![]() |
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Показания к блокадам при остеохондрозе позвоночника ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6
1. Болевые проявления вертебрального синдрома 2. Мышечно-тонические синдромы 3. Нейрососудистые синдромы 4. Нейродистрофические синдромы 5. Туннельные (компрессионные) синдромы 6. Нейровисцеральные (вертебро-висцеральные) синдромы 7. Наличие болевых, мышечных и других триггерных точек Противопоказания к проведению блокад 1. Сопутствующая патология или лекарственная непереносимость, ограничивающая применение лекарственных препаратов, входящих в состав блокад 2. Выраженные невротические и психопатические реакции больного на блокаду 3. Невозможность технического выполнения конкретной блокады вследствие аномалий развития, деформаций опорно-двигательного аппарата 4. Гнойные заболевания кожи и воспалительные изменения тканей в месте инъекций Лекарственные средства, используемые при проведении лечебных медикаментозных блокад: - новокаин 0, 5% 5-10 мл - лидокаин 2% 2 -4 мл - бетаметазон (дипроспан) 100 мг - мидоклам 100-200 мг Пример методики паравертебральной внутримышечной рецепторной блокады Иглу вводят паравертебрально на уровне наиболее пораженного позвоночно-двигательного сегмента На расстоянии 3-4 см. кнаружи от остистого отростка внутрикожно вводят анестетик до образования «лимонной корочки», затем иглу продвигают внутрь на глубину до 4 см. Вводят 5-10 мл. 0, 5% р-ра новокаина или 1-2 мл дипроспана * Физиопроцедуры при остеохондрозе дополняют основное лечение и значительно облегчают состояние больного. Избирательно действуя на болезненный очаг, физиотерапия практически не имеет нежелательных побочных действий. Последовательность применения физиотерапевтических процедур при остеохондрозе 1. В острой стадии – УВЧ, СМТ, фонофорез гидрокортизона, кварц, лазеротерапия, ИРТ. 2. В стадию субремиссии и ремиссии – тепловые процедуры (парафин, озокерит, пеллоидотерапия) Дополнительные методы лечения для достижения максимального эффекта: * Хондропротекторы ( артепарон 1 мл в/м 2 р/нед. 8 недель, затем 2 раза в месяц; хондроэтин-сульфат (структум) 750 мг 2 р/сут. 3 недели, далее по 500 мг. 2 раза в сутки; алфлутоп 1 мл в/м 3 недели, глюкозамин (дона)1, 5 г. внутрь 6-10 недель) * ЛФК, мануальная терапия, иглорефлексотерапия Показания для мануальной терапии (постизометрической релаксации) 1. Поли- и моносегментарные умеренно или резко болезненные функциональные блоки любой локализации 2. Мышечно-тонические изменения при болевых мышечных синдромах любой локализации 3. Укороченные мышцы при региональном постуральном дисбалансе мышц Мануальная терапияможет принести вред, если лечение проводится недостаточно квалифицированным специалистом Абсолютные противопоказания к мануальной терапии: - подозрение на опухоль позвоночника, анкилозирующий спондилит, остеопороз Показания для оперативного лечения при вертеброгенных поражениях нервной системы: Абсолютные показания: острое сдавление конского хвоста или спинного мозга; грыжа при полном ликвородинамическом блоке. Относительные показания: выраженная и упорная корешковая боль при отсутствии ее исчезновения более чем в течение 3 мес.
КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, СИНКОПЕ Синкопе — кратковременная (обычно в пределах 10-30 с) утрата сознания, большинстве случаев сопровождающаяся снижением постурального сосудистого тонуса. В основе обморока лежит транзиторная гипоксия мозга, возникающая вследствие различных причин — уменьшения сердечного выброса, нарушений сердечного ритма, рефлекторного снижения сосудистого тонуса и др.
