ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ. АКТУАЛЬНОСТЬ

РАЗРАБОТЧИКИ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Главный редактор Остапенко Юрий Николаевич, директор ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России, кандидат медицинских наук, доцент

Сиворакша Г.В.	Заведующий токсикологическим отделением КГБУЗ «Городская клиническая больница №10» министерства здравоохранения Хабаровского края
Бонитенко Е.Ю.	Директор ГБУН «Институт токсикологии ФМБА России», д.м.н.
Ливанов А.С.	Заведующий центром экстренной детоксикации, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 5 ДЗ г. Москвы, старший научный сотрудник ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России», к.м.н.
Суходолова Г.Н.	Профессор кафедры клинической токсикологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, д.м.н.
Белова М.В.	Старший научный сотрудник отделения острых отравлений НИИ им. Н.В.Склифосовского, к.фарм.н.
Клюев А.Е.	Старший научный сотрудник отделения острых отравлений НИИ им. Н.В.Склифосовского, к.фарм.н.
Ельков А.Н.	Старший научный сотрудник отделения острых отравлений НИИ им. Н.В.Склифосовского, к.математ.н.

ОГЛАВЛЕНИЕ

	Обозначения и сокращения
	Методология создания и программа обеспечения качества клинических рекомендаций
	Общие сведения. Актуальность
	Этиология: физико-химическая, токсикологическая характеристика спиртов
	Патогенез отравления. Токсикокинетика. Токсикодинамика.
	Клиническая картина: ведущие патологические синдромы, типичные осложнения
	Диагностика: общие принципы, клиническая, химико-токсикологическая, инструментальная, дифференциальная диагностика
	Лечение: общие принципы терапии отравления метанолом, этиленгликолем, лечение отдельных форм отравлений метанолом и эталенгликолем
	Список литературы

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АД	-	Артериальное давление
АДГ	-	Алкогольдегидрогеназа
АльДГ	-	Альдегиддегидрогеназа
АЛТ	-	Аланинтрансфераза
АП	-	Анионный промежуток
АСТ	-	Аспаргаттрансфераза
ГГТП	-	Гамма глютамилтранспептидаза
ГГТФ	-	Гамма глютамилтрансфераза
ГЖХ	-	Газожидкостная хроматография
ГХ-МС	-	Газовая хроматография-масссепктрометрия
ЖКТ	-	Желудочно-кишечный тракт
ИВЛ	-	Искусственная вентиляция легких
КТ	-	Компьютерная томография
КОС	-	Кислотно-основное состояние
ЛДГ	-	Лактатдегидрогеназа
МКБ10	-	Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр
МРТ	-	Магнито-резонансная томография
МС	-	Метиловый спирт
МЦ	-	Метилцеллозольв
ОП	-	Осмолярный промежуток
ЛПН	-	Острая почечная недостаточность
ОРИТ	-	Отделение реанимации и интенсивной терапии
СМ	-	Средние молекулы
ТГФМ	-	Тетрагидрофурфуриловый спирт с метанолом
ТГФС	-	Тетрагидрофурфуриловый спирт
УЗИ	-	Ультразвуковое исследование
ЦВД	-	Центральное венозное давление
ЩФ	-	Щелочная фосфатаза
ЭГ	-	Этиленгликоль
ЭКГ	-	Электрокардиография (кардиограмма))
ЭС	-	Этиловый спирт
ЭЦ	-	Этилцеллозольв

МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Информационные ресурсы, использованные для разработки клинических рекомендаций:

· электронные базы данных (MEDLINE, PUBMED, КИПТС “POISON”, версия 3.1, INCHEM IPCS WHO);

· консолидированный клинический опыт ведущих специализированных центров по лечению острых отравлений химической этиологии, клинических токсикологов Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Хабаровска.

· тематические монографии, учебники, руководства, опубликованные в период 1977-2012 г.

Методы, использованные для оценки качества и достоверности клинических рекомендаций:

· консенсус экспертов (состав профильной комиссии Минздрава России по специальности «токсикология»);

· оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (таблица).

