Анатомо-функциональная характеристика пищевода. Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Абсцесс легкого(АБ). Классификация, клиника, лечение.

острыйАБ-это гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани с наличеем одной или нескольких полостей деструкции, заполненных гноем и отграниченных от неповрежденных отделов пиогенной капсулой.

Этиология, патогенез: при формирование АБ в центре воспалительного инфильтрата происходит гнойное расплавление некротизированной ткани.

Классификация: 1по патогенезу: 1.1 бронхогенная (аспирационный и аптурационные АБ). 1.2тромбоэмболические (микробные и асептические)1.3 посттравматические; 2по морфологии: 2.1 острогнойный АБ; 2.2острогангренозный АБ ( ограниченная гангрена)2.3гангрена легкого (распространенная); 3по распространенности: 3.1 единичный, 3.2множественные односторонние, двусторонние.; 4 по этиологии: 4.1аэробные; 4.2 анаэробные; 4.3 вызванные не бактериальной флорой; 4.4смешаной флорой; 5. по тяжести течения: легкий, средние, тяжелые; 6. по месту расположению: центральные (прикорневые), периферические(картикальнные и субплевральнные); 7 по наличию или отсутствию осложнению: не осложненные, осложненные( Эмпиема плевры, легочное кровотечение, сепсис, флегмона грудной стенки.

Клиника: периоды: 1формирование полости(до прорыва ее в бронх) – закрытая фаза; 2после прорыва гнойника в бронхиальное дерево – открытая фаза.

Острый период: фибрильная температура, боли в груди, сухой кашель с незначительной мокротой, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания над зоной поражения, разнокалиберные сухи хрипы. Ренген: массивная инфильтрация легочной ткани в пределе 2 сегментов или доли.

Период разрушения – неприятный запах изо рта, отделение большого количества мокроты, амфарическое дыхание, шум плеска, падующя капля. Ренген – полость с уровнем жидкости.

Лечение: 1уменьшение отека и купирование бронхоспазма – эуфилин, теофедрин, бронхолитин; 2 разжижение вязкой мокроты – АЦЦ, трипсин.3 антибиотики в соответствие с чувств..4 пастуральный режим.4иммунокорегирующая терапия.5 трансторакальное дренирование АБ.6 промывание полости антисептиками- хлоргексидин, калия пермаганат.; 7операции-долевая резекция легкого. показания неотложные: легочные кровотечения, пиопневмоторокс и напряженный пневмоторокс. Плановые показания: гангрена легкого, хрон. абсцесс легкого, гнойнодеструктивные заб. легкого.

Анатомо-функциональная характеристика пищевода. Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Пищевод нач. на уровне 6шейного позвонка и проходит ч/з диафрагму на уровне 10грудного позвонка. Имеет 3 сужения: в самом нач. отделе на уровне бифуркации трахеи, при переходе ч/з диафрагму. Большой частью принадлежит к позвонку. До 4гр. позвонка располагается ближе к левой стороне позвоночника, далее уклоняется в право. На уровне 7гр. в лево. На уровне 8-9позвонка отходит к переде располагаясь к переде к грудной аорте. Общая длина пищевода 25см., начало пищевода расположено позади перстневидного хряща. К переди от пищевода лежит трахея до 4 грудного позвонка, а ниже дуга аорты, левый бронх и перикард, отделяющий его от левого предсердия. От грудных позвонков отделен рыхлой клетчаткой, в которой заложены грудной проток, непарная вена, правые межреберные артерии и конечный отдел полу непарной вены. На уровне корня легкого подходят блуждающие нервы, левый по передней поверхности, правы по заднее. Слева на уровне 8-9гр. позвонков граничет с нисходящей аортой. Справа – от 4гр. к низу соприкасается правой плеврой, а ниже легких корней плевра покрывает боковую заднею стенку пищевода образуя карман м/у позвоночником и пищеводом.

Дивертикул пищевода- ограниченное расширение просвета органа виде мешковидного выпячивание его стенки.

Классификация: 1. пульсионая- формируется в результате длительного постоянного влияния повышенного внутрипросветного давления на слабый участок стенки пищевода вследствие нарушения нервно-мышечной координации или органического сужения просвета органа. 2.тракционные- при вовлечении стенки пищевода в воспалительный и спаечный процессы, развивающ.в клетчатке средостения.3. тракционно-пульсионный - Присоединяется пульсионый механизм, обусловленный задержив. в слепом мешке дивертикула пищевода. 4. Функциональный(релаксационный)- вследствие расстройства иннервации участка пищевода и проявляется появлением ограниченных выбуханий его стенки во время фазы сокращения органа. По локализации: глоточно- пищеводный, биферкационный, эпифренальный. Сочетается с грыжей пищевода, язвенной болезнью, желочекаменной болезнью.

