ТЕМА: ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (РАНЫ)

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Раны – всякое повреждение тканей организма, которое сопровождается нарушением целостности кожных покровов и глубь лежащих тканей, а также сопровождается расхождением краев тканей (зияние), кровотечением наружу или во внутренние полости организма, а так же жгучей болью.

В зависимости от механического воздействия и внешнего предмета, которым наносят рану, различают виды ран:

1) Ссадины: различной формы и площади поверхностного повреждения наружного слоя кожи.

2) Царапины: полоски различной длинны и глубины от наружного до внутреннего слоя кожи.

3) Резаные раны: наносятся очень острым лезвием с ровными краями, типа – нож, скальпель, бритвенные лезвия, бумага.

4) Рваные раны: наносятся острыми предметами с неровными краями, типа осколков стекла, листы жести, пила. Раны будут разной глубины и неровные по краям.

5) Рубленые раны: наносятся очень тяжелыми острыми предметами, глубина которых может доходить до костей и даже ампутировать часть тела, края чаще ровные, но глубокие. Типа – топор, комбайн и др.

6) Колотые раны: наносятся разной длинны конусовидным с очень острым острием предметом. Типа – шило, игла, заточка, вилы, копье, арматура, колья, гвозди. Наружные края колотых ран могут быть не всегда заметны. Наиболее значимые повреждения этой раны находятся внутри тела, вплоть до разрушения органов, что сразу определить очень сложно.

7) Размозженные раны: наносятся с разной поверхностью остроты и тупости предмета, тяжелые. Своим ударом они дробят ткани на куски, создавая неровные, разного вида раны. Типа – станки, тяжелые инструменты, результаты транспортных аварий или разрушений.

8) Укушенные раны: наносятся живыми существами (насекомыми, человек, животные). Опасность заключается в большей степени от содержимого слюны, т.к. присоединяются ядовитые воздействия, инфекционные возбудители – бешенство, энцефалит, малярия, аллергическая реакция, отек Квинке.

9) Огнестрельные раны: характеризуются наличием входного отверстия. Если отверстие только одно – рана слепая. Но могут быть входное и выходное отверстие, когда прошла рана насквозь – сквозная рана.Касательная рана – царапина, задевает наружный слой кожи.

10) Смешанные раны: несколько видов травм. Наносятся в случаях ЧС, несколькими предметами (несколько воздействий).

11) Хирургические раны: наносятся скальпелем хирургом в стерильных условиях – асептические раны.

ПМП при ранах

Обработка ран должна проводиться на месте происшествия. Для остановки кровотечения из ран и предупреждения ее инфицирования. Для этого необходимо выше места раны наложить жгут или тугую повязку для остановки кровотечения (при глубоких ранениях). Для более поверхностных ран достаточно наложить стерильную повязку на рану. Но до того как закрыть рану повязкой мы должны очистить ее от загрязнения, вытащив аккуратно пальцами или пинцетов все инородные тела попавшие в рану. После этого – взять ватный или марлевый тампон и смочить его в спирте или эфире (в кр.случае – в бензине), промывая ими края раны. Внутреннюю поверхность раны можно покрыть перекисью водорода. Далее края раны смазываем настойкой йода. После чего на рану наложить стерильную салфетку и зафиксировать ее бинтованием, обложив рану холодом и дав обезболивающее средство транспортировать в мед учреждение, где будут проводить более тщательную мед. обработку раны с иссечением оборванных краев и наложением швов. Перевязки ран делают 1й раз на второй день. Если нет осложнений, то след перевязка – не ранее чем через 3 дня. При неправильной обработке заживление будет сопровождаться быстрым размножением микроорганизмов и нагноением, а это потребует вторичной обработки раны.

Для предупреждения инфицирования любой раны применяют различные виды стерильных повязок, которые предусматривают цели:

· Остановки кровотечения

· Закрытие раны

· Удержание перевязочного материала и лекарственных средств на поверхности раны

· Создание неподвижности поврежденной части тела

Виды повязок:

· Укрепляющие – удерживают стерильную салфетку, лекарственное средство и закрывают рану

· Давящие – останавливают кровотечение

· Иммобилизующие, фиксирующие – создают неподвижность поврежденной части тела.

