Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Взвешивание и определение массы тела

Цель: оценка физического развития, эффективности лечения и ухода. Показания: профилактические осмотры, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем. Оснащение: медицинские весы, ручка, история болезни. Проблемы: тяжелое состояние пациента.

Этапы	Обоснования
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Вежливо представиться ему. Спросить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить процесс проведения процедуры и правила (натощак; в одной и той же одежде, без обуви; после опорожнения мочевого пузыря и по возможности кишечника). Получить согласие пациента на процедуру. Оценить воз-можность его участия в ней	Установление контакта с пациентом. Соблюдение прав пациента
2. Подготовить весы: выверить, отрегулировать, закрыть затвор. Постелить клеенку или бумагу на площадку весов	Обеспечение достоверных результатов. Обеспечение инфекционной безопасности
II. Выполнение процедуры 1. Попросить пациента снять верхнюю одежду, разуться и осторожно встать на центр площадки весов. Открыть затвор. Продвигать гири на весах влево до тех пор, пока уровень коромысла не совпадет с контрольным	Обеспечение достоверных показателей
2. Закрыть затвор	Обеспечение сохранности весов
3. Помочь пациенту сойти с весовой площадки	Обеспечение охранительного режима
4. Посмотреть данные. Помните, что большая гиря фиксирует десятки килограммов, а маленькая — граммы в пределах килограмма	С помощью индекса массы тела — индекса Кетеле — можно определить соответствие роста массе тела. Для этого вес нужно разделить на возведенный в квадрат рост и сравнить с приведенными ниже индексами: 18—19, 9 — меньше нормы; 20—24, 9 — идеальная масса тела; 25—29, 9 — предожирение; более 30 — ожирение
5. Сообщить данные пациенту	Обеспечение прав пациента
III. Окончание процедуры 1. Убрать с площадки салфетку и выбросить ее в контейнер для мусора. Вымыть и осушить руки	Профилактика внутрибольничной инфекции
2. Занести полученные показатели в историю болезни	Обеспечение преемственности сестринского ухода

Примечание. При отсутствии возможности в текущий момент взвесить пациента, можно манипуляцию отложить, так как она не является жизненно необходимой. В отделениях реанимации, гемодиализа пациентов взвешивают в кровати с помощью специальных весов.

Практическая часть

Наблюдение из практики №1

Пациентка О., 48 лет, находится в эндокринологическом отдалении с диагнозом: «Гипотиреоз».

При сестринском обследовании выявлены жалобы на: сонливость, слабость, апатию, увеличение массы тела, нарушение памяти и внимания. Пациентка угнетена, на вопросы отвечает правильно, но замедленно.

Объективно: сознание ясное, положение активное. Температура тела 36, 2°С. Рост 164 см, вес 88 кг (ИМТ 32, 7 кг/м²). Кожные покровы бледные, сухие. Волосы тусклые, редкие. Ногти ложкообразной формы. Кисти и стопы на ощупь холодные. Пульс 56 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. ЧДД 16 в 1 минуту.

Нарушенные потребности:

- есть (необходимость соблюдения диеты),

- спать, отдыхать (сонливость),

- быть здоровым (заболевание)

- избегать опасностей (риск развития осложнений)

- общаться, (одышка, кашель)

- работать.(временная нетрудоспособность)

Проблемы настоящие:

сонливость, слабость, апатия, увеличение массы тела, нарушение памяти и внимания, дефицит знаний о заболевании

Потенциальная проблема: риск развития ИБС.

Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании.

Краткосрочная цель:

пациентка продемонстрирует знания о своем заболеваниик концу недели.

Сестринские вмешательства	Мотивация
1. Правильно и своевременно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2. Обеспечить физический и психический покой	Для комфортного состояния пациентки
3. Обеспечить доступ свежего воздуха по 30 мин 3 раза в день	Для обогащения воздуха кислородом
4. Обеспечить соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е	Для нормализации обменных процессов, повышения защитных сил организма
5. Обеспечить пациентку популярной литературой по данному заболеванию	Для улучшения общего самочувствия пациентки
6. Познакомить пациентку с больным гипотиреозом, адаптированным к своему заболеванию	Для психоэмоциональной поддержки
7. Обеспечить психологическую поддержу со стороны семьи	Для эффективного лечения
8. Наблюдать за внешним видом и состоянием (пульс, АД, ЧДД)	Для динамичного наблюдения и ранней диагностики осложнений
9. Обеспечить выполнение программы ЛФК	Для восстановления внутренних органов

Оценка: пациентка знает причины и особенности течения заболевания к концу недели. Цель достигнута.

Наблюдение из практики №2

В эндокринологическом отделении находится пациентка И., 46 лет с диагнозом гипотиреоз.

Общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь её медленная, голос низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи.

Объективно: Температура 35, 6° С. Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 56 ударов в минуту, ритмичный, ЧДД - 16 в минуту.

Пациентке назначена заместительная терапия L-тироксином.

1. Проблемы пациента

Настоящие: снижение работоспособности; апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям); сонливость; увеличение массы тела; утомляемость.

Потенциальные: риск возникновениямиокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти.

Приоритетная проблема: апатия(потеря интереса к окружающему).

Цель: повысить интерес к окружающему после курса лечения.

