Синдром полости в легочной ткани

Стр 1 из 5Следующая ⇒

Образование полости в легком происходит в результате абсцедирования пневмонии, при туберкулезе (каверна), как правило, в зоне уплотнения легкого. У больных наблюдаются одновременно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы, причем выявление последних возможно лишь при наличии гладкостенной, содержащей воздух, сообщающейся с бронхом и расположенной близко к грудной стенке полости величиной не менее 4 см в диаметре.

Клинические проявления. Больные жалуются на кашель с выделением, как правило, гнойной мокроты в большом количестве («полным ртом»), повышение температуры тела.

При осмотре не удается выявить каких-либо специфических для этого синдрома изменений. При вовлечении в процесс плевры наблюдается отставание больной половины грудной клетки при дыхании. При длительно существующем абсцессе или каверне возможно исхудание больного, обусловленное инфекционной интоксикацией.

В проекции полости определяется усиление голосового дрожания. Над полостью определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук. Если полость сообщается с бронхом узким отверстием, при сильной перкуссии можно получить звук, напоминающий «шум треснувшего горшка». Этот феномен объясняется тем, что при сильной перкуссии воздух через узкое отверстие выходит из полости в бронх в несколько приемов.

Иногда может выявляться и ряд других симптомов. Симптом Винтриха – изменение высоты перкуторного звука: при открытом рте звук повышается, при закрытом – понижается. Симптом Фридрейха – изменение высоты тимпанического звука при глубоком вдохе (повышение тона) и выдохе (понижение тона). Симптом Гергардта проявляется в изменении высоты тимпанического перкуторного звука в зависимости от перемены положения тела больного, например из сидячего в лежачее, и наоборот. Объясняются эти явления тем, что изменяются условия резонанса.

Классические признаки полости – тимпанит, изменяющийся при открывании рта, смене положения тела больного, амфорическое дыхание – наблюдаются только при больших размерах полости, соединяющейся с бронхом.

Дыхание над полостью бронхиальное. При размерах полости не менее 5 – 6 см в диаметре, гладкой внутренней поверхности ее стенок и умеренной степени заполнения жидкостью можно выявить амфорическое дыхание – негромкий низкий звук, похожий на тот, который получается, если сильно дуть над горлом пустого стеклянного сосуда, например, бутылки. Выслушиваются звучные влажные крупнопузырчатые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой просвета бронха и появляться вновь после откашливания. Выявляется положительная бронхофония.

Дополнительные методы исследования. Рентгенологически обнаруживается ограниченное просветление округлой формы, обычно на фоне окружающего затенения. Внутри полости определяется горизонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положения тела больного.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Скопление жидкости возможно в одной или обеих плевральных полостях. Характер ее может быть воспалительным (экссудат) и невоспалительным (транссудат). Причинами появления экссудата являются воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе и пневмониях, карциноматоз плевры при злокачественном новообразовании. Чаще поражение бывает односторонним. Причинами гидроторакса, или скопления транссудата, могут быть застой в большом круге кровообращения при сердечной недостаточности или общая задержка жидкости при заболеваниях почек. Процесс чаще бывает двухсторонним и нередко сочетается с периферическими отеками, асцитом, гидроперикардом.

Клинические проявления. Больных беспокоит одышка, усиливающаяся в положении на здоровом боку, чувство тяжести в пораженной половине грудной клетки.

Пациенты часто занимают вынужденное положение – на больном боку, пораженная сторона может несколько увеличиваться в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки сглаживаются, даже выбухают.

Отмечается повышенная резистентность межреберных промежутков, голосовое дрожание на стороне поражения ослаблено или отсутствует.

При сравнительной перкуссии в области скопления жидкости определяется тупой перкуторный звук. Верхняя граница тупости при экссудате распологается по линии Эллиса-Дамуазо-Соколова, представляющей собой косую линию, верхняя точка которой расположена по задней подмышечной линии. Выше этой линии располагается полоса более высокого притупленно-тимпанического звука (полоса Шкода). Кроме того, различают два треугольника. Первый – Гарлянда – располагается на больной стороне и характеризуется притупленно-тимпаническим звуком и соответствует поджатому экссудатом легкому. Он определяется между позвоночником и линией Эллиса-Дамуазо-Соколова. Второй треугольник (Раухфуса-Грокко) находится на здоровой половине грудной клетки, сторонами его служат: позвоночник, продолжение линии Эллиса-Дамуазо-Соколова и нижняя граница легкого. В нем определяется тупой звук за счет смещения средостения экссудатом в здоровую сторону.

При левостороннем выпоте исчезает тимпанит в полулунном пространстве Траубе.

Дыхание над областью скопления жидкости ослаблено или полностью отсутствует. В случае прижатия ателектазированного легкого к корню непосредственно выше уровня жидкости на ограниченном пространстве может выслушиваться ослабленное бронхиальное дыхание. Бронхофония отрицательна.

При быстром и значительном накоплении жидкости развивается ателектаз легкого и синдром дыхательной недостаточности.

Дополнительные методы исследования. ФВД нарушена по рестриктивному типу. Рентгенологически определяется гомогенное затенение легочного поля, смещение средостения в здоровую сторону. С диагностической и лечебной целью производится плевральная пункция, позволяющая определить характер имеющейся жидкости.

Синдром скопления воздуха в плевральной полости

Скопление воздуха в плевральной полости называется пневмотораксом. По происхождению он может быть спонтанным, травматическим и искусственным, произведенным с лечебной целью.

Различают закрытый пневмоторакс, не имеющий сообщения с атмосферой, открытый, свободно с ней сообщающийся, и клапанный, присасывающий воздух на вдохе, вследствие чего происходит повышение давления в плевральной полости и смещение средостения, нарушение работы сердца.

Клинические проявления. В момент образования пневмоторакса больной испытывает резкую боль в боку, отмечает кашель и одышку. При клапанном пневмотораксе одышка постепенно нарастает.

Возможно выпячивание межреберных промежутков на пораженной стороне грудной клетки, отставание ее при дыхании.

Голосовое дрожание на пораженной стороне отсутствует. При высоком давлении в плевральной полости (клапанный пневмоторакс) межреберные промежутки резистентны.

Над пораженной половиной грудной клетки выявляется громкий тимпанический звук, при клапанном пневмотораксе – притупленно-тимпанический. Нижняя граница легких и ее подвижность не определяются.

Дыхание с пораженной стороны резко ослаблено или отсутствует, бронхофония отрицательна. Если полость плевры свободно сообщается с бронхом, может выслушиваться бронхиальное дыхание и положительная бронхофония. Если полость плевры сообщается с наружным воздухом (открытый пневмоторакс) или воздух находится в полости не под сильным давлением возможно выслушивание бронхиального дыхания.

Дополнительные методы исследования. Характерно нарушение ФВД по рестриктивному типу соответствующее степени компрессионного ателектаза легкого. Рентгенологически обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню – тень поджатого легкого. Средостение при клапанном пневмотораксе смещено в здоровую сторону.

12 3 4 5 Следующая ⇒