Вопрос Болезнь Верльгофа. Этиология, клиника, диагностика.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа ) – это геморрагический диатез, характеризующийся кровоточивостью и склонностью к повторным кровотечениям, обусловленным тромбоцитопенией.

Этиология заболевания до сих пор не установлена, несмотря на то что со времени первого описания его Верльгофом прошло более 200 лет.

Этиология тромбоцитопении включает:

(a) нарушения воспроизводства тромбоцитов (радиация, вирусные и бактериальные инфекции, иммунодепрессивное и токсическое действие медикаментов и некоторых химических веществ, алкоголь, лейкозы, анемии, злокачественные новообразования, авитаминозы В12 и фолиевой кислоты, генетические нарушения);

(б) повышенное разрушение тромбоцитов аутоиммунного, иммунного и неиммунного генеза, в том числе лекарственного генеза и при спленомегалии.

Клиника. Болеют чаще дети и в молодом возрасте (20-40 лет). Характерен петехиально-пятнистый тип кровоточивости. У больных периодически без видимых причин или при незначительных травмах появляются множественные точечные кровоизлияния и кровоподтеки, чаще на коже или в подкожной клетчатке, главным образом на конечностях.

В результате частых повторных кровоизлияний кожа больных становится пятнистой, похожей на «шкуру леопарда». В период появление свежих геморрагий возможно повышение температуры тела.

Часто наблюдаются длительные, повторные кровотечения при поверхностных повреждениях кожи и слизистых. Возможны рецидивирующие носовые, легочные, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия. Типичны внезапно наступающие массивные кровоизлияния в слизистые оболочки. Представляют опасность кровоизлияния в мозг, сетчатку глаз.

Кровотечения вследствие глубоких повреждений, удаления зубов и т.п. обычно начинаются сразу, часто прекращаются под влиянием местных гемостатических средств. У женщин основным проявлением часто являются меноррагии и метроррагии – длительные, обильные менструации и нециклические маточные кровотечения. При пальпации и перкуссии могут обнаружить умеренное увеличение селезенки.

Частые и массивные кровопотери, или небольшие, но продолжающиеся в течение длительного времени, могут явиться причиной формирования сидеропенического (железодефицитного) синдрома, гипохромной анемии. Анемия обычно формируется при частых носовых и продолжительных маточных кровотечениях.

Диагностика. Тромбоцитопения– основной специфический признак болезни, особенно выявляется в периоды кровотечений, когда число тромбоцитов снижается иногда до 0. Посредством метода радиоактивной индикации выявляется резкое укорочение жизни тромбоцитов до 8-24 ч вместо 7-10 дней, в некоторых случаях их исчезновение. В периоды улучшений количество тромбоцитов увеличивается, однако не достигает нормы.

Тромбоцитопения приводит к уменьшению тромбоцитарных компонентов свертывающей системы и развитию коагулопатического синдрома (нарушению свертываемости крови). Ретракция кровяного сгустка резко нарушена, сыворотка у больных совершенно не способна отделяться, сгусток сохраняется рыхлым в течение нескольких часов. В периоды улучшений ретракция в норме. Время свертывания крови нормально либо несколько удлинено.

При значительных кровопотерях наблюдается картина постгеморрагической гипохромной анемии. Обычно же количество эритроцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина – без существенных отклонений от норм. Иногда отмечается умеренный лейкоцитоз с появлением юных форм.

Костномозговое кроветворение характеризуется, прежде всего, увеличением общего количества мегакариоцитов. При развитии анемии отмечается картина усиленного образования эритроцитов.

Вопрос Коклюш. Эпидемиология. Клиника, диагностика, осложнения.

Коклюш – инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля. Чаще всего отмечается коклюш у детей дошкольного возраста.

Эпидемиология коклюша, как передается

Выделяют палочку во внешнюю среду больные или носители с выдыхаемым воздухом при кашле. После попадания в организм бактерии оседают в бронхах, бронхиолах и альвеолах, вызывая слущивание эпителия. Общей интоксикации при этом не возникает. Инкубационный период (с момента попадания инфекции в организм до появления первых симптомов) – 3-14 дней. Заболеваемость выше в возрасте 3-6 лет. После заболевания формируется иммунитет. У привитых детей также формируется невосприимчивость, но возможно развитие заболевания в легкой форме.

