Рентгенологическое обследование.

Рентгенография дает возможность судить как о степени поражения костной ткани, так и о характере, стадии и тяжести патологического процесса.

В пародонтологии перед рентгенологическим исследованием стоит несколько задач:

• Выявить распространение воспалительных изменений десны на костную ткань.

• Определить распространенность деструктивных изменений в краевых отделах альвеолярных отростков, как по протяженности зубных рядов, так и в глубину лунок.

• Определить степень активности деструктивных костных измене-ний.

• Дать исчерпывающую рентгенологическую характеристику состояния зубных рядов - расположения и состояния зубов и всех факторов, которые могут влиять на состояние пародонта - супраконтактов, нависающих пломб, пришеечных кариозных полостей.

• Выявить клинически не манифестирующие изменения в любых разделах зубочелюстной системы.

При рентгенологическом исследовании пародонта наиболее часто ис-пользуютвнутриротовую контактную рентгенографию альвеолярных отростков, панорамную рентгенографию и ортопантомографию челюстей.

Внутриротовой контактный метод позволяет получить четкое изображение структуры костной ткани на ограниченном участке альвеолярного отростка в области 3 - 5 зубов. Особенностью внутриротовой рентгенографии является то, что за кассетой с пленкой находятся ткани челюстно-лицевой области, подвергающиеся в процессе исследования лучевому воздействию. Внутриротовая контактная рентгенограмма, выполняемая с соблюдением правил изометрии, создает ложное представление о состоянии замыкающих пластинок ввиду того, что щечные и язычные отделы их проецируются раздельно. Выполнение контактных рентгенограмм в динамике может создать ложное представление при оценке проведенных лечебных мероприятий. Более того, при генерализованном пародонтите необходимо выполнить не менее 8 рентгенограмм, что связано с нежелательной лучевой нагрузкой.

Аналогичное исследование можно провести с использованием радиовизиографа, помещая датчик (сенсор) параллельно межзубным перегородкам и направляя пучок рентгеновских лучей перпендикулярно исследуемой области и пленке. Методика позволяет увеличить изображение, перевести из негатива в позитив, использовать цветовые фильтры для изучения костного рисунка, провести денситометрию. При денситометрии в один цвет окрашиваются все участки одинаковой плотности. Следует также отметить быстроту проведения исследования и получения необходимой информации, а также низкую лучевую нагрузку в сравнении с традиционным рентгенологическим исследованием. Полученный снимок остается в памяти компьютера и при необходимости может быть востребован.

Ортопантомография (панорамная томография) позволяет получить изображение обеих челюстей на одной пленке. Исследование проводят на ортопантомографе. При выполнении снимка трубка, кассетодержатель с пленкой и усиливающими экранами, описывают эксцентрическую неполную окружность (около 2700) вокруг неподвижной головы пациента. При этом кассетодержатель совершает и концентрическое вращение вокруг вертикальной оси. При движении трубка трижды изменяет траекторию: один раз в переднем отделе и дважды в боковых отделах челюстей. Луч из трубки проходит через щелевидную диафрагму шириной 1 - 2 мм. Все это обеспечивает прохождение рентгеновского излучения перпендикулярно (орторадиально) тому или иному исследуемому отделу и пленке.

В настоящее время в клинике все большее применение находят цифровые ортопантомографы, выводящие изображение со специальных матриц на экран монитора. При наличии компьютерной сети или дистанционных технологий передачи изображения, такая технология дает возможность не только снизить дозу облучения, но и осуществлять дистанционное консультирование больного.

В случае необходимости ортопантомограмму дополняют внутриротовыми рентгенограммами альвеолярных отростков во фронтальном отделе.

Несомненно, оптимальным для диагностики заболеваний пародонта является метод компьютерной томографии, поскольку он дает более полное и наглядное, и, что очень важно, объемное отображение тканевых структур пародонта.

При анализе рентгенограмм обращают внимание на форму, высоту, состояние вершин межальвеолярных перегородок, степень минерализации губчатого вещества, состояние кортикального слоя.

Перед началом диагностической расшифровки любой рентгенограммы необходимо оценить ее качество и определить ее пригодность как носителя информации. При этом должны быть учтены правильность выполнения проекции съемки. Ошибки в выборе напряжения или силы тока на трубке или временной экспозиции, завуалированность рентгеновской пленки при длительном или неправильном ее хранении приводят к исчезновению на снимках таких тонких деталей, как структура кости в области верхушек межальвеолярных перегородок.

Ввиду необходимости оценки небольших по размеру деталей на технически правильно выполненном снимке должны быть видны:

• Коронка (величина, форма, контуры, интенсивность твердых тканей).