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт	Для комфортного состояния пациентки
3. Обеспечить соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е	Нормализация обменных процессов, повышение защитных сил организма.
4. Обеспечить пациентку популярной литературой по данному заболеванию	Для улучшения общего самочувствия пациентки.
5. Познакомить пациентку с человеком, больным гипотиреозом, но адаптированным к своему заболеванию	Для положительной поддержки.
6. Обеспечить поддержку со стороны семьи, попытается организовать интересный досуг пациентки	Для положительной поддержки.
7. Контролировать приём лекарств пациенткой	Обеспечение выполнения назначений врача
8. Обеспечить гигиеническое содержание пациентки	Улучшение настроения, попытка активизировать пациентку

Оценка: у пациентки отмечается повышение жизненного интереса, активности. Цель достигнута.

Выводы

Проанализировав наблюдения из практики, у пациентов, страдающих Гипотиреозом, видны различия в оказании медицинской помощи:

- в первом случае, осуществляя сестринскую деятельность, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;

- во втором случае медицинская сестра оказывает неотложную доврачебную помощь, в связи с ухудшением состояния пациента и развитием угрозы для его жизни.

В ходе работы продемонстрировано использование всех этапов сестринского процесса, целью которого является удовлетворение жизненно-важных потребностей организма, поддержание и восстановление независимости пациента в самоуходе. И главная роль в этом принадлежит медицинской сестре.

Из проделанной работы можно сделать вывод, что главная роль медицинской сестры направлена на улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния пациента, предотвращение обострения заболевания и адаптация человека в социуме после приобретения данного заболевания.

Заключение

Гипотиреоз, являясь одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, имеет важное социальное значение не только из-за своего отрицательного влияния на организм, и в первую очередь, на сердечнососудистую систему, но и вследствие больших финансовых затрат на его диагностику и лечение. Как было отмечено, достаточно большое число пациентов, получающих заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов, на протяжении длительного времени находятся в состоянии суб- и декомпенсации. Причины частой декомпенсации гипотиреоза остаются до конца не выясненными. В связи с этим в настоящее время целесообразно проведение исследований, направленных на выявление причин декомпенсации гипотиреоза, с последующей разработкой методов решения этих проблем.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

a. В.В. Фадеев

b. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В.Смолева, Е.Л. Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652 [1] с.: ил.

c. Проф. А.И. Грицюк

d. Г.А. Мельниченко, С.В. Лесникова
Кафедра эндокринологии (зав. - акад. РАМН И.И. Дедов) ММА им. И.М. Сеченова

Интернет - ресурсы

a. http: //www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Diagnostika_i_lechenie_gipotireoza_v_rabote_prakticheskogo_vracha/

b. http: //www.medcentre.com.ua/articles/Diagnostika-i-lechenie-gipotireoza-46352

c. http: //www.diagnos.ru/diseases/endocrino/hypothyreo

d. http: //www.medeffect.ru/first/first-0530.shtml

ПРИЛОЖЕНИЯ

Таблица 5 - Лекарственные препараты, влияющие на функцию щитовидной железы

Препарат	Влияние на щитовидную железу
1.Йодосодержащие препараты и рентгеноконтрастные вещества	Индуцирование гипотиреоза за счет ингибирования синтеза и секреции гормонов щитовидной железы. (Иногда препараты, содержащие йод, могут вызывать и феномен «йод-Базедов»)
2. Препараты лития	Подавляют секрецию Т4 и Т3 и снижают превращение Т4 в Т3
3. Сульфаниламиды	Оказывают слабое супрессивное влияние на щитовидную железу
4. Салицилаты	Блокируют захват йода щитовидной железой, повышают св. Т4 за счет снижения связывания Т4 с ТСГ
5. Бутадион	Влияет на синтез гормонов щитовидной железы, снижая его
6. Стероиды	Снижают превращение Т4 в Т3 с увеличением концентрации неактивного реверсивного Т3
7. Все бета-блокаторы	Замедляют конверсию Т4 в Т3
8. Фуросемид в больших дозах	Вызывает падение Т4 и св.Т4 с последующим повышением ТТГ
9. Гепарин	Подавляет поглощение Т4 клетками

Таблица 1 - Основные симптомы гипотиреоза

Система организма	Симптомы
Кожа, ее придатки и слизистые	Желтушность и бледность кожи, выпадение волос, в том числе- в латеральной части бровей/ микседематозный отек, ломкость ногтей и т.д.
Система органов дыхания	Снижение жизненной емкости легких, развитие синдрома апноэ во сне. Возможно накопление жидкости в плевральной полости в рамках микседематозного полисерозита
Система органов кровообращения	Синдром «микседематозного» сердца, артериальная гипотония или артериальная гипертензия.
Система органов пищеварения	Макроглоссия, ослабление вкуса, снижение аппетита, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчных путей.
Выделительная система	Снижение фильтрации и реабсорбции
Репродуктивная система	Нарушения менструального цикла, снижение либидо, иногда лакторея, нарушение фертильности
Костно-суставная система	Артриты, остеопороз, у детей - отставание костного возраста от паспортного, задержка роста
Система кроветворения	Анемия: гипо- или нормохромная, железодефицитная, мегалобластная, нарушения свертываемости крови, фолиеводефицитная анемия.
Нервно- психическая система	Снижение памяти, сонливость, депрессии, психические атаки, удлинение сухожильных рефлексов, «туннельный синдром». Иногда - формирование вторичной аденомы гипофиза или синдрома «пустого» турецкого седла.
Обменно- метаболические изменения	Гипотермия, ожирение, гиперхолестеринемия, ксантелазмы
ЛОР-система	Ухудшение слуха, осиплость голоса, затруднение носового дыхания

	Определение базального уровня ТТГ
	Определение свободного Т4
Дополнительные методы (по специальным показаниям)
	УЗИ щитовидной железы
	Изотопная сцинтиграфия
	Тонкоигольная пункционная биопсия
	Определение антител к ткани щитовидной железы

⇐ Предыдущая 1 23