КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ БИОЛОГИИ, ГЕНЕТИКИ И ЭКОЛОГИИ

Стр 1 из 3Следующая ⇒

САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ БИОЛОГИИ, ГЕНЕТИКИ И ЭКОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

для самостоятельной подготовки студентов факультета

медицинских психологов

специальность «социальная работа»

ПАРАЗИТИЗМ В ТИПЕ ПЛОСКИЕ ЧЕРВИ.

СОСАЛЬЩИКИ - ВОЗБУДИТЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЧЕЛОВЕКА.

Составители: Л.Н. Самыкина

Р.А. Богданова

О.Я. Сказкина

САМАРА, 2011

Методические разработки предназначены для самостоятельной внеаудиторной и аудиторной работы студентов 1-го курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов.

Указания составлены с учетом требований единой методической системы университета и в соответствии с действующей программой по биологии.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой

инфекционных болезней СамГМУ,

доктор медицинских наук, профессор А.А.Суздальцев.

доктор педагогических наук, профессор,

действительный член Международной

Академии педагогических наук Г.П.Корнев.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Гельминты являются возбудителями более 150 заболеваний человека. Изучение гельминтозов — один из приоритетных вопросов экологической паразитологии. Гельминты поражают практически все органы человека и занимают значительное место в патологии человека. Неблагоприятная экологическая обстановка, эпидемиологическая ситуация, осложненная миграцией населения, приводят к высокой заболеваемости гельминтами (89, 5% всей паразитарной заболеваемости). В клинической практике у взрослых широко распространены около 30 видов гельминтов, остальные обнаруживаются в единичных случаях. У детей зарегистрировано около 20 видов гельминтов, 9 из которых встречаются наиболее часто. В России — наибольшее значение имеют представители класса сосальщиков, ленточных и круглых червей. В тропических странах гельминтофауна наиболее разнообразна, отмечены полиинвазии (паразитирование в организме человека двух и более видов гельминтов одновременно).

Паразитические черви – трематоды отличаются от остальных классов своим видовым составом и многообразием жизненных циклов. Важнейшими антропозоонозами, вызываемыми сосальщиками, являются описторхоз, фасциолез, дикроцелиоз, парагонимоз, шистосомоз. Трематодозы распространены во многих зарубежных странах, в том числе в СНГ. На территории России наибольшее значение имеют описторхоз (бассейны Оби, Иртыша, Камы), клонорхоз (бассейн Амура) и фасциолез (Средняя Азия, Закавказье). В настоящее время отмечается рост заболеваемости описторхозом, среднефедеративный показатель заболеваемости составляет 28, 9%. Пораженность клоронхозом в очагах распространения (Приамурье) составляет от 8% до 30%. Известно, что продукция некоторых промышленных производств является эпидемически опасной. Так, 10% проб карповых рыб, выпущенных Нижневартовским рыбозаводом, содержали живых личинок описторхисов из-за нарушения технологии производства. Заболеваемость трематодозами среди людей определяется в первую очередь этническими традициями питания: употреблением сырой рыбы и ракообразных, экзотическими способами консервации продуктов питания (строганина, слабое просаливание, поверхностная термическая обработка), а также профессиональной принадлежностью.

Учитывая широкое распространение трематодозов среди населения по различным регионам России, а также эколого-паразитологическое состояние среды, изучение данной темы актуально. Врачи терапевты, инфекционисты, эпидемиологи, педиатры на основании знаний морфологических особенностей, жизненных циклов, путей заражения, географического распространения гельминтов должны уметь проводить диагностику и лечение трематодозов, обеспечивать комплекс профилактических мероприятий.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

Путем изучения морфологии, жизненных циклов, патогенности сосальщиков (печеночного, кошачьего, ланцетовидного, кровяных, легочного и китайского) сформировать профессиональное мышление для применения полученных знаний в медицинской практике при диагностике, лечении и профилактике трематодозов человека.

Студент должен знать:

· морфологические особенности печеночного, кошачьего, ланцетовидного, кровяных, легочного и китайского сосальщиков;

· локализацию паразитов, их жизненные циклы, патогенез вызываемых ими заболеваний;

· лабораторную диагностику фасциолеза, описторхоза, дикроцелиоза, парагонимоза, шистосомозов, клонорхоза;

· общественную и личную профилактику выше указанных заболеваний.

