Объективные методы контроля в ЦСО

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 22Следующая ⇒

1. Бактериологический контроль санитарно-противоэпидемического режима в ЦСО:

смывы с поверхностей, оборудования, спецодежды, рук персонала;

контроль обсемененности воздушной среды;

контроль стерильности простерилизованных упаковок, инструментов, материала.

2. Определение концентрации активно-действующего вещества в растворах дезинфектантов:

экспресс-методом;

лабораторными методиками.

3. Контроль качества предстерилизационной очистки:

на скрытую кровь (скрытый белок) – азопирамовая проба;

на остаточное количество синтетических моющих средств – фенолфталеиновая проба;

на качество отмывки от жировых и масляных компонентов – проба с суданом-III.

Контролю подвергается не менее 1% партии обработанных изделий одного наименования.

4. Контроль эффективности работы стерилизаторов:

закладка химических или термовременных индикаторов на каждый цикл работы стерилизатора;

периодический контроль путем закладки в стерилизаторы максимальных термометров;

контроль работы путем закладки в стерилизаторы бактериальных тестов.

Тестовые вопросы к занятию

“Санитарно-эпидемиологические требования к работе хирургических отделений.

Требования к организации бельевого режима в ЛПУ.”

Примечание: ряд вопросов содержит несколько правильных вариантов ответа

1. Фенолфталеиновая проба применяется для контроля:

а) концентрации активно-действующего вещества в растворах дезинфектантов;

б) наличия скрытой крови;

в) наличия остаточного количество синтетических моющих средств;

г) наличия жировых и масляных компонентов;

д) эффективности паровой стерилизации;

е) эффективности суховоздушной стерилизации.

2. При работе с больными анаэробными инфекциями использованный инструментарий дезинфицируется по следующим методикам:

а) погружение в 1% раствор аламинола на 1 час;

б) погружение в 3% раствор хлорамина на 1 час;

в) погружение в 6% раствор перекиси водорода с 0, 5% моющего средства на 1 час;

г) кипячение в 2% растворе соды в течение 90 минут;

д) кипячение в дистиллированной воде в течение 90 минут.

3. Грязное постельное белье от больного анаэробной инфекцией перед стиркой обеззараживается:

а) замачиванием в 3% растворе хлорной извести;

б) кипячением в 2% растворе бельевой соды в течение 120 минут;

в) обработкой в суховоздушном стерилизаторе.

4. Газовый метод стерилизации в хирургических стационарах рекомендован для обработки:

а) перевязочного материала;

б) резиновых перчаток;

в) эндоскопических инструментов и аппаратуры;

г) желудочных зондов;

д) изделий из пластических масс;

е) операционных наборов металлических инструментов.

5. К помещениям, оборудуемым в больничных прачечных ультрафиолетовыми бактерицидными облучателями, относятся:

а) цех стирки с проходными стиральными машинами;

б) центральная бельевая грязного белья;

в) цех стирки с обычными стиральными машинами;

г) комната выдачи чистого белья.

6. К функциям ЦСО относятся:

а) разборка, сортировка, очистка инструментов и изделий медицинского назначения;

б) упаковка и стерилизация инструментов, материала, изделий медицинского назначения;

в) выдача стерильного инструментария и материала;

г) самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки (ПСО) и эффективностью работы стерилизующей аппаратуры в ЦСО;

д) самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки (ПСО) и эффективностью работы стерилизующей аппаратуры в других отделениях больницы;

е) камерная дезинфекция постельных принадлежностей после выписки больных.

7. Азопирамовая проба применяется для контроля:

а) концентрации активно-действующего вещества в растворах дезинфектантов;

б) наличия скрытой крови;

в) наличия остаточного количество синтетических моющих средств;

г) наличия жировых и масляных компонентов;

д) эффективности паровой стерилизации;

е) эффективности суховоздушной стерилизации.

