Консультирование и психотерапия

(Новейшие подходы в области практической работы)

Предисловие

Постоянно растущий интерес к проблеме человека и его адаптивной способности является, вероятно, одним из выдающихся явлений современности. Даже социальные программы военного времени нацелены на выделение основной идеи — идеи значимости личности и ее права на психологическую реабилитацию.

В двадцатые годы интерес к адаптивным способностям человека был главным образом аналитическим и диагностическим. Это время широкого применения анализа единичных случаев в социальных исследованиях, а в психологии — тестов. В психиатрии многосложные заметки превратились в тщательно разработанные диагностические формулировки. Никогда еще о человеке не знали так много. Однако с течением времени стало уделяться больше внимания динамическим процессам, с помощью которых приспособление личности проходило более успешно. Интерес исследователей сместился от диагностики к терапии, от изучения проблем человека к внедрению тех процессов, которые могли бы ему помочь. Сегодня специалистов, занимающихся вопросами психологической реабилитации, интересует, как с помощью терапии более эффективно помочь человеку адаптироваться к окружающей среде.

Автор книги сам прошел через подобный этап смены стереотипов и интересов. Первоначальный интерес к диагностике уступил место более сильному интересу к терапии и консультированию. В течение многих лет, работая директором детской консультационной клиники и консультантом по семейным проблемам и проблемам студентов, он выработал свою систему взглядов на данные методы терапии. Но его собственные идеи так плотно переплетаются с мнениями других, что порой невозможно провести между ними четкую грань. Поэтому, хотя настоящая книга представляет его собственные позиции, они были выведены, осознанно или нет, из опыта многих исследовательских групп. Автор, желая выразить свою признательность и сориентировать читателя, считает необходимым назвать некоторые из них.

Опыт работы в Институте детской психологии в Нью-Йорке создал обстановку, в которой разнообразие взглядов от ультрапсихоаналитических до ультрастатистических побуждало каждого сотрудника определять и разрабатывать свою собственную концепцию.

В частности, очень полезными оказались идеи, почерпнутые в Филадельфийской клинике детской реабилитации и Пенсильванской школе социальных исследований. Также очень помогла документация этих организаций и сотрудничество с персоналом, проходившим обучение в этих институтах.

Консультирование студентов открыло новые перспективы для развития идей в данном направлении, которые берут свое начало из детской психологии.

Отдельно хотелось бы поблагодарить студентов факультета клинической психологии за их исследовательскую работу и вопросы, которые они задавали на лекциях. Совершенствуя свои навыки в области психологического консультирования и терапии, они привнесли много полезного в разработку принципов и методов консультирования и применение их на практике.

Еще один заметный вклад был сделан исследовательской программой, в ходе которой велись записи консультаций и терапевтических сеансов. Эти записи и протоколы представляют сам процесс консультирования и терапии достаточно объективно и детально, что позволяет выделить новые принципы и задачи терапевтического процесса применительно к некоторым важным сферам, что имеет огромные перспективы в будущем.

Наконец, больше всего автор признателен тем людям, которые обратились за психологической помощью: нуждающиеся в помощи дети и их родители, неуверенные в себе студенты, несчастливые жены и мужья — все они внесли свой вклад, каким бы он ни был, в изучение процесса терапии. Наблюдение за процессом их реабилитации укрепило столь слабую доселе веру в человеческие возможности.

Все это и легло в основание данной книги, в которой автор попытался выразить свою убежденность, что консультирование — это познаваемый, предсказуемый и вполне понятный процесс, который может быть изучен, опробован и усовершенствован. Остается надеяться, что она пробудит в консультантах и терапевтах желание к новым исследованиям в области теории и практики психотерапии, которые помогут нам углубить и усовершенствовать наши познания о возможностях личности развивать свою способность к адаптации.

