ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ, ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ

УДК 616.31 - 036.11 - 082.4

П303

Рецензенты: С. И. Блохина – доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный врач РФ, директор НПЦ «Бонум»

А. К. Чертков – доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»

Хирургическое лечение пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги: / д.м.н., В. А. Петренко, д.м.н. В.П. Журавлев, С. А. Чеканов. – Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2009. – 223 с.

ISNB 5-7525-09996-3

В работе освещены вопросы истории челюстно-лицевой травматологии, диагностики, обследования, клиники, лечения повреждений скуловой кости и дуги. Изложены методы репозиции, остеосинтеза, принципы оказания стационарной помощи с повреждениями челюстно-лицевой области.

Книга рассчитана на челюстно-лицевых хирургов, хирургов-стоматологов, травматологов, преподавателей и студентов медицинских учебных заведений.

Книга посвящается памяти основателя кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» доктора медицинских наук, профессора Лилии Павловны Мальчиковой

O Г Л А В Л Е Н И Е

ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………... 6

ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ, ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ …......11

1.1. Статистика, классификация повреждений скуловой кости и дуги.......11

1.2. Методы репозиции повреждений скуловой кости................................19

1.2.1. Внеротовые методы репозиции повреждений скуловой кости….....19

1.2.2. Внутриротовые методы репозиции повреждений скуловой кости...25

1.3. Методы фиксации переломов скуловой кости.....................……….....29

1.3.1. Внеротовые методы фиксации повреждений скуловой кости...........29

1.3.2. Внутриротовые методы фиксации повреждений скуловой кости.....36

1.4. Методы репозиции и фиксации повреждений скуловой дуги..............40

1.5. Современные представления о лечении повреждений скуловой кости и дуги, достоинства и недостатки известных методов лечения…......................................................................................................…44

ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ ……....49

2.1. Организация помощи пациентам с повреждениями скуловой кости и дуги в городе Екатеринбурге..........................................................................49

2.2. Клинико-рентгенологические результаты лечения. Отдаленные результаты хирургического лечения пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги.....................................................................................56

2.2.1 Лечение пострадавших с повреждениями скуловой кости.................56

2.2.2 Лечение пострадавших с изолированными переломами скуловой дуги и пациентов с повреждениями, сочетающимися с травмой скуловой кости..…………………………………………………………………………74

2.3. Послеоперационное ведение пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги, реабилитация, исходы, особенности и осложнения..……..................................................................................................................81

2.4. Экономическая эффективность применения предложенных способов лечения пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги...............83

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………..........87

ЛИТЕРАТУРА................................................................................................93

ВВЕДЕНИЕ

Вопросы травматологии продолжают оставаться одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем, которая вследствие возрастания механизации, средств передвижения, темпов и ритма жизни увеличивается из года в год во всех странах по частоте и тяжести повреждений. Вместе с ростом травматизма определяется увеличение частоты и тяжести челюстно-лицевых и сочетанных повреждений. Об этом свидетельствуют многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов (Бернадский Ю. И., 1999; Шаргородский А. Г., 2004; Puzovic D. a. other, 2004).

Переломы костей лицевого скелета составляют от 30 до 40% от всего числа заболеваний у больных, находящихся на лечении в стоматологических отделениях и до 21% от всех пострадавших с травмами, госпитализированных в лечебные учреждения (Виноградова Н. Г., Столбов И. Ю., Бурдин В. В. и соавт., 2008). В развитых странах основными причинами челюстно-лицевых повреждений чаще всего бывают транспортные происшествия, бытовые эксцессы и несчастные случаи на производстве (Безруков В. М., Лурье Т.М., 2000; Shibahara T. a. other, 2002). Статистика показывает, что 54% пострадавших в автомобильных авариях имеют повреждения области головы и шеи. По данным других авторов наиболее часто при дорожно-транспортных происшествиях повреждается голова, при этом у 38% пострадавших отмечены травмы челюстно-лицевой области (Виноградова Н. Г., Столбов И. Ю., Бурдин В. В. и соавт., 2008).Для травмы лицевого скелета в быту характерно влияние социальных факторов: отсутствие постоянной работы, правонарушения, а также алкоголизм и наркомания. Удельный вес челюстно-лицевых травм среди общего количества повреждений костей колеблется от 3, 2 до 14, 5% (Безруков В. М., Лурье Т.М., 2000). Нельзя не отметить увеличения количества огнестрельных повреждений челюстно-лицевой области в последние годы.

