Определение глубины пародонтального кармана.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒

Осуществляется с помощью градуированных пародонтальных зондов (механических, электронных). Предпочтение отдаётся зондам с закругленным кончиком диаметром 0, 5 – 0, 6 мм. Рекомендуемое усилие при зондировании составляет 0, 2 – 0, 25 Н (около 25 г на м/с²). Зонды могут быть пластиковыми с цветной маркировкой на различном уровне, например: 3, 6, 9 и 12 мм и металлическими с отметками через 1 мм.

С помощью пародонтального зонда можно получить следующую информацию:

- глубина кармана – расстояние от края десны до точки, где задерживается кончик зонда;

- клинический уровень прикрепления – расстояние от эмалево-цементной границы до точки остановки зонда (коллагеновые волокна);

- зондирование костного края – расстояние то десневого края до альвеолярного гребня (под анестезией);

- рецессия – расстояние от эмалево-цементной границы до края десны;

- гиперплазия (отечность) десны – расстояние от эмалево-цементной границы до коронкового края десны;

- ширина прикреплённой десны – расстояние от десневого края до мукогингивальной границы;

- степень кровоточивости десны.

Большое значение в диагностике пародонтита имеет определение не только надальвеолярного (внекостного), но и внутриальвеолярного (костного) пародонтального кармана. При его оценки используют классификацию H.M. Goldman и D.W. Cohen (1980):

1. костный дефект с тремя стенками;

2. костный дефект с двумя стенками;

3. костный дефект с одной стенкой;

4. комбинированный дефект или кратерообразная резорбция.

Определение степени подвижности зубов.

Подвижность зубов обычно оценивают по Евдокимову А.И. по трем степеням. Степень 1 характеризуется появлением первых определяемых признаков подвижности, превышающей нормальную. Степень 2 характеризуется общей подвижностью на расстояние приблизительно 1 мм. Степень 3 характеризуется подвижностью зуба на расстояние более 1 мм в любом направлении и (или) подвижностью по вертикали.

Определение подвижности по шкале Миллера в модификации Флезара проводят путем попеременного надавливания на вестибулярную и язычную поверхности зуба нерабочими концами двух ручных инструментов. Перед этим определяют функциональную подвижность. Для определения подвижности используют классификацию Fleszar T.J. (1980):

• степень 0 - зубы устойчивы;

• степень I - подвижность в вестибулооральном направлении в пределах 1 мм;

• степень II - значительное увеличение подвижности в вестибулярном и язычном направлениях, но без нарушения функций (более 1 мм);

• степень III - резко выраженная подвижность в вестибулярном и язычном направлениях (более 1 мм), легко определяются вертикальная подвижность зуба, нарушение его функции.

Способность пародонта амортизировать импульсные воздействия направленных на зуб внешних сил называют динамической подвижностью и определяют с помощью периодонтального теста. Прибор «Пepuотест» фирмы «Siemens» (Германия) предназначен для определения динамической подвижности зубов и оценки устойчивости внутрикостных имплантатов.

Рабочим элементом прибора является боек, включающий пьезоэлемент, работающий в двух режимах - генераторном и приемном. Физический принцип работы - генерация механического ударного импульса и передача его бойку, прием отклика механической системы и передача его для анализа функционального состояния тканей пародонта или состояния тканей в области имплантации. Прибор выявляет любое изменение состояния тканей пародонта.

Программа, заложенная в приборе, предусматривает автоматическое перкутирование коронки зуба или внутрикостной части имплантата со скоростью 4 уд./с наконечником, который должен быть направлен горизонтально и под прямым углом к середине вестибулярной поверхности коронки зуба или формирователя десны. Обязательным условием проведения исследования является определенное положение головы пациента. При каждом измерительном импульсе прибор издает короткий звуковой сигнал. На цифровом индикаторе появляется соответствующий индекс, который сопровождается звуковой и речевой информацией.

Удар бойком проводится по поверхности коронки зуба или внекостной части имплантата через промежутки 25 мс. За этот период импульс проходит по зубу или по имплантату, передается тканям, их окружающим, и отражается от них. В зависимости от состояния тканей пародонта (степени атрофии костной ткани) или тканей, окружающих имплантат, степени остеоинтеграции имплантата, сигнал существенно меняется.

Определение степени кровоточивости десны.