Клиника

Характерные для коклюша симптомы представляют собой

ринит (насморк); незначительное повышение температуры; продолжительный кашель в приступообразной форме, усиливающийся по ночам и в утренние часы; болезненные ощущения в грудной клетке; хрипы, сип при дыхании; выделение слизистой мокроты, рвота; кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза, на коже лица, на носоглотке; посинение, припухлость лица; судороги.

Проявления инфекции в своем развитии имеют определенные периоды:

Предсудорожный период – следует непосредственно после инкубационного периода, длительность 3-14 дней. Проявляется нормальным общим состоянием больного без повышения температуры тела, появлением сухого кашля, но он еще не имеет приступообразного характера.

Период приступообразного кашля – самый длительный период от 3-4 до 6-8 недель. Клиническая картина характеризуется появлением характерного кашля, состоящего из серии кашлеобразных толчков на выдохе, с последующим свистящим вдохом – репризы. Спровоцировать такой приступ могут даже небольшие раздражители. Лицо ребенка при этом становится красным и одутловатым. Иногда сопровождается рвотой. Количество приступов судорожного кашля в течение суток колеблется от 8-10 при легком, до 20-30 и более при тяжелом течении инфекции.

Ранняя реконвалесценция (выздоровление) – количество и тяжесть приступов кашля становятся меньше, общее состояние улучшается, длится около 2-8 недель.

Поздняя реконвалесценция – кашель при коклюше практически отсутствует, но еще есть возбудимость кашлевого центра, из-за чего возможно периодическое появление небольших приступов кашля. Длительность этого периода до полугода.

Атипичные формы имеют отличительные особенности в проявлениях заболевания:

абортивное течение – в этом случае все периоды течения заболевания имеют небольшую длительность;

стертое течение – клиническая симптоматика стертая, нет характерных для этого заболевания проявлений;

бессимптомное течение – характеризуется наличием инфекции, без каких либо признаков (носитель заболевания).

ДИАГНОСТИКА

Чтобы определить, как лечить коклюш, врач-инфекционист проводит ряд исследований и анализов, среди которых:

мазок слизистой верхних дыхательных путей; исследование мокроты; общий анализ крови; рентгенологическое исследований легких.

На поздней стадии заболевания рекомендуется консультация пульмонолога.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения заболевания приводит к серьезным последствиям:

пневмония; бронхит; плеврит; эмфизема легких; пневмоторакс; гнойный отит; разрыв мышц брюшной стенки; инсульт; выпадение прямой кишки; геморрой.

У лиц пожилого возраста и новорожденных детей возможет летальный исход.

Вопрос ОРВИ, грипп, аденовирусная инфекция. Эпидемиология, клиника.

ОРВИ (ОРЗ, простуда) – это острое респираторное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. ОРЗ часто путают с гриппом, но, на самом деле, ОРВИ лишь в редких случаях может нанести вред человеческому организму, а последствия гриппа – более серьезные, вплоть до летального исхода.

Эпидемиология

ОРВИ встречаются повсеместно и являются самым распространённым инфекционным заболеванием, поэтому полностью учесть заболеваемость невозможно. Дети первых месяцев жизни практически не болеют (благодаря относительной изоляции и пассивному иммунитету, полученному трансплацентарно). Наибольший показатель отмечается среди детей первых лет жизни, что связано с посещением ими детских учреждений (при этом заболеваемость ОРВИ на протяжении первого года может достигать 10 раз/год). Снижение заболеваемости в более старших возрастных группах объясняется приобретением специфического иммунитета после перенесенного заболевания. В среднем на протяжении года каждый взрослый переносит ОРВИ не реже 2—3 раз. Удельный вес конкретных заболеваний в общей структуре ОРВИ зависит от эпидемической обстановки и возраста пациентов. Известны случаи, когда клинические проявления заболевания минимальны, и симптомы инфекционного токсикоза отсутствуют — такие пациенты переносят ОРВИ «на ногах», являясь источником заражения детей. В настоящее время достоверно установлена вирусная природа практически для всех так называемых простудных заболеваний

Источник инфекции Источником ОРВИ является больной человек или в некоторых случаях зверь или птица, которые представляют опасность с момента окончания инкубационного периода до окончания лихорадочного периода.