Колумбус, штат Огайо

КАРЛ. Р. РОДЖЕРС

ЧАСТЬ I. ОБЗОР

Глава 1

Роль консультирования

Великое множество профессионалов посвящают большую часть своего времени беседам с клиентами, цель которых — вызвать конструктивные изменения их психических установок. Независимо от того, как эти люди себя называют, — психологи, школьные или семейные консультанты, психиатры или социальные работники, консультанты в высших учебных заведениях, специалисты по производственному персоналу и т. д., — у каждого из них существует свой подход к установкам клиента — и это именно то, что составляет наш интерес в этой книге. Специалист такого рода имеет дело с неприспособленными или растерянными людьми, неудачниками или правонарушителями, и если они уходят от терапевта, став более приспособленными и подготовленными к конструктивной встрече с жизненными реалиями, то приемы и техника такого специалиста представляют для нас живой интерес.

Такие беседы могут называться по-разному. Их могут именовать простым и емким термином «лечебные беседы», довольно часто они обозначаются термином «консультирование», получающим все большее распространение, особенно в образовательных кругах, или же такие беседы, учитывая их целительный эффект, могут квалифицироваться как психотерапия, что ближе по духу социальным работникам, психологам и психиатрам в клиниках. В нашей книге эти термины будут использоваться как более или менее взаимозаменяемые, что представляется оправданным, поскольку все они, видимо, относятся к одному и тому же основному методу, а именно серии прямых контактов с индивидом, направленных на то, чтобы помочь ему изменить свои психические установки и поведение. Раньше было принято называть «консультированием» единичные и поверхностные контакты с клиентом; более интенсивные и продолжительные контакты, направленные на глубокую реорганизацию личности, обозначались термином «психотерапия». Несмотря на то, что, может быть, и существуют какие-то причины для такой дифференциации, ясно, что интенсивное и успешное консультирование ничем не отличается от интенсивной и успешной психотерапии. Соответственно, мы будем использовать оба этих термина, поскольку и тот и другой в равной мере употребимы специалистами данной сферы.

Использование методов

Консультирования

Насколько широко применяются различные методы консультирования и психотерапии в связи с проблемами приспособления? Статистических данных по этой теме нет, поэтому ответ на этот вопрос будет носить описательный характер, но он поможет установить важность консультирования как процесса.

Клиники детского развития. В клиниках детского развития психотерапия выступает как одно из наиболее разработанных средств, многообразно используемых при работе с детьми (особенно подростками), с проблемами приспособления, а также при работе с их родителями. На протяжении ряда лет в этом направлении шло интенсивное развитие клинической мысли, и мы можем определенно сказать, что техники психотерапии более успешно развивались именно в сфере развития ребенка, нежели в какой-либо другой.

Один-два примера наглядно продемонстрируют широту распространения данного психологического подхода в клиниках детского развития. Анализ проделанной в течение года работы в Рочестерском (Нью-Йорк) центре развития, где в прошлом директорствовал автор, дает нам следующую информацию. Из 850 случаев за 1939 год: 62% детей прошли от 1 до 4 сеансов, что составляет 42% от общего числа клинических контактов; 30% — от 5 до 9 сеансов, что составляет 30% от общего числа клинических контактов; 8% — от 10 до 80 сеансов, что составляет 35% от общего числа клинических контактов.

Если ребенок встречался с психологом не более четырех раз, то контакты, что очевидно, были диагностическими; собственно, консультирование поневоле было весьма ограничено. Для группы случаев, когда проводилось от 5 до 9 сеансов с ребенком и его родителями, консультирование зачастую являлось важным аспектом лечения, хотя в большинстве своем использовались и другие методы изменения поведения. В группах, где проводилось интенсивное лечение (более 10 сеансов в каждом отдельном случае), психотерапия являлась одним из самых важных средств лечения и работы с проблемой. Это была работа только с ребенком или же — с ребенком и его родителями. Обычно психолог занимался лечением ребенка, а социальный работник консультировал родителей, хотя это далеко не всегда было оправдано. Стоит отметить, что, несмотря на то, что только в 8% случаев обращения в клинику было назначено такое интенсивное лечение, работа с этими индивидами составила 1/3 всей клинической деятельности.

