Лечение, профилактика и социально-трудовая реабилитация больных с соматогенными расстройствами

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 11Следующая ⇒

Лечение больных с соматогенными психическими расстройствами проводят в специализированных соматических лечебных учреждениях. Госпитализировать таких больных в психиатрические стационары в большинстве случаев нецелесообразно, за исключением больных с острыми и затяжными психозами. Психиатр в таких случаях чаще выступает в роли консультанта, а не лечащего врача. Терапия имеет комплексный характер. По показаниям применяют психотропные препараты.
Коррекцию непсихотических расстройств осуществляют на фоне основной соматической терапии с помощью снотворных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов; назначают психостимуляторы растительного и животного происхождения: настойки женьшеня, лимонника, аралии, экстракт элеутерококка, пантокрин. Необходимо учитывать, что многие спазмолитические сосудорасширяющие и гипотензивные средства - клофелин (гемитон), даукарин, дибазол, карбокромен (интенкордин), циннаризин (стугерон), раунатин, резерпин - обладают легким седативиым действием, а транквилизаторы амизил, оксилидин, сибазон (диазепам, реланиум), нозепам (оксазепам), хлозепид (хлордиазепоксид), феназепам - спазмолитическим и гипотензивным. Поэтому при их совместном использовании необходимо быть осторожным в отношении дозировки, осуществлять контроль за состоянием сердечнососудистой системы.
Острые психозы обычно свидетельствуют о высокой степени интоксикации, нарушении мозгового кровообращения, а помрачение сознания - о тяжелом течении процесса. Психомоторное возбуждение ведет к дальнейшему истощению нервной системы, может вызвать резкое ухудшение общего состояния. В ряде случаев удается купировать острый психоз с помощью внутримышечного или внутривенного введения транквилизаторов (седуксена, реланиума). При затяжных формах соматогенных психозов применяют транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы, нейролептические и противосудорожные средства.
При дефектно-органической симптоматике рекомендуют назначать витамины, успокаивающие или психостимулирующие средства, амипалон, пирацетам.

Лечение и уход при помрачении сознания

Для лечения следует назначать внутримышечное введение нейролептиков (аминазин или тизерцин до 2, 0-4, 0 мл 2, 5% раствора) с кордиамином (для профилактики коллаптоидного состояния). За пациентом с симптомами болезни устанавливают строгий надзор. Пациенту необходимо обеспечить условия, предотвращающие возможность несчастного случая. Пациента в сумеречном состоянии сознания фиксируют, затем укладывают на кровать, вводят лекарства и удерживают до окончания приступа, если он кратковременный. Медицинская сестра осуществляет за больным в таком состоянии непрерывное наблюдение.

Вопросы для самоконтроля:

1.Охарактеризуйте психические расстройства при соматогенных заболеваниях, классификацию соматогенных психических расстройств.

2.Перечислитепсихические клинические симптомы при инфаркте миокарда.

3.Назовите психические клинические симптомы при заболеваниях почек.

4.Расскажите о психических клинических симптомах при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

5.Назовите психические симптомы при онкологических заболеваниях.

6.Охарактеризуйтеинфекционные психозы.

7.Расскажите о гриппозных психозах.

8.Охарактеризуйте лечение, профилактику и социально-трудовую реабилитацию пациентов с соматогенными расстройствами.

9.Расскажите олечении и уходе при помрачении сознания.

Лекция № 4

Тема 2.2 Сестринский уход при аффективных расстройствах и шизофрении

План лекции:

1.Определение понятия шизофрения.

2.Синдромальные формы шизофрении.

3.Ургентные состояния при шизофрении.

4.Лечение и уход при шизофрении.

5.Определение БАР, типичные клинические проявления, основные мероприятия по уходу за больными БАР на разных этапах болезни.

