Сосальщики, обитающие в легких.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Легочный сосальщик (Paragonimus westermani) – наиболее часто встречающийся возбудитель парагонимоза. Кроме него известно еще пять видов сосальщиков, чаще паразитирующих у животных и человека. Основной вид распространен по всему тропическому поясу Старого и Нового Света, исключая Австралию, а за пределами тропиков – в Дальневосточном регионе, включая южные районы Приморского края и Приамурья. Остальные виды описаны на ограниченных ареалах – в Японии, Южном Китае, Западной Африке.

Тело легочного сосальщика яйцевидной формы, покрыто шипами и имеет красновато- коричневый цвет. Длина 8 – 16 мм, ширина 4 – 8 мм, толщина 3 – 4 мм. Характерным признаком строения является расположение матки и яичника в середине тела по сторонам от брюшной присоски. Позади матки – два крупных пятилопастных семенника. Желточники сильно развиты, расположены латерально от каналов кишечника. Яйца золотисто – коричневые, овальные, сравнительно крупные – длиной до 100 мкм. Имеют крышечку, которая как бы вдавлена внутрь яйца за счет выступающей вокруг оболочки. Яйцо заполнено крупными желточными клетками. В стадии половой зрелости парагонимусы паразитируют у человека в бронхах, но иногда проникают в диафрагму, плевру, головной мозг и другие органы. Присутствие паразитов вызывает защитную реакцию организма хозяина, выражающаяся в разрастании фиброзной ткани. В результате гельминты окружаются толстостенной капсулой и образуется киста размером с горошину, в полости которой лежат сосальщики, всегда попарно.

Первый промежуточный хозяин – пресноводные моллюски рода Мelania. Второй промежуточный хозяин – пресноводные крабы из р. Eriocheir, Potamon, раки родов Cambarus, Procambarus, а также креветки. Окончательные хозяева – человек и животные, питающиеся ракообразными, - выдры, свиньи, кошки, собаки и некоторые грызуны. С мокротой и калом больных людей и животных яйца гельминтов попадают в окружающую среду. Для их развития необходима вода и через 16 – 60 дней из яйца выходит мирацидий и активно проникает в моллюска, в котором развиваются личиночные стадии (спороцисты, редии и церкарии). Церкарии внедряются в речных крабов или раков, где превращаются в метацеркарии.

Человек заражается при употреблении в пищу сырых и плохо проваренных раков и крабов. Парагонимусы выходят из оболочки, проникают через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда через диафрагму – в плевру или легкие, где образует узкие паразитарные ходы с кровоизлияниями в стенках. В местах оседания паразита в легких развиваются воспалительные инфильтраты диаметром 2 – 10 см, со второго месяца в этих участках формируются фиброзные кисты диаметром 1 – 6 см, внутри которых видны казеозные массы и жидкость с примесью гноя, содержащие яйца гельминта. При множественной инвазии и отсутствии лечения развивается очаговый или диффузный пневмосклероз. При поражении головного мозга наблюдаются кисты, спайки, абсцессы. Инкубационный период 2 – 3 недели. Течение парагонимоза может быть острым и хроническим. Острый парагонимоз может быть абдоминальным и плевролегочным. Легочный – протекает с симптомами туберкулеза или плеврита.

Диагностика – обнаружение яиц гельминта в мокроте или фекалиях.

Рекомендации по профилактике: личная - не употреблять в пищу сырых или плохо термически обработанных раков и крабов; общественная — санитарно–просветительная работа, выявление и лечение больных, охрана водоемов от загрязнения фекалиями.

Сосальщики, цикл развития которых не связан с водной средой.

