Токсическое действие метанола (Т51.1), этиленгликоля (Т42.3) средней и тяжелой степени без осложнений

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий	Необходимость проведения, содержание мероприятий
Анамнез	Прием неизвестного спирта, технического растворителя, незамерзающей жидкости, доза, время, прием на фоне алкогольного опьянения, алкогольная зависимость, при отсутствии анамнеза – характерные клинические симптомы, ароматический запах, отличный от этанола, групповой характер отравления
Характерные клинические симптомы	Сопор, кома поверхностная, мидриаз (отсутствие фотореакции при метаноле), одышка, рвота, боль в животе, пояснице, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, судороги, акроцианоз, тахикардия, АД нормальное или повышенное.
Нарушения витальных функций	Нарушение дыхания аспирационно-обтурационного, центрального и смешанного генеза. Тахикардия, нарушения микроциркуляции, ЭТШ
Осложнения	нет
Химико-токсикологическое обследование	Обязательно - определение наличия и содержания этанола, метанола, гликолей и их эфиров в крови и моче не менее 2 раз (ГЖХ), дополнительно по потребности – высшие спирты, органические растворители, хлорированные углеводороды (ГЖХ), ацетон в моче
Клинико-биохимическое обследование	Обязательно (повторно до нормализации показателей): общий анализ крови развернутый, общий анализ мочи; анализ мочи на оксалаты (дл ЭГ), анализ крови биохимический общетерапевтический, КОС, гематокрит, калий, натрий, кальций сыворотки крови, глюкоза крови, мочевина, креатинин, билирубин, по потребности: АСАТ, АЛАТ, фракции билирубина, амилаза крови, амилаза мочи, ЩФ, хлориды плазмы крови, клинический и биохимический анализ ликвора, ГГТП, ГГТФ, миоглобин в крови, моче, свертываемость крови и длительность кровотечения, коагулограмма.
Анализы крови обязательные неспецифические	ВИЧ, гепатиты, группа крови, Rh-фактор
Инструментальное обследование	Обязательно: ЭКГ, рентгенография органов гр..клетки, УЗИ печени, почек, поджелудочной железы, определение ЦВД; Дополнительно по потребности: ЭхоЭГ, рентгенография костей черепа, УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ головы, ЭГДС, ФБС, исследование ОЦК, ОПСС, сердечного выброса

7.5.2 Продолжение

Консультация и наблюдение специалистов	Обязательно: врач-токсиколог, (терапевт/педиатр), анестезиолог-реаниматолог, психиатр; Дополнительно по потребности врач-нейрохирург, невролог, хирург, офтальмолог, эндоскопист,
Методы детоксикации	Обязательно: промывание желудка, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови; гемодиализ Дополнительно по потребности: гемо-ультрафильтрация, гемодиафильтрация. при отравлении ЭГ гемосорбция;
Введение антидота	Обязательно: этанол перорально или в/в; Дополнительно: Кальция фолинат (при метаноле), кальция хлорид (глюконат) при ЭГ
Другие лекарственные средства	Обязательно: Солевые растворы (Натрия бикарбонат 4%) до устранения метаболического ацидоза Многокомпонентные солевые растворы Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (Меглюмина натрия сукцинат) Препараты для лечения заболеваний нервной системы прочие (Этилметилгидроксипиридина сукцинат); Препараты натрия (натрий хлорид) Препараты калия Декстроза 5%, 10%, 20% растворы Антикоагулянты прямые Диуретики Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (Гидроксиэтилкрахмал, Декстран) Витамины В1, В6, В12, С, РР; Аминофиллин Дополнительно по потребности: Н2-блокаторы; альмагель; Гепатозащитные препараты (тиоктовая кислота, адеметионин 0, 4-0, 8 г, Ремаксол 400 мл., эссенциальные фосфолипиды); Глюкокортикостероиды Активированный уголь Дротаверин Пентоксифиллин Пенициллины широкого спектра действия Цефалоспорины и карбапенемы (по показаниям), другие антибиотики широкого спектра; Сульфаниламидные препараты, Метрогил Флуконазол; Препараты для лечения заболевания сердечно-сосудистой системы; Пенициллины широкого спектра действия Цефалоспорины и карбапенемы (по показаниям); Сульфаниламидные препараты; Препараты для лечения заболевания сердечно-сосудистой системы;

