Клиническая картина и симптомы рака молочной железы (РМЖ).

Клиническая картина и симптомы рака молочной железы (РМЖ).

Наиболее распространенным симптомом РМЖ является появление уплотнения в ткани молочной железы. Безболезненное, плотное образование с неровными краями вероятнее всего будет злокачественным, однако, в некоторых случаях, РМЖ может ощущаться и как весьма болезненный, мягкий, с ровными краями узелок. [1]

Другими симптомами могут быть:

- отек всей или какой-либо части молочной железы (даже при отсутствии ощутимого уплотнения);

- раздражение кожи или видимые углубления;

- боль в самой железе или соске;

- втягивание соска;

- покраснение, появление шероховатостей или утолщение соска или кожи молочной железы;

- выделения из соска (отличные от грудного молока). [1]

Иногда РМЖ может распространяться на лимфатические узлы в подмышечной или околоключичной областях. В таких случаях, уплотнение или отек может появиться в этих местах, даже до того как в самой молочной железе начнет ощущаться образование.

Тем не менее, некоторые из этих симптомов не являются специфичными для РМЖ и могут встречаться при других патологиях молочных желез. [1]

Диагностика рака молочной железы.

Обследование пациентки с подозрением на РМЖ начинается с выяснения жалоб, анамнеза (истории развития заболевания), выявления факторов, которые могли способствовать развитию заболевания. После этого проводится осмотр молочных желез. Обращается внимание на форму желез, симметричность, наличие видимых деформаций, в том числе ареолы соска, покраснений и отеков. Далее проводится пальпация в положении стоя и лежа, оценивается консистенция тканей железы и обнаруженных образований, их подвижность, болезненность, форма и размер. Затем пальпации подвергаются регионарные (близлежащие) лимфатические узлы с целью обнаружения в них возможных метастазов. После этого, в случае необходимости, назначаются дополнительные методы исследования. [2]

Дополнительные методы исследования.

Маммография

Маммография – это основной метод диагностики РМЖ. Метод является рентгенологическим и может выявить даже крохотные непальпируемые опухоли. При маммографии также может быть обнаружен протоковый рак in situ (это скопления нетипичных клеток вдоль протока молочной железы, которые, в некоторых случаях, могут стать инвазивным раком). Данный метод предпочтительнее использовать у женщин старше 50-ти лет, потому что ткани молочных желез молодых представительниц прекрасного пола являются более плотными по структуре и на маммограмме (изображение, получаемое в результате маммографии) дают просветление, так же как и опухолевые образования, что может значительно затруднить диагностику. [3]

Технически маммография выполняется следующим образом: молочная железа фиксируется между двумя пластинами аппарата (верхняя пластина испускает рентгеновское излучение, а нижняя – улавливает), это производится для того, чтобы ткани были равномерно распределены и сглажены, а сама молочная железа неподвижна. Такой способ укладки позволяет сделать качественную, информативную маммограмму. [4]

В ходе исследования получаются черно-белые изображения молочной железы либо на пленочном носителе, либо на экране монитора (цифровая маммография). Результаты исследования интерпретируются врачом-рентгенологом. [4]

Существует также новейший вид маммографии, называемый томосинтез (или 3D-маммография). При выполнении этого исследования молочная железа фиксируется, а аппарат производит множество низкодозовых рентген-снимков, двигаясь вокруг железы. Изображения сохраняются компьютером и могут быть преобразованы в полноценное 3D-изображение молочной железы. При 3D-маммографии используется большая доза радиационного излучения, чем при стандартном 2D-исследовании, однако, метод позволяет рентгенологу четче визуализировать проблемную зону. Это снижает вероятность проведения повторной маммографии. [4]

Трепан-биопсия

При проведении трепан-биопсии используется игла гораздо большего размера, чем при тонкоигольной биопсии. Процедура может проводиться под контролем пальпации, ультразвука или маммографии (стереотаксическая биопсия). Во время трепан-биопсии производится забор столбика ткани из предполагаемой опухоли. Процедура выполняется с применением местной анестезии (пациент в сознании, но боли не чувствует). Обычно производится забор нескольких столбиков ткани. Трепан-биопсия является более предпочтительным методом диагностики, нежели тонкоигольная аспирационная биопсия (из-за того что производится забор большего количества ткани), тем не менее, она тоже может давать ложноотрицательные результаты. [7]

Биопсия лимфатического узла

Если обнаружено увеличение лимфатического узла в подмышечной области, следует провести проверку такого лимфоузла на наличие раковых клеток. Чаще всего в таком случае используется тонкоигольная биопсия. [7]

RrdvcsvДругие инструментальные методы исследования:

- Дуктография (галактография). Это рентгенологический метод диагностики протоков молочной железы. При выполнении оценивается их проходимость, форма и наличие образований в просвете;

- Ядерное сканирование. Проводится при помощи радиоактивного вещества, введенного в организм. Аппарат фиксирует локализацию атипичных клеток, отслеживая степень изменения их метаболизма;

- Позитронно-эмиссионная томография. Также вводится радиоактивное вещество, а аппарат находит опухолевые клетки по количеству вещества, которое они поглощают;

- Сцинтимамография. В организм вводится радиоактивное вещество, которое специфически связывается с раковыми клетками. При сканировании происходит визуализация данных участков;

