Способы рациональной укладки на носилках.

Полусидячее положение – при повреждении грудной клетки.

Горизонтальное – при повреждении живота.

« Лягушки» – при повреждении таза.

Тренделленбурга – при коллапсе.

Ссылка. Современный взгляд в дополнительных источниках VLV (IX.2009)

АКАДЕМИЯ СПЕЦНАЗА. 2009. «Травматический шок — одно из наиболее опасных последствий тяжелых ранений или травм. Вызвать его могут обширные ожоги, ранения, переломы костей и суставов, падение с высоты, травмы внутренних органов. Шок могут спровоцировать кровопотеря, голодание, охлаждение, переутомление, страх, жажда и многое другое. Причем тяжесть травмы — не самое главное. Немаловажное значение имеет возраст, поскольку на одинаковое ранение взрослый и ребенок реагируют по-разному.
Травматический шок обусловлен неспособностью нервной системы справиться с обрушившейся на нас болью. Как известно, наши нервы тут же сигнализируют мозгу о том или ином повреждении в организме. Не будь этой сигнальной системы, люди очень быстро погибали бы, так как не смогли бы узнать, скажем, ни о воспалительном процессе, ни об ожоге и не приняли бы вовремя необходимых мер. С неходкими проблемами сталкиваются прокаженные, которые нередко получают сильные ожоги, облокотившись о горячую плиту, но не чувствуют при этом боли.
Однако если повреждения слишком обширны, то мозг становится не в состоянии отреагировать на все болевые сигналы и «отключается». Происходит нечто похожее на короткое замыкание в электроцепи: когда в нее подается слишком высокое напряжение, она выходит из строя…
Как это выглядит? При травматическом шоке нарушаются деятельность центральной нервной системы, обмен веществ, кровообращение. Пострадавший бледен, апатичен, вял, заторможен или, наоборот, суетливо активен, Пульс становится частым — до 120 ударов в минуту и - слабым (следует помнить, что чем тяжелее шок, тем чаще и слабее пульс). Тело покрыто холодным и липким потом. Как правило, такой пот не имеет запаха. Это, пожалуй, наиболее ярко выраженные признаки шока, обнаружив которые, следует немедленно предпринимать меры по оказанию специализированной медицинской помощи в условиях стационара.
К сожалению, лечебное воздействие приемов первой помощи крайне незначительно. Поэтому основная задача окружающих научиться распознавать тревожные признаки, чтобы правильно сориентировать тех, кто будет впоследствии оказывать квалифицированную помощь.
В чем заключается первая помощь?
Постарайтесь по возможности удобно уложить и успокоить пострадавшего. Помните: на начальной стадии травматического шока немаловажное значение имеет эмоциональное состояние человека!
Остановите кровотечение, наложив на рану давящую повязку. Потеплее укутайте пострадавшего, не закрывая его лица.
При переломах наложите иммобилизирующую шину. Самый простой способ - руку прибинтовать к туловищу, а сломанную ногу — к другой ноге.
Если нет рвоты или боли в животе, дайте пострадавшему крепкий сладкий чай или кофе (поите его с чайной ложки, так как сам он пить вряд ли сможет).
Алкогольные напитки допускаются лишь в самом крайнем случае, поскольку наличие алкоголя в крови может отрицательно сказаться на действии противошоковых препаратов.
Если раненый способен глотать, дайте ему какое-нибудь средство для стимуляции сердечно-сосудистой деятельности, например, накапайте в стакан 20—40 капель кордиамина и добавьте немного воды. Можно также растолочь с водой и дать выпить (опять же с ложки) одну - две таблетки аспирина, анальгина или баралгина.
До доставки пострадавшего в место, где ему будет оказана квалифицированная помощь, желательно не трогать рану руками, нельзя пытаться удалять из нее инородные тела: обрывки одежды, осколки, куски дерева и т. п. Если доставка пострадавшего будет осуществляться на значительное расстояние в безлюдной местности, то рану необходимо обработать,
Если действие происходит в населенном пункте, где есть больница, то не следует промывать рану водой или лекарственными жидкостями, поскольку в данном случае вероятность заражения уже отступает на второй план, а неумелыми манипуляциями вы можете только усугубить состояние пострадавшего.
Если вы видите, что дыхание раненого затруднено, поверните его голову набок и своим пальцем, обернув его бинтом или чистым платком, очистите полость рта пострадавшего от слизи.
Если рядом случайно окажется медицинский работник, напомним: для инъекций лучше подходит баралгин (5 мг), промедол (1 мг 1% раствора), димедрол (1—5 мл 1% раствора), кофеин в ампулах (1—2 мл 10% или 20% раствора). Кофеин, кстати, пострадавший может и просто выпить, А место перелома рекомендуется обезболить инъекцией новокаина (5 мл 2% раствора).
Вводить лекарства внутримышечно допустимо только в первые 10—15 минут после ранения либо в случае легкой степени травматического шока. Дело в том, что по мере развития этого синдрома нарушается периферическое кровоснабжение, поэтому препараты не” будут действовать. Помогут только лекарства, введенные внутривенно.
Конечно, здесь приводятся лишь самые общие советы. В каждой конкретной ситуации придется вносить свои коррективы; Естественно, не нужно укутывать пострадавшего с обширными ожогами или поить горячим чаем человека при проникающем ранении живота…
Кроме борьбы с болью, к противошоковым мероприятиям относится и надежная, бережная транспортировка пострадавшего. Избегайте перекладывать его с места на место без особой на то нужды.
Если вы в силу каких-либо обстоятельств имеете при себе аптечку, нелишне было бы пополнить ее одноразовыми шприцами и средствами для стимуляции сердечно-сосудистой деятельности, которые мы уже назвали. Подобная предусмотрительность окажется весьма кстати в экстремальной ситуации».
Борис Кудряшов.

