Повреждения позвоночника. Причины, диагностика

Наблюдайте за телом, если хотите, чтобы ваш ум работал правильно.

Рене Декарт, «Начала философии»

Врачебная практика и осмысление профессионального опыта исследователей биомеханики позвоночно-спинномозговых травм (ПСМТ) позволяют назвать несколько основных причин заболеваний позвоночника, суставов и конечностей. Наиболее часто «спина болит» вследствие разрывов капсульно-связочного аппарата двигательного сегмента. Нередки случаи смещения межпозвонковых дисков, вывихов и подвывихов, переломов (линейных, компрессионных, оскольчатых и т. д.) тел позвонков, дужек, суставных, поперечных или остистых отростков. А также закрытые или открытые повреждения шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга.

Несколько слов об ортопедических последствиях травм сегментов опорно-двигательного аппарата. В медицинской практике их условно объединяют в несколько групп.

1. Ограничение подвижности поврежденного участка.

2. Компрессия спинного мозга и его элементов.

3. Смещение позвонков.

4. Развитие искривлений.

5. Вторичные вывихи, подвывихи и патологические переломы.

6. Дегенеративные изменения в позвоночнике.

7. Гидротация (отечность) поврежденных суставов.

Мануальному терапевту важно своевременно и обязательно правильно определить, насколько стабильна травма в поврежденном сегменте. Иначе говоря, с предельной точностью установить диагноз. Возможность ошибки в остеопатии недопустима.

В связи с этим вспоминается эпизод, описанный в рассказе «Уездный лекарь», в котором замечательный русский писатель Иван Тургенев хорошо подметил психологическое состояние сельского врача.

«…Вы не медик, милостивый государь; вы понять не можете, что происходит в душе нашего брата, особенно на первых порах, когда он начинает догадываться, что болезнь-то его одолевает. Куда денется самоуверенность! Оробеешь вдруг так, что и сказать нельзя. Так тебе и кажется, что и позабыл-то ты все, что знал, и что больной-то тебе больше не доверяет, и что другие начинают замечать, что ты потерялся, и неохотно симптомы тебе сообщают, исподлобья глядят, шепчутся…»

Мануальный терапевт, прежде чем взяться за лечение, семь раз подумает.

Осторожно: нагрузки

Тяжесть травмы находится в прямой зависимости от величины нагрузки, сжимающей позвонки. Минимальное давление они испытывают, когда человек…висит на руках без опоры для ног. В результате такого вытяжения в межпозвонковом диске возникает тракционное раздражение, часто используемое костоправом для избавления пациента от защемления спинномозговых корешков и неприятных ощущений в спине.

Достаточно невысока нагрузка и при правильном горизонтальном положении. Не случайно уставшие люди часто стремятся хоть немного полежать. Это помогает снять напряжение мышц и отдохнуть организму.

Однако, сколько ни лежи, вставать придется. В положении стоя давление на нижнюю часть поясничного отдела повышается в четыре раза! И вообще, величина нагрузки, когда мы стоим, равна общей массе верхней части нашего туловища. Серьезный повод для дискуссий: зачем было людям становиться на ноги и подвергать позвоночник жесточайшему испытанию? Ведь передвигаться на четвереньках, когда «хребет» опирается не на две, а на четыре опоры, менее рискованно. В вертикальном же положении собственный вес постоянно тянет человека вперед. От неминуемого падения нам помогает удержаться лишь мускулатура спины и живота. При этом мышцы должны сокращаться синхронно, иначе мы просто не сможем стоять.

Давление на позвоночный столб возрастает при каждом наклоне вперед или в сторону. Возникает так называемый эффект рычага между позвонком и той частью тела, которая наклонена. В этом случае нагрузка в 2, 5 раза сильнее, чем в ситуации, когда мы стоим, и в 10 раз, чем в положении лежа.

Резюме практикующего врача: чтобы ненароком не травмировать позвонки, надо стараться наклоняться только с прямым позвоночником. Даже падать следует умело, помня о том, что при этом обязательно сработают защитные рефлексы.

Нагрузка увеличивается до нескольких сот килограммов, если поднимать предметы, наклоняясь вперед с выпрямленными ногами.

