Реабилитация пациентов после оперативных вмешательств

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 15Следующая ⇒

Постельный режим соблюдается в 1—6-е сутки в зависимости от возраста, вида оперативного вмешательства и состояния больного (I—3-и сутки после аппендэктомии, 1—4-е сутки после грыжесечения, 1—5-е сутки после операций на желудке, 1— 6-е сутки после холецистэктомии и операций на кишечнике).

Ведущим фактором профилактики возможных осложнений и быстрейшей ликвидации последствий перенесенной операции является ЛФК. Задачами ЛГ в раннем послеоперационном периоде являются:

профилактика осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и т. д.);

улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы;

улучшение психоэмоционального состояния больного;

профилактика спаечного процесса;

формирование эластичного, подвижного рубца.

Противопоказания: тяжелое состояние больного; перитонит; острая сердечно-сосудистая недостаточность.

При отсутствии противопоказаний гимнастика назначается с первых часов после операции. В зависимости от вида оперативного вмешательства и состояния больного в 1—2-е сутки соблюдается строгий постельный режим. В занятие включаются дыхательные упражнения статического и динамического характера, с последующим безболезненным откашливанием, упражнения для дистальных отделов конечностей; массаж грудной клетки по 3—5 мин (приемы поглаживания, растирание, легкая вибрация). Проводится 3—4 раза в день по 5—7 минут индивидуально. ЛГ выполняется в исходных положениях лежа, полусидя и сидя. Применяются упражнения для всех суставов и мышечных групп, статические и динамические дыхательные упражнения; облегченные упражнения для мышц брюшного пресса; упражнения на диафрагмальное дыхание; повороты туловища в сторону; упражнения в ритмичном сокращении и расслаблении мышц промежности (профилактика застойных явлений в области малого таза). Наличие дренажной трубки после полостной операции не является противопоказанием для проведения занятий (надо только следить, чтобы она не выпала).

После грыжесечения уменьшают нагрузку на брюшную стенку в течение 7—10 дней, а при ущемленных грыжах — в течение 2—3 недель. Для предупреждения рецидива грыжи рекомендуют также носить поддерживающую повязку, которую надевают и снимают лежа.

Задачами ЛГ в позднем послеоперационном периоде являются: улучшение жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, пищеварения); стимуляция процессов регенерации в области вмешательства (образование эластичного, подвижного рубца, профилактика спаечного процесса); укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж); адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке; профилактика нарушений осанки.

Палатный режим соблюдается в разные сроки, в зависимости от вида операции: 2—5-е сутки после аппендэктомии, 5— 10-е сутки — после операции на желудке, 5—8-е сутки — после грыжесечения, 6—12-е сутки — после холецистэктомии и операций на кишечнике. В занятиях используются движения, адекватные для всех суставов и мышечных групп, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для мышц туловища. Исходные положения лежа, сидя, стоя. Длительность занятий — 12—15 мин, 2—3 раза в день индивидуальным или малогрупповым методом.

Свободный режим назначается на 6—12-е сутки в зависимости от состояния: 6—8-е сутки — после аппендэктомии; 11— 12-е сутки — после операций на желудке, грыжесечении; 12—14-е сутки — после операций на кишечнике и у ослабленных больных. Занятия проводятся в зале малогрупповым или групповым методом в течение 15—20 мин. Используются динамические и статические упражнения для всех групп мышц, суставов, конечностей, туловища, без и с гимнастическими снарядами, у гимнастической стенки; малоподвижные игры, дозированная ходьба. При атонии кишечника применяется массаж живота (не затрагивают область операционного рубца).

В отдаленном послеоперационном периоде (через 3—4 нед. после операции) задачами ЛГ являются тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающим нагрузкам и восстановление трудоспособности больного. После выписки из стационара больной должен продолжать занятия в поликлинике или санатории. В занятиях используются общетонизирующие упражнения, упражнения на укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж), дозированная ходьба, терренкур, ближний туризм, элементы спортивных игр, ходьба на лыжах.

Массаж и физиотерапия при хирургических вмешательствах в предоперационный период проводится по методике, принятой ири консервативном лечении того заболевания, по поводу которого планируется операция. Особое значение массаж имеет в послеоперационном периоде, помогая предупредить послеоперационные осложнения, в частности пневмонию у лиц пожилого возраста и ослабленных больных, стимулируя регенеративные процессы, и в комплексе с другими средствами реабилитации сокращает сроки выздоровления больных.

Физиотерапия при хирургических вмешательствах чаще применяется при осложнениях. При инфильтратах (уплотнение ткани), флегмоне (гнойное воспаление) в области послеоперационного шва применяют УВЧ на область шва через повязку, облучение лампой соллюкс; УФО области раны и окружающей кожи по 3—4 биодозы во время перевязок. При образовании спаек в БП после операции для обезболивания и рассасывания, а также для тонизации кишечной мускулатуры, усиления перистальтики кишечника и укрепления мышц брюшной стенки применяют следующие виды физио. процедур: индуктотермию, сантиметровые волны (СМВ), диадинамотерапию (ДДТ) на область солнечного сплетения, грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации на обл. живота.

