин, сибазон, гепарин, препараты для внутривенного наркоза, жидкие наркотические вещества, атропина сульфат, прозерин, спазмолитики.

⇐ Предыдущая 1 23