Инвалидизация, в результате последствий травмы, занимает третье место в нашей стране, при этом был отмечен ежегодный прирост ее на 10% в год, а люди младше 45 лет составляют 50% от всех инвалидизированных (Виноградова Н. Г., Бурдин В. В., Кузнецова Н. Л. и соавт., 2007). Чаще всего повреждения челюстно-лицевой области наблюдаются у лиц трудоспособного возраста от 18 до 50 лет – 91%. Отмечается также сезонность травматизма, в летние и осенние месяцы число больных с повреждениями лица возрастает (Виноградова Н. Г., Столбов И. Ю., Бурдин В. В. и соавт., 2008). Объясняется это увеличением частоты транспортных, уличных травм и повреждений, связанных с сельскохозяйственными работами.

Анализ причин возникновения повреждений необходим для организации профилактики несчастных случаев, определения объёма лечебной помощи в различных её звеньях, установления сроков временной нетрудоспособности. Характеристика травматизма, по видам и локализации, имеет важное значение для планирования и организации комплекса профилактических и лечебных мероприятий, создания системы первой врачебной и специализированной помощи, проведения обучения и специализации кадров, определения потребности в оснащении. Анализ наших данных показал, что ведущее место среди травм челюстно-лицевой области занимают: бытовая (83%), транспортная (12%), производственная (4, 5%), спортивная (0, 5%). Бытовая травма в большинстве случаев (62%)сопровождалась алкогольным опьянением. Следует отметить возрастание за последние годы количества огнестрельных ранений челюстно-лицевой области (Виноградова Н. Г., Столбов И. Ю., Бурдин В. В. и соавт., 2008).

Основополагающим принципом лечения повреждений скуловой кости и дуги является восстановление их анатомической целостности. Это достигается вправлением отломков в правильное положение и фиксацией различными способами. Поэтому, в хирургическом лечении нуждаются лишь пострадавшие с переломами скуловой кости и дуги со смещением отломков. Все хирургические методы лечения переломов скуловой кости и дуги разделяют: на внеротовые и внутриротовые. Наиболее распространенным и известным из внеротовыхметодов является метод А. А. Лимберга. Вправление отломков производят с помощью крючка конструкции автора.

При застарелых переломах скуловой кости применяют методы, основанные на использовании различных конструкций щипцов, снабженных острыми зубцами, зажимами, браншами (Бернадский Ю. И., 1999). Наложение таких щипцов снаружи на скуловую кость позволяет смещать отломки в различных направлениях и вправлять их в правильное положение, но наносят дополнительную травму окружающих мягких тканей.

В дальнейшем такие способы репозиции скуловой кости и дуги были многократно усовершенствованы различными отечественными и зарубежными авторами (Петренко В. А., 2009; Pereira Gomes P., Passeri L. A., de Albergaria Barbosa J. R., 2006). Применение таких способов репозиции, в ряде случаев, позволяет исключить использование более сложных хирургических вмешательств для репозиции и рефрактуры скуловой кости.

Известны способы подвешивания и вытяжения скуловой кости, основанные на использовании проволочных, либо полиамидных лигатур, винтов, крючков, шурупов, фиксированных к скуловой кости и посредством жесткого или эластического вытяжения прикрепленных к штативу, стержню, шине установленных на гипсовой или специально сконструированной головной шапочке (Бернадский Ю. И., 1999; Петренко В. А., Дубров А. С., Иванова Ю. Е., 2007). Описанные способы, по нашему мнению, обладают рядом косметических и функциональных недостатков и представляют интерес лишь в историческом аспекте.