8. К основным направлениям профилактики послеоперационных внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах относятся:

а) использование инструментария и изделий медицинского назначения одноразового применения;

б) применение эффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;

в) своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию;

г) своевременное выявление и изоляцию в специальные отделения (секции), палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями;

д) организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов.

9. Количество коек в послеоперационных палатах проектируют из расчета:

а) 8 коек на одну операционную;

б) 6 коек на одну операционную;

в) 4 койки на одну операционную;

г) 2 койки на одну операционную;

д) 1 койка на одну операционную.

10.Температура моющего раствора при проведении предстерилизационной очистки инструментов, шприцев, игл ручным способом должна составлять:

а) 100⁰С; б) 80⁰С; в) 50⁰С; г) 18-20⁰С.

11. Спецодежда персонала перевязочных кабинетов отоларингологического отделения должна меняется:

а) еженедельно; б) 1 раз в 3 дня; в) ежедневно; г) по усмотрению старшей сестры отделения.

12. Стерилизация резиновых перчаток проводится:

а) в автоклавах при 120⁰ С;

б) в автоклавах при 132⁰ С;

в) в суховоздушных стерилизаторах при 180⁰ С;

г) в дезинфекционных камерах.

13. Нормативная площадь стерилизационной операционного блока на 2 операционные:

а) 50 кв.м.; б) 40 кв.м.; в) 30 кв.м.; г) 25 кв.м; д) 15 кв.м.

14. К требованиям проведения химической стерилизации медицинского инструментария относятся:

а) полное погружение изделия в раствор с заполнением внутренних полостей и каналов;

б) использование герметичных емкостей;

в) после окончания стерилизационной выдержки изделия дважды погружают на 5 минут в бидистиллированную воду, каждый раз меняя ее;

г) после окончания стерилизационной выдержки изделия дважды погружают на 5 минут в стерильную воду, каждый раз меняя ее;

д) стерильные изделия стерильным корнцангом переносятся в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней;

е) простерилизованные изделия после слива раствора стерилянта остаются в этой же емкости.

15. Особенностями работы при проведении перевязок больным с гнойными процессами являются:

а) перед проведением перевязок “гнойным” больным накрывается новый стерильный стол с перевязочным материалом и инструментарием;

б) медицинская сестра надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки обрабатывается ветошью с дезинфицирующим раствор;

в) перевязочная должна состоять из двух проходных помещений;

г) после проведения перевязки руки обрабатываются раствором бактерицидного препарата.

16. Наиболее рационально расположение операционного блока хирургического стационара:

а) на нижнем этаже здания;

б) в тупиковом выступе здания;

в) в составе приемного отделения;

г) в центре третьего этажа 5-ти этажного корпуса для удобства доступа из различных отделений хирургического профиля.

17. Для контроля эффективности стерилизации индикаторы стерилизации помещаются:

а) в камеру стерилизатора;

б) в каждую третью стерилизуемую упаковку;

в) в каждую стерилизуемую упаковку;

г) количество и места закладки индикаторов определяются персоналом ЦСО.

18. При диспансерном наблюдении за персоналом, работающим в хирургических отделениях проводится:

а) своевременное выявление и излечения кариозных зубов;

б) выявление и санация хронических воспалительных заболеваний носоглотки;

в) выявление кишечного дисбактериоза и его коррекция;

г) выявление носителей b-гемолитического стрептококка;

д) выявление носителей золотистого стафилококка;

е) выявление ВИЧ-инфицированных.

19. При контроле состояния санитарно-противоэпидемического режима объектами при отборе смывов для бактериологического исследования в операционной являются:

а) шланг кислородной подводки;

б) операционный стол;

в) руки всех участвующих в операции;

г) кожа операционного поля;

д) рабочий стол анестезиологов.

20. Гигиенический норматив площади помещения операционной нейрохирургического отделения:

а) 25 кв.м.; б) 36 кв.м.; в) 42 кв.м.; г) 48 кв.м.