Рейтинговая схема для оценки достоверности рекомендаций

Уровень С	Ограниченная достоверность	Основана на результатах когортных исследований и исследований «случай-контроль»
Уровень D	Неопределенная достоверность	Основана на мнениях экспертов или описании серии случаев

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points - GPPs):

· Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

· Экономический анализ: не проводился

Метод валидизации рекомендаций:

· внешняя экспертная оценка (члены профильной комиссии Минздрава

России по специальности «токсикология»);

· внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

· рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми внешними экспертами, комментарии которых были учтены при подготовке настоящей редакции.

Внешняя экспертная оценка:

кафедра клинической токсикологии и экстремальной медицины Хабаровского государственного медицинского университета, зав. кафедрой к.м.н Щупак А.Ю.
(члены профильной комиссии Минздрава России по специальности «токсикология»);

Внутренняя экспертная оценка:

главный внештатный токсиколог Министерства здравоохранения Хабаровского края, канд.мед.наук В.В.Юхно

Открытое обсуждение клинических рекомендаций:

· первое открытое заслушивание было проведено во время научно-практической конференции «Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского федерального округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями», Екатеринбург 19-20.09.2013 г.;

· в форме дискуссий, проведенных на круглом столе, посвященном обсуждению Федеральных клинических рекомендаций, было проведено обсуждение на секции «клиническая токсикология» во время 4-го Всероссийского съезда токсикологов 7.11.2013 (г. Москва);

· предварительная версия была размещена для широкого обсуждения на сайте русскоязычных клинических токсикологов для того, чтобы лица, не участвующие в съезде имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций;

Рабочая группа:

Окончательная редакция и контроль качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Содержание.

Рекомендации включают достаточно подробное описание последовательных действий врача-токсиколога, анестезиолога-реаниматолога в определенных клинических ситуациях, связанных с отравлением метанолом, этиленгликолем и эфирами этиленгликоля вследствие их употребления. Углубленная информация об эпидемиологии, этиопатогенезе рассматриваемых процессов представлена в специальных руководствах, монографиях.

Гарантии.

Гарантируется актуальность клинических рекомендаций, их достоверность, обобщение на основе современных знаний и мирового опыта, применимость на практике, клиническую эффективность.

Обновление. По мере возникновения новых знаний о сути болезни в рекомендации будут внесены соответствующие изменения и дополнения. Настоящие клинические рекомендации основаны на результатах исследований, опубликованных в 1992-2012 годах.

Самодостаточность.

Формат клинических рекомендаций включает определение заболеваний этой группы, эпидемиологию, классификацию, в т.ч., в соответствии с МКБ-10, клинические проявления в зависимости от вида токсиканта, диагностику, различные виды лечения в соответствии с тяжестью отравления, отсутствием или наличием осложнений, а также с выделением особенностей детского возраста. Выбор темы клинических рекомендаций мотивирован высокой токсикологической опасностью, регулярной частотой встречаемости рассматриваемого патологического состояния, его клинической и социальной значимостью.

Аудитория.

Клинические рекомендации предназначены медицинским работникам, оказывающим первичную доврачебную, врачебную, специализированную медико-санитарную помощь; специализированную стационарную медицинскую помощь, в том числе: в неспециализированных лечебных подразделениях медицинских организаций медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам скорой и неотложной медицинской помощи, врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам); в специализированных стационарных подразделения медицинских организаций: врачам-токсикологам, анестезиологам-реаниматологам, а также врачам – психиатрам-наркологам, студентам высшей школы и курсантам последипломного образования.

Лабораторная диагностика

6.2.1 Химико-токсикологическое определение метанола, этиленгликоля, эфиров этиленгликоля

Для качественного и количественного определения метанола в биосредах организма (кровь, моча) бесспорным преимуществом обладает методика газо-жидкостной хроматографии (ГЖХ) с использованием пламенно-ионизационного детектора или детектора по теплопроводности алкилнитритным методом. Чувствительность метода достаточно высока и составляет 0, 005 ‰.

Преимуществом ГЖХ является специфичность исследования, позволяющая попутно с основным исследованием выявить в биологических жидкостях ряд веществ, характеризующихся наркотическим действием (алифатические спирты (С₁-С₅), кетоны, промышленные хлор- и фторорганические производные, алифатические и ароматические углеводороды, гликоли и сложные эфиры).