Ланцетовидный сосальщик (Dicrocoelium lanceatum) — возбудитель дикролоцелиоза. Распространен повсеместно. Форма тела ланцетовидная, 10 мм. Два округлых семенника расположены позади брюшной присоски в передней части тела. Хорошо развитая матка в задней половине тела. Яичник расположен позади заднего семенника, желточники по бокам в средней части. Две неразветвленные ветви кишечника не доходят до заднего конца тела, оканчиваются слепо. Яйца мелкие, слегка ассиметричные, с толстой гладкой оболочкой, темно–бурого цвета с крышечкой – до 45 мкм. Дикроцелии у человека встречаются редко

Окончательный хозяин — травоядные млекопитающие. Первый промежуточный хозяин — моллюски р. Helicella или Zebrina, второй — муравей р.Formica. В жизненном цикле: мирацидий (паразитирующий – спороциста первого порядка – спороциста второго порядка – церкарии – сборная циста – метацеркарии). Заражение человека дикроцелиозом происходит при случайном проглатывании муравьев, инвазированных метацеркариями (с овощами, ягодами и луговыми травами). По характеру течения дикроцелиоз сходен с фасциолезом.

Рекомендации по профилактике. Необходимо соблюдать меры личной профилактики. В общественной - оберегать от заражения сельскохозяйственных животных, проводение дегельминтизации скота, уничтожение моллюсков.

Профилактика строго индивидуальна при каждом конкретном трематодозе, и, безусловно, превалирует личная, зависящая от характера источника заражения.

Рекомендации по профилактике трематодозов:

В целях улучшения ЭПИДСИТУАЦИИ по паразитарным болезням усилить пропаганду знаний о трематодозах среди населения, врачей-интернов и ординаторов, врачей общего профиля.

КОНТРОЛЬНО-УЧЕБНАЯ КАРТА ВНЕАУДИТОРНОЙ

ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ

Ключевые вопросы темы	Цель	Вопросы для самоконтроля

1.Общая характеристика типа плоские черви 2.Особенности класса сосальщиков 3. Морфология, жизненный цикл, патогенное действие печеночного сосальщика. 4. Диагностика и профилактика фасциолеза. 5. Морфология, жизненный цикл, патогенное действие кошачьего сосальщика. 6. Диагностика и профилактика описторхоза.	Знать черты прогрессивной организации плоских червей. Изучить морфофизиологическую характеристику класса сосальщиков. Изучить строение печеночного сосальщика. Знать жизненный цикл, патогенное действие фасциолы. Обосновывать методы лабораторной диагностики и профилактику при фасциолезе. Изучить строение кошачьего сосальщика. Знать жизнен ный цикл, патогенное действие коша- чьего сосальщика. Обосновывать методы диагностики, меры общественной и личной профилактики при описторхозе. Уметь использовать для дифференциальной диагностики и профилактики знания о строение и жизненном цикле ланцетовидного сосальщика. Знать особенности строения и жизненных циклов шистосом. Уметь обосновывать диагностику и профилактику шистосомозов. Знать строение и жизненный цикл легочного сосальщика. Уметь обосновывать методы диагностики и профилактики при парагонимозе. Изучить строение, цель, жизненный цикл и патогенное действие китайского сосальщика для обосновывания диагностики и профилактики клонорхоза.	1. Ароморфозы типа плоские черви. 2. Систематика типа плоские черви. 1. Покровы тела и аппарат движения. 2. Пищеварительная система. 3. Нервная система. 4. Выделительная система. 5. Половая система. 6. Черты специализации и дегенерации сосальщиков. 7. Филогенез. 1. Особенности строения фасциолы. 2. Локализация. 3. Пути заражения. 4. Жизненный цикл. 5. Патогенное действие. 1. Выявление печеночного сосальщика при копроскопических исследованиях. 2. Меры общественной и личной профилактики фасциолеза. 1. Особенности строения кошачьего сосальщика. 2. Локализация. 3. Пути заражения. 4. Жизненный цикл. 5. Патогенное действие. 1. Выявление кошачьего сосальщика при копроскопических исследованиях и в дуоденальном содержимом. 2. Меры общественной и личной профилактики описторхоза. 1. Морфология, жизненный цикл, патогенное действие ланцетовидного сосальщика. 2. Диагностика и профилактика дикроцелиоза. 1. Морфология, жизненный цикл, патогенное действие кровяных сосальщиков. 2. Диагностика и профилактика шистосомозов. 1. Морфология, жизненный цикл, патогенное действие легочного сосальщика. 2. Диагностика и профилактика парагонимоза. 1. Клонорхис – возбудитель клонорхоза.