Передача инфекции

Практически вся группа ОРВИ передаётся в основном воздушно-капельным (вдыхание аэрозоля, образуемого при кашле или чихании), а также оральным путём (поцелуи, а также рукопожатие или прикосновение к заражённым поверхностям с последующим заносом в рот). Иногда передача возбудителя инфекции возможна через предметы обихода, игрушки, бельё или посуду

Восприимчивость

Восприимчивость к заболеванию всеобщая и высокая. Относительно маловосприимчивы дети первых месяцев жизни, рождённые от матерей с циркулирующими антителами к возбудителям ОРВИ. При отсутствии у матери защитных антител к ОРВИ восприимчивы даже новорождённые. После перенесенной инфекции, как правило, формируется стойкий специфический пожизненный иммунитет. Повторное заболевание может быть вызвано заражением другим вирусом из группы ОРВИ[1].

СИМПТОМЫ

Основными симптомами ОРВИ (ОРЗ, простуды) являются следующие явления: местные проявления в носоглотке; недомогание; потеря аппетита; тошнота; рвота; кашель; чихание; головная боль; «царапающие» боли в горле; заложенность носа или насморк; умеренное повышение температуры; озноб; боли в мышцах и суставах; конъюнктивит (в отдельных случаях).

Грипп – самая распространенная форма острой респираторной воспалительной инфекции в мире. Но это не одно и то же строго говоря, потому что кроме гриппа существует еще около двухсот подобных заболеваний, вызываемых другими типами вирусов. Но так как здесь мы не будем уточнять каким именно видом ОРВИ может заболеть ваш ребенок, то посвятим эту статью описанию гриппа как самого известного заболевания.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек. Максимальная контагиозность наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чиханье с капельками слизи вирусы интенсивно выделяются во внешнюю среду. Большая часть больных теряют контагиозность спустя 5–9 дней.

Механизм передачи. Инфекция передается воздушно‑ капельным путем.

Вирусы гриппа постоянно циркулируют среди населения и вызывают подъем заболеваемости ежегодно в зимнее время. Наряду с этим каждые 1–3 года отмечаются эпидемические вспышки, вызванные различными серологическими вариантами вируса гриппа типа А. Каждые 10–30 лет возникают пандемии гриппа, обусловленные появлением новых сероваров вируса А.

СИМПТОМЫ

Инкубационный период очень недолог из-за высокой активности вируса и составляет от нескольких часов до суток. Реже до двух суток, но в таком случае симптомы могут быть стертыми и болезнь может протекать в легкой форме. К основным симптомам болезни относят прежде всего ломоту в мышцах, тошноту, высокую резковозрастающую температуру, упадок сил, сильную головную боль в передней части головы над бровями. Температура обычно растет и достигает своего пика в первый же день болезни. Очень возможны проявления кашля, выделений из носа и раздражение слизистой глаз. В особо сложных случаях возможна даже рвота, кровотечение из носа и менингиальные приступы. Выделяют несколько типов течения болезни по тяжести интоксикации.

Аденовирус (аденовирусная инфекция) – острое лихорадочное заболевание. Является разновидностью острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Заболевание обычно поражает глаза, органы дыхания, кишечник и лимфатические узлы. Чаще всего заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Вспышки аденовируса приходятся на осенне-весенний период.

Эпидемиологи я

Источником заражения является больной любой формой аденовирусной инфекции или здоровый вирусоноситель. Существует большая опасность заражения от больных в начале заболевания, т.е. в течение первых двух недель. Однако бывает и так, что вирус продолжает выделяться в последующие 3-4 недели в период выздоровления.

Инфекция передаётся воздушно-капельным и фекально-оральным путём. Наиболее восприимчивы к ней дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Дети до 6 месяцев не восприимчивы к инфекции в связи с наличием трансплацентарного иммунитета, т.е. полученного от матери. После перенесённого заболевания возникает типоспецифический иммунитет.

Эпидемические вспышки заболевания регистрируют на протяжении всего года, особенно часто зимой, и в виде спорадических случаев в тёплое время года. Инфицированию способствует тесное общение детей. Часто болеют организованные детские коллективы — волнообразно, в течение 10-12 дней. Для всех типов аденовирусов характерно наличие общего комплемент связывающего антигена.

СИМПТОМЫ

Характерные для аденовируса симптомы зависят от места локализации воспалительного процесса:

симптомы фарингита (боль в горле, воспаление горла, сиплый голос); симптомы ринита (насморк, воспаление слизистой оболочки носа, чихание); увеличение лимфатических узлов; повышение температуры тела до 39 градусов; мокрый кашель; боли в животе, диарея, тошнота, рвота; головокружения; частые позывы к мочеиспусканию, примеси крови в моче; покраснение глаз, слезотечение, нечеткое зрение.

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