Студент должен уметь:

· определять видовую принадлежность сосальщиков-паразитов человека (печеночный, кошачий, ланцетовидный, кровяные, легочный и китайский сосальщики);

· идентифицировать различные виды трематод на микропрепаратах для дифференциальной диагностики трематодозов человека (печеночный, кошачий, ланцетовидный, легочный сосальщики);

· идентифицировать на слайдах морфологические особенности кровяных и китайского сосальщиков;

· составлять комплекс профилактических мероприятий при различных трематодозах человека;

· решать ситуационные задачи на различные трематодозы человека.

3. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:

Кафедра медицинской биологии, генетики и экологии.

4.ВРЕМЯ:

45 минут

5.ОСНАЩЕНИЕ:

§ микроскопы

§ бинокулярные лупы

§ микропрепараты:

- пищеварительная система фасциолы;

- выделительная система фасциолы;

- тотальные препараты печеночного, кошачьего, ланцетовидного, легочного сосальщиков;

- яйца печеночного, кошачьего и ланцетовидного сосальщиков.

§ макропрепараты:

-печень рогатого скота, пораженная фасциолезом;

-печеночный сосальщик;

-кошачий сосальщик;

-ланцетовидный сосальщик;

§ диапроектор

§ слайды (шистосомы, клонорхис)

§ таблицы:

- «Печеночный сосальщик» (общий вид пищеварительной, нервной, выделительной систем)

- «Печеночный сосальщик-возбудитель фасциолеза»

- «Кошачий сосальщик-возбудитель описторхоза»

- «Ланцетовидный сосальщик-возбудитель дикроцелиоза»

- «Шистосомы-возбудители шистосомозов»

- «Легочный сосальщик-возбудитель парагонимоза»

- «Яйца гельминтов-паразитов человека»

БЛОК ИНФОРМАЦИИ.

Тип: Плоские черви (Plathelminthes)

Класс: Сосальщики (Trematoda)

Вид:	Заболевание:
Fasciola hepatica (печеночный)	Фасциолез
Schistosoma haematobium (шистосома кровяная)
Schistosoma mansoni (шистосома Мансона)	Шистосомоз
Schistosoma japonicum (шистосома японская)
Opisthorchis felineus (кошачий, или сибирский)	Описторхоз
Clonorchis sinensis (китайский)	Клонорхоз
Paragonimus westermani (легочный)	Парагонимоз
Dicrocelium lanceatum (ланцетовидный)	Дикроцелиоз

Класс Сосальщики включает около 4000 видов. Распространены по всему земному шару. Все виды - биогельминты, являются паразитами. Отсутствие свободноживущих форм в этом классе, сложный цикл развития, в котором участвуют специфические промежуточные и основные хозяева, огромная плодовитость и сохранившаяся связь с водной средой обитания свидетельствуют о древности паразитического образа жизни этих организмов. Сосальщики, обитающие у человека, поражают также многие виды млекопитающих; соответствующие трематодозы относят к природно-очаговым зоонозным заболеваниям, поэтому их полная ликвидация практически невозможна.

В зависимости от особенностей цикла развития сосальщиков, паразитирующих у человека, их можно разделить на следующие группы:

1) развивающиеся с одним промежуточным хозяином и обитающие в пищеварительной системе;

2) развивающиеся с одним промежуточным хозяином и обитающие в кровеносных сосудах;

3) развивающиеся с двумя промежуточными хозяевами.

1) Сосальщики с одним промежуточным хозяином, обитающие в пищеварительной системе.

К сосальщикам этой экологической группы относится незначительное количество видов.

У человека паразитируют два вида печеночного сосальщика: фасциола обыкновенная (Fasciola hepatica) и фасциола гигантская (Fasciola gigantica).

Фасциола обыкновенная листовидной формы, размером 2-5 см, фасциола гигантская вытянутой формы, размером до 7 см. Внутреннее строение у них сходное. Имеются две присоски, расположенные рядом на клювовидном утолщении на переднем конце тела: ротовая и брюшная. Две ветви кишечника сильно разветвлены, не доходят до заднего конца тела и заканчиваются слепо. Семенники и яичники также сильно разветвлены. Розетковидная матка лежит позади брюшной присоски. Сильно развитые желточники располагаются по краю всего тела. Яйца желтовато-коричневые, овальные, на одном из полюсов легко различима крышечка, размером 135´ 80 мкм. Вызывает заболевание фасциолез.

