Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ




МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для студентов

Модуль 1

Тема 9. Острые и хронические заболевания слюнных желез. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы лечения. Профилактика заболеваний. Осложнения и их профилактики. Реабилитация детей. Травматические повреждения слюнных желез. Осложнения травм : слюнные свищи. Лечение свищей, особенности обработки ран околоушно-жевательной области.

1. Конкретные цели:

- знать анатомо-физиологические особенности детского организма, которые влияют на развитие воспалительных процессов;

- знать особенности строения мягких тканей ЧЛО у детей разного возраста;

- знать особенности строения мягких тканей околоушно-жевательной области у детей;

- знать клинические симптомы, характерные для воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО;

- уметь обследовать ребенка с воспалительными процессами ЧЛО и установить диагноз;

- уметь определить метод и место лечения ребенка в зависимости от стадии развития воспаления слюнных желез;

- знать клинические симптомы и уметь обосновать показания к госпитализации детей с сиалоаденитами;

- уметь диагностировать повреждение слюнных желез, провести дифференциальную диагностику и определять лечебную тактику;

- знать клинические симптомы, уметь диагностировать слюнные свищи, выбрать методику лечения;

- уметь провести ревизию раны небольших размеров;

- знать особенности анатомического строения слюнных желез, расположение их и выводных протоков, уметь обследовать большие слюнные железы у ребенка;

 

Базовый уровень подготовки

Название предыдущих дисциплин Полученные знания, умения, навыки
1.Гистология с эмбриологией, 2.Фармакология; 3. Анатомия Знать особенности строения мягких тканей и костей в/ч и н/ч у детей, влияющие на течение воспалительных заболеваний ЧЛО. Знать медикаментозную тактику лечения воспалительных заболеваний, их дозировку применительно к детскому возрасту
4. кафедра неотложных состояний 5. кафедра внутренних болезней Тактика лечения воспалительных заболеваний ЧЛО в ургентном и плановом порядке. Общие и местные непосредственные и отдаленные осложнения воспалительных заболеванийЧЛО у детей. Уметь анализировать результаты основных и дополнительных методов исследования
6.Пропедевтика хирургической стоматологии Знать группы препаратов и расчет их дозировки для оказания ургентной и плановой помощи при острых и хронических травмах ЧЛО у детей. Уметь назначить физиотерапевтические методы лечения травматических заболеваний ЧЛО.

Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний :

1. Этиология, патогенез, клиника острого сиалоаденита у детей.

2. Причины развития, особенности диагностики и лечение острого сиалоаденита. Дифференциальная диагностика острого сиалоаденита инфекционного неинфекционного генеза.

3. Причины развития и особенности клинического течения хронических паренхиматозных паратитов.

4. Методы местного и общего лечения хронических паратитов.

5. Классификация заболеваний слюнных желез.

6. Теории возникновения и современный взгляд на природу сиалоаденитов.

7. Неотложная хирургическая и медикаментозная помощь детям с острым сиалоаденитом.

8. Осложнения и последствия острого паротита.

9. Реабилитация больных с острыми паротитами. Профилактика заболевания.

10. Виды обследования детей с заболеваниями слюнных желез.

11. Лечение и профилактика хронических сиалоаденитов.

12. Прогноз и исход заболевания. Комплексное лечение хронических паренхиматозных паротитов.

13. Причины развития слюнных свищей при травме околоушно-жевательной области, их диагностика. Лечение.

14. Особенности ПХО ран околоушно - жевательной области.

15. Тактика назначения противостолбнячной сыворотки, противостолбнячного анатоксина, иммуноглобулина.

Задание для домашней подготовки:

1. Составить таблицу дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний слюнных желез

2. Написать схему обследования детей с хроническими воспалительными заболеваниями слюнных желез

Содержание учебного материала.

Слюнные железы представляют собой особую группу секреторных органов. Они выполняют многообразные функции: секреторную, рекреторную, экскреторную, инкреторную и оказывают большое влияние на состояние организма, в частности на пищеварительную систему, органы полости рта.

