Реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования

В настоящее время реабилитация у больных ишемической бо­лезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), представляет собой комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на наиболее быстрое и качественное восстановление их здоровья, трудового и психологического статуса.

Больные ишемической болезнью сердца, перенесшие операцию АКШ, должны пройти следующие этапы реабилитации: стационарный, включающий в себя кардиохирургическое и реабилитационное отделения, санаторный и диспансерный. Стационарный этап начинается с дооперационной подготовки больных, включающей медикаментозный, физический и пси­хологический аспекты, продолжается в отделении реанимации, где больным проводятся дыхательная гимнастика, массаж и другие необходимые мероприятия, направленные на стабилизацию показателей гемодинамики, профилактику возможных легочных осложнений.

При неосложненном течении послеоперационного периода ранняя активация больных начинается на 1—2-е сутки после

операции в палате хирургического лечения и преследует цель подготовки к малым тренирующим нагрузкам.

В послеоперационном периоде больной находится в кардио-хирургическом отделении 10—14 дней (до снятия послеопе­рационных швов), после чего переводится в реабилитационное отделение, где и осуществляется в полном объеме весь комплекс медикаментозной, физической и психологической реабили­тации.

В реабилитационном отделении при необходимости произ­водятся подбор или коррекция медикаментозной терапии, расширение двигательного режима, используются психо­логические аспекты реабилитации и происходит формирование социально-бытовых и социально-трудовых навыков. Подбор индивидуальной тренирующей нагрузки проводится на осно­вании результатов спировелоэргометрической пробы, осуще­ствляемой на 18—21-е сутки при неосложненном после­операционном течении.

В первые 2—3 нед от начала физической активности нарастание физической нагрузки достигается за счет увеличения частоты и продолжительности упражнений и в меньшей мере за счет увеличения их интенсивности. Каждое тренировочное занятие включает:

' • лечебную гимнастику (15—20 мин);

• тренировку на велоэргометре (20—30 мин);

• аутогенную тренировку (10 мин).

Продолжительность одного занятия 45—60 мин. Занятия проводятся ежедневно в течение 24—30 дней.

В настоящее время в зависимости от уровня физической работоспособности разработаны градации физической актив­ности и энергетической стоимости физических нагрузок у больных после операции АКШ (табл.5.2).

Таблица 5.2. Энергетическая стоимость физических нагрузок, вклю­ченных в программу физической реабилитации

 

	Средний уро-	Энергетическая стоимость, ккал/сут1
Группа физической активности	вень энергозат­рат на мышечную работу, ккал/сут	ЛГ	велотре-нировки	дозиро­ванная ходьба	дозированный подъем на сту­пеньки лестницы
1 2 3 4	705 500 360 235	154 101 78 45	206 140 102 70	240 180 120 80	105 80 50 40

¹ 1 ккал = 4, 1868 кДж. 134

Лечебная гимнастика

Задачи: профилактика легочных осложнений, развития спаек, нарушений осанки; постепенная адаптация сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.

Занятия ЛГ проводятся групповым методом 1 раз в день продолжительностью 15—20 мин. Широко используются дыхательные упражнения, упражнения на расслабление скелетной мускулатуры, корригирующие упражнения на координацию и равновесие, а также упражнения на тренировку силы и выносливости мышц. Применяются упражнения с гимнастическими снарядами (гимнастические палки, мячи).

Процедура Л Г строится в зависимости от послеоперационных сроков, физической работоспособности (функционального класса) и энергозатрат.

Тренировка на велоэргометре

Целью физических тренировок является повышение физической работоспособности за счет увеличения коронарного резерва. Тренировки влияют на обменные процессы в миокарде, снижая его потребность в кислороде, усиливают функцию антисвер-тывающей системы крови, повышают фибринолитическую активность и служат в какой-то мере профилактикой тромбоза. Тренировочный цикл на велоэргометре можно разделить на несколько этапов:

I этап (5—6 тренировок) — после 5-минутной разминки

больные выполняют нагрузку, равную 25 Вт, в течение 5 мин, затем нагрузку увеличивают на 25 Вт. Нагрузка увеличивается до достижения трениро­вочного пульса. Снижение нагрузки проходит также постепенно. Эффективное рабочее время составляет 20—30 мин.

