Стратегия и тактика поиска и спасения.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Эффективность обеспечивается четким планированием всех поисково-спасательных операций четким планированием проведением поисково-спасательных операций в любой зоне и виде ЧС. При этом основной принцип стратегии и поиска: «начинай работу там, где наибольшее число пострадавших и у них есть шанс выжить». Поэтому важно установить конкретное место в зоне ЧС. Для большей эффективности каждый прием тактики должен подтверждаться другим. Например, при недостатке персонала и участников спасения. Т.е. перед началом любых спасательных работ от 15 до 30 мин (промежуток времени установления полнейшей тишины (машин, людей)), чтобы прослушать звуки, шорохи, крики. Поэтому любая стратегия основана на проведении периодических минут тишины, которые через определенные интервалы времени поисковых работ будут повторятся для подтверждения правил действия или нахождения людей.

Поисковые работы начинаются: с деления территории поиска на сектора. По секторам отправляются группы, состоящие минимум из 2х человек. Каждый сектор делится на полосы, шириной примерно 20-50 м, по которым рациональнее передвигаться зигзагообразно. Каждая группа оснащается средствами связи, индивидуальной защитой, шансовым инструментом, а также средствами для обозначения мест нахождения пострадавшего и средствами для оказания им ПМП.

10.09.2013

***

Для этого используют разборные или автомобильные лестницы. Откопку заваленных выходов производят аккуратно с обеспечением подпорок для предотвращения еще большего завала (используют доски, колья и т.д.).

Рекомендуемые действия в случае нахождения под обломками стен и сооружений для пострадавших:

1) спокойно оценить обстановку, помня, что люди выживают в таких ситуациях более 10 суток.

2) Верить, что помощь придет и экономить силы.

3) Оказать в качестве само и взаимопомощи необходимую ПМП (остановить кровотечение, наложить повязку, провести иммобилизацию конечностей).

4) Дышать спокойно и ровно, настраиваясь на терпение и переносимость жажды и голода

5) Голосом и стуком подавать сигналы для спасателей, перемещать влево вправо металлический предмет.

6) Максимально экономить кислород в окружающем пространстве, не зажигать спички и не курить. Это не безопасно, так как возможно возгорание.

7) Если вас придавило под землей, перевернитесь на живот, для того чтобы ослабить давление на грудную клетку и брюшную полость.

8) Придавленные руки и ноги по возможности чаще растирать или ими двигать, для поддержания в нем кровообращения.

9) Если есть возможность двигаться, то ориентироваться на поступление струи свежего воздуха или на луч света.

10) Двигаться необходимо не вызывая нового обвала: для этого надо расслабить все мышцы тела, прижать локти к бокам туловища, отталкиваясь ногами от пола (как черепаха).

11) Если есть возможность с помощью подручных средств (доски, кирпичи, трубы и т.д.) укрепите потолок над вами, не дожидаясь чужой помощи.

12) При сильной жажде положить в рот небольшой камешек или обрывок ткани и сосать их дыша носом -> будет выделяться слюна.

Меры безопасности при поисково-спасательных работах: все находящиеся в зоне ЧС должны соблюдать правила охраны труда, для этого необходимо:

1) Еще до начала всех работ, договориться о способах и видах аварийной сигнализации между собой: могут быть установлены вещательные сирены или устройства пиротехнического характера, сигнал которых будет единый для всех. Сигналом обозначают: начало минут тишины и ее окончания, период поисковых работ, период деблокирования и оказания ПМП, момент окончания всех работ.

2) Отдых и текущую реабилитацию спасателей обеспечивают рабочие циклы, которые контролируются руководителями подразделений, групп и расчетов.

3) Чередовать смены питания и контролировать обеспечение водой, работающих и отдыхающих.

4) Руководители подразделений должны следить за проявлением морального перенапряжения или вхождения в стресс от длительного нахождения в зоне ЧС. Эти состояния опасны тем, что притупляют чувство опасности, затрудняя способность принятия правильных решений и замедляя общую трудоспособность.

5) Строгое соблюдение вопросов общей и личной гигиены предотвращают проникновение в дыхательные и пищеварительные пути обилие пыли, зараженных воздуха и воды, а также продуктов метаболизма с тел погибших.