Дефинитивные хозяева – травоядные животные, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и лошади, а также человек. Промежуточные хозяева – пресноводные моллюски, обитающие в стоячих водоемах – малый прудовик – Galba Truncatula. В жизненном цикле мирацидий свободноживующий, партеногенетическое развитие личиночных стадий: спороциста – редии – церкарии – адолескарии. Заражение фасциолезом происходит при питье сырой воды из стоячих водоемов, при употреблении немытых овощей и зелени. Инвазионная стадия для окончательного хозяина — адолескарии. Фасциолы оказывают на хозяина механическое, токсико-аллергическое действие и способствуют бактериальной инфекции. Паразитирование в желчных протоках Fasciola hepatica повреждает эпителий, создает входные ворота для гноеродной микрофлоры с развитием гнойного холецистита, абсцесса печени, холангита, механической желтухи, что требует хирургического лечения. У больных с установленным ранее фасциолезом появление признаков гнойно-воспалительного заболевания желчного пузыря, желчных протоков дает основания для установления диагноза осложненного фасциолеза. При лабораторной диагностике врачу следует помнить о «транзитных яйцах», которые могут быть обнаружены у здорового человека при употреблении печени зараженных фасциолезом животных.

Рекомендации по профилактике: личная – не пользоваться для питья не фильтрованной сырой водой, особенно из стоячих водоемов, тщательно мыть зелень и овощи, употребляемые в пищу в сыром виде; общественная – санитарно-просветительная работа, борьба с моллюсками, ветеринарные мероприятия, связанные с оздоровлением животных, смена пастбищ.

2) Сосальщики с одним промежуточным хозяином, обитающие в кровеносных сосудах.

К этой группе относятся так называемые кровяные сосальщики шистосомы. Это раздельнополые трематоды, размером 4-20 мм.

Самцы имеют широкое тело, а самки – шнуровидное и в половозрелом состоянии находятся в вентральном гинекофорном канале. Присоски слабо развиты, сближены и располагаются на переднем конце тела. Особенность пищеварительной системы состоит в том, что два кишечных канала на середине тела соединяются в один непарный, слепо заканчивающийся у заднего конца тела. В половой системе отличительным признаком является большое количество семенников (3 – 8 и более). Все кровяные сосальщики обитают в тропических широтах Азии, Африки и Америки.

Окончательный хозяин – человек и различные млекопитающие, промежуточный – пресноводные моллюски. Характерные отличия состоят в развитии двух поколений спороцист (I и II порядка), стадия редий отсутствует; церкарий является инвазионной стадией; заражение происходит путем активного внедрения церкария через кожу или соприкосновении с водой. Проникая через стенки кровеносных сосудов, яйца скапливаются в просвете мочевого пузыря или кишечника и выделяются наружу. При попадании их в водоем происходит развитие личинок в моллюсках. Затем церкарии покидают промежуточного хозяина и активно внедряются в кожу человека, например, во время купания.

В организме человека они мигрируют по лимфатическим и кровеносным сосудам, достигают легких, отсюда попадают в большой круг кровообращения, а затем, в зависимости от вида паразита, оседают в тех или иных органах. Здесь они достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. Паразитируют в организме человека несколько десятков лет.

У человека часто паразитируют три вида рода Schistosoma:

Шистосома кровяная (Schistosoma Haematobium) паразитируют в кровеносных сосудах мочевого пузыря, возбудитель мочеполового (урогенитального шистосомоза). Самец длиной до 1, 5, а самка до 2, 0 см. Тело покрыто шипами. Яйца крупные, бесцветные, удлиненно – овальной формы, на одном из полюсов имеют большой шип. Яйца паразита попадают в мочу только в жаркое время суток, поэтому при диагностике в утренней моче больного яйца шистосомы не обнаруживаются. Промежуточными хозяевами являются моллюски из р. Bullinus; окончательными хозяевами – человек и обезьяна. Встречается от Африки до Юго – Западной Индии. Характерным для мочеполового шистосомоза является гематурия (кровь в моче), боли в надлобковой области, камни в мочевыводящих путях, в 10 раз чаще встречается рак мочевого пузыря.