Анафилаксия

Острая периферическая вазодилятация, развивающаяся как генерализованная реакция в ответ на повторный контакт с антигеном (I немедленный тип аллергических реакций).

Этиология

Лекарственные средства (чаще антибиотики пенициллинового ряда), белковые, препараты, вакцины, сыворотки), пищевые продукты (шоколад, яйца, арахис), физические (купание в

холодной воде), генетические факторы, идиопатическая анафилаксия (без видимых причин наблюдаются эпизоды повышения уровня гистамина в плазме крови).

Патогенез

При воздействии причинно-значимого фактора происходит дегрануляция тучных клеток и высвобождение гистамина (при высоком содержании Ig E),

который вызывает периферическую вазодилятацию, резкое повышение объёма периферического сосудистого русла, падение А/Д (см. табл. №2), шоковую почку, ОРДС.

Клиника

Начало внезапное сразу после инъекции лекарственного препарата или укуса насекомого

в интервале от нескольких секунд до 15-30 мин. (при пищевой аллергии).

Ведущие синдромы:

· Артериальная гипотензия (шок), обморок

· Зуд, гиперемия, местный отёк, ангионевротический отёк Квинке, асфиксия (см.)

· Бронхоспастический синдром

· Судорожный синдром

· Возможны заложенность носа, затруднение глотания, покраснение глаз, тошнота,

иногда рвота.

Лечение – АДИК (адреналин+димедрол+инфузионная терапия+кортикостероиды).

· Адреналин 0, 1% - 0, 3-0, 5 (детям 0, 01 мл/кг) п/к, повторно ч/з 20-30 мин.

При инъекции в конечность или укусе насекомого – наложение жгута и введение в

место инъекции этой же дозы адреналина

При отсутствии эффекта в/в адреналин 0, 5 в 40% глюкозе при необходимости каждые 5-10 мин. (адреналин можно ввести эндотрахеально)

При неэффективности адреналина

в/в капельно добутамин 50 мг в 5%-400 глюкозе под контролем А/Д;

· Димедрол 25-50 мг в/в, в/м или внутрь сразу, затем каждые 6 час.

· Циметидин 300 мг в/в медленно, затем по 400 мг внутрь 2 р/сут.

· Гидрокортизон гемисукцинат 250-500 мг каждые 4-6 час. или метилпреднизолон

в эквивалентной дозе 40-120 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в

· При бронхоспазме аэрозоли бета-2-адреномиметиков, эуфиллин в/в

· См. также судорожный синдром

При необходимости рентгенконтрастного исследования у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе рекомендуется

· Преднизолон 50 мг внутрь (метилпреднизолон 100 мг в/в ) за 13, 6 и 1 час

до исследования

· Димедрол 50 мг; или циметидин по 300 мг; или ранитидин по 50 мг

в аналогичные интервалы внутрь

4.8. Острая дыхательная недостаточность

это неспособность системы дыхания обеспечить адекватный газообмен в организме (остро возникшая гипоксемия). Лабораторная диагностика: парциальное давление кислорода в крови менее 60 мм рт. ст., углекислого газа больше 50 мм рт. ст. и РН крови менее 7, 35.

