ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ

Курсовая работа

по специальности Сестринское дело (базовая подготовка)

Студент группа № 302	______________ (подпись)	М.Д. Таварова
Руководитель, преподаватель профессионального модуля высшей квалификационной категории	______________ (подпись)	С.Ю. Сундукова

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

БАК – биохимический анализ крови

ИИ – иммунологическое исследование

ЭКГ – электрокардиография

УЗИ – ультразвуковое исследование

КТ – компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
1 ГИПОТИРЕОЗ
1.1 Эпидемиология
1.2 Этиология
1.2 Классификация
1.3 Клиническая картина
1.4 Диагностика
1.5 Принципы лечения
1.6 Осложнения
1.7 Неотложная помощь при гипотиреоидной коме
2 СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
3 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
3.1 НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ №1
3.2 НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ №2
3.3 Выводы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

«...Увидеть можно то, на что смотришь, а оценить увиденное можно только в том случае, если умеешь анализировать...» Авиценна.

Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы. По данным некоторых эпидемиологических исследований, в отдельных группах населения распространенность субклинического гипотиреоза достигает 10–12%. В последнее десятилетие появилось большое число работ, посвященных проблеме гипотиреоза, которые существенно изменили наши взгляды на всю патологию щитовидной железы (ЩЖ). В первую очередь это связано с внедрением в клиническую практику современных препаратов тиреоидных гормонов. Действительно, на фоне относительно мало обременительного приема этих препаратов гипотиреоз становится для пациента, по сути, не болезнью, а образом жизни, который практически не подразумевает особых ограничений. Так, гипотиреоз, по современным представлениям, перестал рассматриваться, как осложнение оперативного лечения болезни Грейвса (болезни Базедова) и терапии I131, фактически став их целью. Наряду с этим гипотиреоз остается единственным неопровержимым и жизненно необходимым показанием для назначения препаратов тиреоидных гормонов. При отсутствии гипотиреоза назначение этих препаратов либо имеет альтернативу, либо признается не всеми исследователями в качестве лечения выбора.

Гипотиреоз

Гипотиреоз–синдром, обусловленный снижением или полным выпадением функций щитовидной железы, недостатком тиреоидных гормонов и характеризующийся изменениями функций различных органов и систем.

Гипотиреозом заболевают преимущественно люди пожилого возраста, женщины болеют в 4-7 раз чаще, чем мужчины.

Эпидемиология

Гипотиреоз встречается в 2 раза чаще среди женского населения, но при врожденном типе данного заболевания соотношение полов практически одинаково. Чаще всего врожденный гипотиреоз является следствием близкородственных браков или инфекций и интоксикаций, действовавших на плод во время беременности, поэтому принадлежность к определенному полу в развитии заболевания роли не играет.

Этиологическая классификация

Синтез гормонов щитовидной железы(тироксина и трийодтиронина) находится под двухуровневым контролем головного мозга. В передней доле гипофиза вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ), стимулирующий работу щитовидной железы, а его количество в свою очередь зависит от тиреолиберина (тиреотропин-рилизиг фактора), образующегося в гипоталамусе. Таким образом, нарушение в любом из звеньев этой цепи может приводить к гипотиреозу, а не только заболевания самой щитовидной железы.

I. Первичный гипотиреоз - обусловлен поражением ЩЖ:

- врожденный:

ü гипоплазия или аплазия ЩЖ;

ü наследственно обусловленные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;

- приобретенный:

ü послеоперационный (струмэктомия);

ü после лечения радиоактивным йодом;

ü тиреоидиты (аутоиммунный);

ü недостаточное поступление йода в организм (эндемический зоб);

ü воздействие лекарственных средств (тиреостатиков, кордарона);

ü неопластические процессы в щитовидной железе

II. Вторичный гипотиреоз - обусловлен поражением гипофизарной зоны и снижением секреции тиреотропина:

- ишемия передней доли гипофиза (аденогипофиза) при массивных кровопотерях (роды, травмы);

- воспалительные процессы в гипофизе;

- опухоли гипофиза;

- лекарственное воздействие;

- аутоиммунное поражение гипофиза.

III. Третичный гипотиреоз - обусловлен поражением гипоталамуса и снижением секреции тиреолиберина:

- воспалительный процесс в области гипоталамуса;

- черепно-мозговые травмы;

- опухоли головного мозга.

IV. Периферический гипотиреоз - вследствие инактивациитиреоидных гормонов в процессе циркуляции или снижения чувствительности периферических тканей к тиреоидным гормонам.

Степени тяжести первичного гипотиреоза:

- субклинический (скрытый)–симптомыотсутствуют, но определяется повышенный уровень ТТГ в плазме крови и нормальный уровень Т₄

- манифестный - есть клинические проявления гипотиреоза, ТТГ повышен, понижен Т₄,

ü компенсированный медикаментозно (ТТГ - в пределах нормы)

ü декомпенсированный

- тяжелый (осложненный)- с последствиями длительного гипотиреоза: сердечная недостаточность, кретинизм (у детей), вторичная аденома гипофиза, микседематозный отек и кома.

Клиническая картина

Жалобы: на прогрессирующую общую слабость, повышенную утомляемость, ощущение постоянной зябкости, сонливости; увеличение массы тела, снижение памяти, отечность лица, рук, нередко всего тела; запоры, затруднение речи, сухость кожи, выпадение волос, изменение тембра голоса на низкий, грубый, снижение слуха, нарушения половой функции.