6) Меры осторожности при разведке объектов в зоне ЧС:

- не передвигаться без необходимости под завалами

- заходить в разрушенные здания и сооружения после предварительного зондирования зон пустот

- не оставаться в близи откосов и завалов, угрожаемых обвалом.

- не использовать для освещения открытый огонь

- не открывать двери в горящие помещения (резко)

- не допускать скопления людей на перекрытиях зданий и сооружений

- не спускаться в подвальные помещения при наличии в них запаха газа

Первая медицинская помощь пострадавшим:

ПМП включает в себя:

1) ПМП, оказываемую непосредственно в хоне ЧС

2) ПМП, оказываемую на рабочей площадке

Медпомощь пострадавшим включает в себя:

1) ПМП, оказываемую в само и взаимопомощи или средним медперсоналом в зоне ЧС

2) Первая врачебная помощь на рабочей площадке или по этапу эвакуаций оказывается квалифицированными специалистами – врачами.

3) Специализированная врачебная помощь оказывается в лечебных учреждениях специалистами различного профиля.

В организации ПМП различают две фазы:

1) В первые секунды/минуты происшествия (любыми подручными средствами): Возможности организации само и взаимопомощи требуют высоко морально-психологического напряжения и знаний пострадавших, требующих достаточного уровня подготовленности населения к таким действиям.

2) После прибытия отряда спасателей с санитарной сумкой, медикаментами и другим мед оборудованием

Содержание ПМП зависит от характера и вида ЧС и конкретных повреждающих факторов, которые вызывают следующие виды травм: механические, синдром длительного сдавления, переломы костей, наружные кровотечения с открытыми ранами.

Оказание ПМП заключается в следующем:

1) Сконцентрировать свою волю на факте произошедшего и оценить вид травмы

2) Прекратить дальнейшее воздействие пф и обеспечить безопасность спасателя

3) Немедленно в полном объеме ПМП принять меры для поддержания жизненно важных функций для организма пострадавшего. Важно одновременно с этим соблюдать постулат Гиппократа: «не навреди». Поэтому необходимо четко усвоить правильную последовательность действий при каждом виде травмы, но категорически нельзя делать то, что неприемлемо в данном конкретном состоянии.

В объем ПМП входят:

1) Наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности

2) Временная остановка кровотечений

3) Иммобилизация (создание неподвижного положения) при переломах костей

4) Проведение простейших противошоковых мероприятий

5) Сердечно-легочная реанимация

6) Первичная санитарная обработка и дезактивация (удаление каких-то токсических и др веществ с тела) пострадавших

От времени (своевременности) и качества оказания ПМП во многом зависит исход повреждений и общего состояния пострадавших. По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) известно, что неполучение необходимой ПМП более чем через час после аварии, умирает 30% тяжело пострадавших; через 3 часа – до 60% летальности; 6 и более часов -95% умерших. Если после обрушений работы проводятся первые 3 часа, спасают до 90% пострадавших; более 6 часов обеспечивает 50% и менее, через 7-10 суток – максимальный срок выживаемости.

При организации спасательных работ, необходимо учитывать детский фактор, т.к. само и взаимопомощь сводится к минимуму. Вынос и вывоз детей необходимо производить в первую очередь, а эвакуацию в сопровождении знакомых или родственников. Детей до 5-ти лет выносят только на руках в любом состоянии. Очень важно завоевать доверие и наладить контакт с ребенком, доступно и мягко объясняя ему происходящее и стараясь отвлечь от наиболее ужасных восприятий.

Человек, после нахождения его спасателем, должен чувствовать себя в надежных руках. Для этого спасатели должны:

1) Действовать спокойно и логично

2) Оставаться осторожными, но твердыми в своих действиях

3) Наладить разговорный контакт: говорить в мягкой форме и по существу

Тема: Болевой шок.

Это то состояние в организме травмированного человека, которое сопровождает абсолютно любой вид травм.

Шок - это общая реакция организма на воздействие травмирующих раздражителей, которая проявляется расстройством и угнетением всех основных систем жизнеобеспечения организма (кровообращение, дыхание, эндокринная система и нервная система). В большинстве случаев шок представляет собой серьезную опасность для жизни пострадавшего (человек может погибнуть именно от травматического шока).