21. К гигиеническим требованиям при работе персонала с грязным бельем в отделениях стационара относятся:

а) наличие отдельной санитарной одеждой;

б) использование бахил при работе;

в) наличие средства индивидуальной защиты;

г) после окончания работы - стерилизация использованных перчаток;

д) обработка рук одним из антисептических средств и мытье с мылом после окончания работы.

22. Кратность смены рубашек и полотенец для родильниц в послеродовом отделении:

а) ежедневно; б) 2 раза в сутки;. в) перед каждым кормлением детей.

23. При проведении обеззараживания белья дезинфицирующие хлорсодержащие средства используются из расчета:

а) 1 г. активного хлора на 1 кг белья;

б) 10 г. активного хлора на 1 кг белья;

в) 10 г. активного хлора на 100 кг белья.

24. Кратность обследования персонала отделений хирургического профиля на носительство St. aureus:

а) один раз в год; б) один раз в квартал; в) один раз в месяц.

25. При бактериологическом исследовании контаминированности воздуха в хирургическом отделении пробы отбираются в:

а) перевязочных;

б) помещениях оперблока;

в) санпропускнике;

г) предоперационных палатах;

д) палатах реанимации;

е) коридоре хирургического отделения.

26. Операционный блок должен быть оборудован вентиляционными установками с преобладанием:

а) притока воздуха над вытяжкой;

б) вытяжки над притоком.

27. Виды применяемых в ЦСО методов стерилизации инструментария и материала:

а) паровой метод;

б) воздушным методом;

в) стерилизация ультрафиолетовым излучением;

г) химический метод;

д) замачивание в растворе хлорамина.

28. При проведении медицинских осмотров персонала больничных прачечных прачечных регламентировано:

а) серологическое обследование на брюшной тиф 1 раз в год;

б) серологическое обследование 2 раза в год на сифилис и инфекции, передающиеся половым путем;

в) бактериологическое исследование фекалий на группу патогенных энтеробактерий 1 раз в год;

г) микроскопическое исследование фекалий на наличие яиц гельминтов.

29. Правила закладки в бикс хирургического белья, перевязочного материала, резиновых перчаток, инструментов:

а) заложенными в закрытых металлических коробках;

б) заложенными рыхло;

в) располагаются параллельно току пара в автоклаве;

г) располагаются перепендикулярно току пара в автоклаве.

30. К слабозагрязненному белью в стационарах относится:

а) спецодежда персонала пищеблока;

б) текстильные изделия с незначительными следами мочи;

в) текстильные изделия с незначительными следами фекальных масс;

г) текстильные изделия с незначительными сле7дами лекарств;

д) пеленки новорожденных;

е) визуально не имеющее следов органических загрязнений белье из инфекционного отделения.

31. Временное хранение собранного грязного белья в отделениях допускается:

а) не более 12 часов; б) не более суток; в) не более 7 дней.

32. Время экспозиции при дезинфекции белья больных полиомиелитом и вирусными гепатитами в 1% растворе аламинола:

а) 60 минут; б) 120 минут; в) 180 минут; д) данный режим не применяется.

Критерии оценки:

Ответ (многофакторный) считается правильным, если на него даны все точные ответы.

На «отлично» - не менее 30 правильных ответов;

На «хорошо» - не менее 28 правильных ответов

На «удовлетворительно» - не менее 25 правильных ответов.

Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные острыми и хронически формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. В зависимости от локализации возбудителя выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, моче-половой тракт и др.). Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирургических отделениях. При правильной организации работы в небольших участковых больницах (на 25-50 коек), где может не быть хирургического отделения, предусматривается возможность оказания экстренной хирургической помощи и проведения небольших плановых операций. В таких больницах имеются специальные помещения для стерилизационной, операционной и перевязочной. Одной из главных задач развертывания отделения является обеспечение профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ). Хирургическое отделение обычно состоит из палат для пациентов; операционного блока; «чистой» и «гнойной» перевязочных; процедурного кабинета (для выполнения различных инъекционных процедур и децентрализованной стерилизации хирургических инструментов, шприц и игл); манипуляционного кабинета; санитарного узла (ванна, душ, туалет, гигиеническая комната для женщин); буфетной для раздачи пищи и столовой для больных; кабинета заведующего отделением; ординаторской; бельевой и пр. Мягкой мебелью, предназначенной для отдыха пациентов, оборудуют холлы. В больших больницах или клиниках создается несколько хирургических отделений, имеющих не менее 30 коек в каждом. В основу профилирования хирургических отделений должен быть положен медицинский принцип, т.е. особенности контингента больных, диагностики лечения заболеваний и оборудования палат. Обычно выделяются чистое, «гнойное» и травматическое отделения. Могут быть выделены специализированные хирургические отделения (онкологическое, кардиологическое, урологическое и т.д.). В зависимости от профиля хирургического отделения в нем выделяют помещения для лечебных и диагностических служб. Влажную уборку помещения проводят не менее 2 раз в сут. Вторая уборка проводится после окончания перевязок и остальных манипуляций с применением одного из дезинфектантов (0, 75% раствор хлорамина и 0, 5% моющего средства, 1% раствор хлорамина, 0, 125% раствор гипохлорида натрия, 1% водный раствор хлоргексидина биг-люконата, 1% раствор перформа). Палаты лечебного отделения должны быть просторными, светлыми, из расчета не более чем на 6 человек, площадью 6-7 м² на одну штатную койку. Более удобными являются палаты на 2-4 койки. Стены палат окрашивают масляной краской, полы покрывают линолеумом, оборудуют функциональными кроватями, тумбочками, стульями. Для тяжелобольных существуют надкроватные столики. В палате устанавливают холодильник для хранения продуктов, переданных пациентам родственниками. Вся больничная мебель должна легко мыться.

Хирургические отделения должны быть оборудованы водопроводом, центральным отоплением, канализацией и приточно-вытяжной вентиляцией.

Тяжелобольных и пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, выделяющих зловонную мокроту, помещают в небольшие (на 1-2 человек) палаты.

На каждые 25-30 коек в отделении имеется сестринский пост, оснащенный соответствующим образом. Располагают его так, чтобы сестринскому персоналу были видны все палаты. На посту должна быть связь с тяжелобольными, а также список телефонов всех больничных подразделений, включая дежурного слесаря, электрика и т.д.

Особенно важно в работе хирургического отделения раздельное размещение больных с гнойно-септическими процессами и больных, не имеющих воспалительных процессов (профилактика ВБИ).

Сердцем каждого хирургического отделения является операционный блок.

Всостав операционного блока входят операционная, предоперационная, наркозная, стерили-зационная и материальная комнаты. Они должны располагаться изолированно от палат. В зависимости от объема работы хирургического отделения может быть несколько операционных. Однако необходимо предусмотреть наличие чистой и гнойной операционных. При наличии только одной операционной следует помнить, что чистые операции производятся в ней в первую очередь и что после гнойной операции обязательна генеральная уборка. Уборку гнойной операционной производят не менее тщательно, чем чистой операционной. На стенах и потолке не должно быть никаких выступов, на которых могла бы скапливаться пыль. Стены и потолок окрашивают масляной краской, пол выстилают керамической плиткой. В современных операционных стены облицовывают специальной плиткой, желательно не белой, а, например, салатового цвета, так как от белого цвета устают глаза хирурга.

Отопление желательно паровое, с радиаторами, замурованными в панель, чтобы на них не скапливалась пыль. Температура в операционной должна быть равномерной, в пределах 22—24°С.
Освещение должно быть достаточно ярким и не должно искажать цвет. Окна не должны выходить на южную сторону. Прямые солнечные лучи затрудняют работу хирурга и перегревают помещение летом. Для освещения операционного поля применяют специальные бестеневые лампы, не дающие тени от головы и рук хирурга. В случае необходимости применяют дополнительные боковые лампы или специальные осветители на голове хирурга типа шахтерских лампочек. Они особенно необходимы при нейрохирургических операциях.
Вентиляция. Операционная должна хорошо вентилироваться. Для этого лучше применять приточно-вытяжную вентиляцию с преобладанием притока. Идеальным следует признать специальные кондиционеры, которые не только охлаждают, обогревают, увлажняют, но и стерилизуют воздух.
Оборудование. Аппаратура и меблировка операционной должны состоять только из предметов, необходимых для работы: операционного стола, позволяющего придавать больному любое необходимое при операции положение, столов для операционной медицинской сестры, где помещаются инструменты и перевязочный материал, инструментального столика для хирурга, термокоагулятора для остановки кровотечения, электроотсоса и анестезиологической аппаратуры. Желательно, чтобы кислородные баллоны и баллоны с наркотическими газами были вынесены из операционной. Подача газа должна осуществляться по особым трубопроводам.
Уборка операционной. Различают:

