Реанимация при черепно-мозговой травме (ЧМТ)

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

Основными причинами смерти при ЧМТ является апноэ и вклинение головного мозга вследствие отека или внутричерепных гематом. При сохраненной сердечной деятельности необходимо:

· При нарушении внешнего дыхания необходимо выполнение тройного приема на верхних дыхательных путях и туалет полости рта и ротоглотки. Необходимо проявление осторожности в с вязи с вероятным повреждением шейного отдела позвоночника.

· Предупреждение судорог и мышечных напряжений при санации верхних дыхательных путей введением барбитуратов

· Интубация трахеи

· ИВЛ, если есть возможность 100% кислородом

· При остановке кровообращения - закрытый массаж сердца

· Введение адреналина (дозировки см.выше)

· ЭКГ-мониторинг

· Транспортировка пострадавшего в стационар

· Возможно более быстрая декомпрессия полости черепа при признаках внутричерепной гематомы. Попытки восстановления самостоятельной сердечной деятельности при клинике вклинения головного мозга бесперспективны.

Реанимация при острой кровопотере

При острой кровопотере остановка кровообращения происходит вследствие асистолии, а при попытках реанимации без восполнения кровопотери может развиться фибрилляция желудочков. Целесообразно выполнение параллельно нескольких мероприятий:

· Придать пациенту положение с приподнятым ножным концом для увеличения венозного возврата (рис.24)

· ИВЛ, если есть возможность 100% кислородом

· Закрытый массаж сердца

· Остановка кровотечения.

· Струйная инфузия плазмозаменителей – физиологического раствора, препаратов гидроксиэлиткрахмала (Рефортан, Стабизол, Инфукол) декстранов в объеме 1, 5-2 литров, после чего переход на капельную инфузию, если возможно, под контролем ЦВД. Препараты крови, особенно препараты эритроцитов не являются средствами первой помощи, поскольку значительно важнее быстрее восполнить ОЦК, чем восстановить кислородотранспортную функцию крови.

· Введение адреналина (дозировки см.выше)

· ЭКГ-мониторинг

· При наличии фибрилляций – электрическая дефибрилляция.

Реанимация при гипотермии

Остановка дыхания происходит при охлаждении дыхательного центра продолговатого мозга до +24-25º С; остановка кровообращения – при охлаждении сердца до +25-28º С. Вместе с тем, гипотермия оказывает и защитное действие на головной мозг за счет торможения обменных процессов и за счет этого, повышения его устойчивости к гипоксии.

Остановка сердца происходит в диастоле, ей нередко предшествует фибрилляция желудочков. Восстановить сердечную деятельность можно только после повышения его температуры. В то же время, на фоне быстрого отогревания из-за быстрого повышения потребления кислорода всеми тканями развивается тяжелая гипоксия и метаболический ацидоз, которые могут привести к фибрилляции желудочков.

Кроме того, необходимо заметить, что тяжелая гипотермия в мирное время обычно наблюдается на фоне алкогольного опьянения или наркотической интоксикации.

При реанимации пациентов в состоянии гипотермии необходимо придерживаться следующих правил:

При сохраненной сердечной деятельности отогревание должно производиться медленно (укрыть теплыми одеялами, не применять внешних источников тепла).
Контроль проходимости верхних дыхательных путей

· При сохраненном дыхании – ингаляция кислорода, при угнетенном спонтанном дыхании – применение дыхательных аналептиков (кордиамин, лобелин), по показаниям применение бемегрида или налоксона

При грубоком угнетении дыхания – интубация и ИВЛ
Особое внимание необходимо уделять купированию мышечной дрожи, при которой резко возрастают потребности организма в кислороде, а, следовательно, возникает опасность развития фибрилляции желудочков (применение сульфата магния бензодиазепинов, барбитуратов).
Транспортировка пострадавшего в стационар

При остановке кровообращения на фоне закрытого массажа возможны такие методы повышения температуры как поверхностное согревание, промывание желудка теплой водой, инфузия подогретых растворов.

В условиях специализированного отделения наиболее радикальным средством является открытый массаж сердца в потоке теплого физиологического раствора (заливается в торакотомную рану) или использование аппарата искусственного кровообращения с теплообменником.

Реанимация при электротравме

При поражении электрическим током (напряжение выше 50 В) в организме развиваются тепловой и эектролитический эффекты.

Симптомы: чем выше напряжения и продолжительность действия тока, тем тяжелее поражения вплоть до летальных исходов. В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания. В более легких случаях имеются так называемые метки тока — округлые пятна от 1 до 5—6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. В отличие от термических ожогов волосы не опалены. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Наиболее опасны верхние петли тока: «рука—рука», «рука—голова» или полная петля — «две руки — две ноги». Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку сердца и дыхания. Вообще при любой электротравме имеется поражение сердца. В тяжелых случаях развивается картина, напоминающая кардиогенный шок: частый мягкий пульс, низкое АД, пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка. Нередко наблюдаются судороги, остановка дыхания.

Так, обычный переменный ток (частота 50 Гц, напряжение 127—220 В, сила 1—4 А) при прохождении через грудную клетку может вызвать нарушения деятельности сердца от экстрасистол до фибрилляции желудочков и асистолии. Длительное воздействие переменного тока силой 100— 1000 мА вызывает ларингоспазм и тетанические судороги дыхательных мышц; при этом пострадавшие не могут позвать на помощь. Смерть от низковольтного тока силой более16—24 А, как и в случае высоковольтного поражения (1000—2000 В), происходит от первичной остановки дыхания, восстановить которое можно при условии быстрого начала реанимационных мероприятий. С увеличением частоты тока (до 10 000 Гц) возрастает вероятность дыхательных расстройств, особенно при прохождении петли тока через голову и дыхательный центр, что требует применения длительной ИВЛ в условиях реанимационного отделения.

Диагностика электротравмы основывается на факте контакта с электротоком, метках тока, общих явлениях поражения электротоком.

Реанимационные мероприятия:

· Прежде всего, пострадавшего освобождают от контакта с электротоком (выключают источник электропитания, а если это невозможно, сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой). Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода.

· При остановке дыханиянемедленно начинают ИВЛ методами «рот в рот» или «рот в нос». Если самостоятельное дыхание не восстанавливается, то по прибытии бригады скорой помощи интубируют трахею и продолжают ИВЛ, отсасывают содержимое трахеобронхиального дерева и транспортируют пострадавшего в стационар.

· При остановке кровообращения проводят реанимационные мероприятия в полном объеме: сначала наносят прекордиальные удары по нижней трети грудины, затем проводят ИВЛ методами «рот в рот» или «рот в нос» и непрямой массаж сердца, вызывают бригаду скорой помощи.

· При восстановлении сердечной деятельности после реанимационных мероприятий больного транспортируют в стационар, где производят мониторинг сердечной деятельности, вводят поляризующую смесь, сердечные и сердечно-сосудистые средства (0, 1% раствор адреналина — 1 мл, кордиамин 2 мл, 10% раствор кофеина — 1 мл подкожно), средства, стимулирующие дыхание (1% раствор лобелина — 1 мл внутривенно медленно или внутримышечно).

Накладывают стерильную повязку на электроожоговую рану.

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