Токсикометрические данные: по данным литературыв норме в крови может присутствовать 0, 0001 г/л, моче - 0, 003 г/л метанола. Токсическая концентрация в крови – 1, 00-2, 00 г/л, летальная в крови – 2, 00 г/л, при этом у разных авторов верхняя граница летальной концентрации доходила до 8 – 9 г/л. Таким образом, вполне обоснованно можно расценивать концентрацию метанола в крови, превышающую 2, 0 г/л, как летальную. Следует заметить, что при поздней госпитализации истинная (исходная) концентрация неизвестна.

По наблюдениям токсикологического центра НИИ СП им. Н.В.Склифосовского у больных с благоприятным исходом отравления концентрация метанола в крови составляла 1, 21±0, 61 г/л, а у умерших - 3, 30±0, 66 г/л (Р< 0, 05).

Муравьиную кислоту можно определять тем же методом ГЖХ с детектором по теплопроводности, но с использованием иных колонок и селективных сорбентов. В клинической практике центра отравлений НИИ СП им. Н.В.Склифосовского муравьиная кислота анализировалась качественно в виде эфирного экстракта и постоянно обнаруживалась в крови пострадавших от отравлений метиловым спиртом.

Определение этиленгликоля проводится также методом ГЖХ хроматографии на колонках, заполненных селективным сорбентом для анализа спиртов.

Существующие фотометрические и спектрофотометрические методы определения этиленгликоля в крови и моче являются крайне неспецифическими. Этиленгликоль под действием йодной кислоты окисляется до формальдегида, который с фенилгидразином образует основание Шиффа. Избыток фенилгидразина окисляется избытком ферроцианида калия, при этом образуется интенсивно окрашенное соединение - формазан. Интенсивность окраски измеряют на ФЭК или СФ при длине волны 515 нм.

Помимо этих методов ЭГ и его эфиры можно определять методом газовой хроматографии-масс-спектрометрии.

Методы ГЖХ, ГХ-МС доступны медицинским организациям Российской Федерации и безопасны для пациентов.

Токсикометрические данные: смертельная доза ЭГ - около 100 мл (без предварительного приема этанола). Токсическая концентрация в крови от 0, 5 до 1, 5 г/л, смертельная - 2, 4 г/л, по некоторым данным границы смертельных концентрациях различны (до 0, 5 г/л). Токсическая концентрация в крови - 500-1500 мкг/мл; летальная в крови - в среднем 2400 мкг/мл.

Следует иметь в виду, что параллельно с определением метанола и ЭГ необходимо исследовать кровь и мочу на наличие и уровень этанола, поскольку это поможет предположить реальную опасность отравления этими ядами, а также наличие других спиртов.

При положительном результате анализа исследование наличия и уровня метанола, ЭГ в крови необходимо проводить повторно до получения отрицательного результата. Это же относится и к исследованию уровня этанола, поскольку его концентрация в качестве антидота не должна быть ниже метанола и ЭГ.

6.2.2 Клинико-биохимические исследования

Лабораторная диагностика является основной в дифференциальной диагностике отравлений спиртами и помимо обычных клинических исследований включает в себя кратные измерения КОС, электролитов (К⁺, Na⁺, Ca²⁺), осмолярности плазмы и на основании этих показателей расчет анионного и осмолярного промежутков.

Рутинные исследования включают общий клинический анализ крови и мочи, определение гематокрита, мочевины, креатинина, креатинфосфокиназы (у больных, длительное время пребывающих в коматозном состоянии), билирубина, АЛТ и АСТ и др., относящиеся в системе стандартов стационарной медицинской помощи к категории услуг обязательного ассортимента

КОС и газы крови отражают наиболее значительные отклонения биохимических показателей в начальной стадии тяжелых отравлений.У отравленных метанолом, ЭГ и его эфирами закономерно развивался декомпенсированный метаболический ацидоз, в ряде случаев со сдвигом рН до критического уровня, значительным дефицитом оснований и выраженным снижением р_аСО₂. Поскольку декомпенсированный метаболический ацидоз является патогномоничным симптомом для отравлений указанными спиртами, этот показатель часто используется при дифференциальной диагностике отравления неизвестными спиртами, т.н. «комы неясной этиологии». Его выявление при отсутствии других причин коматозного состояния всегда дает основание для проведения химико-токсикологического анализа на метанол, ТГФМ, ЭГ и его эфиры. Помимо этого, исследование КОС в динамике позволяет косвенно судить о прекращении токсикогенной стадии отравления, если показатели КОС устойчиво нормализовались, т.е процесс образования токсичных кислых метаболитов закончился.