ПЛАН РАБОТЫ В АУДИТОРИИ

Название этапа	Описание этапа	Цель этапа	Врем.(мин).

1. Контроль исходного уровня знаний. 2. Практическая работа с микропрепаратами. 3. Решение ситуационных задач по трематодозам. 4. Оформление результатов практической работы. 5. Контроль конечного уровня знаний. 6. Заключение.	Теоретический опрос по ключевым вопросам. Изучение микропрепаратов под микроскопом и бинокулярной лупой (печеночный, кошачий, ланцетовидный, легочный сосальщики). Изучение на слайдах морфологических особенностей кровяных и китайского сосальщиков. Изучение на макропрепаратах кошачьего, ланцетовидного и печеночного сосальщиков. На диагностирование: - фасциолеза - описторхоза - дикроцелиоза - парагонимоза - шистосомоза - клонорхоза Зарисовать сосальщиков с микропрепаратов и таблиц. Выполнение выходного тестового контроля. Подведение итогов занятия. Выдача задания к следующему занятию.	Выявление уровня знаний. Идентификация трематод на микропрепаратах. Идентификация шистосом и клонорха на слайдах. Идентификация трематод на макропрепаратах Умение обосновывать методы диагностики трематодозов. Умение сопоставить данные микропрепаратов с собственным рисунком. Выявление степени усвоения темы. Проверка протокола практического занятия. Ориентация студентов на самостоятельную домашнюю подготовку.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. А.А. Слюсарев Биология с общей генетикой. Киев. Изд. “Высшая школа”. 1987

2. В.Н. Ярыгин Биология. М., изд. “Медицина”, 1985

3. Д.В. Генис Медицинская паразитология. Медицина. М. 1979

4. Ю.К. Богоявленский Руководство к лабораторным занятиям по биологии. Медицина. М., 1975

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Р.С. Первомайский Паразитология человека. Медицина. Л. 1974

2. Т.А. Гинецинская, А.А. Добровольский Частная паразитология. Т. 1-2. Высшая школа. М., 1978

3. Н.В. Чебышев, Ю.К. Богоявленский, А.Н. Демченко и др. «Руководство к лабораторным занятиям по биологии»., М., «Медицина» 1999

4. В.Н. Ярыгин, В.И. Васильева, И.Н. Волков, В.В. Синельщикова Биология (2 кн). М., Высшая школа, 1997.

ПРИЛОЖЕНИЕ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА.

Задание №1. Строение печеночного сосальщика (Fasciola Hepatica)

На тотальном микропрепарате под бинокулярной лупой идентифицировать печеночного сосальщика. Выделить листовидную форму тела, ротовую и брюшную присоски. Позади брюшной присоски розетковидная матка, оотип. В средней части тела парные ветвящиеся семенники, справа – ветвящийся яичник. По бокам вдоль тела – желточники. Зарисовать печеночного сосальщика, отметить особенности морфологии.

Задание № 2. Пищеварительная система печеночного сосальщика (Fasciola Hepatica)

В микропрепарате под бинокулярной лупой рассмотреть пищеварительную систему фасциолы. Выделить ротовую присоску с ротовым отверстием, короткую глотку, пищевод, две главные ветви кишечника с многочисленными боковыми ответвлениями, заканчивающимися слепо. Зарисовать пищеварительную систему и отметить в ней ротовую присоску, глотку, главные и боковые ветви кишечника, брюшную присоску.

Задание №3. Выделительная система фасциолы (протонефридиальный тип)

В микропрепарате под бинокулярной лупой рассмотреть выделительную систему и найти в средней части тела центральный выделительный канал с выделительной порой. В него впадают более мелкие каналы, образующиеся из мельчайших собирательных канальцев, пронизывающих все тело тремотоды. Зарисовать выделительную систему фасциолы и обозначить: собирательные канальцы, центральный выделительный канал, выделительную пору.