Известно, что слюнные железы тонко реагируют на многие из­менения в организме физиологического характера (беременность, роды, кормление ребенка, климакс) и на различные патологические состояния (заболевания нервной, пищеварительной, эндокринной систем, крови, соединительной ткани — «коллагеноз», авитаминоз и др.). Предполагают, что патологические процессы в слюнных железах и сочетающиеся с ними заболевания организма имеют общие генетически обусловленные причины.

Гиперсаливация (сиалорея, птиализм) — повышенное выделение слюны. Увеличение секреции слюнных желез связано с различными заболеваниями. Так, оно отмечается при стоматите, одонтогенных воспалительных заболеваниях, язвенной болезни желудка и двенад­цатиперстной кишки, глистной инвазии, отравлении свинцом, ртутью, токсикозе беременных. Заболевание парасимпатической нер­вной системы — как периферической, так и центральной — приводит к гиперсаливации, которая проявляется как рефлекторный процесс. У мужчин это встречается чаще, чем у женщин. При опухоли головного мозга гиперсаливация является диагностическим и про­гностическим симптомом. Гиперсаливацию наблюдают при болезни Паркинсона, после эпидемического энцефалита. В этих случаях проводят лечение основного заболевания.

Жалобы больных на обильное слюноотделение не всегда соот­ветствуют действительности и иногда отмечаются при нормальной секреторной функции слюнных желез. У таких больных, как пока­зывает обследование, нарушен акт глотания вследствие ранения языка, дна полости рта, бульбарного паралича, им мешает скапли­вающаяся во рту слюна и нормальное количество ее они принимают за обильное.

Гипосаливация(гипосиалия, олигоптиализм, олигосиалия) — пониженная секреция слюны — отмечается довольно часто и иногда приводит к сухости в полости рта — ксеростомии. Гипосаливация как временное явление возникает при острых инфекционных забо­леваниях: дизентерии, брюшном тифе, эпидемическом гепатите; наблюдается при некоторых заболеваниях пищеварительной систе­мы: хроническом гастрите, гепатохолецистите. Секреция слюны сни­жается при некоторых эндокринных расстройствах: гипотиреозе, патологическом гипогонадизме, физиологическом климаксе, при ави­таминозе, анемии, заболевании нервной системы (церебросклероз).

Л е ч е н и е больных с гипосаливацией и ксеростомией представ­ляет значительные трудности, так как этиология заболевания у большинства из них неизвестна. Терапевтические мероприятия дол­жны быть направлены на стимулирование слюноотделения при обя­зательном лечении основного заболевания, явившегося причиной ксеростомии. В начальной стадии заболевания с целью стимуляции функции желез следует проводить гальванизацию или электрофорез йодида калия в области слюнных желез (ежедневно, всего 30 про­цедур). В клинически выраженной и поздней стадиях лечение сле­дует начинать с новокаиновой блокады в области слюнных желез (2 раза в неделю, всего 10 процедур), а заканчивать гальванизацией. Для лечения больных ксеростомией может быть применен галанта-мин (кроме больных с синдромом и болезнью Шегрена). Галантамин (0.5% раствор) следует вводить ежедневно подкожно по 1 мл (всего на курс 30 инъекций, при показаниях курс повторяют через 2—3 мес), можно назначить для приема внутрь — по 1 мл натощак ежедневно в течение 30 дней или для введения путем электрофореза.

Эпидемический паротит (свинка, заушница) — острое инфек­ционное вирусное заболевание, характеризующееся воспалением больших слюнных желез. Обычно поражаются околоушные железы, редко — поднижнечелюстные (2,1%) и подъязычные (4,9%) слюн­ные железы. Нередко воспалительные изменения возникают в об­ласти других железистых органов. Наблюдается также поражение нервной системы.

Этиология и патогенез. Возбудитель болезни — фильт­рующийся вирус. Заражение происходит путем непосредственной передачи его от больного здоровому капельно-воздушным путем, но возможна также передача вируса при пользовании предметами, с которыми соприкасались больные. Вирус обнаруживается в слюне в конце инкубационного периода (18-20 дней) и в первые 3-5 дней болезни, в околоушной железе; в других тканях и органах его обнаруживают реже. На 6—7-й день болезни вирус вызывает образование антител. Выделяется вирус из организма со слюной больного человека.