Поскольку все токсичные спирты увеличивают осмолярность плазмы вследствие метаболического ацидоза целесообразно рассчитывают анионный промежуток (АП), который представляет собой разность между катионом Na⁺и суммой основных анионов (Cl^-, HCO^-₃). Нормальные значения АП не превышают 16 мэкв/л. Максимально выраженный АП наблюдается при отравлении кислотами, следовательно из спиртов в наибольшей степени его будут формировать этиленгликоль и метанол. Следует отметить, что иногда при метаболическом ацидозе АП не определяется. В основном это происходит при резком снижении HCO^-₃ и его компенсации гиперхлоремией. Таким образом, присутствие декомпенсированного метаболического ацидоза с резким снижением бикарбонатов плазмы резистентного к назначению соды, с высоким АП должно настораживать на возможность отравления метанолом или этиленгликолем. Для того, чтобы образовался АП, необходимо время, затрачиваемое на метаболизм этих спиртов. Поэтому метаболический ацидоз проявляется вначале заболевания, а АП формируется позже, в связи с чем кратные измерения электролитов плазмы и КОС становятся необходимым условием для правильной диагностики острых отравлений спиртами и адекватной их терапии.

В дополнение к АП существенный вклад в лабораторную диагностику отравлений вносят расчеты осмолярного промежутка (ОП). Значение ОП определяется разностью между измеренной осмолярностью плазмы и расчетной осмолярностью. Физиологические значения осмолярности плазмы варьируют от 280 до 300 мОсм/л. Физиологические значения ОП составляют 10 мОсм/л. При кетоацидозе значение промежутков увеличивается, поэтому необходимы измерения глюкозы и кетоновых тел. Быстрым способом является ацидотест, а также микроскопия осадка мочи, определяющая оксалаты.

К специфическим анализам следует отнести определение оксалатов в осадке мочи. Повышенное их содержание (например, «множественные») является косвенным подтверждением отравления ЭГ. Кристаллы оксалата кальция обнаруживаются и в моче отравленных целлозольвами, хотя с меньшим постоянством и в меньших количествах.

При клинических исследованиях крови у отравленных ЭГ и целлозольвами в 1 – 2 сутки интоксикации определяются неспецифические изменения – тенденция к эритроцитозу и повышение гематокрита (вследствие сгущения крови), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопенией, анэозинофилией. В дальнейшем изменения периферической крови наличием или отсутствием воспалительных осложнений.

В дальнейшем изменения периферической крови определяются характером осложнений и органных поражений. При исследовании мочи у отравленных ЭГ и целлозольвами (в 1-2 сутки) обнаруживаются сходные отклонения – снижение относительной плотности, протеинурия, лейкоцитурия и гематурия. Эти изменения более выражены у отравленных ЭГ и МЦ. У них также обнаруживается с большим постоянством цилиндрурия, причем в части случаев определяются не только гиалиновые, но и зернистые цилиндры.

В остальном клинико-биохимические исследования направлены на оценку тяжести отравления, наличия (или отсутствии) и уровень поражения органов выделения, гомеостаза, в особенности на фоне экстракорпоральных методов детоксикации.

6.2.3 Инструментальные методы исследования

Особое значение при отравлениях метанолом приобретает офтальмоскопическое исследование. Так, в ранние сроки интоксикации наблюдаются отек сетчатки и зрительного нерва, расширение вен, иногда мелкие кровоизлияния, в более поздние – бледность соска, сужение артерий, сужение полей зрения и скотома (признаки неврита зрительного нерва).