В зависимости от причин развития шока различают его виды:

· Травматический – от ушибов, ранений, переломов;

· Кардиогенный – шок происходит по причине сердечной недостаточности и инфаркт миокарда;

· Анафилактический – сверхострая аллергическая реакция на какое-то лекарственное или другое химическое вещество;

· Токсический – в результате отравления организма ядовитыми веществами;

· Психоэмоциональный;

· Анемический – малокровие при сильной кровопотере;

· Комбинированный.

Основным компонентом шока является болевой синдром, т.е. это спусковой механизм развития шока. Усугубляющие факторы: стресс, кровопотеря, переохлаждение, перегрев, длительное голодание, жажда и т.д.

По клиническому течению выделяют 2 фазы шока:

1. Возбуждение – протекает в первые секунды и минуты (в среднем до 20 мин.) травмы чаще протекает недолго, но бывают случаи, когда эта фаза длиться до нескольких часов. Развитие этой фазы определяется мощным потоком болевых импульсов, которые направляются с места травмы в ЦНС. В результате наступает резкое возбуждение, которое усиливает функции эндокринных желез, активизирующих выброс адреналина в кровь. В результате повышается артериальное давление и расширяются сосуды сердца и головного мозга, что способствует активизации физических сил организма. Поэтому в эту фазу человек может совершать действия, неадекватные тяжести его состояния, особенно, когда он нуждается в спасении и помощи извне. Внешне в эту фазу человек бледен, зрачки расширены, взгляд беспокоен, артериальное давление повышено, но пульс в норме.

2. Торможение – в эту фазу истощаются компенсаторные возможности организма, беспокойство сменяется апатией и даже полной обездвиженностью, пульс учащается, артериальное давление резко падает. Соответственно, уменьшается приток крови и кислорода к органам, что усиливает кислородное голодание тканей организма. Температура тела падает, кожа бледно-сероватая, пульс и дыхание учащены, т.к. организм пытается компенсировать кислородную недостаточность. Угнетение ЦНС приводит к угнетению функций сердца, легких, печени, почек. Человек впадает в кому, затем клиническую и далее биологическую смерть.

Чтобы предотвратить нежелательные последствия шока, действия по его профилактике должны начинаться, как можно раньше.

Комплекс профилактический мероприятий травматического (болевого) шока (ТШ):

· Первоначально придать горизонтальное положение с запрокинутой головой, проверяется проходимость дыхательных путей.

· Второе – после устранения травмирующего фактора и освобождения дыхательных путей уложить в нужную позу (она индивидуальна при каждом виде повреждений);

· Произвести временную остановку наружного кровотечения при его наличии;

· Произвести иммобилизацию поврежденных конечностей;

· Наложить на раны повязки;

· Произвести обезболивание любыми имеющимися препаратами;

· Согреть пострадавшего, укутав теплой одеждой или одеялом, так как при развитии шока падает температура тела и человека начинает знобить;

· Дать теплое питье (горячий чай, кофе, бульон). При этом нужно не забывать, что давать пить и тем более есть, категорически запрещается при травме брюшной полости.

· При необходимости произвести дыхательную и сердечную реанимацию;

· Перед началом транспортировки на 3-5 мин. уложить пострадавшего на спину с чуть опущенной головой и поднятыми под прямым углом ногами;

· После этого уложить в нужную индивидуальную позу и щадящим способом транспортировать в медучреждение.

· В случае травм костей позвоночника, бедер и ног перед транспортировкой укладываем на горизонтальную поверхность с приподнятыми ногами выше головы под углом 30-40 градусов на 3-5 мин.

· В процессе транспортировки следить за пульсом, дыханием и артериальным давлением.

Тема: Реанимационные мероприятия первичного характера

Реанимация – (лат. Ре - повторение, анимация - живое) – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненных функций организма в целях оживления больного или пострадавшего.

Первичная реанимация проводится на месте происшествия без наличия аппаратуры, медицинских приборов и лекарственных средств, только с помощью действий оказавшегося рядом человека. Эти действия включают в себя выполнение 3х основных этапов по системе АВС, которые проводятся немедленно и непрерывно до момента возобновления дыхания и сердцебиения, или до признаков наступления биологической смерти.

