Клиническая картава одонтогенного остеомиелита челюстей.

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 9

Начало заболевания обычно острое. Температура тела повышается до 38—39 ⁰С. Выражены симптомы интоксикации. Ребенок плачет, отказы^:вается от еды. Иногда в первые сутки заболевания общие симптомы могут предшествовать местным. Над очагом поражения определяется выраженный отек мягких тканей лица. При остеомиелите верхней че^ люсти отмечается значительный отек в области щеки и окологлазной клетчатки, Глаз на стороне поражения закрывается. При осмотре полости рта определяется кариозный («причинный») зуб, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, видно выбухание переходной складки в области «причинного» зуба. Соседние интактные зубы могут быть подвижны. Сравнительно часто остеомиелит верхней челюсти осложняется флегмоной подглазничной области, которая сопровождается нарастающим отеком, ухудщением общего состояния и появляющейся флюктуацией. В этих случаях имеется возможность перехода воспалительного процесса на клетчатку глазницы.

При острых одонтогенных остеомиелитах нижней челюсти в полости рта изменения сходны с проявлениями воспалительного процесса верхней челюсти. В подчелюстной области соответствующей стороны отмечается выраженный отек, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. При поступлении ребенка в более поздние сроки определяется инфильтрат с участками размягчения, кожа над которым гиперемнрована. Диффузный остеомиелит нижней челюсти у некоторых детей осложняется флегмоной дна полости рта. В таких случаях отек и болезненность распространяются на подбородочную область. При осмотре полости рта обращает на себя внимание стекловидный отек под языком, который приподнят и утолщен. Наиболее тяжелым осложнением остеомиелита нижней челюсти является прорыв гноя в переднее средостение. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти у детей 3—5 лет протекает легче, чем у детей старшего возраста, у которых компактный слон кости челюсти развит достаточно хорошо.

Рентгенологическое исследование в первые дни обычно не производят, так как изменений в костях выявить не удается. К 7— 10-му дню на рентгенограммах отмечается остеопороз, видна деструкция кости, истончение кортикального слоя нижней челюсти.

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти дифференцируют от периостита и подчелюстной аденофлегмоны. Это обычно не вызывает затруднений. Отек и выбухание переходной складки, наличие «причинного» зуба — подвижного, разрушенного, резко болезненного — делают диагноз острого остеомиелита несомненным.

Лечение острого гематогенного остеомиелита челюстей

включает неотложную хирургическую помощь, активные противовоспалитель-ные мероприятия, детоксикационную, общеукрепляющую терапию, активную и пассивную иммунизацию, физиотерапию, десенсибилизирующую терапию.

Техника операции. Под местным обезболиванием 1—2% раствором новокаина или под общим обезболиванием делают разрез по переходной складке преддверия полости рта длиной около 2 см, до кости. При необходимости делают разрез и в области альвеолярного отростка на небной поверхности. При наличии флегмоны лица делают наружные разрезы. При флегмоне орбиты разрез, как правило, производят по орбитальному краю. После получения гноя в ране оставляют выпускник из перчаточной резины.

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюстей заключается в удалении «причинного» зуба и разрезе по переходной складке на протяжении 3 зубов. Желательно, чтобы удаление зуба произвел стоматолог, разрез же, в порядке неотложной помощи, может произвести детский хирург. Если не предпринято соответствующее лечение, то воспалительные явления быстро нарастают и возможны флегмоны челюстно-лицевой области различных локализаций. При этом необходимо производить наружные разрезы. Наиболее часто наружные разрезы приходится делать в подчелюстной области.

Техника операции. Положение больного на спине. Операцию производят под местным или общим обезболиванием, но у детей предпочтительнее общее обезболивание. Разрез (2—3 см) производят в подчелюстной области, отступя от ее края на 1—2 см, что предупреждает ранение III ветви лицевого нерва. Очень малые наружные разрезы делать не рекомендуется, так как при этом не обеспечивается достаточный отток гноя. При остеомиелите верхней челюсти наружные разрезы производят по ходу ветвей лицевого нерва, чаще всего в области скуловой дуги и в височной области. В ранах по переходной складке и наружных ранах оставляют дренажи, чаще из перчаточной резины. При внутриротовых разрезах у новорожденных дренаж оставлять опасно, так как ребенок может его аспирировать.