Патологическая анатомия. Макроскопически при вирус­ном воспалении слюнная железа не имеет нормального дольчатого строения. При микроскопическом исследовании воспаленной железы наблюдаются значительная гиперемия и воспалительный отек ее стромы и окружающей клетчатки. В отдельных случаях отмечается лейкоцитарная инфильтрация стромы, главным образом вокруг слюнных протоков и кровеносных сосудов. В протоках железы об­наруживается большое количество слущивающихся эпителиальных клеток. Эпителий железы обычно незначительно изменен: отмеча­ются набухание и зернистое помутнение, реже — некроз. Вирус эпидемического паротита поражает только железы, имеющие экзоэпителиальное происхождение, различные по функции (экзокринные — слюнные, слезные, половые (орхит, эпидидимит), молочная железы и с двойной функцией — поджелудочная железа), но объединенные одинаковым анатомическим и гистологическим строением.

Клиническая картина. Инкубационный период эпидеми­ческого паротита составляет в среднем 2—3 нед. В зависимости от тяжести заболевания могут быть выделены три формы клинического течения: легкая, средняя и тяжелая. Иногда выделяют еще неос-ложненное и осложненное течение процесса.

При легкой форме паротита клинические признаки выражены слабо, температура тела не повышается. Припухание околоушных желез почти безболезненно, из их протоков в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна. Нередко поражается лишь одна око­лоушная железа. Припухлость и боль исчезают на протяжении недели.

При средней степени тяжести заболевания после короткого (в течение 2—3 дней) продромального периода, проявляющегося недомоганием, плохим аппетитом, познабливанием, головной болью, болезненностью в области шеи, суставов и мышц конечностей, иногда небольшим повышением температуры тела и сухостью в полости рта, возникает болезненное припухание околоушной железы. В боль­шинстве случаев через 1 —2 дня припухает также другая околоушная железа. Отмечается дальнейшее повышение температуры тела, обычно в пределах 37,5—38 °С. Припухлость быстро увели­чивается. При этом почти всегда одна сторона бывает изменена больше другой. У некоторых больных наблюдается гиперемия сли­зистой оболочки рта и устья околоушного протока. Саливация обыч­но понижена. Через 3—4 дня воспалительные явления начи­нают стихать.

При тяжелой форме вначале после выраженных продромаль­ных явлений припухает околоушная железа, часто обе. Очень скоро наступает коллатеральное воспаление в окружности. При этом при­пухлость, локализовавшаяся вначале по наружной поверхности ветви нижней челюсти, распространяется вверх до уровня глазниц, кзади доходит до сосцевидных отростков и спускается ниже углов челюсти, иногда до ключиц. Кожа над припухлостью имеет нормальную окраску, но напряжена. При вовлечении в процесс поднижнечелю-стных и подъязычных желез припухлость распространяется на шею. Увеличившаяся в размерах, болезненная при пальпации, околоуш­ная железа оттесняет кнаружи мочку уха, сдавливает и иногда значительно суживает наружный слуховой проход. Иногда отмеча­ется затрудненное открывание рта. Часто развивается катаральный стоматит, наблюдается покраснение слизистой оболочки зева, области устья околоушного протока. Проток пальпируется в виде тяжа. Наблюдается резкое уменьшение или даже прекращение слюноот­деления из припухшей железы. В редких случаях, особенно в на­чальном периоде заболевания, саливация бывает повышена. При гнойно-некротическом процессе из протока выделяется гной. Тем­пература тела может достигать 39—40°С. На 5—6-й день температура тела постепенно падает, после чего коллатеральный отек и воспа­лительный процесс в области железы подвергаются обратному раз­витию. Может наступить абсцедирование.

При осложненной форме эпидемического паротита нередко на­блюдается поражение нервной системы — менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов, измене­ниями зрительного, глазодвигательного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов, а также психическим расстройством. Нередким осложнением является орхит. При эпидемическом паро­тите могут наблюдаться мастит, панкреатит, нефрит, орхит, эпидидимит. У мальчиков после эпидпаротита в дальнейшем довольно часто может быть бесплодие.

Эпидемический паротит у большинства больных заканчивается выздоровлением. Однако наблюдались летальные исходы в случаях развития гнойно-некротического процесса в железе, поражения нер­вной системы.