Рекомендации по профилактике: в эндемичных очагах следует помнить о возможности перкутанного заражения церкариями шистосом из воды (купанье, стирка, охота, рыбная ловля и т.п.); инвазирование может происходить при питье необезвреженной воды, так как церкарии проникают в кровь через слизистую ротовой полости. Общественная профилактика заключается в охране водоемов от загрязнения мочой, уничтожении моллюсков, лечении и диспансеризации больных. Большое значение имеет санитарно-просветительская работа, поскольку в ряде стран распространению шистосомоза способствуют религиозные обряды, требующие омовения после мочеиспускания и дефекации.

Шистосома Мансона (Schistosoma Mansoni) паразитирует в венах толстого кишечника и брюшной полости, возбудитель кишечного шистосомоза. Отличается меньшими размерами – до 1, 6 мм, на кутикуле находятся крупные шипы. Яйца крупные, желтоватого цвета, удлиненно – овальной формы, снабжены крупным боковым шипом. Промежуточными хозяевами являются моллюски р. Biomphalaria, а окончательными человек, обезьяны, собаки и грызуны. Распространен в Африке, Юго – Западной Азии, Бразилии, Венесуэле. В настоящее время зараженность населения этим паразитом достигает 90%. В толстом кишечнике явления колита, понос с примесью крови, полипоз толстой кишки и в печени – венозный застой и цирроз. При диагностике обнаруживают яйца в фекалиях.

Шистосома японская (Schistosoma Japonicum) локализуется в венах кишечника и брюшной полости, возбудитель японского шистосомоза. По размерам не отличается отSchistosoma haematobium, но поверхность тела совершенно гладкая. Яйца овальной формы, длина их вдвое меньше, чем у предыдущих видов, в ряде случаев виден небольшой тупой боковой шип. Промежуточные хозяева – моллюски р. Oncomelania, а окончательные – человек и большое количество видов диких и домашних млекопитающих – грызуны, собаки, копытные. Ареал охватывает Восточную и Юго – Восточную Азию. Отличается злокачественным течением и высокой летальностью. Лабораторная диагностика – обнаружение яиц в фекалиях.

Профилактика шистосомозов: личная - необходимо остерегаться длительных контактов с водойв зонах распространения этих паразитов, для питья следует использовать только обеззараженную воду; общественная — санитарно–просветительная работа, выявление больных, лечение больных, охрана водоемов от загрязнения мочой и фекалиями, уничтожение моллюсков.

ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ

Ключевые вопросы темы	Цель	Вопросы для самоконтроля

1.Общая характеристика типа плоские черви 2.Особенности класса сосальщиков 3. Морфология, жизненный цикл, патогенное действие печеночного сосальщика. 4. Диагностика и профилактика фасциолеза. 5. Морфология, жизненный цикл, патогенное действие кошачьего сосальщика. 6. Диагностика и профилактика описторхоза.	Знать черты прогрессивной организации плоских червей. Изучить морфофизиологическую характеристику класса сосальщиков. Изучить строение печеночного сосальщика. Знать жизненный цикл, патогенное действие фасциолы. Обосновывать методы лабораторной диагностики и профилактику при фасциолезе. Изучить строение кошачьего сосальщика. Знать жизнен ный цикл, патогенное действие коша- чьего сосальщика. Обосновывать методы диагностики, меры общественной и личной профилактики при описторхозе. Уметь использовать для дифференциальной диагностики и профилактики знания о строение и жизненном цикле ланцетовидного сосальщика. Знать особенности строения и жизненных циклов шистосом. Уметь обосновывать диагностику и профилактику шистосомозов. Знать строение и жизненный цикл легочного сосальщика. Уметь обосновывать методы диагностики и профилактики при парагонимозе. Изучить строение, цель, жизненный цикл и патогенное действие китайского сосальщика для обосновывания диагностики и профилактики клонорхоза.	1. Ароморфозы типа плоские черви. 2. Систематика типа плоские черви. 1. Покровы тела и аппарат движения. 2. Пищеварительная система. 3. Нервная система. 4. Выделительная система. 5. Половая система. 6. Черты специализации и дегенерации сосальщиков. 7. Филогенез. 1. Особенности строения фасциолы. 2. Локализация. 3. Пути заражения. 4. Жизненный цикл. 5. Патогенное действие. 1. Выявление печеночного сосальщика при копроскопических исследованиях. 2. Меры общественной и личной профилактики фасциолеза. 1. Особенности строения кошачьего сосальщика. 2. Локализация. 3. Пути заражения. 4. Жизненный цикл. 5. Патогенное действие. 1. Выявление кошачьего сосальщика при копроскопических исследованиях и в дуоденальном содержимом. 2. Меры общественной и личной профилактики описторхоза. 1. Морфология, жизненный цикл, патогенное действие ланцетовидного сосальщика. 2. Диагностика и профилактика дикроцелиоза. 1. Морфология, жизненный цикл, патогенное действие кровяных сосальщиков. 2. Диагностика и профилактика шистосомозов. 1. Морфология, жизненный цикл, патогенное действие легочного сосальщика. 2. Диагностика и профилактика парагонимоза. 1. Клонорхис – возбудитель клонорхоза.