Среди внутриротовых методов репозиции скуловой кости и дуги наиболее простым является бескровный метод репозиции, заключающийся в использовании обернутого марлей шпателя или лопатки В. Н. Буяльского, вводимых под скуловую кость или дугу в области заднего отдела, верхнего свода преддверия полости рта. Наиболее легко осуществимым внутриротовым методом репозиции скуловой кости является метод, предложенный W. W. Кeen, заключающийся в проведении разреза слизистой позади скулоальвеолярного гребня, через него под скуловую кость вводится элеватор и энергичным движением вверх и кнаружи смещают ее в правильное положение (W. W. Кeen, 1909, Петренко В. А., 2007). Метод был модифицирован M. F. Wielage и М. Д. Дубовым. Способы репозиции через верхнечелюстную пазуху, предложенные V. H. Kazanjian, J. M. Conwerse и В. М. Гневшевой широко используются в настоящее время многими челюстно-лицевыми хирургами. В дальнейшем, при внутриротовом и внеротовом доступах для вправления скуловой кости и дуги были применены современные инструменты: элеватор И.С. Карапетяна, ретрактор А. Г. Мамонова, А. А. Несмеянова, Е. А. Глукиной, позволяющие с меньшими усилиями осуществлять репозицию отломков (Балин В. Н., Александров Н. М., 2005). Описанные способы внутриротовой репозиции позволяют снизить травматичность оперативного вмешательства, исключить послеоперационные косметические дефекты на лице пациента.

Наиболее часто применяемым методом остеосинтеза скуловой кости является интраоссальная фиксация спицами М. Киршнера. Иногда, для стабильной фиксации используется не одна, а две-три спицы, вводимые параллельно, либо в разных плоскостях. Применение костного шва при переломах скуловой кости весьма ограничено и показано при застарелых, оскольчатых, сочетанных переломах. В качестве шовного материала используют титановую или нихромовую проволоку и полиамидную нить. В качестве фиксаторов при переломах скуловой дуги применяются громоздкие наружные конструкции, которые обладают рядом косметических и эстетических недостатков. Среди погружных методов фиксации скуловой дуги многими авторами описаны проволочные швы, микро- и мини-пластины (Бернадский Ю. И., 1999; Kellman R. M., Marentette L. G., 1995).

В развитых странах, где оказание помощи пациентам с повреждениями средней зоны лица организовано адекватно, тем не менее, по мнению известных американских хирургов L. A. Whitaker, M. J. Yaremchuk, высказанного в 1990 году: «…иногда деформации и дефекты возникают даже, несмотря на квалифицированное хирургическое лечение».

Таким образом, проблема хирургического лечения переломов скуловой и дуги далека от своего окончательного разрешения, ввиду отсутствия оптимально рациональных оперативных способов, отвечающих всем необходимым требованиям, что определяет актуальность и показывает целесообразность поиска новых методов лечения таких повреждений в хирургической практике.

Таблица 1

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Среди актуальных проблем в хирургии челюстно-лицевой области лечение повреждений костей лицевого скелета занимает одно из важнейших мест, в связи с ростом травматизма, числа осложнений и сложности хирургического лечения. Многие способы лечения повреждений челюстно-лицевой области были предложены в результате поиска наиболее простых и в то же время эффективных оперативных вмешательств, дающих оптимальные результаты в функциональном и косметическом отношении.

Анализ архивного материала ММУ «Демидовская центральная городская больница» г. Нижний Тагил МУ «Центральная городская клиническая больница №23» г. Екатеринбурга и ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница № 1», клиники хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» с 2004 по 2009 годы показал недостаточную эффективность всех ранее используемых методик для оперативного лечения пациентов с повреждениями скуловой кости.

Для лечения повреждений скуловой кости и дуги в настоящее время применяются различные оперативные методы фиксации фрагментов. Вопрос о выборе способа закрепления при переломах до настоящего времени остается открытым, поскольку в ряде случаев не удается достичь восстановления анатомической целостности скуловой кости, что впоследствии приводит к нарушению ее функции.

В известных устройствах репонирующий хирургический инструмент в виде крючка привносит травматичность вмешательства, притом, что механизм управления репонирующей силой воздействия на скуловую кость выполнен в виде самостоятельного механизма, имеющего винт, рукоятку, как минимум одну опорную площадку. Это усложняет конструкцию устройства в целом, осложняет его установку на костях черепа, соответственно усложняет работу хирурга, увеличивает объем и травматичность оперативного вмешательства, а также и снижает эстетический результат лечения.

Предложенное устройство позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и улучшить эстетический результат лечения за счет применения малоинвазивного внутриротового бескровного доступа. Однако, последующий за репозицией остеосинтез скуловой кости спицей Киршнера осуществляется вручную, что неудобно для хирурга, так спица скользит по кости и в большинстве случаев трудно всверливаться в нужной точке из-за наклона спицы по отношению к поверхности кости. Это продлевает и усложняет оперативное вмешательство.