Приводимые ниже данные, представленные Центром развития Бейкера, прольют дополнительный свет на то, насколько существенна роль консультирования и психотерапии в процессе работы с детьми. Из 1334 случаев, рассмотренных в этой клинике под руководством ее директоров Уильяма Хили и Августы Броннер, в 400 случаях было проведено лечение. В других случаях ставился только диагноз и ответственность за проведение лечения возлагалась на агентство, направившее пациента. Из 400 случаев 111 детей прошли 1 или 2 сеанса у психиатра, 210 — от 3 до 9 бесед и 79 детей — от 10 до 100 бесед. Показатели распределения случаев, когда беседы проводились вместе с родителями, в общем, схожие; 83 человека (родители) прошли от 10 до 100 или более бесед (обычно с тем, кто вел данный случай)[1].

На материале этих двух отчетов можно сделать следующий вывод: лечение методом психотерапии в детских клиниках определенным образом ограничено малой долей случаев, отобранных как соответствующих такому типу лечения. Однако лечебные беседы с этой отобранной группой составляют основную часть работы клиники. И это справедливо для большинства клинических центров страны, занимающихся лечением плохо приспособленных детей.

Консультирование в студенческой среде. Анализируя сферу работы над проблемой приспособления у студентов высших учебных заведений и колледжей, мы видим, что консультирование является наиболее часто встречающимся методом индивидуальной работы. Можно сказать, что чем ближе клиенты к зрелости, тем более перспективными будут консультирование и психотерапия как методы работы по решению выявленных проблем. Причину этого мы обсудим позже.

При работе по разрешению проблем личностного и эмоционального приспособления как в высшей школе, так и в колледжах, применяются почти все техники консультирования. В сфере образования и профориентации используются различные психометрические тесты, но консультирование почти в каждом отдельном случае составляет значительную часть этого процесса и, по мнению специалистов в данной области, должно занимать даже большее место в подобной деятельности.

Для каждого, кто знаком со средней школой и колледжами, очевидно, что программы развития, предполагающие использование консультирования, постоянно расширяются. Поскольку школы все больше строят свою работу, ориентируясь на представление об индивидуальном росте и развитии, различные службы, которые помогают студенту наилучшим образом адаптироваться к своей ситуации, неуклонно развиваются. Чем более отчетливо администраторы осознают значительность финансовых затрат, связанных с массовым образованием, тем более они заинтересованы в практическом решении возникающих проблем. Подсчитав, во сколько обходится заколачивание квадратных гвоздей в круглые дырки, — то есть попытка учить студентов, чья энергия поглощается неразрешенными проблемами, — они пытаются искать пути предотвращения подобных затрат. Налагая на группу определенные единые стандарты, они все более осознают тот факт, что эти стандарты могут быть единообразными, студенты же — нет. Исходя из этого возрастает спрос на программы, разрабатываемые с целью более глубокого понимания индивида и стремления помочь ему справиться со своими проблемами. Соответственно, в большинстве наших институтов и многих средних школах существуют службы адаптации студентов, хотя эти структуры могут сильно отличаться друг от друга, начиная от организаций, которые имеют лишь название, и кончая тщательно организованными отделами и бюро, предлагающими различные уровни консультативных услуг, направленных на удовлетворение самых разных потребностей студентов.

Психогигиенические службы для взрослых. Проблемами приспособления у взрослых занимаются относительно небольшое число клинических учреждений. Большей частью консультирование взрослых производится частными психиатрами и психологами. Однако в последние годы был отмечен рост консультационных и различных услуг подобного характера в области супружеского приспособления. Такие организации оказывают консультативную помощь тем, кто только собирается пожениться, а также тем супружеским парам, у которых возникли трудности в плане адаптации в браке.