Диагноз. Характерным для эпидемического паротита является первичность поражения слюнной железы. Общие симптомы в отли­чие от острого сиаладенита появляются одновременно при ослож­нении какого-либо другого инфекционного заболевания. При эпи­демическом паротите в крови обычно нормальное количество лей­коцитов или лейкопения, умеренный моноцитоз и лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы. Наблюдаются изменения содержания сахара в крови. Диагноз подтверждается вы­делением вируса эпидемического паротита, реакцией связывания комплемента, реакцией торможения гемагглютинации, кожной ал­лергической реакцией и др. Помогает установлению диагноза эпи­демиологический анамнез. Еще до появления отчетливых клинических признаков можно обнаружить повышенное содержание амилазы в сыворотке крови и диастазы в моче, исчезающих только после 10-го дня болезни.

Обязательна изоляция больных эпидемическим паротитом на протяжении 9 дней от начала заболевания.

Диагноз ставится на основании:

• жалоб;

• эпидемиологического анамнеза;

• клинического осмотра (пальпация слюнных желез, поджелудочной железы, половых органов);

• визуального исследования слюны;

• клинического анализа крови и мочи;

• УЗИ слюнных желез.

Эпидемический паротит следует дифференцировать с:

• различными видами сиалоаденита;

• хроническим неспецифическим паротитом в стадии обострения;

• инфекционным мононуклеозом;

• абсцессом щечной области;

• лимфаденитом;

• гематогенным остеомиелитом;

• лимфангиомой в стадии воспаления;

• аденофлегмоной.

Л е ч е н и е. Необходим постельный режим на период повышенной тем­пературы, т. е. на протяжении 7—10 дней, особенно для взрослых. Назначают на область околоушных (при показаниях и поднижне-челюстных) желез согревающие компрессы, различные мазевые по­вязки, физиотерапевтические процедуры: соллюкс, УВЧ, ультрафи­олетовое облучение. Необходимо обеспечить регулярный уход за полостью рта (полоскания, ирригации). Отмечено, что применение интерферона в виде орошения полости рта 5—6 раз в день значи­тельно улучшает состояние больного, особенно в случаях раннего применения его — на 1—2-й день. При значительном снижении функции слюнных желез в их протоки вводят до 0,5 мл раствора антибиотиков (по 50 000—100 000 ЕД пенициллина и стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора новокаина), а также проводят новокаиновую блокаду с пенициллином или стрептомицином. При прогрессирова-нии гнойного воспалительного процесса и обнаружении очагов раз­мягчения необходимо оперативное вмешательство в условиях ста­ционара. При возникновении осложнений общего характера лечение следует проводить в контакте с другими специалистами.

Профилактические мероприятия включают проведение влажной дезинфекции помещения и вещей больного, кипячение столовой посуды, проветривание помещения.

ЦИТОМЕГАЛИЯ -вирусное заболевание, поражающее слюнные железы преимущественно новорожденных и грудных детей в возрасте до 6 месяцев.

Возбудителем является цитомегаловирус человека (cytomegalovirus hominis), относящийся к семейству вирусов герпеса. Источники инфекции: вирусоносители и больные. Вирус выделяется со слюной, грудным молоком. Цитомегаловирус может проникать через плаценту и вызывать внутриутробное поражение плода на любой стадии его развития.

Инфицирование в первые недели беременности может быть причиной самопроизвольного аборта или формирования врожденных пороков (например, расщелин губы и нёба). Заражение в более поздние сроки может приводить к поражению ЦНС, печени, желудочно-кишечного тракта. Заражение плода может случиться при прохождении через родовые пути инфицированной женщины.

Местом первичной фиксации вируса являются слюнные железы. Околоушные железы поражаются чаще, чем поднижнечелюстные, подъязычные слюнные железы и регионарные лимфатические узлы.

В слюнной железе определяется сужение и даже закупорка мелких слюнных протоков гигантскими эпителиальными клетками, выпячивающимися в их просвет. В ядре и цитоплазме этих клеток отчетливо заметные включения. Подобные гигантские клетки при цитомегалии находятся в слюне, моче и кале.

При локальном течении цитомегалии слюнные железы опухают вследствие воспаления и образования мелких кист.