Задание №4. Кошачий (сибирский) сосальщик (Opistorchis Felineus)

На тотальном микропрепарате под бинокулярной лупой идентифицировать кошачьего сосальщика. Отметить листовидную форму тела. В задней части тела расположены парные лопастные семенники: у переднего 4, у заднего 5 лопастей. По средней линии тела – округлый яичник; овальный семяприемник лежит ближе к боковой стороне тела. Всю среднюю часть занимает матка, рядом оотип. Латерально располагаются желточники и ветви кишечника, они доходят до заднего конца тела. Между семенниками виден S-образный выделительный канал. Зарисовать и отметить детали строения описторха.

Задание №5. Ланцетовидный сосальщик (Dicrocolium Lanceatum)

На тотальном микропрепарате под бинокулярной лупой идентифицировать ланцетовидного сосальщика. Рассмотреть пищеварительную систему. Две неразветвленные ветви кишечника не доходят до заднего конца тела. Овальные семенники лежат в передней части тела позади брюшной присоски. Всю среднюю и заднюю часть тела занимают петли матки и оотип, концевые отделы матки имеют более темную окраску, что зависит от цвет яиц (зрелые – коричневого цвета). Желточники - по бокам в средней части тела. Округлый яичник – позади заднего семенника. Зарисовать и отметить детали строения дикроцелиума.

Задание №6. Легочный сосальщик (ParagonimeusWestermani)

а тотальном микропрепарате под бинокулярной лупой идентифицировать легочного сосальщика. Ротовая присоска расположена терминально на переднем конце тела, брюшная – почти на середине тела. В пищеварительной системе выделить ротовое отверстие, глотку и неразветвленные кишечные каналы по боковым сторонам тела, они образуют многочисленные изгибы. В средней части тела позади брюшной присоски на одном уровне находится многолопастной яичник и матка; позади матки – два крупных пятилопастных семенника. Латерально располагаются желточники. Зарисовать и отметить детали строения парагонимуса.

Задание №7. Овогельминтоскопия. Морфология яиц трематод

Под большим увеличением микроскопа на микропрепаратах рассмотреть яйца печеночного, кошачьего и ланцетовидного сосальщиков. Выявить их морфологические особенности и зарисовать.

Задание №8. Кровяные и китайский сосальщики.

Выявить на слайдах морфологические особенности клонорхиса, отметить черты сходства и отличия с описторхисом. Определить особенности морфологии шистосом.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1.1 При обследовании детей в школе у одного ребенка в фекалиях обнаружены яйца печёночного сосальщика. Жалобы и симптомы болезни печени у ребёнка отсутствуют. Какие исследования провести? Ваш диагноз? Как объяснить отсутствие симптомов? Какие рекомендации следует дать родителям по питанию ребёнка? Как доказать наличие (или отсутствие) у ребёнка заподозренного гельминтоза?

1.2 К врачу обратился мужчина 35 лет, житель сельской местности с жалобами на боли в области эпигастрия, в правом подреберье, возникшие 3 месяца назад. При клинико-лабораторном обследовании установлено увеличение печени, а в фекалиях и дуоденальном содержимом обнаружены крупные яйца (135х80 мкм), желтовато-коричневого цвета, овальные, на одном из полюсов легко различима крышечка. Местность неблагополучна по фасциолезу домашних травоядных животных. Поставьте диагноз и обоснуйте его на основании лабораторного исследования. Каковы пути заражения? Каким хозяином является человек для данного гельминта? Какие рекомендации следует дать по личной профилактике?

1.3 При дуоденальном зондировании больного, проживавшего на Дальнем Востоке, выделились мелкие гельминты. На основании чего можно решить, выделились описторхи или клонорхи? Назовите их морфологические отличия. Укажите меры профилактики.

1.4 У пациента, приехавшего из Африки, развилось заболевание мочевыделительной системы, появились следы крови в моче. При микроскопии осадка мочи обнаружены яйца гельминтов – крупные, размером 120-190 мкм, удлиненно-овальные (веретенообразные) желтого цвета. Оболочка тонкая, прозрачная. На одном из полюсов виден шип, крупный, вытянутый вдоль продольной оси яйца. Определите вид гельминта. Возбудителем какого заболевания он является? Как могло произойти заражение? Особенности патогенеза? Распространение?