57. Современные требования к операционному блоку

Операционный блок — комплекс специально оборудованных помещений, предназначенный для проведения хирургических операций.

Оперблок, как правило, входит в состав хирургического отделения. В крупных многопрофильных ЛУ он может обслуживать несколько хирургических отделений (клиник); иногда несколько оперблоков выделяют в самостоятельное операционное отделение. Помимо операционных, в оперблоке предусматриваются следующие специально оборудованные помещения: предоперационная, стерилизационная, кабинет переливания крови, наркозная, материальная, гипсовая, кабинет заведующего оперблоком, комнаты персонала, санитарный пропускник и др.

Оперблок размещается изолированно от других помещений стационара. Он может находиться при обслуживаемых им отделениях, занимать целый этаж, отдельное здание или пристройку к основному хирургическому корпусу. При размещении оперблока в отдельном здании операционные целесообразно размещать на 2—3 этажах, стерилизационную и другие подсобные и хозяйственные помещения — на первом этаже. В состав оперблока входят операционные для асептических операций. Так называемая гнойная операционная размещается вне оперблока, чаще всего в составе гнойного отделения, операционная для экстренных операций — рядом с приемным отделением.

Общие требования к современному оперблоку:

- помещения его должны иметь достаточную кубатуру,

- освещенность,

- быть удобными для уборки и мытья;

- отделочные материалы помещений должны быть стойкими к многократной стерилизации хим. антисептиками и УФ-лучами;

- отопление и вентиляция должны обеспечивать оптимальные условия для работы персонала и здоровья больных,

- оборудование — соответствовать современным требованиям хирургии и анестезиологии и, по возможности, находиться вне операционного зала;

- в клиниках в целях преподавания должна быть предусмотрена возможность наблюдения за ходом операции через стеклянный потолок со второго яруса или посредством телевизионной трансляции в аудиторию;

- необходима надежная связь оперблока с подразделениями лечебного учреждения с помощью телефона, сигнализации и системы лифтов.

Назначение и площадь помещений, входящих в оперблок, широко варьируют в зависимости от объема и диапазона хирургических вмешательств, а также от объема преподавательской и исследовательской работы учреждения. Расположение и взаимосвязь помещений оперблока, особенности работы персонала в них определяются прежде всего требованиями асептики. Этим требованиям отвечает деление оперблока на зоны с разными режимами работы.

v Первая зона — стерильная; к ней относят операционную и стерилизационную для инструментария. Персонал операционной бригады может попасть в эту зону через санпропускник и предоперационную, больной поступает из наркозной. В некоторых клиниках границу стерильной зоны обозначают красной линией на полу, переступать ее можно только в операционном белье, бахилах, маске.

v Вторая зона — строгого режима; к ней относят предоперационную, моечную и наркозную, непосредственно связанные с операционной.

v Третья зона — ограниченного режима; к ней относят комнату для хранения крови, аппаратную, инструментально-материальную, помещение мед. персонала, экспресс-лабораторию, чистую половину санпропускника и др.

v Четвертая зона — общебольничного режима; к ней относят помещения, вход в которые не связан с прохождением через предыдущие зоны (кабинеты зав. О., старшей операционной сестры, комната для использованного белья и др.).

Операционная — спец. оборудованное помещение для хирургических операций.

При необходимости увеличить пропускную способность в операционной устанавливают второй операционный стол.

Стены, пол и потолок операционной должны быть гладкими, стыки между ними закругленными. Пол обычно выкладывают кафельными плитками светлых тонов. Для профилактики возможности образования искры от удара металлическим предметом о каменный пол целесообразнее пол покрывать электропроводным техническим пластиком, эпоксидной смолой или линолеумом. В центре операционной или в одном из углов в полу имеется отверстие с сеткой для стока грязной воды при уборке. Стены и потолок операционной выкладывают кафелем или окрашивают масляной краской в светлые тона, которые хорошо отражают свет - важное значение для освещенности помещения, облегчает контроль за уборкой помещения. Водопроводные и канализационные трубы прокладывают в стенах; все инженерные коммуникации, обеспечивающие электро- и газоснабжение, отопление и вакуум, должны быть скрытыми. Электрические провода должны проходить в предохранительных бергманновских трубках.

В крупных оперблоках электроснабжение осуществляется от двух раздельных источников. В связи с тем, что в нижних слоях воздуха операционной возможно скопление горючих газов или парообразных веществ, применяемых для наркоза, которые могут взорваться от незначительной искры, распределительный щит с розетками и выключатели располагают не ниже 1, 6 м от пола; их устройство должно исключать искрообразование. Во время уборки розетки и выключатели закрывают задвижками. Предусматривается также заземление всех крупных предметов и приборов (включая операционный стол), аккумулирующих статическое электричество.

Кислород, газообразные средства для наркоза подаются к наркозному аппарату из коллекторов, расположенных вне помещения, или из баллонов. Наиболее рациональным считается монтаж газовых коммуникаций со стороны потолка с подводкой их к операционному столу на подвижных кронштейнах.