Шизофрения — это хроническое психическое, прогрессирующее расстройство, протекающее с психотическими симптомами позитивного (бред, галлюцинации) и негативного регистра (нарушение мышления, аутизм, эмоциональная тупость) с исходом в апатико-абулический дефект.

Клиника шизофрении достаточно разнообразна. Принято выделять 4 типичные формы: параноидную, кататоническую, гебефреническую, простую.

Параноидная форма проявляется преимущественно бредом. Наиболее распространен бред воздействия. При этой форме галлюцинации отсутствуют, бредовые идеи отличаются стройностью, поддерживаются доказательствами. Вскоре формируется параноидный синдром, основным содержанием которого является синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо). Больные утверждают, что являются предметом дистанционного воздействия, часто они мысленно общаются со своими преследователями. Затем нарастают равнодушие и беспечность, которые являются проявлениями парафренного синдрома. Тогда к бреду воздействия присоединяется бред величия. Появляются нелепые фантазии и невероятные истории о своем прошлом, больные становятся пассивны, их бред теряет стройность.

Кататоническая форма встречается реже. Ведущим в картине заболевания является синдром люцидной кататонии. Преобладают двигательные расстройства в виде ступора или возбуждения.Кататонический ступор отличается тем, что больной длительное время сохраняет вычурную, неудобную, неестественную позу, не чувствуя утомления. При этом тонус мышц резко повышен, что позволяет больным придать любую позу, которую они будут в дальнейшем сохранять (каталепсия - восковая гибкость). Характерны хватательный рефлекс и симптом хоботка. Для больных характерен негативизм (отказ от выполнения инструкций) и мутизм (полное отсутствие речи при наличии способности понимать слова собеседника). Обездвиженность может сосуществовать с приступами кататонического возбуждения. Другие симптомы кататонии — стремление копировать высказывания, движения и мимику собеседника, манерность, вычурные позы и выражения лица.

Гебефреническая форма считается самым злокачественным вариантом болезни. Наблюдаются все признаки гебефренического синдрома. Он проявляется непродуктивным, бессмысленным возбуждением, детским дурашливым поведением, нелепым смехом и негативизмом. Поведение больных непонятно: не слушают просьб и советов, сквернословят, сами над собой смеются, раздражают окружающих своей назойливостью и неуместными замечаниями. Такие больные не могут получить образование, не могут за собой ухаживать из-за снижения воли и апатии.

Простая форма проявляется в первую очередь негативной симптоматикой, т.е. апатико-абулическим синдромом. Бред, возбуждение и нелепое поведение могут возникать, но никогда не бывают стойкими. Болезнь начинается исподволь, становится очевидной, когда пациент совсем прекращает посещать школу, бросает работу, погружается в безделье, равнодушен к замечаниям.

Апатико-абулический дефект:

· Исчезает интерес к тому, что раньше привлекало

· Ничем не занимается (забрасывается работа, учеба и т.д.)

· Молчание по своей инициативе, ни к кому не обращается

· Утрачивается способность к сопереживанию

· Деревянный голос

· Растормаживаются влечения, исчезает чувство стыда

· Утрата гигиенических навыков

Неотложные состояния при шизофрении

Отказ от еды

Наблюдается у многих пациентов с кататоническим синдромом. Кормление таких больных осуществляется через назогастральный зонд. Так же вместо этого можно использовать парентеральный путь кормления пациентов с использованием питательных растворов (глюкоза, витамины, аминосол, аминостерил, инфезол) внутривенно капельно.

Фебрильная шизофрения

Это редкий атипичный психоз, природа которого изучена недостаточно. В таких случаях к признакам острого психоза (возбуждение, растерянность, галлюцинации, ступор, бред) присоединятся гипертермия до 40 градусов Цельсия с неправильным типом температурной кривой. Почти всегда наблюдаются признаки обезвоживания, покраснение лица, тахикардия, а также выраженные изменения в составе крови и мочи. При неблагоприятном течении снижается АД, развивается глубокое помрачение сознания, нарушение координации движений.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