7.5.2 - Продолжение

Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий	Необходимость проведения, содержание мероприятий
Другие лекарственные средства (продолжение)	средства для местной анестезии; наркотические анальгетики; неопиоидные анальгезирующие препараты; нестероидные противовоспалительные препараты; миорелаксанты; противосудроржные, седативные препараты. Бензодиазепина производные Прочие лекарственные средства.
Интенсивная терапия	Интубация трахеи, ИВЛ, мониторирование ЭКГ, АД, пульса, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса, КОС
Немедикаментозная терапия (по потребности)	Нет
Лечебно-охранительный режим	Наблюдение медицинского персонала, строги постельный, палатный режим
Диета	Энтеральное, парентеральное питание (в коме), щадящая диета, общий стол после восстановления сознания
Длительность пребывания в стационаре	7 дней, в т.ч. 3 в ОРИТ
Исход заболевания	Восстановление здоровья – 99, 5%, Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа – 0, 5%. Возможна частичная или полная потеря зрения
Преемственность и этапность оказания медицинской помощи	Выписка домой под наблюдение районной поликлиники, при наличии нарушения зрения (метанол) – наблюдение офтальмолога
Рекомендации пациенту или его родственникам	Вести здоровый образ жизни, не употреблять неизвестные алкогольные напитки

Токсическое действие метанола (Т51.1), этиленгликоля (Т42.3) тяжелой степени с осложнениями: токсико-гипоксическая энцефалопатия, пневмония позиционная травма, токсическая нефро-гепатопатия, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, сепсис

Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий	Необходимость проведения, содержание мероприятий
Анамнез	Прием неизвестного спирта, технического растворителя, незамерзающей жидкости, доза, время, прием на фоне алкогольного опьянения, алкогольная зависимость, при отсутствии анамнеза – характерные клинические симптомы, ароматический запах, отличный от этанола, групповой характер отравления
Характерные клинические симптомы	Кома, мидриаз, одышка, рвота, возможна диарея, судороги, цианоз, акроцианоз, тахикардия, снижение АД, коллапс, менингеальные знаки (возможны при отравлении ЭГ), снижение диуреза (ЭГ).
Нарушения витальных функций	Нарушение дыхания аспирационно-обтурационного, центрального и смешанного генеза. Тахикардия, нарушения микроциркуляции, снижение артериального давления, коллапс.
Осложнения	пневмония, токсико-гипоксическая энцефалопатия, позиционная травма, токсическая нефро-гепатопатия, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, сепсис
Химико-токсикологическое обследование	Обязательно - определение наличия и содержания этанола, метанола, гликолей и их эфиров в крови и моче(ГЖХ) не менее 2 раз, при проведении ГД каждые 2-3 часа, Дополнительно по потребности – высшие спирты, органические растворители, хлорированные углеводороды (ГЖХ), ацетон в моче
Клинико-биохимическое обследование	Обязательно (повторно до нормализации показателей): общий анализ крови развернутый, общий анализ мочи; анализ крови биохимический общетерапевтический, КОС (повторно до устранения метаболического ацидоза), гематокрит, калий, натрий, кальций сыворотки крови, глюкоза крови, мочевина, креатинин, билирубин, фракции билирубина, АСАТ, АЛАТ; ЛДГ, ЩФ, оксалаты в моче (ЭГ) по потребности: ГГТП, ГГТФ, миоглобин в крови, моче; клинический и биохимический анализ ликвора, иммунологические, микробиологические исследования крови, мокроты, плевральной жидкости исследования крови на токсичность, СМ крови
Анализы крови обязательные неспецифические	ВИЧ, гепатиты, группа, Rh-фактор
Инструментальное обследование	Обязательно: ЭКГ, рентгенография органов гр..клетки, УЗИ печени, почек, поджелудочной железы, определение ЦВД; Дополнительно по потребности: ЭхоЭГ, рентгенография костей черепа, УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ головы, ЭГДС, ФБС, исследование ОЦК, ОПСС, сердечного выброса