Необходимость проведения таких действий по системе АВС определяются:

· Отсутствием видимого дыхания при неподвижной грудной клетке (но наличием в запотевании зеркальца или стёклышко)

· Отсутствие пульсации на крупных артериях (височной, сонной, бедренной и лучевой)

· Отсутствие реакции зрачка на свет (он сильно расширен)

· Отсутствие рефлексов и движений тела

Эти признаки говорят о полном прекращении движения крови и функции дыхания, но клетки организма продолжают жить на остаточном кислороде до 16 минут, поэтому за этот интервал времени можно оживить организм и этот период называется клиническая смерть (когда есть возможность возврата к жизни). Но через 5 минут активно гибнут клетки мозга, которые без кислорода живут гораздо меньше, поэтому с 1985г существует строгая установка, что проводить ПРМ (первичные реанимационные мероприятия) не позднее 5 минут от момента остановки дыхания и сердцебиения, т.к. позднее наступает полная декортикация (гибель головного мозга).

ПРМ включают в себя 3 основных этапа действий по системе АВС:

1. А – освобождение дыхательных путей для обеспечения их проходимости

2. В – проведение искусственного дыхания

3. С – проведение непрямого массажа сердца

Если за период непрерывных действий в течение 15-20 минут не возобновить дыхание и сердцебиение, наступает биологическая смерть (период необратимости утраченных жизненных функций организма). Признаки биологической смерти те же, что и клинической, но существует дополнительные истинные признаки смерти:

· Отсутствие запотевания зеркальца у рта и носа

· «кошачий глаз» - при сдавлении пальцами глазного яблока, зрачок принимает вид щели

· Постепенно мутнеет роговица

· Холодеет тело

· Ближе к 2 часам смерти появляется трупное окоченение и трупные пятна

Правила проведения ПРМ:

1) Быстро уложить пострадавшего на ровную жесткую горизонтальную поверхность

2) Голову запрокинуть назад, положить одну руку под затылок, а другой надавить на лоб. В это время широко открывается рот, корень языка поднимается к верхнему небу, тем самым освобождается вход в дыхательные пути.

3) Проверяем пальцами наличие инородных предметов в полости рта.

4) Подкладываем под голову валик из одежды, запрокинув голову на 30градусов назад (под шеей в большей степени)

5) Накладываем на рот марлю или чистый платок, а нос зажимаем и глубоко вдохнув в себя воздух, резко выдумаем ему в рот – дыхание «рот-в-рот», или «рот-в-нос» (если ротовая полость травмирована)

6) Наложить ладонь 1й руки на нижнюю часть грудины, а 2ю ладонь на нее сверху, и производим надавливание подушечками ладони разогнутых в локтях рук, в виде быстрых ритмичных надавливающих толчков с прогибом грудной клетки к позвоночнику на 3-6 см.

7) Ритм проведения искусственного дыхания к массажу сердца следующий: если все выполняет 1 человек, то на 2 вдоха – 10-15 нажатий, если действия производят 2 человека, на 1 вдох 5 нажатий. Детям непрямой массаж делается 1м пальцем, чуть старше – 2мя, дошкольный возраст – пальцами 1й ладони, подростку – как взрослому.

Любые действия по системе АВС начинаем с одного-двух резких ударов ребром кулака с высоты 30 см в нижнюю часть грудины. При правильном проведении массажа сердца для его эффективности используется не только сила рук, но и тяжесть всего его тела. Эффективность проводимых мероприятий определяется порозовением кожных покровов, начинающимся сужением зрачка и появлением самостоятельного движения грудной клетки и пульса на крупных артериях.

Оживление проводить противопоказано:

· При наличии истинных признаков биологической смерти

· При травмах, несовместимых с жизнью

· На терминальных (конечных) стадиях тяжело и длительно текущих заболеваниях, когда все резервы организма истощены

Последующие действия по реанимации человека проводят с подключением специалистов – врачей-реаниматологов и медицинских реанимационных медсестер, либо в реанемобиле, либо в реанимационном отделении лечебного учреждения с подключением аппаратуры, поддерживающей жизнеобеспечение организма и введения необходимых лекарственных препаратов.

Тема: Обезболивание.

Действия по снятию болевой чувствительности, возникающей в ответ на любое воздействие внешнего или внутреннего раздражителя посредством образования нервной дуги болевого рефлекса, берущей начало от периферических рецепторов в месте действия раздражителя и посылающих из него сигнал по чувствительным центростремительным нервным волокнам к ЦНС. Откуда с помощью центробежных волокон сигнал возбуждения возвращается к рабочему органу в той или иной степени проявления боли.