II этап (8—10 тренировок) — постепенное увеличение

времени тренирующей нагрузки. После 5-минутной разминки 5-минутная тренирующая нагрузка, затем 1 мин отдыха, 5-минутная тренирующая нагрузка, отдых 1 мин. Время тренирующей нагрузки — 20 мин.

III этап (5—6 тренировок) — постепенное увеличение време-

ни тренирующей нагрузки до 10 мин с интервалом отдыха 1 мин. Время тренирующей нагрузки — 20— 30 мин.

IV этап (6—8 тренировок) — увеличение времени трени-

рующей нагрузки до 20 мин без интервала отдыха с постепенным снижением нагрузки.

Дозированная ходьба

Ходьба является первоочередным режимом аэробической активности пациента. Ко времени выписки из хирургического отделения больной проходит по коридору 200—400 м в течение 10 мин со скоростью 70—80 шагов/мин, или 2—3 км/ч. После проведения ВЭП, когда определена физическая работо­способность, выявлена тренирующая нагрузка, увеличиваются расстояние и скорость ходьбы. Ко времени выписки из ста­ционара больной обычно ходит 25—30 мин со скоростью 90— 100 шагов/мин (3—6 км).

Подбор темпа ходьбы определяется по формуле:

0, 029Х + 0.124Y + 72, 212,

где X — Вт/мин (пороговая или субмаксимальная нагрузка), Y — частота сердечных сокращений (ЧСС).

Дозированные подъемы на ступеньки лестницы

Почти все пациенты дома или по роду деятельности сталки­ваются с необходимостью подъема по лестнице.

Темп и продолжительность ходьбы и подъема на ступеньки лестницы зависят от группы физической активности (табл.5.3).

Таблица 5.3. Группы физической активности, рекомендуемые темп, продолжительность дозированной ходьбы и подъема на лестницу

 

Группа фи-	Физическая	Дозированная ходьба	Дозированные подъемы
зической	работоспо-			на лестницу
активности	собность,
	Вт/кг	км/день	темп	число	темп в минуту
				этажей
	2 и более	5—6	90—100	4—5
	1, 9—1, 6	4—5	80—90	3—4
	1, 5—1, 1	3—4	80—90	2—3
	1, 1—0, 5	1—2	70—80	1, 2

После окончания курса лечения в отделении реабилитации больной при индивидуально подобранном тренировочном режиме и соответствующих рекомендациях переводится в са­наторий. Продолжительность санаторного этапа реабилитации — 24 дня.

На диспансерном этапе реабилитации продолжаются лечебно-

профилактические мероприятия и физическая реабилитация на основании подобранных рекомендаций в кардиохирургическом и реабилитационном стационарах. Контроль осуществляется врачами-кардиологами по месту жительства. Физический аспект реабилитации должен осуществляться в специализированных отделениях восстановительного лечения поликлиник, лечебно-физкультурных диспансерах или «коронарных клубах» под наблюдением специалиста-кардиолога.

Наблюдение за оперированным больным должно осуще­ствляться постоянно. Восстановление трудоспособности и установление стабильного функционального уровня кардио-респираторной системы достигаются у больных с неослож-ненным послеоперационным течением в сроки 4—6 мес [Маликов В.Е. и др., 1996].

5.1.5. Лечебная физическая культура при хирургическом лечении заболеваний периферических сосудов

Заболевания артерий вызывают ухудшение кровоснабжения при физических нагрузках, а в более тяжелых формах — развитие ишемии в покое. Одним из наиболее ранних признаков заболевания периферических сосудов является нарушение моторно-сосудистых рефлексов, которое часто наблюдается не только при движениях, но и при смене положения тела (извра­щение позно-сосудистых рефлексов). Нарушение кровообра­щения изменяет обмен веществ в тканях, вплоть до трофических поражений, приводит к атрофии мышц, резко ограничивает двигательные возможности больного.

