Клинические методы обследования

Учебный материал

Методы исследования больных подразделяют на основные и дополнительные (вспомогательные). Основными считают опрос больного и приемы объективного исследования, не связанные с применением различного рода лабораторных и инструментальных методов. Дополнительные методы исследования проводят с использованием специальной аппаратуры, лабораторного и другого оборудования.

В клинической пародонтологии к основным методам исследования относят:

− расспрос больного (выяснение жалоб, сбор анамнеза);

− внешний осмотр больного, челюстно-лицевой области и пальпацию регионарных лимфатических узлов;

− осмотр полости рта;

− пальпацию десны;

− определение подвижности зубов;

− зондирование клинических карманов;

− перкуссию зубов.

Расспрос - один из элементов общения врача с больным, первого знакомства с ним, а также больного - с врачом. Задачами расспроса являются:

создание психологического контакта между врачом и больным; получение врачом представления о больном, как о личности, об особенностях его психики и типе нервной системы; определение проблемы, с которой больной обратился к врачу, и ее значимости для него; выяснение жалоб, особенностей развития и течения заболевания, характера проводившегося ранее лечения и его эффективности.

Характерными жалобами пародонтологических пациентов являются: кровоточивость десны, зуд, жжение, боли в десне, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, их смещение, образование трем и диастем, эстетические нарушения, затрудненное пережевывание пищи.

Анамнез заболевания собирают для выяснения наличия возможных этиологических факторов, особенностей течения патологического процесса и анализа эффективности проводившегося ранее лечения. При этом необходимо детально выяснить, когда появились первые признаки заболевания и с чем их возникновение связывает сам больной. Уточняют динамику развития заболевания, справляются о ранее установленном диагнозе и проводившемся лечении, его эффективности. Медицинский анамнез позволяет: выявить симптомы системных заболеваний в полости рта; учесть наличие повышенного риска бактериальной инвазии для организма; провести коррекцию активного и поддерживающего пародонтологического лечения в связи с наличием у больного таких состояний, как, например, аллергии, ревматической лихорадки, сахарного диабета, эндокринной патологии, сердечно-сосудистых заболеваний, проводимого лекарственного лечения, активного табакокурения.

Внешний осмотр пациента, его лица, лучше проводить незаметно для больного во время его расспроса. При этом оценивают форму лица и его пропорциональность, асимметрию за счет припухлости, цвет и чистоту кожных покровов, наличие рубцов, каких-либо элементов поражений на коже, парезы лицевого нерва; выраженность подбородочной и носогубной складок, линию смыкания губ, положение уголков рта; обнажение зубов или десны при разговоре и улыбке; состояние видимых слизистых оболочек (глаз, носа, губ), их цвет, влажность, наличие патологических изменений. В отдельных случаях возникает необходимость осмотреть кожу других участков тела. Важно обратить внимание на размер и активность жевательных мышц; отметить открывание рта: свободное, затрудненное; правильность движения нижней челюсти. При пальпации регионарных лимфатических узлов оценивают их размеры, консистенцию, подвижность и болезненность. Обычно исследуют подчелюстные, подподбородочные и шейные лимфоузлы. Неизмененные лимфатические узлы имеют величину от чечевицы до мелкой горошины, единичны, мягкоэластической консистенции, подвижны, безболезненны. Увеличенные и болезненные лимфатические узлы указывают на наличие воспалительного процесса. К тому же известно, что быстро прогрессирующий пародонтит у лиц молодого возраста может быть одним из проявлений СПИДа, а лимфоаденопатия может предшествовать другим проявлениям этого заболевания. В некоторых случаях проводят пальпацию отдаленных лимфатических узлов (подмышечных, паховых и др.), а также определение размеров и консистенции печени и селезенки.

Клинические методы обследования

1. Стоматологический статус.

2. Оценка пародонтального статуса, интерпретация рентгенограмм.

3. Консультации врачей - стоматологов смежных специальностей (ор-топеда, хирурга).

4.Консультация врача-интерниста.

5. Дополнительные методы обследования.

При изучении стоматологического статуса обращают внимание на глубину преддверия полости рта (мелкое до 5 мм; среднее до 10 мм; глубокое – свыше 10 мм), правильность прикрепления уздечек верхней и нижней губ, выраженность тяжей слизистой оболочки переходой складки (слабые – при натяжении положение десневого края и межзубных сосочков не меняется; средние, прикрепляющиеся на расстоянии 3-4 мм от вершины сосочка; сильные – прикрепляются к десневым сосочкам и смещают их при движении), вид прикуса, характер расположения зубов в зубной дуге, степень открывания рта, состояние височно-нижнечелюстного сустава, наличие парафункции и бруксизма, присутствие травматической окклюзии, состояние проксимальных контактов и имеющихся ортопедических конструкций.