Клиника: постепенно. Отрыжка иногда с неприятным запахом и вкусом, чувство тяжести, застрятие пищевого комка, срыгивание, рвоты, затруднение глотания, выпячивание.

Диагностика: Ренген: задержка контрастного в-ва, дивертикул. Эзофагоскопия: переход слизистой оболочки в дивертикул, ширину сообщающегося отверстия.

Осложнения: гнилостные процессы, дивертикулит.

Лечение: при больших размеров дивертикула показана операция. 3момента операции: выделение дивертикула, отсечение его шейки от стенки пищевода и закрытие дефекта стенки. При фарингоэзофагеальных дивертикулах, в среднем или наддиафрогмальном отделе пищевода – трансплевральная медиастинотомия и экстирпация мешка дивертикула. Противопоказания: серд-легочная недостат-ть, AS, коронарные нарушения, преклонный возраст- операция наложение желудочного свища(гастростомия). При развитии осложнений- медиастинотомия и гастростомия.

Ахалазия пищевода этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

Ахалазия пищевода- нервно-мышечное заболевание заключающиеся в стойком нарушение рефлекса раскрытие кардия при глотании и появление дискенезии грудного отдела пищевода.

Этиопатогенез: предрасполагающие факторы, рефлекторные дисфункции пищевода, врожденные аномалии развития нервного аппарата и пищевода. Первые проявления связаны с эмоциональнопсихическим фактором. Происходит нарушение своевременного расслабления сфинктера из-за чего нарушается проходимость кардия. Дальнейшее нарастает рубцово-восполительные изменения в стенке пищевода и кардия. Стенка кардия становится регидной плохо растягивается. Стенки пищевода не в состояние пропихнуть пищевой комок. Вследствие чего пища надолго задерживается в пищеводе и поступает в желудок только при заполнение пищевода до определенного уровня, врезульта чего происходит насильственное механическое раскрытие кардия. Длительный застой пищевых масс вызывает эзофагит и переэзофагит нарушается перестатика пищевода.

Клиника: дисфагия, регергутация, боли. Чувство давления.ухудшают клинику факторы неблагоприятные. Ренген: сужение пищеводно-желудочного перехода, затруднение прохождение контрастного в-ва, диффузные расширения проксимальных отделов пищевода. Эзофагоскопия: слизистая гипермирована, отечна, утолщена, легко кровоточит, кардия плотно закрыта, перестальтические сокращения пищевода. Эзофагоманометрия- отсутствие рефлекторного раслабления кардиального сфиктра при глотание нарушение перестальтики в средней и н/3 пищевода. Фармокологические пробы с ацетилхолином и карбохолина что способствует выраженному сокращению пищевода (дифференцируют с раком и дискенезией).

Лечение: консервативное: диета, местные анестетики, спазмолитики, М-холинолитики, седативные препараты, физио. Оперативное лечение: кардиоделятация. Внеслизистая эзофагокардиомиотомия – операция Геллера.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Врожденные пороки сердца (ВПС) не являются редкой патологией. Они встречаются у 0, 7-1, 7% новорожденных и занимают среди других врожденных заболеваний у детей соответственно третье место после врожденной патологии опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. В тоже время ВПС продолжают сохранять тенденцию к своему увеличению и являются бессменным лидером в структуре летальных исходов от врожденных заболеваний у детей.