В таких службах, несмотря на то, что медицинское обследование, юридические услуги и ряд других элементов могут в той или иной степени включаться в комплекс услуг, основным элементом работы все же является процесс консультирования. Для тех, кто обращается по поводу добрачного консультирования, оно может ограничиваться одним или двумя сеансами. В случаях же устойчивых семейных трудностей эффективное лечение может потребовать многих терапевтических бесед[2]. Потребность в такой помощи намного превышает предложение, что может засвидетельствовать каждый служитель церкви. Хотя предлагаемая помощь связана с семейными проблемами, нет основания полагать, что процесс эффективного консультирования в этой области отличен от того, что осуществляется в сфере работы со студентами или родителями неадаптированных детей.

Социальная работа. Специалист в сфере социальной работы должен быть готов предложить клиентам не только тот набор услуг, который традиционно рассматривался как часть социальной работы, — финансовую поддержку, содействие в получении работы, медицинские услуги, — но, кроме того, и это, возможно, самое главное, — консультативную помощь. Хотя термин «консультирование» очень редко используется в кругах тех, кто ведет конкретные случаи, его применение здесь обусловлено стремлением подчеркнуть тот факт, что, предоставляя клиенту возможность снизить остроту переживаний, найти новое решение проблем, связанных с приспособлением, социальный работник прибегает к тому же процессу, что и специалист в любой из вышеописанных областей. Социальная работа — единственная область, где терапевтическая помощь, связанная с проблемой адаптации, находит самое широкое применение. Однако, несмотря на все усилия работников данной сферы каким-то образом изменить создавшееся положение, такая помощь во многом ограничена для тех, кто испытывает финансовые затруднения. Кроме того, в работе с детьми при институтах и интернатах или в детских клиниках социальные работники также используют свои психотерапевтические навыки. Как профессиональная группа, они во многом помогли изучению процесса консультирования.

Работа с производственным персоналом. До настоящего времени консультирование занимало незначительную часть в работе с персоналом на производстве. Беседы с рабочими или с теми, кто желал бы устроиться на работу, с целью получения той или иной информации считались немаловажной деятельностью, но о консультировании, направленном на изменение психологических установок, на производстве почти не знали. В настоящее время благодаря одному из самых известных исследований в сфере промышленных отношений, проведенному на заводах Вестерн Электрик Компани[3], ситуация обещает измениться. Это исследование наглядно продемонстрировало, что социальный аспект отношений на промышленном предприятии гораздо важнее для человека, чем организация производства. Отсюда следует, что удовлетворяющая индивида адаптация в социальной и эмоциональной сфере играет значительно более важную роль в промышленном производстве, нежели изменения в зарплате или количестве рабочих часов. В результате данного длительного исследования, первоначальной целью которого являлось изучение влияния условий работы на эффективность труда, был сделан серьезный шаг вперед — было предложено создать соответствующую программу консультирования для помощи рабочим в решении их личных проблем. Ученые понимали, что именно это может повлиять на моральный климат на производстве. Такая программа была реализована (по одному консультанту на каждые 300 работников) и подтвердила корректность результатов исследования. В дальнейшем мы не раз будем ссылаться на эту работу. Сейчас нам важно подчеркнуть, что в сфере промышленности, где требуется максимальная производительность труда, максимальная гармония производственных отношений, максимальное профессиональное развитие каждого работника, консультирование — процесс неоценимой важности.

В военной сфере. Хотя большинство высказываний и утверждений в отношении студенческого и производственного консультирования в равной степени относятся и к любой военной организации — учебной или боевой, — консультативный подход очень мало использовался в военной программе государственного масштаба, действующей на территории страны. Частично это, несомненно, объясняется обычным культурным запаздыванием при воплощении новых открытий и достижений в эффективных рабочих программах. В какой-то степени это может быть вызвано склонностью военачальников мыслить с позиций массового, а не индивидуального подхода. Но, несмотря на это, существует много причин, позволяющих предположить, что наше развивающееся знание в области психотерапии могло бы эффективно использоваться в военных программах.