Лечение переломов скуловой кости и дуги, в отличие от других костей организма связано с исправлением возникшего анатомического и косметического изъяна, а также с развитием осложнений в глазнице и верхнечелюстном синусе. Поэтому обеспечение стабильной фиксации всех костных отломков имеет определяющее значение.

Для осуществления стабильной фиксации при лечении повреждений скуловой кости и дуги использовались разработанные нами способы и устройства. Для совершенствования лечения нами предложено устройство для репозиции и остеосинтеза скуловой кости, содержащее репонирующий инструмент в виде скобы с рукояткой, который с возможностью поворота смонтирован на одной стороне пластины между ее опорной частью и браншей, а на противоположной стороне пластины с возможностью поворота смонтирован направитель положения спицы для остеосинтеза, выполненный в виде дугообразного кронштейна, на конце которого имеется прорезь, направляющий винт с зажимной гайкой и отверстие под спицу для остеосинтеза повреждений скуловой кости.

Предложенное решение позволяет расширить технологические возможности репозиции при снижении травматичности лечения застарелых повреждений скуловой кости и дуги, сокращение объема оперативного вмешательства и улучшения эстетического результата лечения и упрощении операции остеосинтеза повреждений скуловой кости при улучшенных результатах лечения.

В настоящее время в челюстно-лицевой хирургии намечена тенденция к закрытым способам остеосинтеза. Для лечения пациентов с повреждениями скуловой кости, сочетающихся с переломами дуги нами предложен способ, включающий введение спицы Киршнера через прокол кожи над скуловой дугой в тело скуловой кости, фиксацию к альвеолярному отростку верхней челюсти, последующее накладывание петли по типу подкожного шва с охватыванием скуловой дуги, которое осуществляют через тот же прокол кожи с помощью атравматической сосудистой изогнутой иглы с шовным материалом «Викрил». При небходимости производится дополнительная репозиция и петля завязывается на дистальном конце спицы (синтезирующей скуловую кость), тем самым, фиксируя скуловую дугу.

После консолидации перелома фиксирующую конструкцию, в данном случае спицу, удаляют через небольшой прокол амбулаторно. Фиксирующую петлю из длительно рассасывающего материала можно не удалять. Это позволяет избежать нанесения дополнительной травмы. Способ применим в условиях любого медицинского учреждения из имеющихся спиц М. Киршнера и длительно рассасывающего шовного материала «Викрил» с атравматической иглой.

Предложенный способ позволяет одновременно закреплять отломки скуловой кости и дуги, проводить точную репозицию, сокращать время и объем оперативного вмешательства, снижать его травматичность за счет возможности применения погружного метода и улучшать эстетический результат лечения. Кроме того, способ является дешевым и простым, т.к. может быть использован в условиях любого медицинского учреждения и его применение не требует дополнительных специальных инструментов.

Предложенный закрытый способ остеосинтеза не требует применения громоздких наружных конструкций, затрудняющих уход за пострадавшими, способствует сохранению периостального кровоснабжения отломков, что снижает возможность возникновения воспалительных осложнений и ускоряет процесс срастания. Минимальный прокол, выполняемый при проведении известного способа, достаточно косметичен и не приводят к дополнительному рубцовому обезображиванию лица. Способ нетравматичен и быстро выполним, может быть произведен под местной анестезией в любом медицинском учреждении. Удаление фиксирующей конструкции (спицы) после консолидации перелома производится через небольшой прокол и может быть проведено в амбулаторных условиях.

Сохраняя все преимущества известного закрытого способа остеосинтеза, заявляемый способ применим для остеосинтеза повреждений скуловой кости, сочетающихся с переломами дуги.

Результаты проведенного исследования и основные его положения позволили уточнить и дополнить показания к выбору метода лечения переломов скуловой кости и дуги. Представленные выводы о лечении пострадавших с переломами скуловой кости и дуги могут быть использованы в качестве практических рекомендаций по лечению указанных повреждений. Произведенные операции предложенными способами, позволили достичь восстановления анатомической формы и стабильно закрепить фрагменты до наступления консолидации с сохранением таких видов функций, как речь, жевание, глотание. Объективным подтверждением эффективности предложенных нами методов лечения является проведенное изучение в динамике звуковой проводимости костной ткани. Исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии стабильной фиксации разработанными способами на раннее восстановление. Ближайшие и отдаленные результаты наблюдений за пациентами показали, что рубцовые и косметические нарушения были менее выраженными и определялись в меньшем количестве случаев, чем при использовании общепринятых методов лечения указанных повреждений.

