АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №4

1. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, осложнившаяся перфорацией, распространенным перитонитом.
2. Необходимо выполнить ОАК, ОАМ, определить группу крови, Rh, биохимический анализ крови, обзорную R-графию органов грудной клетки, ЭКГ, консультацию терапевта.

Выполнить обзорную R-графию органов брюшной полости, при которой будет виден свободный газ под куполами диафрагмы.

Выполнить УЗИ органов брюшной полости, при которой в брюшной полости определяется свободная жидкость, раздутые петли кишечника с жидкостью в них.

1. Поставить зонд в желудок и эвакуировать содержимое, катетер в мочевой пузырь для учета почасового диуреза, катетеризировать центральную вену для проведения инфузий кристаллоидов, коллоидов. Объем инфузии корригировать с учетом почасового диуреза, ЦВД и АД. Восполнение дефицита водноэлектролитного баланса производить растворами кристаллоидов (физ р-р хлорида натрия, 5% глюкозы, Рингера, диссоль и т.д.), а также коллоидов, например растворы ГЭК, которые дольше позволяют удерживать жидкость в кровяном русле. Антибиотикотерапия.
2. Устранение источника перитонита.

Санация брюшной полости.

Удаление патологического содержимого брюшной полости, промывание полости брюшины антисептиками.

Дренирование брюшной полости перчаточно-трубчатыми дренажами.

Декомпрессия желудочно-кишечного тракта.

1. Постельный режим.

Антибиотикотерапия (вначале эмпирическая, а затем с учетом установленной чувствительности).

Восполнение дефицита водно-электролитного баланса растворами кристаллоидов (физ р-р хлорида натрия, 5% глюкозы, Рингера, диссоль и т.д.), коллоидов.

Дезитоксикационные мероприятия (форсированный диурез, плазмоферрез).

Коррекция нарушений иммунного статуса (тималин, Т-активин, ВЛОК), нарушений функций других органов и систем.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

 

В приемное отделение доставлен больной 45 лет через 3 суток от начала заболевания с жалобами на разлитые, постоянные боли во всех отделах живота, многократную рвоту, вздутие живота, отсутствие стула в течение 2-х последних суток, отсутствие отхождения газов, повышение температуры тела до 39 градусов, резкую слабость. Заболевание началось с интенсивных болей в эпигастрии (как от удара кинжалом). За медицинской помощью не обращался.

Общее состояние крайне тяжелое. Больной заторможен. Черты лица заострены. Кожные покровы бледные, сухие. Т тела 38, 5. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах. Тахипноэ до 24 в минуту, дыхание поверхностное. Тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС 120 в минуту. АД 90/50 мм рт ст. Живот равномерно вздут и напряжен во всех отделах. При поверхностной пальпации определяются симптомы раздражения брюшины во всех отделах. Перкуторно: притупление звука в отлогих местах живота, отмечается уменьшение размеров печеночной тупости. Отмечается олигурия.

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Расскажите классификацию перитонита согласно стадиям течения процесса.

3. Хирургическая тактика в данном случае.

4. Назначьте комплекс необходимого обследования в данном случае.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 5

1. Перфорация полого органа? Разлитой перитонит, терминальная стадия, инфекционно-токсический шок.
2. Согласно стадиям течения перитонит подразделяется на: реактивную (первые 6-12 часов), токсическую (24-48 часов), терминальную (более 72 часов) стадии. Однако деление фаз по времени условно, скорость развития фаз зависит, как характера патологического агента, от вирулентности микрофлоры, так и от количества микробных агентов попавших в брюшную полость.
3. Больного необходимо госпитализировать в отделение АРО, катетеризировать центральную вену, поставить назогастральный зонд, катетер в мочевой пузырь и дальнейшее обследование и лечение проводить в условиях АРО под контролем показателей центральной гемодинамики ЦВД, пульс, АД и почасового диуреза. После проведенного курса предоперационной подготовки больному показана операция в экстренном порядке.
4. Общий анализ крови.

Общий анализ мочи, диастаза.

Глюкоза крови, группа крови, RW.

Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, креатинин).

ПТИ, свертываемость, кровоточивость.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости, органов грудной клетки.

УЗИ органов брюшной полости, плевральных полостей.

ЭКГ, консультация терапевта.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

 

В приемное отделение доставлен больной 45 лет через 4 суток от начала заболевания с жалобами на разлитые, постоянные боли во всех отделах живота, многократную рвоту, вздутие живота, отсутствие стула в течение 2-х последних суток, отсутствие отхождения газов, повышение температуры тела до 39 градусов, резкую слабость. Заболел 4 дня назад, когда возникли интенсивные боли в эпигастрии (как от удара кинжалом). За медицинской помощью не обращался.