В послеоперационном периоде показаны ирригации полости рта антисептическими растворами из кружки Эсмарха или спринцовки 5— 6 раз в день и продолжение противовоспалительного лечения. При своевременном и правильно проведенном лечении остеомиелит, в особенности одонтогенный, может закончиться полным выздоровлением. При гематогенном остеомиелите довольно часто отмечается переход в хроническую форму. Обычное пребывание ребенка в стационаре — 7—10 дней. Одонтогенный остеомиелит челюстей у детей младшей возрастной группы может давать одонтогенный сепсис. Пребывание таких детей в стационаре бывает длительным (30—50 дней) и требует всего лечебного комплекса, применяемого при сепсисе.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Акопян В. Г. Хирургическая гепатология детского возраста.— М.: Медицина, 1982.— 384с.

Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. — СПб.: ИЧП «Хардфорд», 1996. — 384 с.

Баблоян А. С. Хирургическое лечение врожденных стенозов мочеточника у детей: Автореф. дис... д-ра мед. наук. — Л., 1986. — 29 с.

Баиров Г. А, Неотложная хирургия детей.— Л.: Медицина, 1973.— 471с.

Баиров Г. А. Неотложная хирургия новорожденных.— Л.: Медиз-дат, 1963.—221 с.

- Баиров Г. А. Травматология детского возраста.— Л.: Медицина, 1976.— 424 с.

Баиров Г. А. Хирургия поджелудочной железы у детей.— Л.: Медицина, 1978.— 168 с.

Баиров Г. А., Дорошевский Ю. Л., Немилова Т. К. Атлас операций у новорожденных.— Л.: Медицина, 1984.— 255 с.

Баиров Г. А., Кущ Н. Л. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей.— Киев: Здоров'я, 1975.— 144 с.

Баиров Г. А., Манкина Н, С. Хирургия недоношенных детей.— Л.: Медицина 1977.— 232 с.

Баиров Г. А., Парнес Д. И. Лечение пареза кишечника у детей // Вести, хир.— 1976.— №7.— С. 73—78.

Баиров Г. А., Парнес Д. И., Цыбулькин Э. К. Послеоперационный парез кишечника как реанимационная проблема // Вести, хир. — 1974 — № 6.— С 153.

Баиров Г. А., Попов А. А., Дорошевский Ю. Л. и др. Родовая травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства у новорожденных // Вести, хир.— 1979.— № 9. — С. 91-—94.

Баиров Г. А., Пугачев А. Г., Шапкина А. П. Хирургия печени и желчных протоков у детей.— Л.' Медицина, 1970.— 278 с.

Баиров Г. А, Рошаль Л, М. Гнойная хирургия детей.— М.: Медицина, 1991.— 268 с.

Ваиров Г. А., Эргашев H. Ш. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей.— М.; Ташкент, 1986.—

118 с.

Верезов Ю. В., Григорьев М. С. Хирургия пищевода.— М.: Медицина, 1965, — 364 с.

Биезинь А. П. Детская хирургия.— М.: Медицина, 1964.— 334 с.

Биезинь А. П. Хирургические ожоги пищевода у детей. — М.: Медицина, 1966.— 192 с.

Венгеровский И. С. Остеомиелит у детей.— М.: Медицина, 1964.— 271 с.

Гераськин В. И. Диагностическая и хирургическая тактика при стафилококковых деструкциях легких у детей: Метод, реком. — М., 1979. — 27 с.

Григович И. fi. Редкие хирургические заболевания пищеварительного тракта у детей.— Л.: Медицина, 1985.— 281 с.

Державин В, М. Эпифизарный остеомиелит у детей.— М.: Медицина, 1965.— 176с.

Джавад-Заде М. Д., Шимкус Э. М. Хирургия аномалий почек.— Баку: Азербайдж. гос. изд-во, 1977.— 347 с.

Дикова А. А,, Копосов О. Я. Остеомиелит у детей.— Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1974.— 319 с.

Долецтй С. Я. Диафрагмальные грыжи у детей.— М,: Медгиз, I960.— 244 с.

Долецкий С. Я. Ущемленные паховые грыжи у детей.— М.: Медгиз, 1952.— 154с.

Долецкий С. Я., Гаврюшов В. В., Акопян В. Г. Хирургия новорожденных.— М.: Медицина, 1976.— 320 с.

Долецкий С, Я., Гаврюшов В. В., Матвеев М. П. и др. Диагностика и лечение неотложных состояний у детей.— М.: Медицина, 1977.— 880 с.