Полученные результаты позволили выработать тактику применения малоинвазивного закрытого способа репозиции, улучшить качество лечения повреждений при использовании устройства для остеосинтеза повреждений скуловой кости, уменьшить количество осложнений, сократить сроки лечения.

Для сокращения времени и повышения качества оперативного вмешательства использован набор инструментов, включающий: электрическую и ручную дрель, плоскогубцы, кусачки.

Результаты проведенного исследования и основные его положения позволили уточнить и дополнить показания к выбору метода лечения повреждений скуловой кости и дуги. Представленные выводы о лечении пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги, могут быть использованы в качестве практических рекомендаций по лечению указанных повреждений.

Приведенный опыт основан на лечении и наблюдении 224 пациентов с различными по локализации, виду и этиологии повреждениями скуловой кости и дуги. Произведенные оперативные вмешательства, предложенными малоинвазивными способами репозиции и фиксации, позволили достичь восстановления анатомической формы и стабильно закрепить отломки до наступления консолидации с сохранением эстетических и функциональных результатов. Объективным подтверждением эффективности предложенных методов лечения является проведенное изучение в динамике звуковой проводимости костной ткани. Ближайшие и отдаленные результаты наблюдений за пациентами показали, что изменения в скуловой области были менее выраженными и определялись в меньшем количестве случаев, чем при использовании общепринятых методов лечения указанных повреждений.

Анализ экономической эффективности лечения повреждений скуловой кости и дуги, предложенными способами показал, что они являются более выгодными, чем традиционные методы оперативных вмешательств. Нами на кафедре менеджмента ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава РФ» совместно с к.э.н., доцентом Н. В. Кривенко была определена экономическая эффективность внедрения новых технологий лечения пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги. Внедрение данной высокой технологии позволяет получить экономический эффект в размере 1107164 рублей в год. Очевидны преимущества внедрения прогрессивных методик лечения, позволяющих достигнуть высокой медицинской, социальной, экономической эффективности, значительно сократить затраты государства на лечение больных при ограниченных ресурсах.

Таким образом, предложенные методы лечения повреждений скуловой кости и дуги, с восстановлением анатомической целостности создают оптимальные условия для консолидации отломков.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абед Этер А. Р. Частота и инфраструктура черепно-мозговых травм у пострадавших с переломами костей средней зоны лица //Сб. научных трудов «Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии». – Вып. 5 – Харьков, 2003. – С. 8 – 9.

2. Анкин Л. Н., Анкин Н. Л. Практическая травматология: европейские стандарты диагностики и лечения // – М., 2002. – 480 с.

3. Азарченко К. Я. Диагностика переломов скулоорбитального комплекса

// Сб. тез. докл. V международной конференции челюстно-лицевых

хирургов и стоматологов. – С-Пб. – 2000. – С. 16.

4. Балин В. М., Александров Н. М. и соавт. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. – С-Пб.: «Специальная Литература», 2005. – 573 с.

5. Бажанов Н. Н., Тер-Асатуров Г. П. Совершенствование тактики лечения и реабилитации пострадавших с повреждениями скулоорбитального комплекса // Специализированная помощь пострадавшим с повреждениями лица при сочетанной травме: Сб. науч. тр. – Л., 1991. – С. 174 – 178.

6. Бажанов Н. Н. Стоматология: Учебник, 6-е изд., перераб. И доп. – М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2002. – 304 с.

7. Безруков В. М., Лурье Т. М. Изучение травматизма челюстно-лицевой области по материалам диссертационных исследований // Тр. VI съезда Стоматол. ассоц. России. – М. – 2000. – С. 294 – 295.

8. Безруков В. М., Робустова Т. Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. – М.: «Медицина», 2000. – С. 480 – 598.

9. Белошенков В. В., Курякина Н. В., Лапкин М. М., Потловская Р. В. Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области и методы ее исследования. – М.: «Медицинская книга», 2005. – 180 с.

10. Бернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. – М.: «Медицинская литература», 1999. – 456 с.

11. Бобылев Н. Г., Бобылев А. Г., Бобылев Д. А., Росляков К. А. Устройство для лечения переломов костей средней зоны лица // Пат. № 2311147 Рос. Федерации: 2007 МПК А 61В 17/66. «Патенты. Полезные модели». Бюл. № 32. – С. 764. Опубл. 27.11.2007.