Индекс кровоточивости межзубных сосочков (PBI – papillableedingindex; Saxer, Mü hlemann, 1975) является тонким индикатором степени тяжести гингивита. Регистрация индекса проводится в 28 точках с помощью пародонтального зонда. С лёкгим усилием зондом проводят по десневой борозде от основания сосочка к вершине, вдоль мезиальной и дистальной поверхностей зуба. Через 20 – 30 с, когда весь квадрант прозондирован, определяется и регистрируется интенсивность кровотечения по 4 степеням:

1степень – единичное точечное кровотечение;

2 степень – лёгкое линейное кровотечение по краю сосочка;

3 степень – умеренное заполнение межзубного треугольника кровью;

4 степень – профузное кровотечение, возникающее сразу после зондирования, покрывая поверхность зуба или десны.

Определение наличия воспаления десны.

Проба Шиллера-Писарева предназначена для выявления раннего воспалительного поражения десны. Заключается в выявлении повышенного содержания гликогена в десне. Его содержание увеличивается при воспалении за счет нарушения утилизации, поскольку не происходит ороговения верхних слоев эпителия. В норме вскоре после окрашивания йодсодержащим раствором десна снова приобретает изначальный цвет. Сохраняющееся коричневое окрашивание десны указывает на наличие воспаления. Можно использовать эту пробу для оценки результатов проведенной противовоспалительной терапии.

Определение уровня прикрепления десны.

Этот показатель является важным диагностическим критерием и проводится с помощью пародонтального зонда. Ширина кератинизированной десны определяется путём окрашивания поверхности десны йодным раствором. При этом свободная от гликогена прикрепленная десна не окрашивается в коричневый цвет. Цифровое значение уровня прикрепления десны определяется путём вычитания показателя глубины пародонтального кармана из такового общей ширины десны.

Определение степени вовлечения фуркаций в процесс.

Утрата костной ткани, окружающей многокорневой зуб, становится особенно осложненной при вовлечении в процесс бифуркаций и трифуркаций корней. Поражение фуркаций классифицируют в зависимости от измерения потери костной ткани (горизонтальное и вертикальное). Проводится специальным закруглённым градуированным зондом с вестибулярной и язычной сторон в области моляров и премоляров нижней челюсти и дополнительно с интерпроксимальных сторон в области моляров и премоляров верхней челюсти.

Классификация горизонтального поражения (Hamp, 1975):

F0 – пародонтальный карман в области мезиального корня, но без вовлечения фуркаций;

F1 – фуркация зондируется до 3 мм в горизонтальном направлении;

F2 – фуркация зондируется более чем на 3 мм;

F3 – сквозной дефект в области фуркации.

Классификация вертикальной утраты костной ткани – измеряется так же в мм от крыши фуркации (подклассы А-С; Tarnow, Fletcher 1984):

- подкласс А – 1-3 мм;

- подкласс В – 4-6 мм;

- подкласс С – 7 мм и более.

Рецессии десны.

Рецессия маргинальной десны может иметь различную этиологию и разные клинические проявления, в том числе комплексные формы:

- «классическая» рецессия наблюдается в отсутствие инфекции и воспаления, не сопровождается потерей межзубных сосочков; обычно локализуется с вестибулярной стороны. Это самый распространённый вид рецессии;

- рецессия на фоне пародонтита – развивается медленно, в течение многих лет, поражает как краевую десну, так и межзубные сосочки;

- уменьшение маргинальной и межзубной десны часто происходит после пародонтологического лечения с применением резективных хирургических методов;

- рецессия также может быть проявлением возрастной инволюции, в этом случае страдает маргинальная и межзубная десна.

Рецессия десны определяется с вестибулярной и язычной сторон пародонтальным зондом, выражается в миллиметрах как расстояние от эмалево-цементной границы зуба до десневого края. Наиболее часто используют классификацию рецессий десны по Миллеру (Miller, 1985):

1 класс – узкая или широкая локализованная классическая рецессия, ограниченная вестибулярной поверхностью. Десневые сосочки заполняют межзубные промежутки; дефект не распространяется за мукогингивальное соединение;

2 класс – узкая или широкая классическая рецессия, локализованная с вестибулярной стороны, которая продолжается через мукогингивальное соединение, поражая подвижную слизистую оболочку; межзубные сосочки интактны;

3 класс – широкая рецессия, дефект распространяется на подвижную слизистую оболочку через мукогингивальную линию; межзубные сосочки могут атрофироваться;

4 класс – утрата мягких и твердых (кость) тканей пародонта по периметру зуба.

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