Боевой дух, так же, как и морально-нравственный климат на производстве, в высокой степени зависят от адаптированности и благоприятных человеческих взаимоотношений, и консультирование доказало свою полезность в этой сфере. Тысячи призывников и добровольцев сталкиваются с новыми для них сложными ситуациями — они вынуждены приспосабливаться к начальству, новым социальным группам, им необходимо пересмотреть профессиональные планы, считаться с неопределенностью будущего. Некоторые из них способны ассимилировать эти проблемы и могут без посторонней помощи выработать новую ориентацию в подобной ситуации. Но многие на это не способны, и у них возникает недовольство, невротические тенденции, они пребывают в угнетенном состоянии и становятся бесполезными для группы. Их деструктивное влияние на моральный климат обходится дорого. Консультирование могло бы многое сделать, чтобы помочь таким индивидам увидеть свои трудности, ассимилировать их, обнаружить для себя новые мобилизующие личность цели, реализации которых они могли бы отдаться всем сердцем.

Помимо этих обычных вызывающих напряжение проблем, с которыми сталкивается любой призывник, существуют специфические состояния психологического стресса, характерные для определенных видов военной подготовки. Летчики, парашютисты и другие профессионалы, обучение которых связано с особо опасными маневрами, часто испытывают невыносимый страх и впадают в паническое состояние, которое настолько влияет на нормальное обучение, что они неизбежно «выпадают» из таких учебных курсов. Возможность проговорить и ассимилировать эти беспричинные страхи, снова обрести уверенность в себе, могла бы помочь многим таким индивидам благополучно завершить свою учебную подготовку. Можно только предположить, сколько дорогостоящих неудач при таком режиме подготовки возникает как результат тех эмоциональных и адаптационных проблем, которые и призвано преодолеть консультирование, и, по мнению лиц, тесно связанных с этой работой, их число велико.

Необходимость программы консультирования относится не только к тому периоду, когда человек служит в вооруженных силах, но, быть может, — еще в большей мере — к неизбежному периоду демобилизации, со всеми вытекающими отсюда трудностями приспособления. Ему приходится сталкиваться с проблемой трудоустройства, возобновления семейных отношений, с необходимостью самообеспечения, развития новых социальных связей. Опыт последней войны[4] показал, что в такой ситуации человеку прежде всего требуется такая терапия, посредством которой можно помочь обрести самостоятельность, расстаться с приказной формой существования в армии, где ответственность можно удобно переносить на «вышестоящего», помочь ему снова научиться принимать решения, осуществлять выбор, брать на себя ответственность, как это делают взрослые люди в обычной жизни.

Есть формы консультирования, которые могли бы быть внедрены в вооруженных силах, но этого до сих пор не произошло. Имеющийся опыт использования консультирования во время войны — это работа по реадаптации огромного количества людей, которые пострадали психологически. Развитие невротических механизмов и случаи бегства от реальности среди офицеров и рядовых в военное время наконец стали восприниматься как одна из острейших проблем современной армии. Психическая структура индивида лишается стабильности из-за ужасных стрессов, являющихся частью современной войны, с ее двумя особенностями — механизированностью военных действий и «войной нервов». Психологическое консультирование может многое предложить для переориентации и лечения тех, кто стал жертвой этой войны человечества против себя.

Можно сделать еще одно добавление относительно места и роли эффективного консультирования в военной программе. Под воздействием характерного для военного времени психологического климата многие достижения демократического общества постепенно отходят в сторону. Всегда есть риск, что они исчезнут вообще, что диктатура, которую демократы используют во время кризисов, может стать постоянной. Программа эффективного консультирования, которая в основном направлена на человека, цель которой — достичь наиболее адекватного развития личности, должна стать силой, защищающей понятие личностной интеграции, важнейшим символом того, что демократия на первое место ставит значимость и достоинство каждого отдельного гражданина.

Методы консультирования, как можно было понять из этого краткого вступления, занимают в настоящий момент важное место во многих сферах и в будущем обещают стать более значимым инструментом, особенно в области образования, производства и даже в такой сфере общенационального масштаба, как программа военных действий. Метод, который так широко используется и значение которого все более возрастает, заслуживает нашего пристального рассмотрения.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