ЭКГ картина не обладает специфичностью, но на фоне резкой ацидемии и гипоксии у больных выявляется клиническая картина острого токсического миокардита с болями в области сердца, глухостью тонов и систолическим шумом над всей проекцией сердца. Электрокардиографически наблюдаются замедление атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и выраженные ЭКГ-признаки гипоксии миокарда.

Рентгенологическое исследование грудной клетки являются обязательными, особенно больным с тяжелой формой отравления, а рентгеноконтрастные исследования черепа (Rg-графия, КТ, МРТ головы) имеют дифференциально-диагностическое значение. Ультразвуковое исследование почек, печени, поджелудочной железы не имеют диагностического значения, но помогают оценить тяжесть поражения этих органов, а в некоторых случаях могут дополнить диагностическую версию, в особенности, когда химико-токсикологическое исследование по тем или иным причинам не доступно.

Токсическое действие метанола (Т51.1), этиленгликоля (Т42.3) тяжелой степени с осложнениями: токсико-гипоксическая энцефалопатия, пневмония позиционная травма, токсическая нефро-гепатопатия, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, сепсис

Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий	Необходимость проведения, содержание мероприятий
Анамнез	Прием неизвестного спирта, технического растворителя, незамерзающей жидкости, доза, время, прием на фоне алкогольного опьянения, алкогольная зависимость, при отсутствии анамнеза – характерные клинические симптомы, ароматический запах, отличный от этанола, групповой характер отравления
Характерные клинические симптомы	Кома, мидриаз, одышка, рвота, возможна диарея, судороги, цианоз, акроцианоз, тахикардия, снижение АД, коллапс, менингеальные знаки (возможны при отравлении ЭГ), снижение диуреза (ЭГ).
Нарушения витальных функций	Нарушение дыхания аспирационно-обтурационного, центрального и смешанного генеза. Тахикардия, нарушения микроциркуляции, снижение артериального давления, коллапс.
Осложнения	пневмония, токсико-гипоксическая энцефалопатия, позиционная травма, токсическая нефро-гепатопатия, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, сепсис
Химико-токсикологическое обследование	Обязательно - определение наличия и содержания этанола, метанола, гликолей и их эфиров в крови и моче(ГЖХ) не менее 2 раз, при проведении ГД каждые 2-3 часа, Дополнительно по потребности – высшие спирты, органические растворители, хлорированные углеводороды (ГЖХ), ацетон в моче
Клинико-биохимическое обследование	Обязательно (повторно до нормализации показателей): общий анализ крови развернутый, общий анализ мочи; анализ крови биохимический общетерапевтический, КОС (повторно до устранения метаболического ацидоза), гематокрит, калий, натрий, кальций сыворотки крови, глюкоза крови, мочевина, креатинин, билирубин, фракции билирубина, АСАТ, АЛАТ; ЛДГ, ЩФ, оксалаты в моче (ЭГ) по потребности: ГГТП, ГГТФ, миоглобин в крови, моче; клинический и биохимический анализ ликвора, иммунологические, микробиологические исследования крови, мокроты, плевральной жидкости исследования крови на токсичность, СМ крови
Анализы крови обязательные неспецифические	ВИЧ, гепатиты, группа, Rh-фактор
Инструментальное обследование	Обязательно: ЭКГ, рентгенография органов гр..клетки, УЗИ печени, почек, поджелудочной железы, определение ЦВД; Дополнительно по потребности: ЭхоЭГ, рентгенография костей черепа, УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ головы, ЭГДС, ФБС, исследование ОЦК, ОПСС, сердечного выброса