• Полость зуба (наличие или отсутствие, форма, величина, структура).

• Корень зуба (число, величина, форма, контуры).

• Корневой канал (наличие/отсутствие, ширина, при наличии пломбировочного материала - степень заполнения).

• Периодонтальная щель (ширина, равномерность).

• Компактная пластинка альвеолы (наличие, отсутствие, ширина, нарушение целостности).

• Окружающая костная ткань (остеопороз, деструкция, остеосклероз).

• Межальвеолярные перегородки (расположение, форма, верхушка, сохранность замыкательной компактной пластинки, структура, расстояние вершины от эмалево-цементной границы).

При рентгенологическом исследовании здоровой кости альвеолярного отростка кортикальный слой альвеолярного края и лунок проявляется непрерывной белой полоской, отчетливо выраженной на вершинах межзубных перегородок и не всегда четкой в области зубов из-за накладывающихся теней. Губчатая ткань кости представляется наподобие сетки переплетенных светлых полосок (костные балки) и различной величины темных пространств. В норме анатомическая структура межальвеолярных перегородок имеет индивидуальные отклонения, которые ошибочно могут быть приняты за патологические. Эти вариации касаются не только формы, высоты верхушки перегородки, но и состояния кортикального слоя, а также степени минерализации всей перегородки. Здоровая сформированная кость альвеолярного отростка рентгенологически характеризуется наличием четкой кортикальной пластинки независимо от высоты и формы межзубных перегородок. Расположение верхушки ниже эмалево-цементной границы на 1 - 2 мм, если отсутствуют явления остеопороза и кортикальная пластинка не повреждена, нельзя рассматривать как патологию.

Очаги патологически измененной костной ткани оценивают по следующим показателям: количество очагов, их локализация в кости, форма, размеры, контуры, интенсивность тени, состояние костной ткани в самом очаге и вокруг него.

При заболеваниях пародонта наиболее часто выявляются следующие патологические изменения в костной ткани.

Остеопороз - дистрофический процесс в костной ткани, рентгенологически проявляющийся ее повышенной прозрачностью, с уменьшением количества костной ткани на единицу площади без изменения размеров кости.

Деструкция - разрушение кости и замещение ее патологической тканью (грануляциями, гноем, опухолью); на рентгенограмме очаг деструкции представлен в виде участка просветления с нечеткими, неровными контурами.

Атрофия - уменьшение объема всей кости или ее части вместе с убылью костной ткани.

Остеосклероз - процесс противоположный остеопорозу, увеличение количества костной ткани на единицу площади без изменения размеров кости, рентгенологически проявляется снижением прозрачности костной ткани.

При характеристике патологических изменений в тканях пародонта принимают во внимание: расширение периодонтальной щели, остеопороз межальвеолярной перегородки, деструкцию кортикальной пластинки альвеолы, вертикальную и горизонтальную резорбцию альвеолярного отростка. Необходимо учитывать, что активность патологического процесса определяется при сопоставлении динамики рентгенологических и клинических данных.

Оценивая ортопантомограммы, следует помнить, что многие анатомические детали отображаются на них 2 или 3 раза. Часть анатомических образований искажается. Поэтому кажущая очевидность и простота изображения обманчивы и могут привести к серьезным ошибкам. Поэтому есть два пути: либо поручить анализ рентгенограмм профессиональному рентгенологу, либо пародонтологу пройти специальную профессиональную подготовку.

Визуальный анализ рентгенограмм, как правило, позволяет дать лишь субъективную оценку патологическим изменениям в костной ткани альвеолярного отростка. Следует помнить, что визуально остеопороз выявляется лишь при потере более 20 - 30% минеральной массы кости, поэтому большой интерес в плане количественной оценки динамики остеопороза и остеосклероза представляет денситометрический анализ рентгенограмм - определение оптической плотности рентгеновского изображения при помощи микрофотометров и других подобных приборов. Денситометрический анализ рентгенограмм дает возможность выявлять начальные стадии остеопороза на любом отрезке времени, объективно оценивать степень выраженности патологических изменений в костной ткани, как межзубных перегородок, так и тела челюсти. Кроме того, метод может быть использован в клинической практике для контроля динамики патологического процесса у одного и того же пациента в процессе лечения. Данные, полученные с помощью денситометрического анализа рентгенограмм, могут быть использованы в качестве критерия эффективности тех или иных методов лечения.

Конечным этапом анализа рентгенограммы является оформление рентгенологического заключения, в котором не только дается описание, но и делаются вытекающие из него выводы. Они могут быть однозначны или содержать дифференциально-диагностический ряд из наиболее вероятных в каждой клинической ситуации процессов.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. II. Субъективное обследование.