При генерализованном течении болезни патологическим процессом могут поражаться легкие, почки, поджелудочная железа, головной мозг и другие органы. После перенесенной цитомегалии у детей могут наблюдаться врожденные пороки сердца и крупных сосудов, кожные ангиомы, миокардиты.

У детей грудного возраста в редких случаях отмечается поражение кожи в виде крупнопластинчатого шелушения, длительно существующей опрелости или незаживающей язвы. В некоторых случаях заболевание может протекать как сепсис.

Прогноз раньше считали абсолютно неблагоприятным. В настоящее время диагностируются легкие формы, доказанные вирусологически, с благоприятным исходом.

Диагноз ставится на основании:

• жалоб родителей;

• анамнеза;

• клинического осмотра;

• клинического анализа крови и мочи;

• ПЦР- и серологической диагностики.

ЦМВ-инфекцию слюнных желез у детей следует дифференцировать с:

• герпетической инфекцией;

• грибковыми воспалениями (актиномикоз, кандидоз);

• эхинококковой инфекцией;

• ВИЧ-инфекцией;

• гемолитической болезнью новорожденных;

• токсоплазмолизом.

Гриппозный сиаладенит. В период эпидемии гриппа в стомато­логические учреждения нередко обращаются больные с признаками острого сиаладенита какой-либо одной слюнной железы или не­скольких больших и малых слюнных желез.

Острый сиаладенит чаще начинается в одной железе, но очень быстро в процесс вовлекается парная железа. Воспалительные явления нарастают быстро, на протяжении 1—2 дня наступает гнойное расплавление железы; затем последовательно могут не-кротизироваться одна за другой большие и малые слюнные железы.

У большинства больных сиаладенит при гриппозной инфекции возникает в околоушной железе, реже — в поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных железах. Часто поражаются обе парные слюнные железы, иногда наблюдается одновременное пора­жение околоушных и поднижнечелюстных желез.

При поражении околоушных желез характерным субъективным признаком является болезненность при открывании рта и повороте головы в сторону. Отек распространяется на щечную, поднижнече-люстную, позадичелюстную области и верхний отдел шеи. При пальпации болезненный плотный инфильтрат определяется в пре­делах анатомических границ околоушной железы, поверхность ин­фильтрата гладкая. При гнойном расплавлении околоушной железы инфильтрат распространяется на окружающие железу ткани и оп­ределяется в соседних областях.

При локализации процесса в поднижнечелюстной железе больных беспокоит боль при глотании; припухлость занимает поднижнече-люстную и подъязычную области, распространяется на подбородоч­ную область и верхний отдел шеи. Наиболее отчетливо локализация процесса в поднижнечелюстной железе определяется при биману­альной пальпации в дистальном отделе челюстно-язычного желобка и поднижнечелюстного треугольника. В этой области определяется плотная, подвижная, болезненная, с гладкой поверхностью подниж-нечелюстная железа.

Больные острым сиаладенитом подъязычных желез жалуются на боль при движении языком, увеличение подъязычных складок. При осмотре слизистая оболочка над железой становится сероватого цве­та, быстро разрушается, отторгаются гной и некротизированная ткань железы.

Л е ч е н и е. В ранний период заболевания применяют интерферон в виде орошения полости рта 4—5 раз в день. При симптомах вторичного инфицирования в протоки слюнных желез вводят анти­биотики. При наличии воспалительного инфильтрата хорошие ре­зультаты дает новокаиновая блокада, при гнойно-некротическом процессе — ранний разрез капсулы железы, что ограничивает раз­меры ее некроза. Следует проводить комплекс мероприятий по уходу, питанию, режиму, симптоматическую терапию по поводу гриппозной инфекции. Исход, как правило, благоприятный. Ослож­нения наступают в связи с рубцовой деформацией протоков, их заращением. Возможно уменьшение секреции при некрозе части железы или прекращение саливации при некрозе всей железы.

Острый паротит, развивающийся на фоне общих заболеваний, иногда осложняется распространением гнойного процесса в около­глоточное пространство, на боковую поверхность шеи и клетчатку, окружающую общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену, средостение, гной может прорваться в наружный слуховой проход. В отдельных случаях под влиянием гнойного процесса происходит расплавление стенок крупных сосудов и возникает кровотечение, заканчивающееся летально. Наблюдается тромбоз яремных вен и синусов мозговой оболочки.