1.5 Больной, житель сельской местности, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области и правом подреберье. Из эпидемиологического анамнеза - работа на пастбищах, где выпасаются больные дикроцелиозом животные. В дуоденальном содержимом и при копроскопическом обследовании обнаружены мелкие, слегка асимметричные яйца коричневого цвета (или темно-бурого цвета) с крышечкой на одном из полюсов, размером 0, 025-0, 03мм. Обоснуйте диагноз. Каким хозяин является человек для данного гельминта? Каковы пути заражения человека? Локализация в организме? Меры личной и общественной профилактики?

1.6 В клинику инфекционных болезней обратился житель Приамурья с жалобами на боли в груди, одышку, кашель с мокротой, иногда с примесью крови. При обострении болезни температура повышается до 38-39, 5, усиливается кашель, увеличивается выделение мокроты. Легочный туберкулез не подтвердился. В анамнезе-употреблял раков и крабов. Ваш предположительный диагноз? Какие необходимо провести исследования? Каковы пути заражения? Каким хозяином является человек для данного гельминта? Рекомендации по профилактике?

1.7 Врач заподозрил у больного раннюю стадию описторхоза и направил в лабораторию для анализа кала и желчи. Результаты исследования оказались отрицательными. Как можно объяснить эту ситуацию? Когда следует повторить лабораторные анализы? Что важно учесть для диагностики описторхоза?

1.8 Житель г. Хабаровска обратился в поликлинику с жалобами на повышенную нервную возбудимость, головокружение, тошноту, нарушение диспептического характера. Эти симптомы периодически повторяются в течении года. В последнее время больной ощущает боли в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в спину, правую половину шеи. Из анамнеза-больной занимается рыбной ловлей в р.Амур и часто употребляет малосоленую рыбу и раков. При исследовании в фекалиях и дуоденальном содержимом обнаружены единичные яйца, внешне очень похожие на яйца описторхисов. Обоснуйте окончательный диагноз. Каковы пути заражения? Каким хозяином является человек для этого гельминта? Назовите меры личной профилактики.

1.9 При микроскопическом исследовании фекалий и при дуоденальном зондировании у больного, прошедшего лечение по поводу описторхоза около месяца назад, обнаружены яйца описторхов. Можно ли на основании полученного результата судить о неэффективности лечения? Пути заражения? Особенности патогенеза? Назовите географическое распространение и очаги описторхоза.

1.10 У больного при микроскопии мокроты обнаружены яйца гельминтов: золотисто-коричневые, овальные, сравнительно крупные (длиной до 100 мкм), имеют крышечку, которая как бы вдавлена внутрь яйца за счет выступающей вокруг оболочки. Определите вид гельминта. Какое заболевание вызывает этот паразит? Локализация в организме? Каковы пути заражения и меры профилактики?

1.11 Больной, житель Западной Сибири, жалуется на боли в области печени, диспептические расстройства и высокую температуру. При обследовании обнаружено увеличение печени, боли в правом подреберье и в эпигастральной области. Из анамнеза выяснено, что больной употреблял сырую рыбу (линь, язь, лещ) – строганину. Какие необходимо провести обследования? Ваш предположительный диагноз? Каковы пути заражения? Меры личной профилактики? Возможные осложнения?

Алгоритм решения задачи 1.11.

1. Объект исследования:	Больной человек.
2. Диагностический материал:	мазок дуоденального содержимого, микроскопия испражнений.
3. Способ диагностики:	микроскопирование нативного препарата.
4. Анализ микропрепарата свидетельствует:	обнаружены яйца описторха – мелкие, слегка ассиметричные с крышечкой и конусовидным выступом на противоположном конце, 0, 030´ 0, 015 мм.
5. Диагноз:	описторхоз.
6. Пути заражения:	алиментарный путь.
7. Меры личной профилактики	не употреблять в пищу сырую, вяленую, копченую и малосоленую рыбу; перед употреблением проводить термическую обработку рыбы.
8. Возможные осложнения:	злокачественные образования печени и поджелудочной железы.

ОБРАЗЕЦ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

⇐ Предыдущая 1 23