- Электроимпедансное сканирование. Метод основан на том, что раковые клетки имеют отличную от нормальных электрическую активность. Пропуская через организм слабые электрические импульсы, аппарат фиксирует локализацию опухолевых клеток;

- Термография. Основана на том, что у раковых клеток из-за повышенного кровообращения и метаболизма температура выше, чем у окружающих тканей. Специальная термочувствительная камера устанавливает место расположения таких клеток. [8]

Протоковый рак in situ

Протоковый рак in situ является неинвазивным типом рака. Характеризуется он тем, что клетки, выстилающие протоки молочной железы, претерпевают злокачественные изменения. Отличие от инвазивного рака состоит в том, что измененные клетки не распространяются через стенку протока в окружающие ткани (не происходит инвазия). Вследствие того, что данный вид рака является неинвазивным, он не может распространяться (метастазировать) за пределы молочной железы. При определенных обстоятельствах может происходить инвазия. К сожалению, пока невозможно точно сказать вследствие каких именно причин. [10]

Примерно 1 из 5 случаев выявления РМЖ является протоковой карциномой in situ.Практически все женщины с данной патологией, диагностированной на ранних стадиях, могут быть полностью вылечены. [10]

Инвазивная (инфильтрирующая) протоковая карцинома.

Это наиболее распространенный тип РМЖ. Инфильтрирующий протоковый рак начинает свой рост внутри млечного протока молочной железы, а затем прорастает через стенку протока в окружающие ткани. В этот момент может происходить метастазирование (распространение) опухоли в другие органы через кровеносные и лимфатические сосуды. Около 8 из 10 случаев инвазивного РМЖ – инфильтрирующая протоковая карцинома. [10]

Рак Педжета

Этот тип РМЖ начинает свой рост из протоков и распространяется на кожу соска, а затем на ареолу. Это редкая, появляющаяся лишь в 1% случаев опухоль. Кожа соска и ареолы при раке Педжета обычно покрыта корочкой или чешуйками, на вид покрасневшая с нетипичными выделениями. Женщины при этом могут ощущать зуд и жжение. [10]

Рак Педжета чаще всего встречается в комбинации с протоковой карциномой in situ или инфильтративной протоковой карциномой. Лечение предполагает мастэктомию. Если результаты биопсии указывают на протоковый рак in situ, при отсутствии данных за инвазивный рак, прогноз заболевания очень благоприятный. Если же присутствует опухоль с признаками инвазии, прогноз не столь благоприятен, а саму опухоль нужно лечить в соответствие с ее стадией, как и любой другой инвазивный рак. [10]

Профилактика

Канцерпревенция (профилактика рака) – система мероприятий, помогающих снизить вероятность заболевания РМЖ. [11] Профилактика РМЖ бывает двух видов – первичной и вторичной. Первичная профилактика связана с экологическими и социальными аспектами (грудное вскармливание, ранняя беременность и т.д.). Вторичная заключается в выявлении и лечении заболеваний женских половых органов, гормональных нарушений и т.д. [2]

Вероятность заболевания РМЖ можно снизить путем устранения факторов риска - снижением массы тела, нормальной физической активностью, правильным питанием, отказом от вредных привычек и так далее. [12]

Снижение продолжительности периода, когда молочные железы получают высокие дозы эстрогенов (женских гормонов) также помогает профилактировать РМЖ. Естественное снижение уровня эстрогенов наступает при:

- ранней беременности. Уровень эстрогенов снижается во время беременности. Женщины, забеременевшие впервые до 20 лет, имеют меньшую вероятность заболеть РМЖ, чем женщины, которые забеременели после 35 лет;

- кормлении грудью. Уровень эстрогенов находится на низком уровне в период лактация. Женщины, кормившие грудью своих детей, имеют меньший риск развития РМЖ, по сравнению с теми, кто не кормил;

- позднем наступлении менструаций и ранней менопаузе. Принцип заключается в следующем: чем меньше времени молочные железы подвергаются воздействию эстрогенов, тем меньше вероятность развития РМЖ. [13]

Лекарственная профилактика (химиопрофилактика)

Осуществляется за счет приема лекарственных средств, снижающих риск развития РМЖ. К ним относятся тамоксифен и ралоксифен. Данные препараты блокируют действие эстрогенов на ткань молочной железы. Ралоксифен применяется только у женщин после менопаузы, тамоксифен может применяться у всех возрастных групп. Эксперты рекомендуют данные препараты к применению только у женщин, находящихся в группах риска по заболеваемости РМЖ. Другие препараты, снижающие риск развития РМЖ, находятся пока в стадии разработки. [12]

Скрининговая мамография

Данный вид маммографии применяется в отношении женщин, у которых отсутствуют симптомы, указывающие на РМЖ. Целью такого исследования является выявление опухоли до того, как она достигнет достаточно больших размеров для того, чтобы прощупываться. Выявление рака на такой ранней стадии значительно увеличивает шансы на успешное лечение. [14]

Профилактические осмотры.

Также являются важной частью системы раннего выявления РМЖ. Осуществляется врачом и позволяет выявить патологические изменения размером от 1 см и своевременно направить женщину для дальнейшего более детального обследования в специализированные центры. [2]