К поздним осложнениям гнойного паротита относятся образование слюнных свищей и явления околоушного гипергидроза.

Диагноз подтверждают цитологическим исследованием отде­ляемого из протока, при котором определяются значительные скоп­ления нейтрофилов с располагающимися среди них немногочислен­ными лимфоцитами, ретикулярными клетками, макрофагами. Из элементов эпителиальной выстилки протоков в небольшом количе­стве обнаруживаются клетки цилиндрического и плоского эпителия, единичные клетки кубического эпителия. Сиалографию для диаг­ностики не проводят.

Лимфогенный сиаладенит. При лимфогенном распространении инфекции нередко отмечается поражение лимфоидного аппарата околоушной железы. Источником инфекции могут быть воспали­тельные процессы в зеве, носоглотке, языке, периапикальных тканях зуба, коже лба и виска, ухе, носу, веках. В среднем в толще околоушной железы и по ее периферии располагается от 6 до 13 лимфатических узлов. Было установлено, что в отдельные лимфа­тические узлы пенетрирует (проникает) ацинарная ткань, которая имеет сообщение со всей протоковой системой слюнной железы. Эти особенности строения железы создают условия для поражения железистой ткани при инфицировании лимфатических узлов око­лоушной железы. В одном случае, вероятно, развивается лимфаденит (при инфицировании непенетрированного лимфатического узла), а в другом (при воспалении пенетрированного лимфатического уз­ла) — лимфогенный паротит.

Наиболее часто причиной лимфогенного паротита являются раз­личные воспалительные заболевания в области головы (фурункул, конъюнктивит, гнойная рана и др. — 42%) или простудные забо­левания (грипп, ангина, ОРЗ — 33%), при которых воспаляется глоточное лимфоидное кольцо. Острые или обострившиеся перио­донтиты больших (реже малых) коренных зубов вызывают развитие лимфаденита околоушной железы (25%). Развитие болезни наблю­дается у пациентов со сниженным иммунитетом.

Клинически процесс начинается с болезненного уплотнения ка­кого-либо участка околоушной железы. Затем при легкой форме процесса уплотнение увеличивается постепенно на протяжении 2— 3 нед, появляется ограниченная припухлость в области околоушной железы соответственно уплотнению вследствие отека тканей. В этот период заболевания можно отметить небольшое снижение слюноот­деления, при этом секрет мутный, повышенной вязкости. Общее состояние у большинства больных не нарушается.

При цитологическом исследовании секрета железы определяются клетки воспалительного ряда (нейтрофилы, лимфоциты, гистиоциты, макрофаги, плазматические клетки), отмечаются повышенная слу-щиваемость клеток плоского и цилиндрического эпителия, появление клеток кубического эпителия.

Контактный сиаладенит. Это заболевание возникает в случаях распространения воспалительного процесса при флегмонах около-ушно-жевательной, поднижнечелюстной, подъязычной областей. По­сле стихания воспалительного процесса в клетчаточном пространстве и вскрытия флегмоны развивается воспаление в слюнных железах, чаще одностороннее. У большинства больных контактный сиаладенит протекает в легкой форме, реже — среднетяжелой, выражается припуханием железы, снижением ее функции. В области околоуш­ной, поднижнечелюстной или подъязычной желез припухлость ста­новится плотной, болезненной. Наличие сиаладенита подтверждается цитологическим исследованием секрета слюнной железы. В секрете можно определить примесь гноя.

Целесообразно обращать внимание на функцию слюнной железы, расположенной в соседстве с флегмонозным процессом, что позволит своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и пре­дупредить осложнение в виде контактного сиаладенита.