Общее состояние крайне тяжелое. Больной заторможен. Черты лица заострены. Кожные покровы бледные, сухие. Т тела 38, 5. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах. Тахипноэ до 24 в минуту, дыхание поверхностное. Тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС 120 в минуту, пульс на периферических артериях не определяется. АД 60/0 мм рт ст. Живот равномерно вздут и напряжен во всех отделах. При поверхностной пальпации определяются симптомы раздражения брюшины во всех отделах. Перкуторно: притупление звука в отлогих местах живота, отмечается уменьшение размеров печеночной тупости. Кишечные шумы не выслушиваются. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Анурия в течение 12 часов.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Расскажите классификацию перитонита согласно распространенности процесса.

3. Назначьте предоперационную подготовку.

4. Опишите этапы оперативного вмешательства.

5. Ведение послеоперационного периода.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 6

1. Перфорация полого органа? Разлитой перитонит, терминальная стадия, инфекционно-токсический шок.
2. По распространенности перитонит разделяется на:

местный (отграниченный и неотграниченный); распространенный (диффузный и разлитой)

1. Больного необходимо госпитализировать в отделение АРО, катетеризировать центральную вену, поставить назогастральный зонд, катетер в мочевой пузырь и дальнейшее обследование и лечение проводить в условиях АРО под контролем показателей центральной гемодинамики ЦВД, пульса, АД и почасового диуреза. После проведенного курса предоперационной подготовки больному показана операция в экстренном порядке.
2. Лапаротомия, забор материала на чувствительность к антибиотикам, удаление патологического содержимого брюшной полости, устранение источника перитонита, тщательная санация брюшной полости растворами антисептиков, декомпрессия желудочно-кишечного тракта, дренирование брюшной полости перчаточно-трубчатыми дренажами из 4 точек, ушивание лапаротомной раны.
3. Постельный режим.

Голод, а затем раннее чресзондовое кормление с целью нутритивной поддержки и коррекции энтеральной недостаточности, ненаркотические аналгетики.

Антибиотикотерапия: вначале эмперическая, затем с учетом чувствительности микробов к антибиотикам.

Восполнение дефицита в водноэлектролитном балансе производится растворами кристаллоидов (физ р-р хлорида натрия, 5% глюкозы, Рингера, диссоль и т.д.), а также коллоидов, например растворы ГЭК, которые дольше позволяют удерживать жидкость в кровяном русле. Проведение комплекса дезитоксикационных мероприятий (форсированный диурез, гемосорбция, плазмаферрез). ККоррекция нарушений иммунного статуса (тималин, Т-активин, ВЛОК). Коррекция нарушений функций других органов и систем.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

Пациентка 24 лет поступила в приемное отделение спустя 2 суток от начала заболевания, когда впервые появились боли внизу живота над лоном, которые затем распространились в левую и правую подвздошную область. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. В сознании. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура 38, 8. В легких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс - 90 ударов в минуту. Язык влажный, обложен. Живот вздут в нижних отделах, в акте дыхания участвует. При пальпации отмечается умеренное напряжение мышц в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины там же. Аппендикулярные симптомы сомнительные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Приведите классификацию перитонита согласно этиологическому фактору, укажите источники микробного обсеменения брюшины при вторичных перитонитах.

3. Назначьте план обследования.

4. Укажите хирургическую тактику, обоснуйте выбор доступа при проведении оперативного вмешательства.

5. Во время операции обнаружено, что источником тазового перитонита являются воспаленные левые придатки матки, опишите действия хирурга в данном случае, укажите основные этапы операции.

 

Поделиться:

Популярное:

1. E) тело, размерами которого можно пренебречь в условиях данной задачи
2. I. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ВНЕШНЕЙ ПОЛИТИКИ
3. II. Основные цели и задачи Совета
4. II. Цели и задачи выпускной квалификационной работы
5. II. Цели и задачи настоящей Концепции
6. III. Задачи, определяемые возрастом воспитанников
7. PR – отношения с общественностью. Цели, задачи, функции, методы
8. Адлер выделил три основные жизненные цели (задачи): работу, дружбу и любовь.
9. Алгоритм введения желудочного зонда через рот
10. Алгоритм взятия биохимического анализа крови.
11. Алгоритм выделения эйлерова цикла в связном мультиграфе с четными степенями вершин
12. Алгоритм выполнения практических заданий