Проведение первичного цитологического скрининга среди лиц, работающих в онкоопасных производствах.

ОЖИРЕНИЕ

В странах Восточной Европы избыточной массой страдают около 15 %, в европейском регионе примерно 10 % населения, при этом — около половины — среднего и пожилого возраста.

Главная причина эпидемии ожирения — энергонасыщенный рацион питания и потребление жирной пищи.

Ожирение — это избыточная масса тела за счет накопления жировой клетчатки. Может встречаться в любом возрасте. Так, по Москве избыточный вес имеют примерно более 21 % до 40-летнего возраста, 26 —28 % — в возрасте 50 — 54 года, и 31 — 34 % у 55 — 59-летних.

Имеется два типа ожирения:

а) верхнее ожирение (абдоминальное);

б) нижнее ожирение (глютео-феморальное).

Абдоминальное ожирение — это когда отношение окружности талии к окружности бедер более 0, 8 — для женщин и 1, 0 — для мужчин.

Избыточный жир в области живота — фактор более высокого риска, чем на бедрах. Избыток жира в брюшной полости связан с высоким риском артериальной гипертонии, диабета, ранних сердечно-сосудистых заболеваний, определенных видов рака.

В то же время избыточная масса тела у женщин детородного возраста (не достигающая ожирения) считается положительным фактором, ибо снижает риск рака молочной железы, остеопороза.

Для оценки ожирения лиц европейской расы эксперты ВОЗ предлагают индекс массы тела (Кетле) = М(кг)/Р(м)2, где М — реальная масса тела в килограммах, Р — рост в метрах (табл. 9.4).

Таблица 9.4

Оценочное состояние массы тела по индексу Кетле

Оценочное состояние массы	Женщины	Мужчины
Оптимальная	20, 8
Желательная	18, 7-23, 8	21-25
Пониженная	18, 6 и ниже	20 и ниже
Избыточная	23, 9-28, 5	25, 1-29, 9
Ожирение (тучность)	28, 6 и выше	30 и выше

Если индекс Кетли соответствует следующим значениям:

К = 17, 5 и меньше, то отмечается недостаток массы тела,

К = 25 — 30 — ожирение I степени,

К = 30, 1 — 40 — ожирение II степени,

К = 40, 1 и более — ожирение III степени.

У манекенщиц индекс Кетли составляет 17, 2.

Превышение идеального веса на 10 % говорит об избыточной массе тела, что является фактором риска для развития многих заболеваний. Если вес на 10 % и более ниже идеального, говорят о пониженном питании.

«Существует три стадии полноты, — говорят французы. —

При первой — человеку завидуют,

при второй — над ним смеются,

а при третьей — его жалеют».

Данные многочисленных исследований подтверждают, что тучные люди больше рискуют в отношении стенокардии и внезапной смерти от аритмий, острой коронарной недостаточности, инфаркта. За рубежом страховые компании при весе, на 50 % превышающем идеальный вес, считают, что это является значительным фактором ишемической болезни сердца (ИБС) и снижают процент выплат.

Различают ожирение:

а) экзогенно-конституциональное, возникает при несоответствии между поступлением и расходом энергии.

б) церебральное (связано с воспалительными процессами, травмами, опухолями головного мозга) и

в) эндокринное (при заболеваниях гипофиза, гипотиреозе, юношеском гипогонадизме).

Последствия ожирения — заболевания сердечнососудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей), эндокринной системы (сахарный диабет), патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (артриты, остеохондроз, радикулит).

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

До 30-х годов XX столетия это заболевание неизбежно приводило к развитию диабетической комы и заканчивалось смертью.

Причины диабета

Причины диабета изучены недостаточно. Имеют значение наследственная предрасположенность, ожирение, атеросклеротические изменения сосудов поджелудочной железы, психическая и физическая травмы, инфекции (например, туберкулез). Ряд авторов считает, что в некоторых случаях причиной сахарного диабета является увеличивающееся год от года потребление рафинированного сахара. К сожалению, избыток углеводов, особенно рафинированных (сахар и кондитерские изделия), широко распространен в нашей стране, например в Италии на одного человека в год приходится 29, 5, во Франции 36, 4, в России 54 кг сахара.

