АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №2

1. Цирроз печени, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
2. - язва желудка, осложнившаяся кровотечением,

- рак желудка, осложнившийся кровотечением,

• опухоли печени,
• легочные и носовые кровотечения.

3. R-скопия пищевода и желудка – множественные округлые и овальные дефекты наполнения в пищеводе.

Фиброэзофагоскопия – варикозно-расширенные вены нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка.

1. Консервативная терапия с использованием зонда Блэкмора.
2. - Введение викасола 1%- 1 мл, в/в 5-10 мл 10% р-ра кальция хлорида, 1 мл питутрина на 5% р-ре глюкозы.

Эритроцитарная масса с заместительной целью, свежезамороженная плазма с гемостатической целью, коллоидные, кристаллоидные растворы для восполнения дефицита ОЦК.

6. Чрезжелудочная перевязка расширенных вен пищевода и кардии. Наложение сосудистого селективного портокавального анастомоза после остановки кровотечения и отсутствия активности гепатита.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Больная С, 62 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение. На улице внезапно появилась резкая боль в левом подре­берье, кратковременно потеряла сознание. АД 90/60 мм. рт.ст. Пульс 100 уд. мин., слабого наполнения. Живот мягкий, умеренно болезненный по левому боковому каналу, там же притупление перкуторного звука и сомнительные симптомы раздражения брюшины. Дополнительно пациентка сообщила, что около 2 недель назад получила травму, ударилась левым боком о кресло в трамвае, после чего отмечала умеренные боли в левом подреберье.

1. Поставьте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?
3. Какие дополнительные инструментальные методы исследования помогут поставить окончательный диагноз? Ожидаемые результаты.
4. Какова лечебная тактика у данной больной?
5. Назовите принципы лечения в послеоперационном периоде?

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №3

1. Закрытая травма органов брюшной полости. Двухмоментный разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение.
2. Закрытая травма печени.

Забрюшинная гематома.

Перфорация полого органа.

1. УЗИ органов брюшной полости:

- неровный контур капсулы селезенки,

• наличие свободной жидкости в полости брюшины. Лапароцентез: наличие крови в брюшной полости. Диагностическая лапароскопия:
• наличие крови со свертками в брюшной полости,
• нарушение целостности селезенки.

4. Оперативное лечение под общим обезболиванием по экстренным показа­ниям. Спленэктомия.

5. Обезболивающие препараты, антибактериальная терапия, растворы кристаллоидов, коллоидов, вливание эритроцитарной массы с целью ликвидации анемии. Принимать пищу после восстановления функции кишечника.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Больной 38 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. Из анамнеза установлено – около 7 лет назад перенёс острый панкреатит. При осмотре кожа и видимые слизистые бледные. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 112 уд. в мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, пальпируется селезёнка, выступающая за край ребёрной дуги на 6 см. При УЗИ определяется спленомегалия. Печень не увеличена, её ткань без особенностей. Воротная вена в пределах нормы. Определяется фиброз поджелудочной железы, кальцификаты в её ткани, селезеночная вена четко не визуализируется. В клиническом анализе крови: Эр. 2, 8•1012/л., гемоглобин 78 г/л, гематокрит 0, 32.

1. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Какие инструментальные методы могут помочь в постановке окончательного диагноза и ожидаемые результаты?
4. Определите степень кровопотери и лечебную тактику при различных состояниях гемостаза.
5. Укажите основные составляющие предоперационной подготовки и объём операции при различных состояниях гемостаза.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №4

1. Тромбоз селезёночной вены. Селективная портальная гипертензия.

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Рак желудка.

23. Синдром Мэллори-Вейса.

1. Геморрагический гастрит.
2. Гемангиомы желудка.

3. Фиброгастроскопия позволит определить источник кровотечения и состояние гемостаза. При селективной (левосторонней) портальной гипертензии определяются расширенные вены пищевода и преимущественно свода желудка.

4. Кровопотеря средней степени. При продолжающемся кровотечении показана экстренная операция, при остановившемся кровотечении – плановая.

5. При продолжающемся кровотечении показана спленэктомия на фоне предоперационной и операционной гемостатической терапии (свежезамороженная плазма, 10% р-р хлористого кальция, дициннон, викасол), переливание эритроцитарной массы с заместительной целью, вливание кристаллоидных, коллоидных растворов. При остановившемся кровотечении необходимо ликвидировать анемию, и показана плановая операция.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Больная 42 л, обратилась к врачу общей практики по поводу простудного заболевания. При пальпации живота было обнаружено увеличение печени больше за счет левой доли, которая мягкоэластичной консистенции, контур не ровный.