Высокий уровень летальности при естественном течении ВПС определяется не только тяжестью имеющегося порока, но и в определенной степени связан с возрастными периодами жизни больных, свидетельствуя тем самым о чрезвычайно важном влиянии на прогноз и исход заболевания развития у них адаптационных механизмов и компенсаторных функциональных возможностей. Наиболее опасным критическим периодом жизни у детей с ВПС, во время которого отмечается особенно высокая летальность, являются первые месяцы после рождения. Без оказания хирургической помощи в первые месяцы жизни погибают до 70% детей с ВПС (Л. А. Бокерия, 1999). У детей с ВПС после первого-второго года жизни наблюдается разное снижение летальности благодаря развитию в организме эффективных механизмов адаптации к нарушениям внутрисердечной и легочной гемодинамики. В дальнейшем критическими периодами

этиология: генетического наследования порока. гипоксия, оказывающие в совокупности существенное негативное влияние на эмбриогенез в первом триместре беременности или задержку окончательного развития сердца в постнатальном периоде, незавершенности его анатомического строения и магистральных сосудов после рождения в период окончательного формирования, постнатального кровообращения

классификация:

I. Врожденные пороки сердца «бледного» типа:

а) легочный кровоток больше системного, давление в легочной артерии повы
шено;

б) легочный кровоток равен системному в покое и после физической нагрузки,
П. Врожденные пороки сердца «цианотического» типа:

а) легочный кровоток меньше системного, давление в легочной артерии пони
жено;

б) легочный кровоток больше системного, давление в легочной артерии повы
шено.

ВПС «бледного» типа. Легочный кровоток больше системного, давление в легочной артерии повышено Сюда относятся такие наиболее распространенные пороки сердца, как открытый артериальный (баталлов) проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки.

наличие артерио-венозного сброса крови в правые камеры сердца и легочную артерию. Объем шунтируемой крови, следовательно, и гиперволемия в малом круге кровообращения (МКК), зависят от размеров патологического сообщения, градиента давления крови на его уровне, а также величины общего и сосудистого сопротивления в легких.

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ (БОТАЛЛОВ) ПРОТОК

Открытый артериальный (боталлов) проток (ОАП) — сосуд, соединяющий аорту
на границе ее дуги и нисходящей части с легочной артерией в зоне ее бифуркации или
отхождения левой ветви..При ОАП одышку, утомляемость, сердцебиение, При большом диаметре протока (более 1, 0-1, 5 см) врожденные клинические проявления заболевания возникают уже с первых недель или месяцев жизни. типичный непрерывный систоло-диастолический шум (шум Гибсона) над сердцем с эпицентром во II межреберье слева от грудины (в проекции легочной артерии), связанные с аномальным однонаправленным током крови из аорты в легочную артерию.

. Интенсивность шума нарастает в положении больного лежа, при задержке дыхания на выдохе (проба Мюллера) и ослабевает на высоте глубокого вдоха с задержкой дыхания {проба Вальсальвы). Пульс скорый, высокий, с быстрым спадением, по мере развития легочной гипер-тензии отмечается ослабление, а затем и полное исчезновение диастолического шума. При этом одновременно ослабевает и систолический шум, появляется резкий акцент II тона на легочной артерией.

вначале основным признаком на ЭКГ является гипертензия миокарда левого желудочка и увеличение левого желудочка при рентгенографии, а по мере нарастания легочной гипертензии ведущими признаками становятся гипертрофия правого желудочка на ЭКГ и увеличение правого желудочка, расширение ствола легочной артерии и нарастание застойных и склеротических изменений в легких при рентгенологическом исследовании.

При доплеро-графии регистрируется патологический систолический поток крови на уровне бифуркации легочной артерии.

Лечение ОАП оперативное. При неосложненном течении порока оптимальным сроком его проведения является возраст от 2 до 5 лет.

Оперативное вмешательство осуществляется из левосторонней боковой торакото-мии в III—IV межреберье. ОАП обычно перевязывается двумя-тремя лигатурами.

эндоваскулярный метод закрытия ОАП, при диаметре протока до 5-6 мм. При выборе боталлооклюзеров предпочтение отдается металлическим спиралям Джантурко и плетеным устройствам «Амплатцер».

Клиника и диагностика

развивается внезапно. Беспокоят тянущие, жгучие боли по ходу тромбированных вен, ограничивающие движения в конечности. В ряде случаев возникает недомогание, озноб, повышение температуры тела до 38°С, увеличение паховых лимфатических узлов, лейкоцитоз и сдвиг формулы влево. При осмотре отмечается полоса гиперемии в проекции пораженной варикозно расширенной вены.

Тромбированная вена превращается в длинное, болезненное при пальпации, нередко шнуровидное, спаянное с инфильтрированной и гиперемированной кожей образование. В дальнейшем по ходу воспаленной вены могут пальпироваться отдельные очаги более выраженного уплотнения или, наоборот, размягчения (в связи с ретракцией, или гнойным расплавлением тромба).дуплексное сканирование венозной системы с цветовым картированием кровотока.