Учение о правилах перевязок (наука) – десмургия – наука о перевязках.

В зависимости от применяемого материала, повязки делят на группы:

1. Мягкие: винтовые марлевые повязки, сетчатые повязки, эластичный бинт, пластырные(от рулонного до маленьких пластырей), Клеевые: замазывают рану (царапины, средней глубины раны)

2. Твердые: шины, крахмальные повязки (для переломов)

Бинтовые повязки:

Самые распространенные и представляют собой марлевую ткань, обладающую гигро и годро скопичностью. Бинты:

· Узкие (3-7 см)

· Средние (10-12 см)

· Широкие (14-18 см)

Длинной обычно более полутора метров свернутые в трубочку и упакованные в стерильные бумажные, либо пластиковые пакетики.

Правила бинтования:

1. Больной во время перевязки должен находиться в удобном для него положении.

2. Бинтуемая часть тела должна быть доступна со всех сторон.

3. Повязку следует накладывать так, чтобы она не причиняла неприятных ощущений больному, но надежно фиксировала подложенный под нее стерильный материал.

4. При наложении повязки бинтуемая часть тела должна находиться на уровне нижней части грузи бинтующего.

5. Бинтование нужно начинать с круговой повязки, когда два три оборота бинта являются фиксирующими для последующего наложения повязки. Начинают бинтование с периферических частей и движут к центральным к более расширенных частей.

6. Бинт необходимо катить слева направо не отрывая от бинтуемой части тела и не растягивая в воздухе.

7. Каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий на половину.

8. Закончив бинтование конец бинта фиксируют несколькими способами:

· Подогнув конец его под конечный оборот туловища

· Разрезав конец бинта продольно и образовав две завязки, зафиксировать узлом.

9. Закончив наложение повязки необходимо удостовериться в его правильности:

o Не должно быть ощущения онемения, распирания и посинения в нижележащих частях тела. Если один из факторов есть – не правильно все выполнено.

o Обороты бинта не должны расходиться между собой.

o Не должно быть ощущения зуда под повязкой.

o Это значит все неправильно – повязку переделывают

Для снятия повязки необходимо либо осторожно размотать ее, либо разрезать со стороны здоровой кожи. В случае приклеивании повязки к ране, размочить перекисью водорода то место.

Виды бинтовых повязок:

1. Циркулярная (круговая): повязка предусматривает обороты один на один. Являясь началом для любой перевязки, она может быть самостоятельной для перевязки лба, шеи, живота, коленей, запястья.

2. Спиральная: начинается так же, как круговая. После 3х оборотов последующие ходы бинта идут чуть в косом направлении перекрывая предыдущий на половину – самая распространенная.

3. Ползучая: накладывается как и спиральная, только оборы бинта на расстоянии друг друга. Применяется для фиксации одновременно нескольких стерильных салфеток при множественных ранения тела переходя в метах ранения в спиральную, а в промежутках на ползучую. Так же для фиксации и шин.

4. «Пращевидная»: на подбородок и нос. Похожа на марлевую повязку. прямоугольник накладывают на место раны и завязывают за ушами верхние концы, а нижние – на темени.

5. «Чепец»: на голову. Части бинта длинной 80 см, которые накладываются от темени и ведется до ушей, оставшуюся часть бинта накладываем, начиная с 3х круговых движений вокруг головы, потом делаем обороты (завязочки) проводим слево направо.

6. Косыночная: из куска перевязочного материала треугольной формы. Применяется для фиксации рук и ног, закрытия, а так же покрывают грудную клетку, живот и обвязывают голову.

Кровотечения

Понятиекровотечения означает излияние крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. В результате таких повреждений сосудов кровь может изливаться в окружающую среду, т.е. наружу из организма и тогда характеризует его как наружное кровотечение, но могут быть повреждения сосудов внутренних органов без нарушения кожных покровов, тогда кровь изливается во внутренние полости организма – внутреннее кровотечение.