12. Богатов В. В., Голиков Д. И. Эндоскопия верхнечелюстной пазухи при скуловерхнечелюстных переломах // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями челюстно-лицевой области. – Смоленск, 1988. – С. 142 – 143.

13. Бурдин В. В., Петренко В. А., Ившин П. Г. Анализ результатов лечения пострадавших с травматическими повреждениями костей лицевого скелета по материалам городского центра челюстно-лицевой хирургии г. Екатеринбурга// Травматология сегодня. – Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 1998. – С. 16 – 19.

14. Васильев А. Ю., Серова Н. С., Лежнев Д. А. Комплексная лучевая диагностика сочетанных повреждений костей лицевого черепа и структур орбиты// Российский стоматологический журнал. – 2006. – № 1. – С. 23 – 26.

15. Виноградова Н. Г., Бурдин В. В., Кузнецова Н. Л., Петренко В. А. Организация неотложной помощи пациентам с повреждениями челюстно-лицевой области в г. Екатеринбурге// Вестник центральной городской больницы № 23. – Екатеринбург. – 2007. – № 2. – С. 101 – 104.

16. Виноградова Н. Г., Бурдин В. В., Столбов И. Ю., Петренко В. А. Отчет о работе кабинета реабилитации городского центра челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23» г. Екатеринбурга за 2004 – 2006 годы// Вестник центральной городской больницы № 23. – Екатеринбург. – 2007. – № 2. – С. 101 – 104.

17. Виноградова Н. Г., Столбов И. Ю., Бурдин В. В., Кузнецова Н. Л., Петренко В. А. Раннее восстановительное лечение пациентов, перенесших травму челюстно-лицевой области // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. М.: изд-во «РеаСпоМед», 2008. – С. 42.

18. Виноградова Н. Г., Чеканов С. А., Петренко В. А., Кузнецова Н. Л., Дубров А. С. Раннее восстановительное лечение пациентов после травмы костей лицевого скелета // Материалы научно-практической конференции «Хирургия повреждений и их последствий». Сб. научных трудов. – Екатеринбург, 29 апреля 2009. – С. 59 – 60.

19. Гаязетдинов И. В.Способ фиксации скулового комплекса // Пат. № 2207071 Рос. Федерации: 2003 МПК А 61В 17/24. «Патенты. Полезные модели». Бюл. № 21. – С. 764. Опубл. 27.06.2003.

20. Герасименко М. Ю., Рябцева А. А., Стучилов В. А., Филатова Е. В. Реабилитация больных с последствиями травм средней зоны лица // Материалы конф. «Физическая культура, как средство оздоровления населения в современных условиях». – Дзержинск. Нижегород. обл., 1999г. – С. 28 – 29.

21. Герасименко М. Ю., Стучилов В. А., Никитин А. А., Филатова Е. В. Хирургическое лечение и реабилитация больных с повреждением средней зоны лица // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 2001. – № 6. – С. 31 – 33.

22. Григорьева Е.Н. Факторы, повышающие риск развития поздних осложнений при переломах скуловых костей // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе. Сборник докладов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы. – М.: РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава РФ», 2007. – С. 61 – 64.

23. Гунько В. И., Безруков В. М., Аржанцев А. П., Богатырьков Д. В., Каламкаров Х. А., Караян А. С., Оспанова Г. Б., Рабухина Н. А., Семкин В. А. Деформации лицевого черепа. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 312 с.

24. Гуцан А. Э. Челюстно-лицевые операции // Справочник. – Витебск, 1997. – С. 86 – 90.

25. Дадонкин Д. А. Возрастные аспекты челюстно-лицевого травматизма. //Сб. научных трудов «Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии». – Вып. 5. – Харьков, 2003. – С. 18 – 19.

26. Данилевич М. О., Мкртчян Т. Г. Профилактика гнойных осложнений при сочетанной черепно-лицевой травме // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых. Ч. II. – С-Пб., 2002. – С. 46 – 47.

27. Дусмураратов А. М., Исамухамедова М. А., Гулямова М. А. Методика ультразвуковой остеометрии лицевого скелета // Стоматология. – 1988. – Т. 68. – № 6. – С. 34 – 36.