7.5.3 Продолжение

Консультация и наблюдение специалистов	Обязательно –врач-токсиколог, (терапевт/педиатр), анестезиолог-реаниматолог, психиатр, дополнительно по потребности -, врач-нейрохирург, невролог, иммунолог, трансфузиолог, физиотерапевт, врач-ЛФК, офтальмолог (метанол), эндоскопист, гастроэнтеролог, баротерапевт; нефролог (для неспециализированного отделения), клинический фврмаколог, хирург;
Методы детоксикации	Обязательно - промывание желудка, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови; гемодиализ, гемо-ультрафильтрация, гемодиафильтрация; Дополнительно при эндотоксикозе: УФОК, ГХН, при полиорганной недостаточности – кишечный лаваж, гемосорбция, плазмаферез, ГБО
Введение антидота	Обязательно: этанол перорально или в/в; Дополнительно: Кальция фолинат (при метаноле), кальция хлорид (глюконат) при ЭГ
Другие лекарственные средства	Обязательно: Солевые растворы (Натрия бикарбонат 4% до коррекции метаболического ацидоза) Многокомпонентные солевые растворы Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (Меглюмина натрия сукцинат) Препараты для лечения заболеваний нервной системы прочие (Этилметилгидроксипиридина сукцинат, Инозин+Никотинамид+Рибофлавин+Янтарная ксилота); Препараты натрия (Натрий хлорид) Препараты калия, Калия и магния аспарагинат Декстроза 5%, 10%, 20% растворы Антикоагулянты прямые Диуретики Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (Гидроксиэтилкрахмал, Декстран, Альбумин человека 10-20%) Витамины В1, В6, В12, С, РР; Гепатозащитные препараты (тиоктовая кислота, адеметионин 0, 4-0, 8 г, Ремаксол 400 мл., эссенциальные фосфолипиды), Орнитин, Лактулоза; Н2-блокаторы; альмагель; Глюкокортикостероиды Пенициллины широкого спектра действия Цефалоспорины и карбапенемы, другие антибиотики широкого спектра (по показаниям); Флуконазол; Пробиотики Сульфаниламидные препараты, Метрогил; Препараты для лечения заболевания сердечно-сосудистой системы; Препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентокисфиллин) Аминофиллин

7.3.5 - продолжение

Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий	Необходимость проведения, содержание мероприятий
Другие лекарственные средства (продолжение)	Дополнительно по потребности: Активированный уголь Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, Ингибиторы протонового насоса Растворы для энтерального и парэнтерального питания; Кровь и ее компоненты; Средства для местной анестезии; Наркотические анальгетики; Другие общие анестетики (пропофол, дроперидол) Миорелаксанты Неопиоидные анальгезирующие препараты; Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Парацетамол); Ниорелаксанты; Дротаверин Противосудорожные, седативные, антипсихотические препараты. Бензодиазепина производные Прочие лекарственные средства.
Интенсивная терапия, хирургические, эндоскопияческие методы лечения	Обязательно ИВЛ, мониторирование ЭКГ, АД, пульса, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса, КОС, Дополнительно: электроимпульсная терапия при патологии сердца, нижняя трахеостомия, ГБО, ЛОК, спинномозговая пункция, пункция плевральной полости
Неседикаментозная терапия (по потребности)	ЛФК, физиотерапевтическое лечение
Лечебно-охранительный режим	Наблюдение медицинского персонала, строгий постельный, палатный режим
Диета	Энтеральное, парэнтеральное питание; щадящая диета, общий стол после восстановления сознания
Длительность пребывания в стационаре	28 дней, в т.ч. 14 в ОРИТ
Исход заболевания	Восстановление здоровья – 99, 5%, Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа – 0, 5%. Возможно развитие частичного нарушения функции конечности в результате позиционной травмы на фоне полного отсутствия симптомов отравления.
Преемственность и этапность оказания медицинской помощи	Выписка домой под наблюдение районной поликлиники, при наличии нарушения зрения (метанол) – наблюдение офтальмолога, нефролога (после ОПН при отравлении ЭГ)
Рекомендации пациенту или его родственникам	Вести здоровый образ жизни, не употреблять неизвестные алкогольные напитки