7.5.3 Продолжение

Консультация и наблюдение специалистов	Обязательно –врач-токсиколог, (терапевт/педиатр), анестезиолог-реаниматолог, психиатр, дополнительно по потребности -, врач-нейрохирург, невролог, иммунолог, трансфузиолог, физиотерапевт, врач-ЛФК, офтальмолог (метанол), эндоскопист, гастроэнтеролог, баротерапевт; нефролог (для неспециализированного отделения), клинический фврмаколог, хирург;
Методы детоксикации	Обязательно - промывание желудка, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови; гемодиализ, гемо-ультрафильтрация, гемодиафильтрация; Дополнительно при эндотоксикозе: УФОК, ГХН, при полиорганной недостаточности – кишечный лаваж, гемосорбция, плазмаферез, ГБО
Введение антидота	Обязательно: этанол перорально или в/в; Дополнительно: Кальция фолинат (при метаноле), кальция хлорид (глюконат) при ЭГ
Другие лекарственные средства	Обязательно: Солевые растворы (Натрия бикарбонат 4% до коррекции метаболического ацидоза) Многокомпонентные солевые растворы Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (Меглюмина натрия сукцинат) Препараты для лечения заболеваний нервной системы прочие (Этилметилгидроксипиридина сукцинат, Инозин+Никотинамид+Рибофлавин+Янтарная ксилота); Препараты натрия (Натрий хлорид) Препараты калия, Калия и магния аспарагинат Декстроза 5%, 10%, 20% растворы Антикоагулянты прямые Диуретики Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (Гидроксиэтилкрахмал, Декстран, Альбумин человека 10-20%) Витамины В1, В6, В12, С, РР; Гепатозащитные препараты (тиоктовая кислота, адеметионин 0, 4-0, 8 г, Ремаксол 400 мл., эссенциальные фосфолипиды), Орнитин, Лактулоза; Н2-блокаторы; альмагель; Глюкокортикостероиды Пенициллины широкого спектра действия Цефалоспорины и карбапенемы, другие антибиотики широкого спектра (по показаниям); Флуконазол; Пробиотики Сульфаниламидные препараты, Метрогил; Препараты для лечения заболевания сердечно-сосудистой системы; Препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентокисфиллин) Аминофиллин

7.3.5 - продолжение

Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий	Необходимость проведения, содержание мероприятий
Другие лекарственные средства (продолжение)	Дополнительно по потребности: Активированный уголь Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, Ингибиторы протонового насоса Растворы для энтерального и парэнтерального питания; Кровь и ее компоненты; Средства для местной анестезии; Наркотические анальгетики; Другие общие анестетики (пропофол, дроперидол) Миорелаксанты Неопиоидные анальгезирующие препараты; Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Парацетамол); Ниорелаксанты; Дротаверин Противосудорожные, седативные, антипсихотические препараты. Бензодиазепина производные Прочие лекарственные средства.
Интенсивная терапия, хирургические, эндоскопияческие методы лечения	Обязательно ИВЛ, мониторирование ЭКГ, АД, пульса, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса, КОС, Дополнительно: электроимпульсная терапия при патологии сердца, нижняя трахеостомия, ГБО, ЛОК, спинномозговая пункция, пункция плевральной полости
Неседикаментозная терапия (по потребности)	ЛФК, физиотерапевтическое лечение
Лечебно-охранительный режим	Наблюдение медицинского персонала, строгий постельный, палатный режим
Диета	Энтеральное, парэнтеральное питание; щадящая диета, общий стол после восстановления сознания
Длительность пребывания в стационаре	28 дней, в т.ч. 14 в ОРИТ
Исход заболевания	Восстановление здоровья – 99, 5%, Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа – 0, 5%. Возможно развитие частичного нарушения функции конечности в результате позиционной травмы на фоне полного отсутствия симптомов отравления.
Преемственность и этапность оказания медицинской помощи	Выписка домой под наблюдение районной поликлиники, при наличии нарушения зрения (метанол) – наблюдение офтальмолога, нефролога (после ОПН при отравлении ЭГ)
Рекомендации пациенту или его родственникам	Вести здоровый образ жизни, не употреблять неизвестные алкогольные напитки

ЛИТЕРАТУРА

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Е.А.Лужников, Ю.Н.Остапенко, Г.Н.Суходолова. Неотложные состояния при острых отравлениях. – М. Медпрактика, 2001. – С.151-153.

2. Чрезвычайные ситуации химической природы: (химические аварии; массовые отравления; медицинские аспекты) / под.ред. Ю.Ю.Бонитенко, А.М.Никифорова. – СПб.: «Гиппократ», 2004 – 464 с.

3. Бадюгин И.С., Каратай Ш.С., Константинова Т.Е. Экстремальная токсикология / под ред. Е.А.Лужникова. – ГЭОТАР-Медиа. – 2006. – 406 с.