Лечение. Консервативное лечение купирование воспаления в стенке вены и окружающих тканях; исключение рецидива тромбоза

эластической компрессией конечности. бандаж эластическими бинтами средней степени растяжимости. При стихании воспаления может применяться медицинский трикотаж — гольфы, чулки или колготы П-Ш компрессионных классов. Уменьшению воспаления способствует локальная гипотермия, дающая и обезболивающий эффект.Антибиотики.НПВП диклофенак (Вольтарен; Ортофен, Артротек) и кетопрофен (Орувель, Кетонал, Фастум). Производные рутина (Венорутон, Троксевазин, Троксерутин-Лечива). Антиагреганты — реополиглюкин, Трентал, малые дозы Аспирина. Системная энзимотерапия — Вобэнзим, Флогэнзим. Флеботоники — диосмин, Гинкор-форт, Цикло-3-форт, эндотелон, детралекс.гепарина

Хирургическое лечение. паллиативных операций — предотвращение перехода тромбоза на глубокие вены через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье и развитие ТЭЛА. Чаще производят приустьевую перевязку подкожных магистралей (операция Троянова-Трен-деленбурга).Радикальное хирургическое лечение устранение угрозы развития флеботромбоза и ТЭЛА, излечение как от самого тромбофлебита, так и от ВБ. Такую же операцию выполняют и при восходящем тромбофлебите в экстренном порядке.

84.Узловой зоб. диагностика клиника лечение : «узел»-очаговое образование вщитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно или инструментально. Клиника больные отмечают дискомфорт в области шее, чувство сдлавления при ношении высокого воротничка. Одышка и дисфагия при зобе 4-5 ст.Стремительное увеличение(несколько часов)размеров узлового образования, которое сопровождается внезапными, интенсивными болями, хар-но для спонтанного кровоизлияния. Появление охриплости голоса может быть связано как с прорастанием опухолью возвратного гортанного нерва, так и с его сдавлением извне растущим доброкачест.Узловым образованием. Появление одиночного узла у лиц молодого возраста, а также у пожилых пациентов, особенно у мужчин, указывает на злокачественную природу заболевания. Обследование осмотр позволяет обнаружить локальную припухлость, соответствующую узловому образованию, а при больших размерах узла-деформацию передней поверхности шеи.При загрудинной локализации-синдром верхней полой вены(отёк шеи и лица, расшерение ярёмных вен и вен передней грудной стенки).1пальпация-легко смещаемый, эластичной консистенции, это добр.форма, а бугристые, плотные, не смещаемые, увеличение лимф.узлов на шее, это рак..2 ракдионуклидное сканирование-выполняют с помощью радиоактивного йода.позволяет увидить расположение щитов.железы, её форма, размер, контур.Распредиления и интенсивность накопления радионуклеида указывают на дифузное или очаговое поражение.3 рентген-шеи и грудной клетки позволяет выявить смещение трахеи при зобе больших размерах, а так же выявить внутригрудной зоб. Рентген с барием даёт выявить смещение и сдавление пищевода зобом и опред.причину дисфагии.4 Фиброларингоскопия-опред.локализацию и подвижность голосовых связок при охриплости голоса, важно после операции для диагностики пареза возвратного гортанного нерва.5 УЗИ+тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия-опред.морфологические структуры узловых образований щит.железы(точное иследование). Лечение киста щит.железы-пункция с аспирацией содержимого и последующим склерозированием этиловым спиртом.Фоликулярная аденома щит. железы, папиллярная аденома, тиреотоксическая аденома-гемитиреоидэктомия.Узловая форма аутоиммунного тиреоидита Хасимото-заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов.

85. универсальные методы интенсивной терапии ОДН при всех видах дых.нед.не зависимо от её причины при проведен.интенсивной терапии должны соблюдается следующие принципы: 1 обеспечение свободной проходим.дых путей 2 поддержание необходимого газообмена. 3 коррекция метаболических нарушений 4 патогенетическое лечение основного и сопутствующих заболеваний, последствие травматического воздействия. Для предупреждения обтурации верхних дых. путей используют ротовые и носовые воздуховоды или прибегают к интубации трахеи. Большое значение имеет санация трахеобронх.дерева-разжижение и удаления мокроты, т.к.угнетение дых. часто сопровождается угнетением кашлевого рефлекса. Разжижение содержимого трахеобронхиал.дерева может быть достигнута орошением слизистой оболочки трахеи и бронхов стерильными растворами (изотонич.р-р NaCl, 1-2%р-р натрия гидрокарбоната, 2-3% глицерина, ментоловая, камфорное масло). Удаление мокроты способствуют постуральный дренаж, вибрационный, вакуумный массаж гр.клетки. с целью поддержания необходимого уровня при комплексном интенсивной терапии ОДН используют оксигенотерапию. Кислородотерапия нормализует ритм дых., ЧСС, АД, газовый состав крови, функции печени, почек, уменьшает гиперкатехоламинемию. При угнетении дых. центрального происхождения применяют дых. аналептики (кордиамин, доксапрам)