Объективно: пациенты апатичны, заторможены, сонливы, медлительны; кожа бледная, желтушная в области ладоней, холодная, шелушение кожи и гиперкератоз в области локтевых, коленных суставов, пяточной области, лицо одутловатое, веки припухшие, губы утолщены, температура тела снижена, руки и ноги отечны (слизистый отек), после надавливания не остается ямка в отличие от сердечных отеков, волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове и бровях (симптом Хертога), конечностях, растут очень медленно; ногти тонкие, легко ломаются тусклые, с продольной и поперечной исчерченностью; речь замедленна, с трудом произносятся слова (увеличение языка), голос низкий, грубый; скованность мышц, увеличение объема и плотности мышц, замедленное расслабление после физической нагрузки.

Особенности течения гипотиреоза

Гипотиреоз у пожилых

Часто рассматривается как «признаки нормального старения». Такие симптомы как сухость кожи, алопеция, снижение аппетита, слабость, деменция и другие, аналогичны проявлениям процесса старения. Физикальноеисследование щитовидной железы у пожилых людей может быть затруднено из-за шейного кифоза, который часто встречается в пожилом возрасте и изменяет топографию щитовидной железы и трахеи.

«Типичные» симптомы гипотиреоза выявляются только у 25-50% пожилых людей, у остальных -стертая симптоматика, либо гипотиреоз клинически реализован в виде какого-либо моносимптома.

Гипотиреоз новорожденных

У тех детей, которые по каким-либо причинам (роды на дому и т.д.), оказались необследованными на 4-5 день жизни на предмет врожденного гипотиреоза, наличие нижеперечисленных симптомов может свидетельствовать в пользу его наличия и требуетопределения уровня ТТГ в крови и немедленного лечения в случае подтверждения диагноза.

Клинические проявления гипотиреоза у новорожденных:

- большая масса тела при рождении (больше 4 кг)

- безразличие к приему пищи и жидкости

- слабовыраженный или отсутствующий сосательный рефлекс

- большой язык

- бледное отечное лицо

- вялость движений

- пупочная грыжа (иногда)

- сухая, бледная, холодная на ощупь кожа

- утолщенные края век

- замедленные рефлексы

- большая потребность во сне

- затянувшаяся желтуха

- позднее отпадание пупочного канатика.

Диагностика

-Общий анализ крови: гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ;

-Общий анализ мочи: протеинурия;

-БАК: увеличение количества холистерина, триглицеридов, снижение общего уровня белков и альбуминов, повышение уровня трансаминаз.

-ИИ крови: снижение общих Т-лимфоцитов и супрессоров, повышение содержания иммуноглобулинов и антител к тиреоглобулину;

- ЭКГ: брадикардия, низкий вольтаж зубцов, снижение интервала S-T;

- УЗИ ЩЖ: уменьшение размеров при первичном гипотиреозе;

- КТ или МРТ: увеличение гипофиза, если вторичный обусловлен опухолью гипофиза;

- Исследование функционального состояния щитовидной железы- показатели значительно снижены.

- Формы заболевания: легкая форма гипотиреоза, гипотиреоз средней тяжести и тяжелая форма гипотиреоза.

Принципы лечения

Этиологическое лечение: оно не всегда возможно и не всегда эффективно. При инфекционно-воспалительном поражении гипоталамо-гипофизарной области современная противовоспалительная терапия может дать положительный эффект. Обратимым может быть лекарственный гипотиреоз.

Заместительная терапия тиреоидными препаратами.

Это основной метод лечения первичного, вторичного и третичного гипотиреоза. Применяются тиреоидные препараты:

Тиреоидин (высушенная щитовидная железа) выпускается в таблетках по 0, 05-0, 1 г. L-тироксин – таблетки по 0, 05-0, 1 г.

Трийодтиронин – выпускается в таблетках по 20 и 50 мкг.

Тиреотом, тиреотом-форте, тиреокомб.

Назначаются тиреоидныепрепараты только эндокринологом.

Лечебное питание. Показана диета умеренно пониженной (на 10-20% в сравнении с физиологической нормой) энергоценности за счет углеводов и особенно жиров при физиологически нормальном состоянии белка (70 г белка, 70 г жира, 300 г углеводов). Из рациона исключают богатые холестерином и поваренной солью продукты, при отеках органичивают прием свободной жидкости.

Осложнения

Гипотиреоидная кома

Гипотиреоидная кома – крайне тяжелое проявление гипотиреоза, характеризующееся резким обострением всех симптомов заболевания и потерей сознания.

Причины, приводящие к развитию комы: переохлаждение; инфекционно-воспалительные процессы; хирургические вмешательства; травмы; злоупотребление алкоголем, алкогольное опьянение; кровотечения; гипоксия любого генеза.

Симптомы: прогрессирующая сонливость, вялость, постепенно сменяющиеся полной потерей сознания; температура тела значительно снижена; кожа очень сухая, бледно-желтушная; лицо пастозное, одутловатое, плотный отек кистей, голеней, стоп; выраженная брадикардия, глухость тонов сердца; АД снижено, левожелудочковая недостаточность; редкое дыхание; жидкость в полостях; снижение мышечного тонуса; отсутствие сухожильных рефлексов; олигоанурия.

12 3 Следующая ⇒