4. Р.Хоффман, Л. Нельсон, Экстренная медицинская помощь при отравлениях «Практика» 2010, сс.807-866, 876-883

5. Matthew J. Ellenhorn. Elltnhorn’s Medical Toxicology. Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. - 2-nd Edition. – Williams and Wilkins. – 1997. - P. - 1127-1160.

6. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. Справочник для врачей / под. ред. Е.А.Лужникова. – 2-е изд. – М.: - ООО «МИА». – 2010. – 472 с.

7. Нужный, В.П. Химия и токсикология этилового спирта и напитков, изготовленных на его основе Токсикология/В.П. Нужный, В.В. Рожанец, С.В. Савчук-М.: Либроком, 2011.-200с.

8. Медицинская токсикология: Национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.;

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бережной Р.В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями. М., «Медицина», 1977. – 208 с.

2. Clay K.L., Murphy R.C. On the metabolic acidosis of ethylene glycol intoxication // Toxicol. Appl. Pharmacol. – 1977. – Vol.39, №6. – P. 39 – 49.

3. Полуляхова Р.М., Свирщук С.М., Шашилов С.И., Шемякина Н.Г. Клиника и лечение острых отравлений тетрагидрофурфуриловым спиртом // Особенности диагностики и лечения экзогенных отравлений. Труды Моск. НИИ скорой помощи. М., 1981. – №2, – С. 115 – 116.

4. Гуляева Т.Н., Козлова В.А., Корсакова А.Л., Якимова К.В. Отравления жидкостью ТГФ-М // Суд. мед. экспертиза. – 1981. – №2. – С. 23 – 25.

5. Мурашов Б.Ф., Друченко В.К., Гантеев В.Д., Караульнов В.А. Острые отравления тетрагидрофурфуриловым спиртом в комбинации с метанолом // Воен. мед. журнал. – 1983. – №10. – C. 32 – 34.

6. Бонитенко Ю.Ю., Копосов Е.С., Першин В.Н. Отравления жидкостью ТГФ-СМ //В кн. Редкие заболевания и синдромы (врачебная казуистика). Атипичное течение заболеваний и их осложнений в клинике внутренних болезней. – Чита, 1991. – С. 179 – 180.

7. Бонитенко Ю.Ю., Ливанов Г.А., Бучко В.М., Бонитенко Е.Ю., Колмансон М.Л. Дифференциальная диагностика отравлений этиленгликолем и этилцеллозольвом // В кн. Редкие заболевания и синдромы (врачебная казуистика). Атипичное течение заболеваний и их осложнений в клинике внутренних болезней. – Чита, 1991. – С. 173 – 174.

8. Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (Т51-Т65) / Всемирная Организация Здравоохранения // Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 1 (часть 2).- М.: Медицина, 1995.- С. 337-344.

9. Бонитенко Е.Ю. Интоксикации этиленгликолем и его эфирами. Вопросы патогенеза, антидотной и патогенетичекой терапии. Автореф. канд. дис. мед. наук. – СПб, 1995. – 24 с.

10. Matthew J. Ellenhorn. Elltnhorn’s Medical Toxicology. Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. - 2-nd Edition. – Williams and Wilkins. – 1997. - P. - 1127-1160.

11. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К. Клиническая токсикология детей и подростков. Часть вторая. – СПб. «ИНТЕРМЕДИКА». – 1999. – 400 с.

12. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. СПб.: Лань, 2000. - 191 с.

13. Williams R.H., Shah S.M., Maggiore J.A., Erickson T.B. Simultaneous detection and quantitation of diethylene glycol, ethylene glycol, and the toxic alcohols in serum using capillary column gas chromatography // J. Anal. Toxicol. – 2000. – Vol.24, №7. – Р. 621 – 626.

14. Дагаев В.Н., Лужников Е.А., Казачков В.И. Клиническая токсикометрия острых отравлений. - Екатеринбург: Чароид, 2001. - 182 с.

15. Е.А.Лужников, Ю.Н.Остапенко, Г.Н.Суходолова. Неотложные состояния при острых отравлениях. – М. Медпрактика, 2001. – С.151-153.

16. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов под ред. Е.ПА.Лужникова. – М. Медицина. 2001. – 304 с.