28. Дубров А. С., Золотой М. Ф. Комплексный подход к диагностике и лечению сочетанной травмы перелома скулоорбитального комплекса со сдавлением зрительного нерва// Вестник центральной городской клинической больницы № 23. – Екатеринбург. – 2004. – № 2. – С. 201 – 202.

29. Дубров А. С., Петренко В. А., Иванова Ю. Е., Виноградова Н. Г. Оценка результатов лечения повреждений скуловой кости методом ультразвуковой остеометрии // Вестник центральной городской клинической больницы № 23. – Екатеринбург. – 2007. – № 2. – С. 101 – 104.

30. Дубров А. С., Петренко В. А., Иванова Ю. Е., Виноградова Н. Г., Елфимов П. В. Устройство и способ остеосинтеза повреждений скуловой кости // Уральский медицинский журнал. – 2008. – № 5 (45). – С. 119 – 110.

31. Дубров А. С., Петренко В. А., Чеканов С. А. Алгоритм выбора хирургической тактики при повреждениях скуловой кости // Материалы научно-практической конференции «Хирургия повреждений и их последствий». Сб. научных трудов. – Екатеринбург, 29 апреля 2009. – С. 61 – 62.

32. Иванова Ю. Е., Петренко В. А., Дубров А. С., Виноградова Н. Г., Елфимов П. В. Устройство и способ репозиции повреждений скуловой кости и дуги // Уральский медицинский журнал. – 2008. – № 5 (45). – С. 111 – 112.

33. Ипполитов В. П., Дурново Е. А., Хитрина М. М. Анализ методов лечения острой травмы скуловых костей и костей носа // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сб. тез. – М., 2001. – С. 359 – 360.

34. Караян А. С. Одномоментное устранение посттравматических дефектов и деформаций скулоносоглазничного комплекса// Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 2008. – 45 с.

35. Кашевский В. Г., Бушковская А. С. Использование профилей из титановой сетки для замещения дефектов костей лицевого скелета // «Вестник СОКБ № 1». – Екатеринбург, 2002. – № 3 – 4. – С. 65 – 67.

36. Киняпина И. Д., Дурново Е. А., Кренцина М. М. Анализ структуры и тактики ведения больных с острой травмой скуловых костей и костей носа // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России (Москва, 11-14 сент. 2000г.). – М.: 2000. – С. 305 – 306.

37. Киняпина И. Д., Чупрунова И. Н., Мишина Н. В. Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. – Л., 1986. – C. 8 – 11.

38. Кислых Ф. И., Осоргин Ю. К., Удинцев П. Г., Штраубе Г. И. Применение новых имплантационных материалов из углерода в челюстно-лицевой хирургии // Научно-технический потенциал Западного Урала в области конверсии военно-промышленного комплекса: Сб. докладов международного семинара. – Пермь, 2001. – С. 65 – 66.

39. Кислых Ф. И., Рогожников Г. И., Кацнельсон М. Д., Асташина Н. Б., Комлев В. В. Лечение больных с дефектами челюстных костей. – М.: «Медицинская книга», 2006. – 192 с.

40. Козлов В. А., Мушковская С. С., Девдариани Д. Ш. и др. Анализ травмы и методов лечения в условиях городского челюстно-лицевого стационара // Материалы VII Междунар. конф. челюст.-лиц. хирургов и стоматологов. – С-Пб., 2002. – С. 73.

41. Колескина С. С. Сравнительная оценка методов остеосинтеза при лечении больных с посттравматическими дефектами и деформациями костей верхней и средней зон лица // Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2000. – 25 с.

42. Комелягин Д. Ю., Крашенинников Л. А., Дубин С. А., Рогинский В. В. Способ устранения и недоразвития врожденного или приобретенного характера и устройство для восстановления рельефа и объема скуловой области // Пат. № 2329776 Рос. Федерации: 2008 МПК А 61В 17/56. «Патенты. Полезные модели». Бюл. № 21. – С. 764. Опубл. 27.07.2008.

43. Кондаков Е. Н., Кривецкий В. В. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей. – Санкт-Петербург: Спец. лит, 2002 – 271 с.

44. Краснов А. Ф., Литвинов С. Д. Медицинская практика применения материала «ЛитАр»: история и реальность // Ортопедия, травматология и протезирование. – Харьков, 2003. – № 3. – С. 136 – 142.

45. Кузнецов И. А., Бельченко В. А. Лечение больных с оскольчатыми переломами костей скулоглазничной области // Стоматология. – 1997. – № 2. – С. 36 – 37.