Избыток сахара не только превращается в жир, но и усиливает превращение в жир других пищевых продуктов. Сахар способствует нарушению обмена холестерина и повышению его уровня в крови.

Клиника сахарного диабета

В развитии сахарного диабета выделяют три стадии:

Первая стадия — потенциальный диабет, когда имеется лишь предрасположенность к заболеванию (неблагоприятная наследственность или масса тела при рождении 4, 5 кг и более);

Вторая стадия — латентный диабет, который выявляется с помощью пробы на толерантность к углеводам;

Третья стадия — явный диабет — имеются характерные клинические и биохимические симптомы заболевания: сухость во рту, полиурия (много мочи), похудание, общая слабость, повышенный аппетит, кожный зуд и зуд в промежности, боли в области сердца и в икроножных мышцах.

Осложнения сахарного диабета

1. Специфические поражения мелких сосудов — микроангиопатии. Поражение сосудов сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия) — угроза потери зрения. Поражение сосудов почек (диабетическая нефропатия) — развитие уремического состояния.

2. Диабетическая невропатия — поражение центральной и периферической нервной системы. Больных беспокоят онемение, чувство ползания мурашек, судороги в конечностях, боли в ногах, усиливающиеся в покое и ночью, уменьшающиеся при ходьбе.

3. Ангиопатия сосудов кожи и мышц приводит к развитию атрофии мышц.

4. Ускоренное развитие атеросклеротических изменений в крупных сосудах (аорта, коронарные, церебральные артерии и др.).

Недостаточность инсулина в организме приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обменов и развитию диабетической комы.

Понятие о диабетической коме. Оказывается, всем хорошо известная сладкая глюкоза — не что иное, как универсальный сжигатель (окислитель) всех органических отходов. Головной мозг может использовать только энергию глюкозы, и именно он первым почувствует ее дефицит.

Нехватка глюкозы в тканях, с одной стороны, приводит к энергетическому кризису, а с другой — к самоотравлению организма токсическими продуктами обмена — эндоинтоксикации.

Неполучающие глюкозу клетки начинают захлебываться в собственных отходах. Происходит накопление таких вредных недоокисленных продуктов, как ацетон и кетоновые тела. Их избыток в крови и в тканях является причиной развития ацидоза — закисления.

Естественно, все это проявляется не сразу. Сначала клетки, ощущающие недостаток глюкозы, шлют в центры гормональной регуляции сигналы о ее дефиците. Из гликогена печени выделяется в кровь дополнительная порция глюкозы. Но в клетки она не попадает — нет инсулина. Просьбы тканей будут все настойчивее, и все большее количество глюкозы будет накапливаться в крови.

Увеличение ее концентрации — гипергликемия (во много раз превышает значение нормы (вместо положенных 5, 4 мкмоль на 1 литр она может достигнуть 30 — 40 и более). Отсюда и другое название диабетической комы — гипергликемическая. Основной парадокс диабета — дефицит глюкозы в тканях и ее сверхконцентрация в крови.

Избыток сахара в крови обязательно выводится почками с мочой. Каждая молекула глюкозы захватывает с собой несколько молекул воды. Это приводит к быстрой потере жидкости: колоссальная концентрация глюкозы срабатывает как сверхмощное осмотическое мочегонное. Из больного человека каждые 20-30 минут начинает выделяться до 3 литров сладкой, липкой мочи.

Интенсивная потеря жидкости приводит к резкому высыханию кожи и слизистых оболочек, вызывает сильную жажду и сухость во рту. Человек литрами пьет воду и не может, напиться. При этом количество выделенной мочи всегда превышает количество выпитой жидкости. Еще у древних складывалось впечатление, что вода проходит сквозь больного, не задерживаясь. Диабет по-гречески — «проходящий сквозь». Хотя на самом деле при таком глобальном обезвоживании из клеток практически «выжимается» вся вода.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