Долецкий С. Я., Давтян Э. fi. Удвоение пищеварительной трубки у детей.— Ереван: Айастак, 1979.— 99 с.

Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф. Детская хирургия.— М.: Медицина, 1970.— 1072 с.

Исаков Ю. Ф., Гераськин В И., Степанов Э. А. Стафилококковая деструкция легких у детей.— Л.: Медицина, 1978.— 223 с.

Исаков Ю. Ф., Долецкий С. Я. Детская хирургия. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1978.— 504 с.

Исаков Ю. Ф., Ленюшкин А. И., Долецкий С. Я. Хирургия пороков развития " толстой кишки у детей.— М.: Медицина, 1972.— 240 с.

Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте.— М.: Медицина, 1980.— 191 с.

Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А. Опухоли и кисты грудной полости у детей.— М.: Медицина, 1975.— 311 с.

Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Бурков И. В. и др. Патогенетическое обоснование лечебных мер при паралитической непроходимости кишемника у детей // Клин. хир.— 1977.— №66.— С. 1—6.

Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А,, Гераськин В. И. Руководство по

торакальной хирургии у детей.— М.: Медицина, 1978.— 550 с.

Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. ß. Абдоминальная хирургия у детей.— М.: Медицина, 1988.— 415 с.

Каипов Ф. И, Остромоухова Г. А. Флегмона новорожденных.— Л.: Медицина, 1971.— 111 с.

Кан Д. В. Восстановительная хирургия мочеточников.— М.: Медицина, 1973— 200 с.

Климанский В. А. Хирургическая патология легких у детей.— М.: Медицина, 1975.— 263 с.

Климкович И. Г. Интенсивная терапия и хирургическое лечение неспецифических заболеваний легких у детей.— М.: Медицина, 1975.— 216 с.

Котович Л. Е. Острые гнойные заболевания органов грудной полости у детей раннего возраста.— Минск: Беларусь, 1979.— 142 с.

Краснобаев Т. П. О лечения острого гематогенного инфекционного остеомиелита // Нов. хир. арх. — 1925— № 3, — С. 355—364.

Левин Ю. Р. Рентгеногастрография у детей раннего возраста.— Л.: Медицина, 1974.— 166 с

Ленюшкин А. И, Проктология детского возраста.— М,: Медицина, 1976.— 339 с.

JIeH.toutK.uH А, И. Детская колоороктология: Руководство для врачей.— М.: Медицина, 1990.— 351 с.

Ленюшкин А. И. Руководство по детской поликлинической хирургии.— Л.: Медицина. 1986.— 335 с.

Ленюшкин А. И., Ворохобов Л. А., Слуцкая С. Р. Острый аппендицит у детей.— М.: Медицина, 1964.— 148 с.

Либов С. Л. Отграниченные перитониты у детей.— Л.: Медицина, 1983.— 186 с.

Либов С. Л., Гребенникова А. Т., Ширяева К. Ф. Перикардиты у детей и их хирургическое лечение.— Л.: Медицина, 1972.— 144 с.

Либов С Л., Ширяеве, К. Ф. Гнойные заболевания легких и плевры у детей.— Л.: Медицина, 1973.— 232 с.

Мишарев О. С. Интенсивная терапия и реанимация тяжелобольных детей, — Минск: Высшая шкода, 1995.— 203 с.

Мишарев О. С, Катько 0. А. Проточное промывание костномозгового канала при лечении острого гематогенного остеомиелита у детей// Вести, хир. — 1976.- № 12.- С. 67—70.

Мишарев О. С., Котович Л. Е. Дренирование тонкой кишки в детской хирургии // Хирургия.— 1977.— №11.— С. 52—56.

Ормантаев К. С., Султанбаед Т. Ж. Внутрикостные промывания при остеомиелите у детей.— Л.: Медицина, 1979.— 175 с.

Попаян А. В.. Цыбулькин Э. К. Острые токсикозы в раннем детском возрасте.— Л.. Медицина, 1979.— 223 с.; 2-е изд. — Л.: Медицина, 1984. — 232 с.

Парнес Д. И., Комиссаров И. А. Влияние перидуральной анестезии на концентрацию оке игл юко цикл и на в плазме, ткани червеобразного отростка и экссудате при перитоните у детей // Вести, хир.— 1979.— №2.— С. 102.