Патогенетическая классификация синкопальных состояний: · вазодепрессорные (синонимы — вазовагальные. нейрогенные) обмороки, в основе которых лежит рефлекторное снижение постурального сосудистого тонуса в ответ на внешние или психогенные факторы (страх, волнение, вид крови, медицинских инструментов, пункция вены, высокая температура окружающей среды, пребывание в душном помещении и т. д.). · обмороки, связанные с заболеваниями сердца и магистральных сосудов, могут быть предвестниками внезапной смерти и требуют обязательного выявления их причин и адекватного лечения. Необходимо помнить, что обморок может быть дебютом тяжелой патологии (инфаркт миокарда, ТЭЛА и т. д.). · экстремальное синкопе – следствие необычных условий среды обитания или чрезвычайно интенсивных воздействий на организм, возникающих при чрезвычайной ситуации и превышающих пределы физиологической переносимости. Клиника В развитии синкопе можно выделить три периода: 1) пресинкопальный (липотимия, предобморок) – период предвестников; непостоянный, от нескольких секунд до нескольких минут; 2) собственно синкопе (обморок) – отсутствие сознания длительностью от 5 секунд до 4-5 минут (в 90%случаев не больше 22 секунд); 3) постсинкопальный – период восстановления сознания и ориентации длительностью в несколько секунд. Вазопрессорный обморок - развитию обморока предшествует короткий продромальный период, в течение которого отмечаются слабость, тошнота, звон в ушах, зевота, потемнение в глазах, бледность, холодный пот. Если потеря сознания кратковременная — судорог не отмечается. Если обморок длится более 15-20 с. в 90 % случаев отмечаются клонические и тонические судороги. Во время обморока отмечается снижение АД с брадикардией; или без нее. К этой же группе относят обмороки, возникающие при повышенной чувствительности каротидного синуса, а также так называемые «ситуационные» обмороки — при длительном кашле, дефекации, мочеиспускании. Обмороки, связанные с патологией сердечно-сосудистой системы, обычно происходят внезапно, без продромального периода. Связаны с: · нарушениями сердечного ритма и проводимости · снижением сердечного выброса (стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, миксома и шаровидные тромбы в предсердиях, инфаркт миокарда, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты).
Диагностика Установлению причины синкопальных состояний во многом может помочь правильный сбор жалоб и анамнеза. Ключевые моменты, которые следует оценить, при этом следующие: 1. Установление позы, в которой развилось синкопе (стоя, лежа, сидя). 2. Уточнение характера действий приведших к синкопе (стояние, ходьба, повороты шеи, физическое напряжение, дефекация, мочеиспускание, кашель, чихание, глотание). Такой, например, редкий диагноз как миксома может быть заподозрен, если синкопе развивается при повороте с боку на бок. При синкопальных состояниях, стереотипно возникающих при дефекации, мочеиспускании, кашле или глотании, говорят о ситуационных обмороках. Ситуация, когда синкопе бывает связано с запрокидывание головы назад (как если бы пациент хотел посмотреть на потолок или на звезды) носит красивое название «синдром Сикстинской капеллы» и может быть связана как с сосудистой патологией, так и с гиперстимуляцией синокаротидных зон. Синкопальные состояния, возникающие во время физического напряжения, позволяют заподозрить наличие стеноза выносящего тракта левого желудочка. 3. Предшествовавшие события (переедание, эмоциональные реакции и т.д.). 4. Выявление предвестников синкопе (головная боль, головокружение, «аура», слабость, нарушения зрения и т.д.). Отдельно следует выяснить наличие таких симптомов как тошнота или рвота перед потерей сознания. Их отсутствие заставляет задуматься о возможности развития нарушений ритма сердца. 5. Уточнение обстоятельств самого синкопального эпизода – длительность, характер падения (навзничь, «сползание» или медленное опускание на колени), цвет кожных покровов, наличие или отсутствие судорог и прикусывания языка, наличие расстройств внешнего дыхания. 6. Характеристики разрешения синкопе - наличие заторможенности или спутанности сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация, изменение цвета кожных покровов, тошнота и рвота, сердцебиение. 7. Анамнестические факторы – семейный анамнез внезапной смерти, заболеваний сердца; наличие в анамнезе заболеваний сердца, легких, метаболических расстройств (в первую очередь – сахарного диабета и патологии надпочечников); прием лекарственных препаратов; данные о предыдущих синкопе и результатах обследования (если проводилось). Дифференциальный диагноз: эпилепсия, гипогликемия, нарколепсия, комы различного генеза, вестибулопатии, органическая патология мозга, истерия, тепловой и солнечный удар. Методы диагностики: · ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ · электроэнцефалография · эхокардиография · компьютерная томография мозга · ангиография · позиционные пробы Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-12; Просмотров: 816; Нарушение авторского права страницы