Для освещения операционной используют естественный (дневной) свет и искусственный источник света. Операционный стол устанавливают перпендикулярно к окну.

Наиболее удачно - большие прямоугольные из цельного зеркального стекла окна, занимающих 2/з площади стен с полной герметизац. от пыли и воды.

Большое значение имеет освещение операционного поля; к нему предъявляются следующие гигиенические требования: достаточная освещенность; минимальные слепящие действия источника света и блескость; равномерность освещения, отсутствие резких и глубоких теней, а также перепадов освещения в проц. операции; отсутствие нагрева лампы.

Освещение дублируется аварийной сетью, действующей от аккумуляторов и включающейся автоматически. Специальное устройство для освещения операционного поля требуется при микрохирургических операциях, в рентгеновских операционных и др.

Температура в операционной должна быть в пределах 22—23° без заметных колебаний при нормальных показателях влажности воздуха. Более высокая температура воздуха (до 25—30°) необходима при операциях у обожженных, а также при длительных операциях на широко вскрытой плевральной или БП. Отопление современной операционной осуществляется электроплитами, вмонтированными в нижней части стен, причем постоянство температуры регулируется автоматически терморелейными приборами.

Вентиляция операционнойпо - приточно-вытяжная.

Оснащение каждой операционной составляют:

v операционный стол,

v наркозная аппаратура,

v аппарат для диатермокоагуляции,

v оборудование рабочего места операционной сестры,

v операционная мебель,

v осветительная система,

v сигнализация,

v специальная аппаратура и оборудование, определяемые профилем операции,

v вакуум-система для отсасывания крови из операционной раны и мокроты из воздухоносных путей,

v бактерицидные лампы и др.

В анестезиологическое оснащение входят:

v наркозный аппарат

v подводка кислорода и газообразных средств для наркоза,

v наркозный столик,

v термоприборы для операций под гипотермией и др.

Для работы операционной медсестры необходимы малые подвижные инструментальные столики на высокой ножке, которые располагают рядом с операционным столом, большие передвижные столы типа перевязочного стола Боброва для резерва стерильного инструментария и перевязочных средств, находящиеся на некотором отдалении от операционного стола. На отдельных столах находятся шовный материал, растворы, спирт. В стерильных барабанах на подставках рядом с большим столом находится необходимое операционное белье (простыни, халаты и др.) и перевязочный материал.

Наиболее прогрессивным является метод подготовки материалов и инструментов для оперативных вмешательств в виде специальных наборов (белье и инструменты в отдельных упаковках). Они заранее стерилизованы и снабжены паспортами с указанием типа набора и сроков его годности. Постепенно металлические биксы Шиммельбуша уступают место специальным типовым упаковкам одноразового использования.

Мебель операционной, помимо операционных столов, состоит из металлических стульев с вращающимися сиденьями, алюминиевых подставок, штативов для ампул с инфузионными растворами и т. п. Ножки мебели снабжены резиновыми наконечниками, чтобы ее можно было бесшумно переставлять с места на место. Специальные подставки, каркасы или тазы, обернутые простыней для гашения шума при падении инструмента, устанавливают с каждой стороны операционного стола и рядом с операционной сестрой. На одной из стен операционной устанавливают стенные часы с крупным циферблатом и большой секундной стрелкой, изготовляемые специально для операционных.

В центрах и крупных отделениях гнойной хирургии имеется свой операционный блок для различных операций при нагноительных процессах. В остальных больницах и клиниках операционная для гнойных операций располагается в противоположной асептическим операционным части клиники. Целесообразно размещать ее рядом с гнойным отделением. Нередко к гнойной операционной прилежит гнойная перевязочная и своя материальная.

Предоперационная предназначается для обработки (мытья) рук хирургов и медсестер. В отделениях.

Стерилизационная. Как правило, она размещается отдельно от других помещений О. б. В небольших больницах может находиться в пределах оперблока, будучи связана с операционной через окно, закрываемое фрамугой.

Материальная — комната для хранения запасов инструментов, шовного материала и медикаментов. При небольшом объеме работы указанные запасы хранятся в шкафах, находящихся в стерилизационной или предоперационной комнате.

Гипсовая (обычно в оперблоке ортопедических или травматологических отделений) оборудуется всем необходимым для изготовления гипсовых повязок, специальными столами и приспособлениями для наложения повязок.

Кабинет заведующего операционным блоком и комната старшей медсестры находятся в зоне общебольничного режима и связаны с предоперационной через сан. пропускник.

Санитарный пропускник имеет 2 комнаты, разделенные между собой душевой, с двумя входами. Первая комната находится в зоне общебольничного режима. Она оборудуется шкафчиками для личной одежды персонала, участвующего в операции. Вторая комната связана с зоной строгого режима.

К порядку работы в гнойной операционной предъявляются некоторые доп. требования. Хирургические инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких условиях не используют при асептических операциях. Исключается совмещение работы персонала (медсестер, санитарок) в чистой и гнойной операционной.

Рентгенооперационная — специально оборудованная комната, предназначенная для рентгенологических исследований, связанных с оперативными вмешательствами

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 131415 Следующая ⇒