1) текущую уборку — в процессе операции подбирают упавшие на пол шарики, вытирают запачканный кровью пол, после окончания операции удаляют содержимое тазиков, испачканное кровью, загрязненное белье и т. д.;

2) заключительную уборку — после окончания операционного дня тщательно моют пол и мебель, стены протирают на высоту человеческого роста;

3) генеральную уборку— один раз в неделю производят механическую и химическую обработку (дезинфекция) потолка, стен, пола, окон;

4) предварительную уборку — перед началом каждого операционного дня протирают горизонтальные поверхности, собирая влажной тряпкой осевшую за ночь пыль.
Уборку операционной производят только влажным способом при помощи растворов, в которые входят различные дезинфицирующие вещества (например, смесь 50 г соды, 50 г зеленого мыла и 150 г лизола на ведро горячей воды). В другом ведре должны быть чистая горячая вода и мыло. Можно использовать диоцид в разведении 1: 1000. После обработки химическими веществами стены, потолок, пол обмывают теплой водой из шланга.

После окончания уборки всю мебель, стены и пол протирают чистой тряпкой. После уборки на 6—8 ч включают бактерицидные лампы (БУВ-15, БУВ-30 П, БУВ-30).
Предоперационная комната предназначена для подготовки операционной медицинской сестры, хирурга и его помощников к операции. Подготовка начинается с мытья рук. Для этой цели имеются специальные раковины со смесителями холодной и горячей воды, тазики, где производится мытье рук, песочные часы.
Наркозная комната — это обычно специальное помещение, где хранятся наркозная аппаратура, медикаментозные средства, применяемые анестезиологом, документация. Иногда в этой комнате проводят начальные этапы наркоза, а затем доставляют больного в операционную.
Стерилизационная, или автоклавная, комната отводится для установки в ней автоклавов и стерилизаторов для стерилизации операционного белья и инструментов.
Инструментальная комната предназначена для хранения хирургического инструментария и аппаратуры. Хранение производится в специальных стеклянных шкафах.
Материальная комната операционной используется для заготовки операционного белья, перевязочного и шовного материала. В ней хранятся запасы спирта, эфира и других медикаментов.
Перевязочные. Требования к перевязочной предъявляются такие же, как к операционной (светлая комната, стены которой выкрашены масляной краской или облицованы плиткой).

Температура в перевязочной поддерживается не ниже 18°С. Оборудование перевязочной: стол для перевязки больных, стол для инструментов и перевязочного материала, несколько табуретов для сидячих больных, контейнер для снятых повязок, шкаф для инструментов и лекарственных средств. Инструменты стерилизуют в самой перевязочной или в соседней комнате. В перевязочной должна быть обеспечена центральная подача холодной и горячей воды.
В перевязочной необходимо поддерживать идеальную чистоту. Стол для инструментария и перевязочного материала накрывают так же, как в операционной. Инструменты и перевязочный материал подают корнцангом. Перевязку производят только при помощи инструмента. Необходимо вначале делать чистые перевязки (раны без гнойного загрязнения) и в последнюю очередь перевязки у «гнойных» больных. В конце рабочего дня производят влажную уборку перевязочной и ультрафиолетовое облучение воздуха. При крупных отделениях имеются две перевязочные— для «чистых» и «гнойных» больных.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