Пациора М. Д., Ерамишанцев А. К. Хирургия внепеченочной портальной гипертензии // Хирургия.— 1977, — №7.— С. 52—58.

Пулатов А. Т. Уролитиаз у детей. — Л.: Медицина, 1990. — 208 с.

Пытель А. Я., Погорелко И П. Основы практической урологии.— Ташкент: Медицина, 1985. — 320 с.

Пытель А. Я., Пугачев А. Г. Очерки по детской урологии. — М.: Медицина, 1977. — 272 с.

Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Неотложная урология. — M: Медицина, 1985. — 320 с.

Рокицкий М. Р. Неотложная пульмонология детского возраста.— Л.' Медицина, 1978.— 255 с.

Рокицкий М. Р. Хирургические заболевания легких у детей. — Л.: Медицина, 1988. — 287 с.

Рошаль Л. М. Острый живот у детей, — Л.: Медицина, 1980. — 230 с.

Ситковский Н. Б., Tonузов В. С. Хирургия аномалий желчного протока у детей. — Киев: Здоров'я, 1989. — 90 с.

Смирное А. В., Порембский О. Б., Фрид Д. И. Хирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы и периампулярной области / Под ред. А. В. Смирнова. — Л.: Медицина, 1972. — 389 с.

Степанов Э. А-, Драное А. Ф. Острый аппендицит у детей раннего возраста.— М.: Медицина, 1974. — 136 с.

Терновой К, С., Прокопови Л. В-, Алексюк К. П. Лечение остеомиелита у детей.— Киев: Здоров'я, 1979.— 254 с.

Терновский С. Д. Хирургия детского возраста. — 3-е изд. — М.: Медицина, 1959.— 496 с.

Терновский С. Д., Воздвиженский С. И., Державин В. И. и др. Лечение химических ожогов и Рубцовых сужений пищевода у детей.— М.: Медицина, 1963.— 135 с.

Тошовский В. С. Аппендицит у детей: Пер. с чешского.— М.: Медицина, 1988.— 207 с.

Ультрих Э. В. Аномалии' позвоночника.— Л.: Медмн& на, 1995.— 336«.

Устименко В. Н. Травматические разрывы мочевого пузыря.— М.: Медицина, 1978.— 136 с.

Фельдман X. И. Инвагинация и эвагинация кишок в детском возрасте. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1977.— 152 с.

Astley R. Radiology of the Alimentary Tract in Infants.— London, 1956.— 287 p.

Daudet M. L'appendicite du nourrisson // Rev. Prat. (Paris).— 1976.— Vol. 26, № 1.— P. 61—67.

Dick W., Hirt H. J., Voge E. M, Die Appendizitis im Sä uglings- und Kleinkindesalter // Fortschr. Med, — 1976.— Bd. 94, H. 3.— S. 125—128.

Elefant E. A contribution to the diagnosis of the oesophagus // Abstracts of papers the I congress of pediatrie surgery.— Praha, I960.— P. 40.

Haoward R., Myers N. A. Esophageal atresia: a technique for elogating the upper pouch // Surgery.— 1965.— Vol. 58.— P. 725—727.

Hartl H. Lungenchirurgie im frü hen Kindesalter // Sschr. Kinderchir.— 1973.— Bd. 12, H. 4.— S. 425—442.

Hixon N. N. Intestina! obstruction in the newborn // Arch. Dis. child, — 1955.— Vol. 30.— P. 13—22.

Holder Th. M. Current Trends in the Management of Esophageal Atresia and Tracheoesophageal fistula // Am. Surg.— 1978.— Vol. 44, № 1.— p. 31—36.

Karitzky D. Vorschlag zur konservativen Behandlung primä r nicht operabler Omphalozelen: Kwik r. S. H. Infantile Lobar Emphysema. A case Report // Brit. J.Anaesth.— 1977.— Vol. 49, № 6.— P. 633—636.

Rickham P. P., Lister J., Irving I. M. Neonatal Surgery.— 2nd. ed.— London, 1978.— 621 p.

Sterhens F. Congenital malformations of the rectum, anus and genitourinary tract.— Edinburg a. London, 1963.

Viuiani D., Beltigoli A. M., Ottotebghi A. L'ampiema pleurico nell'età infantile: contributo clinico // Acta chir. ital.— 1978.— Vol. 34, № 1.— P. 76—80.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89