ПЛАН РАБОТЫ В АУДИТОРИИ

Название этапа	Описание этапа	Цель этапа	Врем.(мин).

1. Контроль исходного уровня знаний. 2. Практическая работа с микропрепаратами. 3. Решение ситуационных задач по трематодозам. 4. Оформление результатов практической работы. 5. Контроль конечного уровня знаний. 6. Заключение.	Теоретический опрос по ключевым вопросам. Изучение микропрепаратов под микроскопом и бинокулярной лупой (печеночный, кошачий, ланцетовидный, легочный сосальщики). Изучение на слайдах морфологических особенностей кровяных и китайского сосальщиков. Изучение на макропрепаратах кошачьего, ланцетовидного и печеночного сосальщиков. На диагностирование: - фасциолеза - описторхоза - дикроцелиоза - парагонимоза - шистосомоза - клонорхоза Зарисовать сосальщиков с микропрепаратов и таблиц. Выполнение выходного тестового контроля. Подведение итогов занятия. Выдача задания к следующему занятию.	Выявление уровня знаний. Идентификация трематод на микропрепаратах. Идентификация шистосом и клонорха на слайдах. Идентификация трематод на макропрепаратах Умение обосновывать методы диагностики трематодозов. Умение сопоставить данные микропрепаратов с собственным рисунком. Выявление степени усвоения темы. Проверка протокола практического занятия. Ориентация студентов на самостоятельную домашнюю подготовку.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. А.А. Слюсарев Биология с общей генетикой. Киев. Изд. “Высшая школа”. 1987

2. В.Н. Ярыгин Биология. М., изд. “Медицина”, 1985

3. Д.В. Генис Медицинская паразитология. Медицина. М. 1979

4. Ю.К. Богоявленский Руководство к лабораторным занятиям по биологии. Медицина. М., 1975

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Р.С. Первомайский Паразитология человека. Медицина. Л. 1974

2. Т.А. Гинецинская, А.А. Добровольский Частная паразитология. Т. 1-2. Высшая школа. М., 1978

3. Н.В. Чебышев, Ю.К. Богоявленский, А.Н. Демченко и др. «Руководство к лабораторным занятиям по биологии»., М., «Медицина» 1999

4. В.Н. Ярыгин, В.И. Васильева, И.Н. Волков, В.В. Синельщикова Биология (2 кн). М., Высшая школа, 1997.

ПРИЛОЖЕНИЕ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА.

Задание №1. Строение печеночного сосальщика (Fasciola Hepatica)

На тотальном микропрепарате под бинокулярной лупой идентифицировать печеночного сосальщика. Выделить листовидную форму тела, ротовую и брюшную присоски. Позади брюшной присоски розетковидная матка, оотип. В средней части тела парные ветвящиеся семенники, справа – ветвящийся яичник. По бокам вдоль тела – желточники. Зарисовать печеночного сосальщика, отметить особенности морфологии.

Задание № 2. Пищеварительная система печеночного сосальщика (Fasciola Hepatica)

В микропрепарате под бинокулярной лупой рассмотреть пищеварительную систему фасциолы. Выделить ротовую присоску с ротовым отверстием, короткую глотку, пищевод, две главные ветви кишечника с многочисленными боковыми ответвлениями, заканчивающимися слепо. Зарисовать пищеварительную систему и отметить в ней ротовую присоску, глотку, главные и боковые ветви кишечника, брюшную присоску.

Задание №3. Выделительная система фасциолы (протонефридиальный тип)

В микропрепарате под бинокулярной лупой рассмотреть выделительную систему и найти в средней части тела центральный выделительный канал с выделительной порой. В него впадают более мелкие каналы, образующиеся из мельчайших собирательных канальцев, пронизывающих все тело тремотоды. Зарисовать выделительную систему фасциолы и обозначить: собирательные канальцы, центральный выделительный канал, выделительную пору.