Сиаладенит, вызванный внедрением инородных тел в выводные протоки желез. После попадания инородного тела в проток железы больные обращаются к врачу в разные сроки, поэтому жалобы не бывают одинаковыми. В одних случаях их беспокоит периодически возникающее увеличение железы; иногда может развиться абсцесс или (редко) флегмона в окружности железы или ее протока. Почти во всех случаях больные хорошо запоминают ощущения, возника­ющие у них при попадании инородного тела в проток железы и предшествовавшие началу воспалительного процесса. В течение не­которого времени инородное тело, попавшее в проток железы, может вызывать лишь задержку выделения — ретенцию — слюны и вре­менное припухание околоушной или поднижнечелюстной железы. Такая железа не болезненна, имеет обычную консистенцию, может быть лишь немного увеличенной, далее возникает воспалительная реакция, соответствующая картине острого сиаладенита. Гнойно-воспалительный процесс в железе часто сопровождается расплавле­нием капсулы железы и переходом процесса на прилежащие ткани околоушной и поднижнечелюстной областей. При самопроизвольном вскрытии гнойника нередко выделяется инородное тело. В тех слу­чаях, когда инородное тело находится в протоке железы длительное время и периодически возникает обострение воспалительного про­цесса, клиническая картина заболевания сходна со слюннокаменной болезнью. Иногда инородное тело может стать центром образования слюнного камня.

Диагноз подтверждается обнаружением инородного тела при сиалографии.

Л е ч е н и е заключается в хирургическом вмешательстве — уда­лении инородного тела из протока или при расположении инородного тела в одном из мелких протоков поднижнечелюстной железы, экстирпации слюнной железы.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для студентов

Модуль 1

Тема 9. Острые и хронические заболевания слюнных желез. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы лечения. Профилактика заболеваний. Осложнения и их профилактики. Реабилитация детей. Травматические повреждения слюнных желез. Осложнения травм : слюнные свищи. Лечение свищей, особенности обработки ран околоушно-жевательной области.

1. Конкретные цели:

- знать анатомо-физиологические особенности детского организма, которые влияют на развитие воспалительных процессов;

- знать особенности строения мягких тканей ЧЛО у детей разного возраста;

- знать особенности строения мягких тканей околоушно-жевательной области у детей;

- знать клинические симптомы, характерные для воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО;

- уметь обследовать ребенка с воспалительными процессами ЧЛО и установить диагноз;

- уметь определить метод и место лечения ребенка в зависимости от стадии развития воспаления слюнных желез;

- знать клинические симптомы и уметь обосновать показания к госпитализации детей с сиалоаденитами;

- уметь диагностировать повреждение слюнных желез, провести дифференциальную диагностику и определять лечебную тактику;

- знать клинические симптомы, уметь диагностировать слюнные свищи, выбрать методику лечения;

- уметь провести ревизию раны небольших размеров;

- знать особенности анатомического строения слюнных желез, расположение их и выводных протоков, уметь обследовать большие слюнные железы у ребенка;

 

Базовый уровень подготовки

Название предыдущих дисциплин Полученные знания, умения, навыки
1.Гистология с эмбриологией, 2.Фармакология; 3. Анатомия Знать особенности строения мягких тканей и костей в/ч и н/ч у детей, влияющие на течение воспалительных заболеваний ЧЛО. Знать медикаментозную тактику лечения воспалительных заболеваний, их дозировку применительно к детскому возрасту
4. кафедра неотложных состояний 5. кафедра внутренних болезней Тактика лечения воспалительных заболеваний ЧЛО в ургентном и плановом порядке. Общие и местные непосредственные и отдаленные осложнения воспалительных заболеванийЧЛО у детей. Уметь анализировать результаты основных и дополнительных методов исследования
6.Пропедевтика хирургической стоматологии Знать группы препаратов и расчет их дозировки для оказания ургентной и плановой помощи при острых и хронических травмах ЧЛО у детей. Уметь назначить физиотерапевтические методы лечения травматических заболеваний ЧЛО.

Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний :

1. Этиология, патогенез, клиника острого сиалоаденита у детей.

2. Причины развития, особенности диагностики и лечение острого сиалоаденита. Дифференциальная диагностика острого сиалоаденита инфекционного неинфекционного генеза.

3. Причины развития и особенности клинического течения хронических паренхиматозных паратитов.

4. Методы местного и общего лечения хронических паратитов.

5. Классификация заболеваний слюнных желез.

6. Теории возникновения и современный взгляд на природу сиалоаденитов.

7. Неотложная хирургическая и медикаментозная помощь детям с острым сиалоаденитом.

8. Осложнения и последствия острого паротита.

9. Реабилитация больных с острыми паротитами. Профилактика заболевания.

10. Виды обследования детей с заболеваниями слюнных желез.