ЛИТЕРАТУРА

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Е.А.Лужников, Ю.Н.Остапенко, Г.Н.Суходолова. Неотложные состояния при острых отравлениях. – М. Медпрактика, 2001. – С.151-153.

2. Чрезвычайные ситуации химической природы: (химические аварии; массовые отравления; медицинские аспекты) / под.ред. Ю.Ю.Бонитенко, А.М.Никифорова. – СПб.: «Гиппократ», 2004 – 464 с.

3. Бадюгин И.С., Каратай Ш.С., Константинова Т.Е. Экстремальная токсикология / под ред. Е.А.Лужникова. – ГЭОТАР-Медиа. – 2006. – 406 с.

4. Р.Хоффман, Л. Нельсон, Экстренная медицинская помощь при отравлениях «Практика» 2010, сс.807-866, 876-883

5. Matthew J. Ellenhorn. Elltnhorn’s Medical Toxicology. Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. - 2-nd Edition. – Williams and Wilkins. – 1997. - P. - 1127-1160.

6. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. Справочник для врачей / под. ред. Е.А.Лужникова. – 2-е изд. – М.: - ООО «МИА». – 2010. – 472 с.

7. Нужный, В.П. Химия и токсикология этилового спирта и напитков, изготовленных на его основе Токсикология/В.П. Нужный, В.В. Рожанец, С.В. Савчук-М.: Либроком, 2011.-200с.

8. Медицинская токсикология: Национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.;

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бережной Р.В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями. М., «Медицина», 1977. – 208 с.

2. Clay K.L., Murphy R.C. On the metabolic acidosis of ethylene glycol intoxication // Toxicol. Appl. Pharmacol. – 1977. – Vol.39, №6. – P. 39 – 49.

3. Полуляхова Р.М., Свирщук С.М., Шашилов С.И., Шемякина Н.Г. Клиника и лечение острых отравлений тетрагидрофурфуриловым спиртом // Особенности диагностики и лечения экзогенных отравлений. Труды Моск. НИИ скорой помощи. М., 1981. – №2, – С. 115 – 116.

4. Гуляева Т.Н., Козлова В.А., Корсакова А.Л., Якимова К.В. Отравления жидкостью ТГФ-М // Суд. мед. экспертиза. – 1981. – №2. – С. 23 – 25.

5. Мурашов Б.Ф., Друченко В.К., Гантеев В.Д., Караульнов В.А. Острые отравления тетрагидрофурфуриловым спиртом в комбинации с метанолом // Воен. мед. журнал. – 1983. – №10. – C. 32 – 34.

6. Бонитенко Ю.Ю., Копосов Е.С., Першин В.Н. Отравления жидкостью ТГФ-СМ //В кн. Редкие заболевания и синдромы (врачебная казуистика). Атипичное течение заболеваний и их осложнений в клинике внутренних болезней. – Чита, 1991. – С. 179 – 180.

7. Бонитенко Ю.Ю., Ливанов Г.А., Бучко В.М., Бонитенко Е.Ю., Колмансон М.Л. Дифференциальная диагностика отравлений этиленгликолем и этилцеллозольвом // В кн. Редкие заболевания и синдромы (врачебная казуистика). Атипичное течение заболеваний и их осложнений в клинике внутренних болезней. – Чита, 1991. – С. 173 – 174.

8. Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (Т51-Т65) / Всемирная Организация Здравоохранения // Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 1 (часть 2).- М.: Медицина, 1995.- С. 337-344.