Задание №4. Кошачий (сибирский) сосальщик (Opistorchis Felineus)

На тотальном микропрепарате под бинокулярной лупой идентифицировать кошачьего сосальщика. Отметить листовидную форму тела. В задней части тела расположены парные лопастные семенники: у переднего 4, у заднего 5 лопастей. По средней линии тела – округлый яичник; овальный семяприемник лежит ближе к боковой стороне тела. Всю среднюю часть занимает матка, рядом оотип. Латерально располагаются желточники и ветви кишечника, они доходят до заднего конца тела. Между семенниками виден S-образный выделительный канал. Зарисовать и отметить детали строения описторха.

Задание №5. Ланцетовидный сосальщик (Dicrocolium Lanceatum)

На тотальном микропрепарате под бинокулярной лупой идентифицировать ланцетовидного сосальщика. Рассмотреть пищеварительную систему. Две неразветвленные ветви кишечника не доходят до заднего конца тела. Овальные семенники лежат в передней части тела позади брюшной присоски. Всю среднюю и заднюю часть тела занимают петли матки и оотип, концевые отделы матки имеют более темную окраску, что зависит от цвет яиц (зрелые – коричневого цвета). Желточники - по бокам в средней части тела. Округлый яичник – позади заднего семенника. Зарисовать и отметить детали строения дикроцелиума.

Задание №6. Легочный сосальщик (ParagonimeusWestermani)

а тотальном микропрепарате под бинокулярной лупой идентифицировать легочного сосальщика. Ротовая присоска расположена терминально на переднем конце тела, брюшная – почти на середине тела. В пищеварительной системе выделить ротовое отверстие, глотку и неразветвленные кишечные каналы по боковым сторонам тела, они образуют многочисленные изгибы. В средней части тела позади брюшной присоски на одном уровне находится многолопастной яичник и матка; позади матки – два крупных пятилопастных семенника. Латерально располагаются желточники. Зарисовать и отметить детали строения парагонимуса.

Задание №7. Овогельминтоскопия. Морфология яиц трематод

Под большим увеличением микроскопа на микропрепаратах рассмотреть яйца печеночного, кошачьего и ланцетовидного сосальщиков. Выявить их морфологические особенности и зарисовать.

Задание №8. Кровяные и китайский сосальщики.

Выявить на слайдах морфологические особенности клонорхиса, отметить черты сходства и отличия с описторхисом. Определить особенности морфологии шистосом.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1.1 При обследовании детей в школе у одного ребенка в фекалиях обнаружены яйца печёночного сосальщика. Жалобы и симптомы болезни печени у ребёнка отсутствуют. Какие исследования провести? Ваш диагноз? Как объяснить отсутствие симптомов? Какие рекомендации следует дать родителям по питанию ребёнка? Как доказать наличие (или отсутствие) у ребёнка заподозренного гельминтоза?

1.2 К врачу обратился мужчина 35 лет, житель сельской местности с жалобами на боли в области эпигастрия, в правом подреберье, возникшие 3 месяца назад. При клинико-лабораторном обследовании установлено увеличение печени, а в фекалиях и дуоденальном содержимом обнаружены крупные яйца (135х80 мкм), желтовато-коричневого цвета, овальные, на одном из полюсов легко различима крышечка. Местность неблагополучна по фасциолезу домашних травоядных животных. Поставьте диагноз и обоснуйте его на основании лабораторного исследования. Каковы пути заражения? Каким хозяином является человек для данного гельминта? Какие рекомендации следует дать по личной профилактике?

1.3 При дуоденальном зондировании больного, проживавшего на Дальнем Востоке, выделились мелкие гельминты. На основании чего можно решить, выделились описторхи или клонорхи? Назовите их морфологические отличия. Укажите меры профилактики.

1.4 У пациента, приехавшего из Африки, развилось заболевание мочевыделительной системы, появились следы крови в моче. При микроскопии осадка мочи обнаружены яйца гельминтов – крупные, размером 120-190 мкм, удлиненно-овальные (веретенообразные) желтого цвета. Оболочка тонкая, прозрачная. На одном из полюсов виден шип, крупный, вытянутый вдоль продольной оси яйца. Определите вид гельминта. Возбудителем какого заболевания он является? Как могло произойти заражение? Особенности патогенеза? Распространение?