86.Функциональные методы исслед.желудка при язвенной болезни и их характер . Основным объективным методом диаг.язвенной болезни явл: 1 рентген исследование. Оно позволяет выявить как характер и степень функциональных расстройств, так и морфологических изменения в желудке, 12-ти перстной кишки и в соседних органах, их динамику в процессе лечения.Рентген исследования даёт возможность установить не только наличие язвы, но и её локализацию, особенности течения и осложнения. Рентген диагностика строится на выявлении прямых и косвенных признаков язвы. К прямым относятся симптом «ниши», воспалительный вал, конвергенция складок слизистой оболочки, рубцовая деформация стенок желудка. К косвенным рентген признакам язвы относится-нарушение тонуса, секреторной и моторно-эвакуаторной функции, изменение рельефа слизистой оболочки, наличае гастро-дуоденальных локальных болезненых точек. 2 рентгенокиматография-это запись рентген исследования на видео магнитофон. Дает возможность детальнее и углубление оценить степень выраженности морфологических и функциональны изменений. 3 эндоскопическое иследование-даёт возможность не только выявить язву, но и установить доброкачественный или злокачественный характер изъязвления. Эндоскопия позволяет осуществлять контроль за темпами заживления язвы, а так же выявить сопутствующие поражения верхних отделов пищеварительного тракта. 4 фиброэзофагогастродуоденоскопия-имеет не только диагностическое, но и консервативное лечение(эндоскопические аппликации, орошение, инъекции лек.вещ-в, лазерная терапия) 5 исследование желуд.секреции-оценивается величена кислотности, интенсивность сока отделения и протеолитическая активность жел.сока. 6 радиотелеметрический метод-даёт возможность изучать различные параметры: рн, внутри просветное давление и температуру.

87.Хроническая ишемическая болезнь сердца(ХИБС). Клиника. Показания к операции и их характер. Атеросклеротическое порожение венечных артерий сопровождается постепенным сужением и уменьшением их просвета, а следовательно и снижением кровообращением миакарда. По мере сужения венечных артерий наступает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его доставки в следствии снижения коронарного кроватока. Клиника больных беспокоит приступы загрудинных болей кот. прекращаются после приёма нитроглицерина; нарушение ритма, приступы сердцебиения. При аускул.тоны сердца приглушены, шумов нет.Диагностика1 ЭКГ, позволяет опред.выраженность и локал.ишемии миокарда, степень нарушения проводимости, характер аритмии.2Эхокардиографическое исследование позволяет опред.систолический, конечнодиастолический и остаточный обьём левого желудочка, фракции выброса, мин.обьём и сердечный индекс. Лечениеаортокоронарное шунтирование, опер.заключается в создании обходного пути между восходящей аортой и венечной артерией дистальнее места её оклюзии с использование для этих целей участков вены голени. Предпосылками для успешной реваскуляризации миакарда явл.1 стеноз венечных артерий при хор. проходимости их периферических отделов.2 достаточный диаметр переферич.участка венечных артерий.3 сохранение сократительной способности миокарда дистальнее стеноза артерий. Неотложным показанием к операции реваскуляризации миакарда явл.не стабильное «предынфарктная ангина», не поддающаяся консерв.лечению, а так же резко выраженный стеноз левой венечной артерии, стеноз проксимального участка передний межжелудочковой ветви левой венечной артерии, т.к.закупорка их сопровождается обширным инфарктом миокарда.

Абсцесс легкого(АБ). Классификация, клиника, лечение.

Дивертикул пищевода- ограниченное расширение просвета органа виде мешковидного выпячивание его стенки.

Осложнения: гнилостные процессы, дивертикулит.

12 3 4 5 6 7 Следующая ⇒