Современная медицина располагает 2 видами проведения обезболивания, различающимися по месту приложения и действию обезболивающих средств:

1. Местная анестезия (обезболивание). Подразумевает утрату болевой чувствительности в конкретных и определенных областях тела под влиянием физических, механических и химических средств. В ее основе лежит подавление центростремительных импульсов. На этом фоне сохраняется сознание больного. Основные местные анестетики: новокаин, дикаин, ледокаин, ультракаин, тридакаин. Кроме того, физическая анестезия осуществляется с помощью спиртсодержащих веществ. Механическая анестезия осуществляется с помощью надавливания на биологические точки на теле человека и путем приложения холода (от холодных компрессов до пузырей со льдом).

Способы введения местных анестетиков:

· Поверхностный – с помощью смазывания или прикладывания;

· Инъекционный – обкалывается болевая зона уколами;

· Спиномозговой – введение анестетика в канал спинного мозга;

· Передуральная – вводится в корешки спиномозговых нервов;

· Электроакупунктурный – воздействие на биологические точки с помощью электростимулятора.

2. Общее обезболивание (наркоз). Наркоз – это искусственно вызванное анестетиками, в то же время обратимое, состояние временного функционального паралича ЦНС. Во время наркоза выключается: 1) сознание; 2) все виды болевой чувствительности; 3) все виды рефлекторной деятельности.

В зависимости от путей введения наркотического вещества различают 2 вида общего наркоза:

· Ингаляционный, когда наркотические вещества вводят в дыхательные пути в виде газовой смеси. Его еще называют аппаратный наркоз. Достигается тремя способами введения: 1) масочный – наложение дыхательный маски на рот и нос; 2) эндотрахеальный (трахея – один из отделов дыхательной системы) – путем введения специальной трубки в трахею; 3) эндобронхиальный – путем в ведения трубки в главный бронх (более эффективный, но может давать и больше осложнений).

· Неингаляционный. Предусматривает инъекционное введение анестетиков подкожно, внутримышечно, внутривенно или в прямую кишку. Иногда используют 2 эти вида (ингаляционный и неингаляционный) наркоза в случае длительных и сложных полостных операций. В этом случае говорят о комбинированном наркозе.

Неингаляционный наркоз достигается с помощью инъекций специальных лекарственных средств. Его применяют при кратковременных операциях, протекающих до 40 мин. Его действие наступает через 10-15 секунд. Инъекции чаще всего делают внутривенно. В основном используют гексинал и самбривит.

Действие общего наркоза на организм человека протекает в 2 стадии:

1. Возбуждение, длящееся от нескольких секунд до нескольких минут;

2. Торможение – основный период протекания наркоза.

Вещества, используемые для этих целей, – анестетики. Врачи, занимающиеся этой проблемой – анестезиологи, а средний медицинский персонал – анестезист.

Подготовка к любому общему наркозу начинается с периода, который называется премедикация (подготовка к наркозу). Для этого накануне на ночь очищают кишечник, делая клизму, бреют части тела, на которых нужно будет делать операцию и снимают с тела посторонние предметы (серьги, цепочки, протезы). На ночь дают выпить успокаивающие снотворные и противоаллергические средства. Утром все это повторяют.

В случае экстренных операций премедикация проводится непосредственно перед оперативным вмешательством и включает промывание желудка, кишечника и опорожнение мочевого пузыря и внутривенно вводят атропин и промидол.

Выведение из наркоза происходит в течение 2 часов после окончания операции. Человека наблюдают, следя за возобновлением рефлекторной деятельности и чувствительности.

Необходимо следить, чтобы на случай возникновения рвоты или остановки дыхания и сердцебиения в постоперационном периоде. На фоне постоперационного состояния может возникнуть постоперационный шок, когда может остановиться сердцебиение или дыхание.

Существуют таблетированные и инъекционные средства для снятия болевого синдрома в том или ином органе, которые не выключают чувствительность, а притупляют восприятие боли или прекращают болевое раздражение в рецепторах рабочего органа. Эти лекарственные средства называют анальгетики. Основные из них:

· Анальгин – классический, самый первый;

· Спазмалгон;

· Ктанал;

· Найз;

· Цитрамон и т.п.

24.09.13

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