17. Бонитенко Е.Ю., Бабаханян Р.В., Бородавко В.К., Бушиев Е.С., Гуляева Т.Н., Шилов В.В. Отравления этиленгликолем и его эфирами. – СПб.: Изд-во НИИХ СпбГУ, 2003. – 119 с.

18. Чрезвычайные ситуации химической природы: (химические аварии; массовые отравления; медицинские аспекты) / под.ред. Ю.Ю.Бонитенко, А.М.Никифорова. – СПб.: «Гиппократ», 2004 – 464 с.

19. Маркизова Н.Ф., Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю. Спирты. – СПб. – ООО «Издательство ФОЛИАНТ». – 2004. – 112.с.

20. Острые отравления этанолом и его суррогатами / под ред Ю.Ю. Бонитенко – ЭЛБИ-СПб, 2005. - 223 с.

21. Бадюгин И.С., Каратай Ш.С., Константинова Т.Е. Экстремальная токсикология / под ред. Е.А.Лужникова. – ГЭОТАР-Медиа. – 2006. – 406 с.

22. Калинин Л.В. К вопросу о клинических проявлениях отравления метиловым спиртом в зависимости от его тяжести // Материалы 6 съезда Суд. мед 2006. – C. 121.

23. Химико-токсикологическая диагностика острых химических отравлений / Сб. материалов – М.: ООО «Графикон Принт». – 2007. - 120 с.

24. Неотложная клиническая токсикология. Руководство для врачей / под. ред. Е.А.Лужникова. – М. «МЕДПРАКТИКА-М». – 2007. – 608. – с.

25. Кнауб В.А., Козлова Т.Е., Юрченко А.Ю. Газохроматографическое определение этиленгликоля в крови // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Барнаул-Новосибирск. – 2008. –Вып.14.

26. Афанасьев В.В.. Неотложная токсикология / Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с.

27. Р.Хоффман, Л. Нельсон, Экстренная медицинская помощь при отравлениях «Практика» 2010, сс.807-866, 876-883

28. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. Справочник для врачей / под. ред. Е.А.Лужникова. – 2-е изд. – М.: - ООО «МИА». – 2010. – 472 с.

29. Нужный, В.П. Химия и токсикология этилового спирта и напитков, изготовленных на его основе Токсикология/В.П. Нужный, В.В. Рожанец, С.В. Савчук-М.: Либроком, 2011.-200с.

30. Медицинская токсикология: Национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.;

РАЗРАБОТЧИКИ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Сиворакша Г.В.	Заведующий токсикологическим отделением КГБУЗ «Городская клиническая больница №10» министерства здравоохранения Хабаровского края
Бонитенко Е.Ю.	Директор ГБУН «Институт токсикологии ФМБА России», д.м.н.
Ливанов А.С.	Заведующий центром экстренной детоксикации, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 5 ДЗ г. Москвы, старший научный сотрудник ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России», к.м.н.
Суходолова Г.Н.	Профессор кафедры клинической токсикологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, д.м.н.
Белова М.В.	Старший научный сотрудник отделения острых отравлений НИИ им. Н.В.Склифосовского, к.фарм.н.
Клюев А.Е.	Старший научный сотрудник отделения острых отравлений НИИ им. Н.В.Склифосовского, к.фарм.н.
Ельков А.Н.	Старший научный сотрудник отделения острых отравлений НИИ им. Н.В.Склифосовского, к.математ.н.

ОГЛАВЛЕНИЕ

	Обозначения и сокращения
	Методология создания и программа обеспечения качества клинических рекомендаций
	Общие сведения. Актуальность
	Этиология: физико-химическая, токсикологическая характеристика спиртов
	Патогенез отравления. Токсикокинетика. Токсикодинамика.
	Клиническая картина: ведущие патологические синдромы, типичные осложнения
	Диагностика: общие принципы, клиническая, химико-токсикологическая, инструментальная, дифференциальная диагностика
	Лечение: общие принципы терапии отравления метанолом, этиленгликолем, лечение отдельных форм отравлений метанолом и эталенгликолем
	Список литературы

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

12 3 4 Следующая ⇒