Заподозрена гемангиома левой доли печени.

1. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
2. Какие исследования необходимы для постановки окончательного диагноза?
3. Укажите возможные осложнения.
4. Перечислите методы лечения.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №6.

1. - непаразитарными кистами печени

- эхинококкозом печени,

- опухолями печени первичными и метастатическими,

- абсцессами печени,

- гемангиомами печени.

2. - УЗИ,

- рентгеновская компьютерная томография,

- магнитно-резонансная томография,

- лапароскопия,

- ангиография.

3. - печеночная недостаточность вследствие замещения печеночной ткани,

- разрыв с жизненно опасным кровотечением,

- тромбозе дальнейшим развитием некроза,

- малигнизация.

4. - при небольших гемангиомах (до 5 см) склерозирование под УЗИ контролем,

- при размерах более 6 см – энуклеация, атипичная резекция печени,

- если гемангиома занимает долю печени – гемигепатэктомия,

- эмболизация печеночной артерии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Больной Е., 20 лет, доставлен бригадой «Скорой помощи» с жалобами на боли в левой половине грудной клетки и живота, слабость, которые появились после падения с борта машины на левый бок. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс 88 уд. в мин., артериальное давление 130 на 80 мм рт.ст. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, незначительно болезнен в эпигастральной области и в области 8-10 ребер слева по срединно-подмышечной линии. Симптомов раздражения брюшины нет. Анализ крови: Эритроциты – 4, 1•1012/л, лейкоциты –12, 8•109/л, Нв – 120 г/л, гематокрит – 44%

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза? Ожидаемые результаты?

3. Определите тактику лечения больного применительно к возможному окончательному диагнозу и определитесь в объеме операции.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №7.

1. Тупая травма живота: Разрыв селезенки? Перелом ребер слева? разрыв диафрагмы?

- обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости:

при переломе ребер на рентгенограмме будет определяться нарушение целостности ребер, при разрыве диафрагмы – органы брюшной полости будут находиться в плевральной области, при разрыве селезенки – высокое положение купола диафрагмы, ограничение её подвижности.

2. - УЗИ брюшной полости – свободная жидкость, неровность контуров селезенки.

- Лапароцентез – кровь в брюшной полости.

- Лапароскопия – кровь в брюшной полости, определяются разрывы селезенки.

3. - При переломе ребер лечение консервативное: спиртово-новокаиновая блокада области перелома, аналгетики, дыхательная гимнастика.

- При разрыве диафрагмы – ушивание разрыва

- При разрыве селезенки – спленэктомия.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

За медицинской помощью обратился больной 36 лет с жалобами на тяжесть в правом подреберье, периодически появляются тупые боли в правом подреберье и эпигастрии. Бывают эпизоды кожного зуда, крапивницы. Занимается пастбищным животноводством.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычного цвета. Над легочными полями дыхание везикулярное, тоны сердца чистые. Пульс 84 уд. в мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, определяется увеличенная, умеренно болезненная печень. В проекции левой доли пальпируется опухолевидное образование.

Изложенное позволило врачу общей практики поставить предварительный диагноз – очаговое образование печени.

В процессе клинико-инструментального исследования с использованием УЗИ и иммунологических методов диагностики эхинококкоза поставлен диагноз – эхинококковая киста левой доли печени.

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Популярное:

1. E) тело, размерами которого можно пренебречь в условиях данной задачи
2. I. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ВНЕШНЕЙ ПОЛИТИКИ
3. II. Основные цели и задачи Совета
4. II. Цели и задачи выпускной квалификационной работы
5. II. Цели и задачи настоящей Концепции
6. III. Задачи, определяемые возрастом воспитанников
7. PR – отношения с общественностью. Цели, задачи, функции, методы
8. Адлер выделил три основные жизненные цели (задачи): работу, дружбу и любовь.
9. Алгоритм введения желудочного зонда через рот
10. Алгоритм взятия биохимического анализа крови.
11. Алгоритм выделения эйлерова цикла в связном мультиграфе с четными степенями вершин
12. Алгоритм выполнения практических заданий