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечения классифицируют:

1. капиллярные – при повреждении мельчайших сосудов (капилляров). При этом кровь выделяется каплями

2. артериальные – при повреждении артерий. Артерии – сосуды, несущие в себе артериальную кровь – насыщенную кислородом и питательными веществами. Бьет пульсирующий струей вверх. Причем артериальная кровь имеет ярко-алый цвет

3. венозные – вытекает из поврежденных вен. Вены – сосуды в которых находится венозная кровь. Она не обогащена кислородом – она впитывает в себя все продукты жизнедеятельности организма. Она возвращается для обогащения кислородом и наполнения питательными веществами от всех отделов организма к сердцу и соответственно течет под низким давлением. А значит, внешне, при кровотечении он будет вытекать медленной струей и имеет темно-вишневый цвет.

4. Смешанное кровотечение – когда повреждены сразу несколько видов сосудов. В этом случае внешний вид крови будет зависеть от наибольших размеров поврежденного сосуда. Чаще если задействованы артерии, то вид кровотечения будет более активным по пульсации.

По причине того, что наружные кровеносные сосуды – это капилляры, 2й слой составляют вены и более глубоко расположены артерии, то вид поврежденного сосуда зависит от глубины ранения.

Особую опасность для жизни человека представляют артериальные кровотечения, потому что за небольшой промежуток времени под давлением вытекает больший объем полезной организму крови, А значит, в результате такого кровотечения страдают функции жизненно важных органов (мозг). В результате потери 50% общего объема крови наступает смертельный исход. Общий объем крови в организме человека – в среднем 5 литров.

Виды кровопотерь в зависимости от объемов:

1. Физиологическая – до пол литра – восстанавливается самостоятельно в течение 2х недель.

2. До литра – кровопотеря средней степени тяжести – требует восстановления объема крови с помощью глюкозы, физиологического раствора, витаминов, питательных веществ, а иногда и клеток крови.

3. До полутра литра – считается тяжелой кровопотерей – требует госпитализации с восполнением составляющих крови путем переливания кровезаменителе й и витаминно-питательных растворов

4. До 2х литров – угрожаемая – требует переливания донорской крови

5. Свыше 2, 5 литров – невосполнимая смертельная кровопотеря

Как внешне определить примерный объем кровопотери:

Если кровь пропитывает только одежду, то это до литра. Все что больше литра – это образование лужицы рядом с потерпевшим.

Внешние признаки наружного кровотечения мы видим визуально. При внутренних кровотечениях мы можем заметить только симптомы:

· Нарастающая бледность с восковым оттенком (желтоватым)

· Выступающий холодный пот

· Головокружение и шум в ушах и голове

· Мелькание черных точек (мушек) перед глазами

· Сильная жажда

· Сильно учащенно дыхание

· Пульс выше нормы, но он очень слабо определяется

· Сознание человека постепенно становится помутненным и в итоге может произойти потеря сознания

ПМП при кровопотерях:

Этапность остановки кровотечений происходит начиная с оказания ПМП в первые секунды происшествия подручными средствами или табельными заключаются в пережатии кровеносного сосуда над местом кровотечения. В начале это делаем сильным пальцевым прижатием до того момента, пока в руках не появится медицинский жгут или его заменитель. И потом переживаем это место несколькими оборотами с натяжением жгута (ремня, галстука). Не менее 3-4 оборотов и концы завязываем либо закрепляем. Нужно помнить, что на оголенные кожные покровы не накладываем жгуты. Нужен подкладочный материал. А далее указываем точное время наложения жгута. Вкладываем в него записочку.

Для того чтобы при длительной транспортировке, превышающей время 2 часа летом и 1 зимой, мы не пропустили эти сроки, т.к. эта граница существования клеток без кислорода и питательных веществ.

Если транспортировка затягивается, расслабляем жгут, пальцем надавливаем, поднимаясь выше этого места и после 20-15 минут расслабления перетягиваем, поднявшись на прежнее место с указанием нового времени.

Следующий этап остановки кровотечения производится в лечебном учреждении и называется окончательный. С помощью введения лекарственных средств, способствующих активизации тромбообразования.

Восполнение объема крови производится следующими средствами гемотрансфузии (переливания крови или ее заменителя):

1. Плазма крови содержится в сухом виде предварительно высушенная и замороженная и хранится до 5 лет. Перед применением ее разводят физиологическим раствором. В настоящее время изза возможности нахождения в ней вич-инфецированности – применяют только после 6 месяцев хранения.

⇐ Предыдущая 1 23