46. Курашов А. Г., Исабаев А. Н. Опыт фиксации переломов скуловой кости пневматизированным баллоном // Стоматология. – 1985. – № 5 – С. 43 – 44.

47. Лежнев Д.А. Лучевая диагностика множественной и комбинированной травмы структур лица // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2007. – № 3. – С. 27 – 30.

48. Леонтьев В. К., Литвинов С. Д., Судакова Т. В. Имплантационные материалы для замещения дефектов костной и хрящевой ткани // Российский вестник дентальной имплантологии. – 2003. – № 2. – С. 10 – 19.

49. Лещенко В. В., Шамсудинов А. Г., Лежев Э. И. и др. Обоснование применения титановых конструкций в реконструктивной челюстно-лицевой хирургии // Стоматология. – 2000. – № 5. – С. 41 – 42.

50. Лимберг Ал. А. Актуальные проблемы организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-лицевой травмой // Передовые технологии лечения на стыке веков. – М., 2000. – С. 50.

51. Лимберг Ал. А. и др. Актуальные проблемы оптимизации специализированной помощи пострадавшим с сочетанной черепно-лицевой травмой // Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи. – СПб., 2002. – С. 153 – 171.

52. Лимберг Ал. А., Фрегатов И. Д. Переломы скуловой дуги и их место в современной черепно-лицевой травме // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии: Сб. науч. тр. – С-Пб., 1995. – С. 161 – 173.

53. Лукьяненко А. В. Ранения лица. – М.: Медицинская книга, – 2003. – 165 с.

54. Матрос-Таранец И. Н., Дадонкин Д. А., Никаноров Ю. А., Абед Этер А. Р., Альавпмлех А. И., Дуваш И. Х. Функциональная реабилитация пострадавших с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области // Материалы научн.-практ. конференции. – Донецк: – 2003. – С. 17.

55. Матрос-Таранец И. Н., Хахелева Т. Н., Дзюба М. В., Абед Этер А. Р., Альавпмлех А. И., Дуваш И. Х. Новые методы физиотерапевтического лечения переломов костей лицевого черепа // Материалы научно-практической конференции. – Донецк: – 2003. – С. 22.

56. Матрос-Таранец И. Н., Хахелева Т. Н., Никаноров Ю. А., Альавпмлех А.И., Абед Этер А. Р., Дуваш И. Х. Локальные мышечные дисфункции при переломах костей лицевого черепа // Донецк: Дон. ГМУ. – 2003. – 315 с.

57. Медведев Ю. А. Сочетанные травмы средней зоны лицевого черепа //Автореф. дисс.... канд. мед. наук. – Омск, 1992. – 47 с.

58. Месхиа Ш. М. Специализированная помощь больным с переломами костей средней зоны лица в центре сочетанной травмы Александровской больницы // Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. – 2008. – С. 240 – 241.

59. Месхиа Ш. М. Отдаленные результаты лечения больных с переломами костей средней зоны лица при сочетанной травме // Автореф. дис. … канд. мед. наук. – С-Пб., 2009. – 26 с.

60. Месхиа Ш. М., Сокирко Е. Л., Абсава К. А. Характеристика и результаты лечения больных с неогнестрельными повреждениями среднего отдела лицевой части головы при сочетанной нейротравме // Институт стоматологии. – 2008. – № 3 (40). – С. 24 – 27.

61. Мешков Г. В. Комбинированное применение керамических имплантатов на основе гидроксиапатита и фиксирующих приспособлений из титана при реконструктивных операциях челюстно-лицевой области // Стоматология. – 1996. – Т. 75. – № 5. – С. 35 – 42.

62. Мишин Л. А., Магарил Е. Ш. Новый способ хирургического лечения переломов скуловой кости и дуги // Стоматология. – 1988. – № 4. – С. 80.

63. Медведев Ю. А. Сочетанные травмы средней зоны лицевого черепа: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. – Омск, 1992. – 47 с.

64. Мингазов Г. Г., Сулейманов А. М. Сочетанная челюстно-лицевая травма в крупном индустриальном городе (Уфа) // Актуальные проблемы стоматологии. – М., 1999. – С. 97 – 98.

65. Минкин Л. Н. Профилактика воспалительных осложнений в системе лечебных мероприятий у больных с сочетанной челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмой: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1990. – 23 с.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