1.5 Больной, житель сельской местности, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области и правом подреберье. Из эпидемиологического анамнеза - работа на пастбищах, где выпасаются больные дикроцелиозом животные. В дуоденальном содержимом и при копроскопическом обследовании обнаружены мелкие, слегка асимметричные яйца коричневого цвета (или темно-бурого цвета) с крышечкой на одном из полюсов, размером 0, 025-0, 03мм. Обоснуйте диагноз. Каким хозяин является человек для данного гельминта? Каковы пути заражения человека? Локализация в организме? Меры личной и общественной профилактики?

1.6 В клинику инфекционных болезней обратился житель Приамурья с жалобами на боли в груди, одышку, кашель с мокротой, иногда с примесью крови. При обострении болезни температура повышается до 38-39, 5, усиливается кашель, увеличивается выделение мокроты. Легочный туберкулез не подтвердился. В анамнезе-употреблял раков и крабов. Ваш предположительный диагноз? Какие необходимо провести исследования? Каковы пути заражения? Каким хозяином является человек для данного гельминта? Рекомендации по профилактике?

1.7 Врач заподозрил у больного раннюю стадию описторхоза и направил в лабораторию для анализа кала и желчи. Результаты исследования оказались отрицательными. Как можно объяснить эту ситуацию? Когда следует повторить лабораторные анализы? Что важно учесть для диагностики описторхоза?

1.8 Житель г. Хабаровска обратился в поликлинику с жалобами на повышенную нервную возбудимость, головокружение, тошноту, нарушение диспептического характера. Эти симптомы периодически повторяются в течении года. В последнее время больной ощущает боли в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в спину, правую половину шеи. Из анамнеза-больной занимается рыбной ловлей в р.Амур и часто употребляет малосоленую рыбу и раков. При исследовании в фекалиях и дуоденальном содержимом обнаружены единичные яйца, внешне очень похожие на яйца описторхисов. Обоснуйте окончательный диагноз. Каковы пути заражения? Каким хозяином является человек для этого гельминта? Назовите меры личной профилактики.

1.9 При микроскопическом исследовании фекалий и при дуоденальном зондировании у больного, прошедшего лечение по поводу описторхоза около месяца назад, обнаружены яйца описторхов. Можно ли на основании полученного результата судить о неэффективности лечения? Пути заражения? Особенности патогенеза? Назовите географическое распространение и очаги описторхоза.

1.10 У больного при микроскопии мокроты обнаружены яйца гельминтов: золотисто-коричневые, овальные, сравнительно крупные (длиной до 100 мкм), имеют крышечку, которая как бы вдавлена внутрь яйца за счет выступающей вокруг оболочки. Определите вид гельминта. Какое заболевание вызывает этот паразит? Локализация в организме? Каковы пути заражения и меры профилактики?

1.11 Больной, житель Западной Сибири, жалуется на боли в области печени, диспептические расстройства и высокую температуру. При обследовании обнаружено увеличение печени, боли в правом подреберье и в эпигастральной области. Из анамнеза выяснено, что больной употреблял сырую рыбу (линь, язь, лещ) – строганину. Какие необходимо провести обследования? Ваш предположительный диагноз? Каковы пути заражения? Меры личной профилактики? Возможные осложнения?

Алгоритм решения задачи 1.11.

1. Объект исследования:	Больной человек.
2. Диагностический материал:	мазок дуоденального содержимого, микроскопия испражнений.
3. Способ диагностики:	микроскопирование нативного препарата.
4. Анализ микропрепарата свидетельствует:	обнаружены яйца описторха – мелкие, слегка ассиметричные с крышечкой и конусовидным выступом на противоположном конце, 0, 030´ 0, 015 мм.
5. Диагноз:	описторхоз.
6. Пути заражения:	алиментарный путь.
7. Меры личной профилактики	не употреблять в пищу сырую, вяленую, копченую и малосоленую рыбу; перед употреблением проводить термическую обработку рыбы.
8. Возможные осложнения:	злокачественные образования печени и поджелудочной железы.

ОБРАЗЕЦ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ БИОЛОГИИ, ГЕНЕТИКИ И ЭКОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

для самостоятельной подготовки студентов факультета

медицинских психологов

специальность «социальная работа»

12 3 Следующая ⇒