Читатели старшего поколения наверняка помнят трансляции «Утренней гимнастики» по Всесоюзному радио. Ведущий программы предлагал «согнуться и, не сгибая колен, дотронуться до кончиков пальцев на ногах». Не знаю, кто составлял методику этой гимнастики, но людям, страдающим пояснично-крестцовым радикулитом, такие упражнения выполнять противопоказано. Подобная поза, культивируемая ежедневно, вполне способна травмировать позвоночник, а значит, встречи с врачом не избежать. Дело в том, что при исполнении такого элемента происходит сгибание в тазобедренном суставе, а это приводит к чрезмерному растяжению мышц спины (особенно в области поясницы) и сжатию межпозвонковых дисков.

Между прочим, маленькие дети, поднимая какой-нибудь предмет, интуитивно (рефлекторно) присаживаются на корточки, используя для наклона не тазобедренный сустав или мускулы спины, а мышцы бедер и ягодиц. Таким же образом поступают и опытные грузчики.

Не миновать кабинета мануального терапевта и тому, кто привык, наклонившись, сидеть за столом и при этом не опираться на руки. А надо. Во избежание повреждений и снижения давления на позвоночный столб.

Последствия травм

Пока гром не грянет, мужик не перекрестится, – гласит народная поговорка. И то сказать, люди – не ангелы. Они задумываются над профилактикой лишь тогда, когда травма спины стала состоявшимся фактом. По этому поводу точно высказался французский врач Р. Лериш: «Болезнь – это драма в двух актах. Первый разыгрывается в угрюмой тишине наших тканей при погашенных огнях. Когда же появляется боль, это – почти всегда уже второй акт».

Возможно, поэтому в последнее время мне часто приходится лечить пациентов с посттравматической деформацией позвоночного канала из-за разрыва связочного аппарата, перелома и смещения позвонков. В любом возрасте эта болезнь развивается по трем направлениям.

1. Фронтальное. Оно ведет к сколиозу (боковому искривлению), межпозвонковой грыже и протрузии.

2. Горизонтальное. Приводит к торсии (позвонки повернуты вокруг вертикальной оси).

3. Саггитальное – горбатость.

При диагностике сколиоза врач-остеопат ориентируется на наклонение угла между осевой линией позвоночника пациента и линией вдоль деформированного участка спины. Для торсии характерны вывихи суставных отростков. Степень же выраженности кифоза можно определить с помощью построения угла между касательными линиями позвонков. Если угол превышает 30 градусов, стало быть, кифоз прогрессирует. В этом случае, помимо комплексного курса лечения, включающего специальную гимнастику, специалисты нашей клиники рекомендуют ношение жесткого съемного корсета. Корректор удобен для ношения и соответствует назначению ортопедического приспособления при соответствующих заболеваниях.

Несколько слов об ортопедических последствиях повреждений опорно-двигательного аппарата. Основой травмы позвоночника являются сгибательно-разгибательные, компрессионно-сгибательные и ротационные перегрузки, ведущие к растяжению или разрыву связочных систем, переломам и смещениям позвонков. В итоге – нарушение статико-динамических свойств опорно-двигательного аппарата.

Исследователи по-разному классифицируют (группируют) такого рода повреждения. Тем не менее все они в той или иной мере сводятся к следующему знаменателю:

1. Нестабильность травмированного отдела, способная превратить больного в инвалида.

2. Смещение позвонков (спондилолистез), ведущее к функциональной несостоятельности позвоночника.

3. Развитие сколиозов и кифозов.

4. Вторичные вывихи и подвывихи, патологические переломы.

5. Возникновение дегенеративных изменений.

6. Ограничение подвижности травмированного участка.

7. Деформация и сужение позвоночного канала. Как следствие компрессия спинного мозга, приводящая к болям, арахномиелиту, стойкому нарушению спинального кровообращения и расстройству функции спинного мозга.

Нелишне напомнить, что среди самых распространенных последствий травм – переломы тела и дужек позвонков.

Наиболее часто повреждение проявляется в сдавливании тела позвонка, из-за чего его высота в передней части уменьшается (компрессионный перелом). Без ложного преувеличения скажу, что такого рода травмы случаются сплошь и рядом. Особенно в гололедицу. Подобные переломы свойственны лицам преклонного возраста, людям, страдающим остеохондрозом, с недостаточным содержанием кальция в крови и тем, кто пережил дорожно-транспортное происшествие.

Из-за компрессионного повреждения и явной перегрузки шейных позвонков вокруг них начинается воспалительный процесс, вызывая сильные боли в области шеи и потерю чувствительности рук. При этом может произойти смещение позвонков и даже опасная компрессия спинного мозга, чреватая самыми непредсказуемыми последствиями.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