9. Бонитенко Е.Ю. Интоксикации этиленгликолем и его эфирами. Вопросы патогенеза, антидотной и патогенетичекой терапии. Автореф. канд. дис. мед. наук. – СПб, 1995. – 24 с.

10. Matthew J. Ellenhorn. Elltnhorn’s Medical Toxicology. Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. - 2-nd Edition. – Williams and Wilkins. – 1997. - P. - 1127-1160.

11. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К. Клиническая токсикология детей и подростков. Часть вторая. – СПб. «ИНТЕРМЕДИКА». – 1999. – 400 с.

12. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. СПб.: Лань, 2000. - 191 с.

13. Williams R.H., Shah S.M., Maggiore J.A., Erickson T.B. Simultaneous detection and quantitation of diethylene glycol, ethylene glycol, and the toxic alcohols in serum using capillary column gas chromatography // J. Anal. Toxicol. – 2000. – Vol.24, №7. – Р. 621 – 626.

14. Дагаев В.Н., Лужников Е.А., Казачков В.И. Клиническая токсикометрия острых отравлений. - Екатеринбург: Чароид, 2001. - 182 с.

15. Е.А.Лужников, Ю.Н.Остапенко, Г.Н.Суходолова. Неотложные состояния при острых отравлениях. – М. Медпрактика, 2001. – С.151-153.

16. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов под ред. Е.ПА.Лужникова. – М. Медицина. 2001. – 304 с.

17. Бонитенко Е.Ю., Бабаханян Р.В., Бородавко В.К., Бушиев Е.С., Гуляева Т.Н., Шилов В.В. Отравления этиленгликолем и его эфирами. – СПб.: Изд-во НИИХ СпбГУ, 2003. – 119 с.

18. Чрезвычайные ситуации химической природы: (химические аварии; массовые отравления; медицинские аспекты) / под.ред. Ю.Ю.Бонитенко, А.М.Никифорова. – СПб.: «Гиппократ», 2004 – 464 с.

19. Маркизова Н.Ф., Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю. Спирты. – СПб. – ООО «Издательство ФОЛИАНТ». – 2004. – 112.с.

20. Острые отравления этанолом и его суррогатами / под ред Ю.Ю. Бонитенко – ЭЛБИ-СПб, 2005. - 223 с.

21. Бадюгин И.С., Каратай Ш.С., Константинова Т.Е. Экстремальная токсикология / под ред. Е.А.Лужникова. – ГЭОТАР-Медиа. – 2006. – 406 с.

22. Калинин Л.В. К вопросу о клинических проявлениях отравления метиловым спиртом в зависимости от его тяжести // Материалы 6 съезда Суд. мед 2006. – C. 121.

23. Химико-токсикологическая диагностика острых химических отравлений / Сб. материалов – М.: ООО «Графикон Принт». – 2007. - 120 с.

24. Неотложная клиническая токсикология. Руководство для врачей / под. ред. Е.А.Лужникова. – М. «МЕДПРАКТИКА-М». – 2007. – 608. – с.

25. Кнауб В.А., Козлова Т.Е., Юрченко А.Ю. Газохроматографическое определение этиленгликоля в крови // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Барнаул-Новосибирск. – 2008. –Вып.14.

26. Афанасьев В.В.. Неотложная токсикология / Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с.

27. Р.Хоффман, Л. Нельсон, Экстренная медицинская помощь при отравлениях «Практика» 2010, сс.807-866, 876-883

28. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. Справочник для врачей / под. ред. Е.А.Лужникова. – 2-е изд. – М.: - ООО «МИА». – 2010. – 472 с.

29. Нужный, В.П. Химия и токсикология этилового спирта и напитков, изготовленных на его основе Токсикология/В.П. Нужный, В.В. Рожанец, С.В. Савчук-М.: Либроком, 2011.-200с.

30. Медицинская токсикология: Национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.;

⇐ Предыдущая 1 2 34