Пародонтальный статус определяется с помощью специальных диагностических показателей, которые вносят в карту пародонтологического обследования.

Определение глубины пародонтального кармана.

Осуществляется с помощью градуированных пародонтальных зондов (механических, электронных). Предпочтение отдаётся зондам с закругленным кончиком диаметром 0, 5 – 0, 6 мм. Рекомендуемое усилие при зондировании составляет 0, 2 – 0, 25 Н (около 25 г на м/с²). Зонды могут быть пластиковыми с цветной маркировкой на различном уровне, например: 3, 6, 9 и 12 мм и металлическими с отметками через 1 мм.

С помощью пародонтального зонда можно получить следующую информацию:

- глубина кармана – расстояние от края десны до точки, где задерживается кончик зонда;

- клинический уровень прикрепления – расстояние от эмалево-цементной границы до точки остановки зонда (коллагеновые волокна);

- зондирование костного края – расстояние то десневого края до альвеолярного гребня (под анестезией);

- рецессия – расстояние от эмалево-цементной границы до края десны;

- гиперплазия (отечность) десны – расстояние от эмалево-цементной границы до коронкового края десны;

- ширина прикреплённой десны – расстояние от десневого края до мукогингивальной границы;

- степень кровоточивости десны.

Большое значение в диагностике пародонтита имеет определение не только надальвеолярного (внекостного), но и внутриальвеолярного (костного) пародонтального кармана. При его оценки используют классификацию H.M. Goldman и D.W. Cohen (1980):

1. костный дефект с тремя стенками;

2. костный дефект с двумя стенками;

3. костный дефект с одной стенкой;

4. комбинированный дефект или кратерообразная резорбция.

Определение степени кровоточивости десны.

Индекс кровоточивости межзубных сосочков (PBI – papillableedingindex; Saxer, Mü hlemann, 1975) является тонким индикатором степени тяжести гингивита. Регистрация индекса проводится в 28 точках с помощью пародонтального зонда. С лёкгим усилием зондом проводят по десневой борозде от основания сосочка к вершине, вдоль мезиальной и дистальной поверхностей зуба. Через 20 – 30 с, когда весь квадрант прозондирован, определяется и регистрируется интенсивность кровотечения по 4 степеням:

1степень – единичное точечное кровотечение;

2 степень – лёгкое линейное кровотечение по краю сосочка;

3 степень – умеренное заполнение межзубного треугольника кровью;

4 степень – профузное кровотечение, возникающее сразу после зондирования, покрывая поверхность зуба или десны.

Рецессии десны.

Рецессия маргинальной десны может иметь различную этиологию и разные клинические проявления, в том числе комплексные формы:

- «классическая» рецессия наблюдается в отсутствие инфекции и воспаления, не сопровождается потерей межзубных сосочков; обычно локализуется с вестибулярной стороны. Это самый распространённый вид рецессии;

- рецессия на фоне пародонтита – развивается медленно, в течение многих лет, поражает как краевую десну, так и межзубные сосочки;

- уменьшение маргинальной и межзубной десны часто происходит после пародонтологического лечения с применением резективных хирургических методов;

- рецессия также может быть проявлением возрастной инволюции, в этом случае страдает маргинальная и межзубная десна.

Рецессия десны определяется с вестибулярной и язычной сторон пародонтальным зондом, выражается в миллиметрах как расстояние от эмалево-цементной границы зуба до десневого края. Наиболее часто используют классификацию рецессий десны по Миллеру (Miller, 1985):

1 класс – узкая или широкая локализованная классическая рецессия, ограниченная вестибулярной поверхностью. Десневые сосочки заполняют межзубные промежутки; дефект не распространяется за мукогингивальное соединение;

2 класс – узкая или широкая классическая рецессия, локализованная с вестибулярной стороны, которая продолжается через мукогингивальное соединение, поражая подвижную слизистую оболочку; межзубные сосочки интактны;

3 класс – широкая рецессия, дефект распространяется на подвижную слизистую оболочку через мукогингивальную линию; межзубные сосочки могут атрофироваться;

4 класс – утрата мягких и твердых (кость) тканей пародонта по периметру зуба.