11. Лечение и профилактика хронических сиалоаденитов.

12. Прогноз и исход заболевания. Комплексное лечение хронических паренхиматозных паротитов.

13. Причины развития слюнных свищей при травме околоушно-жевательной области, их диагностика. Лечение.

14. Особенности ПХО ран околоушно - жевательной области.

15. Тактика назначения противостолбнячной сыворотки, противостолбнячного анатоксина, иммуноглобулина.

Задание для домашней подготовки:

1. Составить таблицу дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний слюнных желез

2. Написать схему обследования детей с хроническими воспалительными заболеваниями слюнных желез

Содержание учебного материала.

Слюнные железы представляют собой особую группу секреторных органов. Они выполняют многообразные функции: секреторную, рекреторную, экскреторную, инкреторную и оказывают большое влияние на состояние организма, в частности на пищеварительную систему, органы полости рта.

Известно, что слюнные железы тонко реагируют на многие из­менения в организме физиологического характера (беременность, роды, кормление ребенка, климакс) и на различные патологические состояния (заболевания нервной, пищеварительной, эндокринной систем, крови, соединительной ткани — «коллагеноз», авитаминоз и др.). Предполагают, что патологические процессы в слюнных железах и сочетающиеся с ними заболевания организма имеют общие генетически обусловленные причины.

Гиперсаливация (сиалорея, птиализм) — повышенное выделение слюны. Увеличение секреции слюнных желез связано с различными заболеваниями. Так, оно отмечается при стоматите, одонтогенных воспалительных заболеваниях, язвенной болезни желудка и двенад­цатиперстной кишки, глистной инвазии, отравлении свинцом, ртутью, токсикозе беременных. Заболевание парасимпатической нер­вной системы — как периферической, так и центральной — приводит к гиперсаливации, которая проявляется как рефлекторный процесс. У мужчин это встречается чаще, чем у женщин. При опухоли головного мозга гиперсаливация является диагностическим и про­гностическим симптомом. Гиперсаливацию наблюдают при болезни Паркинсона, после эпидемического энцефалита. В этих случаях проводят лечение основного заболевания.

Жалобы больных на обильное слюноотделение не всегда соот­ветствуют действительности и иногда отмечаются при нормальной секреторной функции слюнных желез. У таких больных, как пока­зывает обследование, нарушен акт глотания вследствие ранения языка, дна полости рта, бульбарного паралича, им мешает скапли­вающаяся во рту слюна и нормальное количество ее они принимают за обильное.

Гипосаливация(гипосиалия, олигоптиализм, олигосиалия) — пониженная секреция слюны — отмечается довольно часто и иногда приводит к сухости в полости рта — ксеростомии. Гипосаливация как временное явление возникает при острых инфекционных забо­леваниях: дизентерии, брюшном тифе, эпидемическом гепатите; наблюдается при некоторых заболеваниях пищеварительной систе­мы: хроническом гастрите, гепатохолецистите. Секреция слюны сни­жается при некоторых эндокринных расстройствах: гипотиреозе, патологическом гипогонадизме, физиологическом климаксе, при ави­таминозе, анемии, заболевании нервной системы (церебросклероз).

Л е ч е н и е больных с гипосаливацией и ксеростомией представ­ляет значительные трудности, так как этиология заболевания у большинства из них неизвестна. Терапевтические мероприятия дол­жны быть направлены на стимулирование слюноотделения при обя­зательном лечении основного заболевания, явившегося причиной ксеростомии. В начальной стадии заболевания с целью стимуляции функции желез следует проводить гальванизацию или электрофорез йодида калия в области слюнных желез (ежедневно, всего 30 про­цедур). В клинически выраженной и поздней стадиях лечение сле­дует начинать с новокаиновой блокады в области слюнных желез (2 раза в неделю, всего 10 процедур), а заканчивать гальванизацией. Для лечения больных ксеростомией может быть применен галанта-мин (кроме больных с синдромом и болезнью Шегрена). Галантамин (0.5% раствор) следует вводить ежедневно подкожно по 1 мл (всего на курс 30 инъекций, при показаниях курс повторяют через 2—3 мес), можно назначить для пр





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-04; Просмотров: 388; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2019 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.034 с.) Главная | Обратная связь