Средства ЛФК способствуют улучшению периферического кровообращения и обменных процессов, развитию коллатералей, профилактике тугоподвижности в суставах пораженной конеч­ности, гипотрофии скелетной мускулатуры, нормализации моторно- и позно-сосудистых рефлексов.

В предоперационный период занятия Л Г улучшают функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем.

В процессе подготовки к восстановительным операциям на сосудах необходимо стремиться к увеличению кровотока в пора­женной конечности при выполнении физических упражнений, подготавливая таким образом дистальное артериальное русло к увеличенному кровотоку после операции. На фоне общеоздорав-ливающего влияния занятий со значительным общим воздей­ствием на организм применяются специальные упражнения для пораженной конечности: со сменой напряжения и расслабления,

 

со статическими напряжениями и на релаксацию мышц этой конечности.

Методическим приемом, позволяющим увеличить нагрузку на пораженную конечность, является чередование упражнений, различных по характеру и по вовлекаемым в движение мышеч­ным группам, со сменой исходного положения стоя на положе­ние лежа и сидя.

Занятия Л Г сочетаются с дозированной ходьбой: для каждого больного подбираются протяженность расстояний, скорость ходьбы и время отдыха в такой дозировке, чтобы не вызвать болевых ощущений в ногах. В процессе занятий ходьбой дозировка изменяется вначале за счет увеличения длины отрезков пути, а в дальнейшем повышается скорость передвижения.

В раннем послеоперационном периоде, наряду с профилактикой возможных для послеоперационного течения осложнений (пневмония, бронхит, атония кишечника и др.), особое значение приобретают специальные задачи предупреж­дения тромбоза в области хирургического вмешательства. С этой целью необходимо при помощи физических упражнений умеренно повысить скорость кровотока в прооперированных сосудах и АД.

Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелое состояние больного, обусловленное осложнениями во время операции, шок, кровотечение или опасность возобновления его, состояние острой сердечной недостаточности, тяжелой декомпенсации, эмболии, появившиеся аритмии.

Средства и формы ЛФК. Занятия ЛГ следует начинать через 6—8 ч после операции и проводить в первые дни через каждые 2 ч по 10 мин не менее 5—6 раз в сутки индивидуальным методом.

Двигательный режим на послеоперационном этапе лечения имеет особенности: ранний период продолжается 1—2 дня после операции (IA); периоды малых физических нагрузок — 1Б (3— 4-й день) и НА (5—10-й дни); период средних нагрузок — ПБ (И —18-й день) и тренировочный — III период (18—20-й день до выписки больного из стационара). Двигательный режим расширяют в зависимости от общего состояния больного, его возраста и переносимости физических нагрузок возрастающей мощности.

Критерием назначения ЛГ после операции являются дина­мические изменения ряда показателей — ЧСС, дыхательных движений, АД при физической нагрузке и время их возвращения к исходному уровню. Увеличение показателей периода рести­туции по сравнению с перечисленными требует назначения более легкого комплекса физических упражнений.

Систематическое применение физических упражнений в

позднем и отдаленном послеоперационном периоде должно способствовать нормализации моторно-сосудистых реакций, восстановлению силы и объема движений в оперированной конечности [Добровольский В.К., 1982; Журавлева А.И., 1996].

5.2. Реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Лечение, профилактика и социально-трудовая реабилитация больных с соматогенными расстройствами
2. Медико-социальная реабилитация
3. Послеоперационное ведение пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги, реабилитация, исходы, особенности и осложнения
4. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОМПЕНСАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
5. Раздел 2, глава 9. «Физическая реабилитация при нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии».
6. Раздел 5, глава 1. «Физическая реабилитация при заболеваниях органов пищеварения».
7. Реабилитация больных при невритах
8. Реабилитация от когнитивного дефицита
9. Реабилитация пациентов после оперативных вмешательств
10. Реабилитация при приобретенных кардитах
11. Реабилитация: понятие, основания, условия и процессуальный порядок производства.