Этиопатогенез - в основе лежит гипоксемия:

- Снижение кислорода во вдыхаемом воздухе (высокогорье).

Гипоксемическая (паренхиматозная) форма (без задержки двуокиси углерода, I тип) – в основе лежит гиповентиляция при поражении лёгочного интерстиция; нарушение диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану; шунтирование крови через артериально-венозные анастомозы малого круга (эффект Эйлера-Лиллиенстранда). Причины: респираторный дистресс-синдром взрослых, ТЭЛА, острое вздутие лёгких, отёк лёгких. Развиваются вентиляционно-перфузионные нарушения и неадекватная вентиляция.

Гиперкапническая (вентиляционная форма, характеризуется задержкой двуокиси углерода, II тип), возникает из-за неадекватной вентиляции (гиповентиляции) без нарушения функции лёгких.

Обструктивный тип – обусловлен нарушением проходимости дыхательных путей (инородное тело, бронхоспазм, ларингоспазм).

Гиповентиляционный тип (неадекватная вентиляция) без нарушения функции

лёгких вследствие

· торможения дыхательного центра ЦНС или утраты контроля за дыханием

(закрытая черепно-мозговая травма, передозировка наркотиков)

· нарушения целостности костно-мышечного каркаса грудной клетки

(пневмоторакс, ботулизм)

· рабочей перегрузки лёгких вследствие чрезмерной физической работы.

Клиника

Изменение сознания (эйфория, угнетение, респираторная кома) А/Д вначале повышено, затем снижается, общий тёплый цианоз, снижение диуреза, судороги, изменение частоты и глубины дыхания, патологические дыхательные ритмы,

острые гипоксические язвы ЖКТ и др.

Лечение

Проводится с учётом этиопатогенеза!

Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.

Предотвратить западение языка путём вставления резиновой S-образной трубки; удалить инородные тела каким-либо из способов, при необходимости производится трахеотомия под перстневидным хрящём; купировать бронхоспазм (см.); эвакуировать воздух из плевральной полости (см. пневмоторакс); поддерживать адекватную гемодинамику (см. также лечение отёка лёгких, ОРДС).

1. Оксигенотерапия - кислород увлажнённый в ингаляциях, при необходимости,

ИВЛ в режиме ПДКВ.

2. При угнетении дыхательного центра (см. также респираторная кома) –

Дыхательные аналептики в/м, в/в цититон 1% - 0, 5- 1, 0, лобелин 1% - 0, 3-0, 5, бемегрид 2, 0-5, 0, сульфокамфокаин 10% - 2, 0-4, 0, кордиамин 2, 0

3. Антигипоксанты: оксибутират натрия 20%-10, 0, витамин С - 5%-10, 0,

витамин Е - 1, 0-2, 0.

4. Гидрокарбонат натрия 4%-300, 0 в/в капельно.

5. При нарушении функции почек - фуросемид 120 мг в сутки.

Способы удаления инородных тел из дыхательных путей.

Положение стоя. Пострадавший стоит, несколько наклонившись вперёд. Спасатель сзади левой

рукой обхватывает пострадавшего, помещая свою ладонь на эпигастральную область, а правой наносит несколько резких ударов по верхней части межлопаточной области.

Положение стоя. Пострадавший стоит, несколько наклонившись вперёд. Спасатель обхватывает его обеими руками, помещая кисти рук на эпигастральную область, и несколькими резкими движениями производит надавливания в эпигастральной области, пытаясь приподнять пострадавшего.

Положение лёжа (приём Геймлиха). Пострадавший лежит на твердой поверхности. Спасатель широко разводит бёдра пострадавшего, кладёт выступ ладони одной руки на живот между пупком и мечевидным отростком, расположив вторую руку поверх первой. Затем производит короткие толчки 6-10 по направлению к позвоночнику и краниально. Потом извлекает их пальцами из ротовой полости.

Крикотиреотомия (прибегают крайне редко).Поперечным разрезом на уровне 2-3 колец трахеи под перстневидным хрящом рассекают кожу и поверхностную мышцу до глубокой фасции. Мягкие ткани над глубокой фасцией тупо смещают вверх до уровня перстневидного хряща и вниз до уровня 4 кольца трахеи. Делают глубокий продольный разрез и обнажают 2 и3 кольца трахеи. Затем между ними вводят трахеостому.

В педиатрической практике можно опрокинуть пострадавшего вниз головой и проделать манипуляции аналогично первому способу.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